1、7,江苏省市场监督管理局 发 布中 国 标 准 出 版 社 出 版肿瘤患者癌痛评估规范Specifications for cancer pain assessment of cancer patientsCCS C 05DB32/T 53662026ICS 11.02020260403 发布20260503 实施DB32/T 53662026前言 1 范围 12 规范性引用文件 13 术语和定义 14 评估原则 15 人员要求 26 评估实施 27 评估方法 48 结果应用 4附录 A（资料性）常规癌痛评估量表 6附录 B（资料性）简明疼痛评估量表 7附录 C（资料性）简式 McGill
2、疼痛问卷 9附录 D（资料性）ID 疼痛量表 10附录 E（资料性）神经病理性疼痛量表 11附录 F（资料性）晚期老年痴呆疼痛评估量表12附录 G（资料性）癌痛行为评分量表 13目 次DB32/T 53662026前言本文件按照 GB/T 1.12020标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江苏省卫生健康委员会提出并组织实施。本文件由江苏省卫生健康标准化技术委员会归口。本文件起草单位：南京医科大学、南京医科大学第二附属医院、江苏省质量和标准化研究院、江苏省肿瘤医院、南京大学医学院附属
3、鼓楼医院。本文件主要起草人：许勤、朱姝芹、李亚男、陈银龙、孟卫芬、赵云、周宁、嵇艳、李莎、羊洋、袁玲、邾萍、蒋海燕、李红卫、庄娜、张欣悦、张颖、方颖。DB32/T 53662026肿瘤患者癌痛评估规范1范围本文件规定了肿瘤患者癌痛评估的评估原则、人员要求、评估实施、评估方法和结果应用等内容。本文件适用于医护人员对肿瘤患者癌痛等级的评估工作。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1疼痛pain一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。3.2癌痛cancer pain由原发癌症本身或肿瘤转移所致的疼痛或癌症治疗引起的疼
4、痛。3.3难治性癌痛refractory cancer pain由肿瘤本身或肿瘤治疗相关因素导致的中、重度疼痛，经过规范化药物治疗 12 周疼痛缓解仍不满意或出现不可耐受的药物不良反应。3.4疼痛危象pain crisis新发或在疼痛稳定控制基础上产生的重度疼痛，给患者带来难以忍受的痛苦，常伴有严重的情绪、心理、功能障碍，甚至意识障碍。3.5爆发痛breakthrough pain在病人充分应用镇痛药物、疼痛控制相对稳定的前提下，自发或在某些可预知或不可预知因素诱发下突然出现的短暂疼痛加重。4评估原则4.1定时规范应及时完成入院首次与全面评估，并按疼痛程度进行相应频次的疼痛评估。用药后及疼痛发
5、作时应及时重新评估，患者入睡期间免予评估。1DB32/T 536620264.2量化客观采用相应量化工具重点评估患者近 24 h 内最严重、最轻及平常癌痛程度。对无法自述疼痛或认知障碍的患者，观察其不适行为，采用他评量表客观评估疼痛。4.3全面系统对癌症患者的疼痛及相关病情进行全面系统评估，涵盖疼痛程度、疼痛原因与类型、发作及治疗情况、患者病情状态（重要器官功能、心理及精神状态）、既往史、照顾者情况、家庭及社会支持状况。4.4动态调整从患者发生癌痛至癌痛缓解，或至患者死亡的整个过程中，持续、动态评估患者疼痛症状及变化情况，包括疼痛、治疗情况、止痛效果、不良反应及转归等。4.5个体差异依据患者具
6、体情况，结合疼痛类型、程度、影响及患者偏好，采用针对性评估工具与方法，制定个体化评估方案。5人员要求5.1应经过专业培训，熟练掌握癌痛评估相关知识，具备癌痛管理经验，对患者的问题能提供相应指导或安排就诊。5.2应具备与患者和家属沟通的能力。应使用与患者文化和语言相适应的评估工具对癌痛全面筛查和评估。6评估实施6.1癌痛筛查评估确认患者是否存在预期性疼痛，在每次就诊、入院、住院期间、病情变化、有创操作前后及有疼痛行为表现时进行评估。6.2癌痛评估6.2.1常规评估6.2.1.1评估时机常规评估时机包括：a）入院 8 h 内完成常规评估。b）癌痛稳定者：每日常规评估大于或等于 1 次。c）癌痛不稳
