1、中华人民共和国国家标准水体污染慢性甲基录中毒诊断标准及处理原则Diagoostlc crlteria aod prloclple of treatmeot for chroolc methyl 回国ercurypoisonlng caused by Water pollutlon UDC 816- 07 : 614.73 GB 6989- 86 水体污染慢性甲基录中毒是长期食用被录甲基京污染水体的鱼贝类食物，造成体内甲基来蓄积井超过一定阑值引起以神经系统损伤为主的中毒表现。为了对水体隶甲基隶污染所引起的健康危害进行科学评价，统一诊断标准，以推动防治和污染治理工作，特制定本标准。1 诊断原则根据
2、水休京污染水平、食用被来污染的鱼贝类食物的历史、体内乘蓄积状况、以及临床表现和化验资料，进行综合分析，排除其他疾病，方可诊断。2 诊断及分级2.1 甲基隶吸收头发中总隶值届过10问饵，其中甲基京值超过5g/g者。2.2观察对象在京吸收的基础上，出现下列三项体征当中的1-2项阳性体征者。8. 四肢周围型(手套、袜套型)感觉减退。b. 向心性视野缩小15-30度。c. 高频部感音神经性听力减退11-30dB。2.3慢性甲基录中毒在京吸收的基础上，具有下列a、b、c三项体征者，可诊断为慢性甲基京中毒。8. 四肢周围型(手套、袜套型感觉减退。b. 向心性视野缩小15-30度，或有黯侧月芽状缺损到30度
3、者。c. 高频部感音神经性听力减退H-30dB。d. 具有上述三项体征，但发隶低于10问/g以下时，可做驱京试验，驱束后尿中总隶值超过20问/L，其中甲基求超过10问/L者，方可诊断。S处理原则禁止食用被甲基京污染水体的鱼贝类食物。3.1 甲基京吸收定期检查发录。3.2观察对象定期复查。中华人民共和国卫生部1886-11-12发布1987-10-01实施GB 一3.3慢性甲基录中毒适当休息、驱京治疗、定期复查。GB 一.8附录A神经系统检查法(补充件A .1 询问z四肢远端麻木感、头痛、头晕、无力、健忘、睡眠障碍、流涎、多洋等，以及有无其他中毒史和其他神经病史。A.2痛觉z按目前普遍应用的针剌
4、法，在两侧肢体相应部位上对比检查，由远端向近端检查，让受检者回答有无痛觉减退。A.I 温度觉z用金属管分别盛10-lSC水测冷觉，用金属管盛50-SSC水测热觉。进行两侧肢体远端、近端对比检查，让受检者区别凉热程度。A.4触觉z用棉絮进行两侧肢体远端、近端对比检查，让受检者回答有无触觉减退。A.I振动觉z以C128振的音叉进行双侧远端、近端对比检查，让受检者回答振动感的程度。A.8小脑功能检查s检查构音、眼球震颤、走直线、昂白Rombergs)氏征、指鼻、轮替及跟膝腔试验等。A.7 有条件可检查肌电、神经传导速度等。8.1 仪器GB一.F时录B视野检查法补充件用光点投射视野计或330mm半径的
5、弓形视野计。视标3- 5 mm白色视标。8.2 方法步骤a. 用光点投射视野计检查，在暗窒进行，用弓形视野计时，争取在固定人工照明下进行。受检者将下额置于视野计额架上遮盖一眼，分别检查。b. 用3- 5 mm白视标分别检查8-12个方位。 记录于视野纸上，以备判断。8.3 注意事项B. 视野检查背景光应为明适应状态，选用301x左右，视标光斑亮度约为背景光的一倍。b. 视野首选3mm直径。如果视野己表现为较重的向心性缩小，可改用5或10mm.9视标重查。此时可能只呈现癫侧月芽状缺损(表明矩状裂前喘病变较重)，有助于对本病的诊断。C. 检查视野的各项条件，在各次检查中统标准。d. 检查时视标由里