7、定者：发生爆发痛、疼痛危象、疼痛加重或剂量调整时，应立即常规评估。d）镇痛药应用后：应依据药物达峰时间及时常规评估（如口服镇痛药 1 h、皮下注射 30 min、静脉注射 15 min 等）。6.2.1.2评估内容疼痛的程度、性质、部位、持续时间、相关症状等。2DB32/T 536620266.2.2全面评估6.2.2.1评估时机全面评估时机如下：a）入院 24 h 内完成全面评估。b）癌痛稳定者：每两周全面评估 1 次。c）癌痛不稳定者：新发疼痛、疼痛性质改变或镇痛方案调整时，应全面评估。6.2.2.2评估内容6.2.2.2.1癌痛现病史包括疼痛主诉（性质、部位、持续时间、相关症状），疼痛相
8、关的触发因素、症状、体征促发/加重/缓解因素，明确区分患者的疼痛是肿瘤相关性、治疗相关性还是非肿瘤因素性疼痛。6.2.2.2.2背景信息涵盖既往史、用药史、过敏史、家族史及社会心理因素（社会关系、工作经历）。6.2.2.2.3体格检查通过查体验证主诉、识别疼痛潜在来源或相关体征，观察记录疼痛客观表现。6.2.2.2.4癌痛影响6.2.2.2.4.1 癌痛对患者的影响：a）癌痛对患者生活质量的影响，包括日常活动、饮食、睡眠、工作、社交生活等方面。b）癌痛对患者身心状况的影响，包括疼痛相关体征、身心症状及合并症；考虑精神、心理、社会层面的痛苦。c）镇痛药物治疗效果与安全性，包括患者药物效果、不良反
9、应、相互作用及耐受性等。d）患者对疼痛知识掌握情况，包括疼痛、镇痛药的理解程度存在的误区。e）考虑患者的文化信仰、精神层面需求、对舒适的渴望及治疗期望，适时评估中医适宜技术的适用性等。6.2.2.2.4.2 条件情况允许下，宜对癌痛患者的照顾者进行相关评估：a）照顾负担评估：包括心理、生理、经济、时间及情感负担等。b）疾病认知评估：包括癌痛及疾病相关知识、镇痛治疗信念等。c）沟通状况评估：与患者、医护人员、家庭成员及社会的癌痛信息沟通等。d）心理健康评估：包括焦虑抑郁症状、心理风险（如自杀意念）及适应能力等。e）生活质量评估：整体生活功能状态及社会支持需求等。6.2.2.2.5难治性癌痛评估难
10、治性癌痛发生原因、鉴别疼痛机制、定位解剖特征、量化功能损害、核查药物治疗史、筛查心理社会因素，并应每 72 h 动态复评。6.3癌痛评估记录详细记录疼痛程度、类型、性质、部位、牵涉痛、放射情况，以及发作与持续时间、模式（持续性/间歇性）、缓解因素等。3DB32/T 536620267评估方法7.1评估方法与要求7.1.1询问法：适用于神志清醒、表达及认知能力正常患者，通过结构化问诊评估疼痛。7.1.2观察法：适用于表达受限或认知缺陷患者，观察疼痛相关行为和不适（如面部表情、躯体动作、发声变化、社交及活动能力改变等），注意应鉴别疼痛行为与疾病/并发症的区别。7.1.3特殊人群癌痛评估：a）非言语
11、行为的成年癌症患者：应排除情绪应激或谵妄干扰；b）年龄小于 3 岁或无法自评患儿：主要由医护人员及家属共同评估。7.2评估工具与应用7.2.1工具选择7.2.1.1评估工具分为单维度疼痛评估工具、多维度疼痛评估工具、神经病理性疼痛评估工具、认知障碍和无语言表达能力患者疼痛评估工具。7.2.1.2应基于个体需求选择适当的评估工具，可做多项选择；单维度评估工具仅用于评估患者的疼痛程度，而多维度评估工具能够对患者疼痛进行全面评估。7.2.2工具应用7.2.2.1有语言表达能力患者的评估工具：a）单维度疼痛程度评估量表，包括但不限于：数字评估量表（见附录 A 中 A.1）、修订版面部表情评估量表（见
12、A.2）、口头评定量表（见 A.3）、视觉模拟量表（见 A.4）；b）多维度疼痛综合评估量表，包括但不限于：简明疼痛评估量表（见附录 B）、McGill 疼痛问卷表、简化 McGill 疼痛问卷（见附录 C）、整体疼痛评估量表（GPS）；c）神经病理性疼痛筛查量表，包括但不限于：ID 疼痛量表（见附录 D）、神经病理性疼痛量表（见附录 E）、疼痛识别问卷。7.2.2.2认知障碍/无语言表达能力患者的评估工具：a）认知障碍患者的疼痛评估工具：晚期老年痴呆患者疼痛评估量表（见附录 F）、老年痴呆患者疼痛评估量表（DOLOPLUS2）；b）行为疼痛测定法：六点行为评分法（见附录 G 中 G.1）、疼