6、向外或由外向里移动，其结果相差在10度以内者，则取用多次所在点位，如果相差在10度以上者，应考虑为视标移动太快或病人反应迟钝，有待追随复查。e. 有险下垂或上脸皮肤松弛影响检查结果时，应协助处理后再行检查。8.4 其他B. 在有条件情况下，对视野明显缺损者，建议做ERG，暗适应等。b. 为了解视皮质功能状态，建议用VEP。C .1 测昕仪幡纯音听力计。C .2检查方法GB一.附录C昕力检查法补充件a. 检查外耳及中耳情况，以排除传音性聋。详细询问病史，排除其他原因所致的感音神经性聋。b. 在隔音条件下分别检测两耳听阂，先测气导，后测骨导，检测时，以5dB为一档，检测骨导时必须加适量噪声遮盖。c
7、. 有条件可查语言测听的最大清晰度(PBmax)、Bekesy测听、声阻抗测听和耳蜗电图及脑干电测听。c.a记录方法检查结果按全国通用符号标记。右耳气导符号为0，左耳为x。右耳骨导符号为( ，左耳为)。气导以实线相联，骨导以虚线相联，制成听力曲线。C.4 检查标准慢性甲基录中毒引起的听力损失在高频部(2、4、6、8kH z)，高频部平均损失11-30dB为轻度，31-60dB为中度，61-90dB为重度，91dB以上为全聋。D.1 原理GB 9- 86 附录D头发中总隶含量的测定方法补充件)隶蒸气对波长253.7nm的紫外光具有强烈的吸收作用，试样经适当处理后，将各种形态的东转变成亲离子，用氯
8、化亚锡将隶离子还原成元素来，再用测来仪进行测定，京浓度与吸收值成正比。D.2 方法一加氧燃烧-冷原子吸收法。D .2.1 仪器8. 测未仪(F-732型)。b. 管式电炉。D.2.2 试剂D .2.2.1 30 %氯化亚锡z取30g氯化亚锡(SnC12 2HzO)溶于100ml1N硫酸溶液中，或加10ml浓盐酸，溶解后用去离子71稀释至100m1(发黄的氯化亚锡不能用)。D.2.2.2吸收液:2 %高锤酸饵溶液和10%硫酸溶液，临用时等体积混合。D.2.2.3 京标准液:8.求标准贮备液z称取二氯化隶(分析纯)0.1354g，用1N硫酸溶解并稀释至100m1。此溶液1.00ml等于1.00mg
9、束。b.京标准使用液z用1N硫酸把贮备液稀释成1.00m1含有0.10问录。此溶液使用前配制。D.2.3 分析步骤D .2.3.1 样品处理z准确称取处理好的发样0.1-0.2g置于石英舟中(上盖一小块滤纸)，将石英舟放人管式电炉的石英营里，石英营的一端与氧气瓶连接，另一端与盛有20ml吸收液的吸收管连接。如下图:12 1一氧气瓶，2一氧气表，3一转子流量计，4一格铝钩，5一聚囚氟乙烯塞，6一石英舟，7一石英管，8一管状电炉，9一吸收管，10一缓冲瓶，11一抽气泵，12一控温仪GB一.将炉温控制在750士50C通氧气流速2LI四n)，分段燃烧3min，样品中的京富集于吸收液中，备作测定。0.2
10、.1.2测定E准确吸取一定体积吸收液(燃烧后的于求反应瓶中，加人2m130%氯化亚锡溶液后立即塞紧瓶嚣，开动循环泵，读取最大吸收值，根据标准曲线求出京含量。0.2.4标准曲线的绘制z分别吸取O.00 , O. 50 , 1. 00 , 2. 00 , 3.00, 4.00, 5.ml隶标准使用液于东反应瓶中，配成的标准系列为O.00 , O. 05 , O. 10 , O. 20 , 0 30 , O. 40 , O.切问隶，以1N硫酸溶液稀辉到一定体积，加入2ml30%氯化亚锡溶液，立即塞紧瓶塞，开动循环泵，读取最大吸收值。以吸收值为纵坐标，来量g)为横坐标，绘制标准曲线，绘制时应减去空白值