13、痛日记评分法。7.2.2.3儿童癌痛患者评估工具：a）年龄小于 3 岁，可选用儿童疼痛行为量表（FLACC）（见 G.2）；b）37 岁患儿可采用修订版面部表情评估量表（FPSR）；c）7 岁以上患儿采用疼痛数字分级评分法评分。8结果应用8.1疼痛处理8.1.1轻度疼痛8.1.1.1药物处理应在医师指导下用药，病情变化时应立即就诊。4DB32/T 536620268.1.1.2社会心理支持应加强患者及照顾者支持教育，宜提供情感支持并鼓励表达疼痛，必要时应转诊至精神卫生专业机构。8.1.1.3技能训练急性疼痛可采用深呼吸或注意力分散法，慢性疼痛可采用渐进性肌肉放松及引导想象法等。8.1.1.4辅
14、助处理可选用音乐疗法、芳香疗法或中医疗法等对患者进行辅助处理。8.1.2中度疼痛根据疼痛诊断、合并症和潜在药物作用，进行药物处理；可联合使用轻度疼痛中的社会心理训练、技能训练。8.1.3重度疼痛对于急性、重度疼痛、难治性癌痛、疼痛危象，应考虑住院癌痛治疗。8.2健康教育8.2.1认知纠正应纠正“忍痛是美德”及“癌痛无需完全缓解”等错误认知，强调疼痛对免疫功能及生活质量的负面影响。8.2.2用药原则应按时用药并维持最低有效剂量，对成瘾恐惧者应提供规范用药指导。8.2.3就诊指征出现疼痛加剧、每日爆发痛大于或等于 3 次或干扰睡眠时，应立即就医。8.2.4多学科协作告知应向患者及主要照顾者明确以下
15、原则：癌痛治疗需多学科团队协作；实施全面疼痛评估；依据评估结果制定并执行个体化治疗计划。8.3处理后再评估应依据药物达峰时间或干预措施实施后按时再进行疼痛评估，全面评估疼痛缓解程度、功能改善情况及不良反应等，并为调整癌痛治疗方案提供依据。5DB32/T 53662026附录A（资料性）常规癌痛评估量表A.1数字评估量表见图 A.1。+DF注：口述：“请圈出描述您疼痛强度的数字，范围从 0（无疼痛）至 10(疼痛到极点)”或书写：“圈出描述您疼痛的数字。”图 A.1 数字评估量表A.2修订版面部表情评估量表见图 A.2。*+=*+*+/03+D*+*+F*+注：这些表情反映的是疼痛程度。这张面部
16、表情（指着最左边的脸）表示无疼痛。每张面部表情（指着从左向右的每个面部表情）依次表示疼痛越来越重，直至这张面部表情（指着最右边的脸）表示极度疼痛。请指出能反映你疼痛程度的那张面部表情图（立即)。图 A.2 修订版面部表情疼痛评估量表（FPSR）A.3口头评定量表见表 A.1。表 A.1 口头评定量表0无痛1轻度不适2不适3比较疼痛/难受4非常疼痛5疼痛到极点A.4视觉模拟量表见图 A.3。A*9,+*+%图 A.3 视觉模拟量表6DB32/T 53662026附录B（资料性）简明疼痛评估量表简明疼痛评估量表见表 B.1。表 B.1 简明疼痛评估量表患者姓名：病案号：诊断：评估时间：评估医师：1
17、大多数人一生中均有过的疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除上述常见的疼痛外，现在您是否还感到有其他类型的疼痛？（1）是（2）否2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“”标出。L L 3.请选择下面的一个数字，以表示过去 24 h 内您疼痛最剧烈的程度。（不痛）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（最剧烈）4.请选择下面的一个数字，以表示过去 24 h 内您疼痛最轻微的程度。（不痛）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（最剧烈）5.请选择下面的一个数字，以表示过去 24 h 内您疼痛的平均程度。（不痛）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（最剧烈
18、6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。（不痛）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（最剧烈）7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？7DB32/T 536620268.在过去的 24 h 内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。（无缓解）0 10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%（完全缓解）9.请选择下面的一个数字，以表示过去 24 h 内疼痛对您的影响。（1）对日常生活的影响（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响）（2）对情绪的影响（无影响）0 1 2 3 4 5 6
19、7 8 9 10（完全影响）（3）对行走能力的影响（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响）（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动）（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响）（5）对与他人关系的影响（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响）（6）对睡眠的影响（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响）（7）对生活兴趣的影响（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响）8DB32/T 53662026附录C（资料性）简式 McGill 疼痛问卷简式 McGill 疼痛问卷见表
20、 C.1。表 C.1 简式 McGill 疼痛问卷A.请评估过去一周中您的疼痛（在每行相应的分数后打钩）疼痛性质1.跳痛（throbbing）2.刺痛（shooting）3.刀割痛（stabbing）4.锐痛（sharp）5.痉挛痛（cramping）6.咬痛（gnawing）7.烧灼痛（hotburning）8.酸痛（aching）9.坠胀痛（heavylike a weight）10.触痛（tender）11.劈裂痛（splitting）12.疲惫耗竭感（tiringexhausting）13.病恹样（sickening）14.恐惧感（fearcausing）15.受惩罚感（punishi
21、ngcruel）B.请评估过去一周中您的疼痛 请在 VAS 尺（为长 10 cm 的游动尺规，两端分别为 0 和 10）上最能代表您过去 1 周疼痛强度的位置做标记，“0”表示无痛，“10”表示最剧烈的疼痛。+C.现在疼痛状况无痛（None）000000000000000轻度（Mild）1111111111111110 无痛（No pain）1 轻痛（Mild）2 难受（Discomforting）3 痛苦烦躁（Distressing）4 可怕（Horrible）5 极度疼痛（Excruciating）中度（Moderate）222222222222222重度（Severe）333333333
22、333333 注：McGill 疼痛问卷简表（SFMPQ）说明：评 A 项时，向患者逐项提问，根据患者回答的疼痛程度在相应级别作记号；评 B 项时，需将 VAS 尺有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己目前疼痛程度的相应位置，评价者根据患者标出的位置为其评出分数（如 5.4 cm 即为 5.4 分），并记录于表格处；评 C 项时，根据患者主观感受在相应分值上作记号。最后对 A、B、C 三项进行总评。9DB32/T 53662026附录D（资料性）ID 疼痛量表ID 疼痛量表见表 D.1。表 D.1 ID 疼痛量表自测题您是否出现针刺般疼痛？您是否出现烧灼样疼痛？您是否出现麻木感？您