11、。0.2.5 计算京(Hg，问Ig)= 读取京量g)x吸收液总体积(ml)发样重量(g)x测定取试样溶液体积(ml) (1) 0.2.注意事项a. 石英器皿在使用前或测定后必须清洗。b. 测定时石英管出口及连接部位塞紧，避免漏气。0.3方法二三酸混合消解法。0.1.1 仪器a. 测隶仪(F-732型hb. 50ml京发生营。c. 100ml三角瓶。d. 漏斗。e. 可调电炉。0.3.2试剂a. 硝酸，优级纯。b. 硫酸，优级纯。C. 高氯酸，优级纯。d. 5 %高锺酸押溶液z称取5g尤级纯高锺酸押溶于100ml去离子水中。e. 10%盐酸垣肢溶液z称取分析纯盐酸起肢10g溶于去离子水中，并稀辉
12、至100ml。f. 30%氯化亚锡溶液z同0.2.2.1。g. 求标准溶液z同方法一。0.3.3分析步骤0.3.3.1 样品消化:称取清洗过的发样50mg，放人100ml三角瓶中，同时做空白试验，加人硝酸5 ml 。放人一些小玻璃球，三角瓶放在电热板上加热5mi n，力日硫酸5ml继续加热10min，再加高氯酸1ml加热5min取下，冷却后加人少量去离子水，滴加5%高锤酸押皇紫红色，将此溶液洗人50ml隶发生管备用。0.3.3.2 样品测定:往消化液中加人10%盐酸苦圣肢。.25时，使高锺酸梆的紫色消失，加人20%氯化亚锡5时，立刻测定，读取测得值，从标准曲线上查出隶含量。0.3.4标准曲线制
13、作取0.10问Iml京标准使用液0，0.1, 0.3, 1. 0, 1. 2, 1. 5, 2.0ml 。分别置于50ml隶发生管中，加人少量去离子水，然后加人5ml硫酸，1滴高锺酸饵，用去离子水稀释到50时，加人10%盐酸起胶0.25时，使高锤酸饵的紫色消失，加人5m120%氯化亚锡，进行测定。以测得值为纵坐标，隶含量为横坐标，制备标准曲线。GB一.D.I.I 计算查出的东含量g)总隶问/g)=-HH-MUUMUU-. (2) 样品重量(g)D.I.注意事项D .1.1 硝酸加入样品后，加热温度控制在130C以下，使反应缓慢进行，加人硫酸、高氯酸后，消化温度控制在250C左右，以二氧化硫白烟
14、产生为消化终点，立刻取下，否则会造成隶损失。D.I.2注意玻璃容器对京的吸收。所有的玻璃容器，特别是新用的玻璃容器，使用前用热高锺酸饵-硫酸溶液洗二次，再用去离子水冲洗干净。E .1 原理G8一. 附录E头发及尿中甲基隶含量的测定方法(补充件)用盐酸漫提出样品中的甲基隶，在pH=3条件下，经琉基棉富集，用2N盐酸解析，以苯萃取。采用气相色谱仪测定苯萃取液中的甲基录。E .2仪器和试剂E .2.1 仪器a. 气相色谱仪z具电子捕获检测器。b. 琉基棉管:自制，内径8-10mm玻璃管，长10-15cm，一端拉细，一端平口。E .2.2试剂a. 苯E优级纯，色谱图上无干扰氯化甲基柔的杂峰。b. 盐酸
15、z优级纯。C. 氯化甲基隶标准溶液。d. 就基棉E取50ml硫代乙醇酸(HS一CH2COOH)，加人35ml乙酸酶，16ml36%乙酸，0.15ml浓硫酸，5 ml去离子水于具塞三角烧瓶中混匀。加人15g脱脂棉漫透，加塞放在37-39C的烘箱中烘四天，取出用蒸锢水洗至中性，挤掉水分后摊在瓷盘上，置于39C烘箱中烘干(注意避免污染)，成品保存于棕色广口瓶中备用。新制备的琉基棉需用甲基隶标样进行回收率实验，回收率在95%以上者方可应用。e. 确酸铜溶液z溶解50gCuS04 5H20于200ml去离子水中。E.I操作步囊E .8.1 样品提取E .1.1.1 头发E准确称取经过清洗的发样0.1-0