23、是否出现触电般疼痛？您的疼痛是否会因为衣服或床单的触碰而加剧？您的疼痛是否只出现在关节部位？总分：最高分=5 最低分=1评分是11111-1否000000结果分析总分分析-1基本排除神经病理性疼痛01不完全排除神经病理性疼痛2考虑患神经病理性疼痛34高度考虑患神经病理性疼痛5 注：ID Pain 是患者对疼痛病程、程度、分布、类型进行自评的神经病理性疼痛诊断量表，完全由患者自评：前 5 个问题回答“是”记+1 分，最后一个问题“疼痛是否局限于关节”回答是记-1 分，回答“否”不记分；最高分为 5 分，最低为-1 分。10DB32/T 53662026附录E（资料性）神经病理性疼痛量表神经病理性
24、疼痛量表见表 E.1。表 E.1 神经病理性疼痛量表1.疼痛是否存在下述特点？（1）烧灼痛（2）疼痛引发寒战（3）电击样2.同一部位的疼痛是否有一种或多种下述情况？（1）刺痛觉（2）针刺觉（3）麻木感（4）瘙痒感3.疼痛是否局限于一定的范围，并且在此范围体格检查能揭示 1 个或更多下述特征？（1）触觉减退（2）针刺触觉减退4.在疼痛区域，下述因素能引起疼痛或疼痛增强？摩擦评分标准：选“是”计 1 分，选“否”计 0 分；分值4 分，考虑为神经病理性疼痛；分值4 分，不考虑是神经病理性疼痛。是是是是是是是是是是否否否否否否否否否否11DB32/T 53662026附录F（资料性）晚期老年痴呆疼痛
25、评估量表晚期老年痴呆疼痛评估量表见表 F.1。表 F.1 晚期老年痴呆疼痛评估量表项目呼吸负面的声音表达面部表情身体语言可安抚程度观察时间约 5 min。总分：分 数0正常没有微笑或无表情轻松无需安抚1偶尔呼吸困难/短时期的换气过度偶 尔 呻 吟/低 沉 的 声 音，带 有负面的语气难过/恐惧/皱眉头绷紧/紧张步伐/坐立不安通 过 分 散 注 意 力 或 触 摸、安慰，可安抚患者2呼吸困难兼发出吵闹声响/长时期的换气过度/谦恩-史妥克士二氏呼吸（CheyneStrokes respirations）重复性的叫嚷/大声呻吟/哭泣愁眉苦脸僵硬/紧握拳头/膝盖提起/拉扯或推开/推撞通过分散注意力或触
26、摸、安慰，也不可安抚患者评分 注：每项评分 0 分2 分，总分最高为 10 分，总分越高说明患者的疼痛程度越剧烈。12DB32/T 53662026附录G（资料性）癌痛行为评分量表G.1六点行为评分法见表 G.1。表 G.1 六点行为评分法六点行为评分法以疼痛对其行为的影响表达疼痛强度。按每级 1 分，从 0 分无疼痛到 5 分剧烈疼痛无法从事正常工作和学习共 6 个级别（0 分5 分）：分数012345疼痛级别1 级：无疼痛2 级：有疼痛但容易忽视3 级：有疼痛，无法忽视，但不干扰正常生活4 级：有疼痛，无法忽视，干扰注意力5 级：有疼痛，无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成基本生理需求
27、如进食和排便等6 级：剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息 注：六点行为评分法多用于头痛的定量测定，也用于对疼痛病人的对比研究。此方法用疼痛对行为的影响来表达疼痛强度，贴近病人的生活，有一定的客观性，便于理解，也适合于出院后随访。G.2儿童疼痛行为量表见表 G.2。表 G.2 儿童疼痛行为量表（FLACC）条 目面部表情腿部动作活动哭安慰疼痛程度等级：0 分表情自然、微笑自然体位、放松正常体位、活动自如没有舒适放松1 分偶尔皱眉、面部扭歪、表情淡漠紧张、不安静局促不安、来回动呻吟、呜咽、偶尔叫喊需抚慰、搂抱或对话，分散注意力可使其安慰轻度疼痛：1 分3 分中度疼痛：4 分6 分重度疼痛：7 分10 分2 分下颌常颤抖或紧咬腿踢动或僵直不动身体屈曲、僵直或急剧扭动持续哭、哭声大，经常抱怨很难抚慰或使其舒适13