16、.饵，放人20ml离心管中，加人5m12N盐酸，浸泡过夜，用去离子水稀释至20ml左右，投入1- 2 g氯化锅，将清液倾人分被漏斗中，调节pH= 3, 以下按浓缩步骤进行。E .8.1.2 人尿z取尿样50-100ml于分被漏斗中，用浓盐酸酸化至1N，加人几滴磺酸铜溶液，10mi n后用氢氧化铀溶液和稀盐酸调节pH= 3，以下操作按浓缩步骤进行。E.I.2浓缩在分液漏斗下端接上就基棉管，令提取液通过琉基棉并以每分钟40滴的速度流出。流完后用蒸馄水冲洗分被漏斗管壁。最后用二联球加压吹出最后一滴。取下班基棉管，将其放在具塞比色管上，加人2ml2 N盐酸，令其自然流下，用玻璃棒挤净残存酸液。准确取1
17、ml纯苯，加人上述比色管中，振摇3min，以萃取盐酸中的甲基隶，待分层后即可取土层苯液进行色谱测定。E .4色谱条件a. 固定液z国产7%丁二酸乙二醇聚醋或7%PEG-20M。b. 担体z上试201酸洗红色担体(预涂5%NaCl)或ChromosorbW 60-80目。C. 色谱柱:1mx4mm不锈钢柱或玻璃柱。d. 柱温1165:-170C。e. 检测器温度I175-180 c。1 气化室温度I210 c。1. 出口温度:150C。b. 载气E高纯氯，流速70ml/min。E.I结果计算GB .- 标准甲基录量g)x样品峰高(mm)x萃取捷总休积(ml)甲基隶g/g或问/L)= 标准峰高(m
18、m)x进样体积(m1)x发样重量(g)或尿样体棋(L)F .1 原理G8一.附录F原申总隶含量的测定方法补充件在碱性溶液中锅离子催化下，尿中各种形态的束能迅速地被氯化亚锡还原为元素来，用测来仪测定其总隶含量。F .2仪器测隶仪:F732或CH7601型，附带10-15ml翻泡瓶。F .8试剂a. 30%氢氧化铀溶液(优级纯。b. 氯化亚锡-硫酸铺试剂z、取氯化亚锡分析纯)10g，加盐酸(优级纯)5 ml，溶解后加去离子7.1至20时，加人硫酸铜分析纯)1.6g。临用前配制。C. 抗泡剂z磷酸三丁醋或灭泡剂天津助剂厂。d. 2 %L-半眈胶酸溶液。e. 京标准液:1 ml含0.11lg隶(Hg2
19、+)。F .4 测定吸取尿样5-10ml于翻泡瓶中，加30%氢氧化铀2时，2 %L-半眈牍酸0.25ml，抗泡剂1 -2滴，氯化亚锡-硫酸铺试剂1ml，立即塞紧瓶塞，开动循环泵，读取最大吸收值。F.5 标准曲线制作取来标准液(0 -0.15问Hg2+)，按上述测定方法，测定其吸收值，以来标准液浓度为横坐标告吸收值为纵坐标，绘出标准曲线。F .8 结果计算相当于标准液隶的微克数尿素含量g/L)= 尿样量(L)G .1 本标准的使用范围GB一.附录G正确使用标准的说明参考件)凡长期大量食用被录污染7.1体的鱼贝类食物者，可按本标准诊断及处理。G.Z几点说明G .2.1 慢性甲基录中毒诊断，应由省级
20、以上的专门诊断组织进行。G.2.2 长期大量食用京污染鱼长期是指经常食用京污染鱼达半年以上。大量是指乎均每天食用隶污染鱼500g以上。京污染鱼是指在东污染水体中的鱼贝类京含量坦过我国食品E生标准规定0.3问/g。G .2.3驱隶试验用5%二蔬基丙磺酸铀5ml一次肌肉注射后，收集24h尿量，测尿中总京及甲基京含量。G .2.4 采发样部位及清洗方法采取后发际贴头皮的头发。发样清洗z将发样置于10%中性洗涤剂中浸泡10min，振摇洗涤后，再依次用自来水、去离子水漂洗，干燥后剪成1-3 mm长备用。如果发样油脂较多，可将按上述方法清洗后的发样，漫泡于乙酶或丙酣)中，搅拌10min后取出晾干备用。附加说明E本标准由中华人民共和国E生部提出。本标准由白求恩医科大学、哈尔滨医科大学负责起草。本栋准由卫生部委托白求恩医科大学、哈尔滨医科大学负责解释。
