1、中华人民共和国国家标准放射性甲状腺疾病诊断标准及处理原则Dlagn回ticcriteria and prlnclpl醋。fmanagement for radiation thyroid dis幅S回GB 16390-1996 放射性甲状腺疾病是指电离辐射以内和或外照射方式作用于甲状腺或和机体其他组织所引起的原发或继发性甲状腺功能或和器质性改变1 主题内容与适用范围本标准规定了急性放射性甲状腺炎、慢性放射性甲状腺炎、放射性甲状腺功能减退症和放射性甲状腺良性结节的诊断及处理原则。本标准适用于职业性受到电离辐射照射的工作人员，非职业性受照人员也可参照本标准进行诊断与处理2引用标准GB 16386放
2、射性肿瘤判断标准及处理原则3息性放射性甲状腺炎acute radiation thyroldltls 急性放射性甲状腺炎是指甲状腺短期内受到大剂量急性照射后所致的甲状腺局部损伤及其引起的甲状腺机能亢进症。3. 1 诊断标准3. 1. 1 有射线接触史，甲状腺剂量为200Gy以上3. 1. 2 一般照后两周内发病3. 1. 3 有甲状腺局部压痛、肿胀。3. 1.4 有甲状腺机能亢进症状与体征，重症可出现甲状腺危象。3. 1. 5三碗甲腺原氨酸（T，）、血清甲状腺素（T及甲状腺球蛋白（Tg）升高。3. 1. 6参考指标3. 1. 6. 1 自细胞数减少。3. 1. 6. 2红细胞沉降率加快3, 1
3、.6. 3 淋巴细胞染色体畸变率及微核率升离。3.2处理原则3. 2. 1 避免继续接触放射线或摄入放射性核素，促进体内山I排出。3. 2. 2 对症治疗。3.2. 3若转变为甲状腺功能减退，参照第5章诊断和处理。国家技术监督局1996-05-23批准364 1996-12-01实施GB 16390一19964 慢性放射性甲状腺炎chronic radiation thyroid！也慢性放射性甲状腺炎是指甲状腺一次或短时间数周内多次或长期受射线照射后，导致的自身免疫性甲状腺损伤4. 1 诊断标准4. 1. 1 有射线接触史，甲状腺剂量为o.3 Gy以上4. 1.2潜伏期一年以上。4. 1. 3
4、 甲状腺肿大，多数无压痛4. 1.4 甲状腺微粒体抗体（Tm-Ab）和或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，促甲状腺激素（TSH）增高4. 1. 5可伴有甲状腺功能减退症4.2 鉴别诊断4. 2. 1 原发性慢性淋巴细胞俭甲状腺炎4. 2. 2 单纯性甲状腺肿、甲状腺癌等4.3处理原则4. 3. 1 脱离射线，补充甲状腺制剂，必要时可加用皮质激素4. 3. 2 合并甲状腺功能减退症按第5章处理5放射性甲状腺功能减退症radiationhypothyrol伽m放射性甲状腺功能减退症是指甲状腺局部一次或短时间（数周内多次大剂量受照或长期翅剂量当量限值的全身照射所引起的甲状腺功能低下5. 1 诊断标准
5、5. 1. 1 有射线接触史，甲状腺剂量为10Gy以上。5. 1. 2潜伏期s受照后数月、数年甚至数十年。5. 1. 3血清T，、T，经数次检查低于正常，TSH升高（原发性）或降低（继发性）5. 1.4 参考指标5. 1. 4. 1 甲状腺摄I率降低。5.1.4.2 促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验确定病变部位5. 1.4. 3 头颈、上胸部外照射可伴有放射性皮肤损伤、放射性日腔粘膜损伤5. 1.4.4 淋巴细胞染色体畸变率升高。5.2分型5. 2. 1 亚临床型甲状腺功能减退症z又称潜在型或生化型甲状腺功能减退症，特点是仅有实验室检查改变，无明显的临床症状和体征。5.2.2 临床型甲状
6、腺功能减退症g除实验室检查改变外，有明显的甲状腺功能减退的症状与体征5.3鉴别诊断5. 3. 1 碗缺乏性甲状腺功能减退症。5. 3. 2先天性甲状腺功能减退症5.3. 3其他因素引起的甲状腺功能减退症。5. 3.4 低T,T，综合征。5.4 处理原则5.4. 1 亚临床型甲状腺功能减退症，密切观察病情，每年复查一次（禁用核素显像检查），TSH及血脂持续升高者给予甲状腺制剂替代治疗，并暂时脱离射线，恢复后可继续从事放射性工作5.4. 2 临床型甲状腺功能减退症a脱离射线，甲状腺制剂替代及辅助治疗，每年定期复查，恢复后可继续从事射线工作，挎续不恢复者终身替代治疗365 GB 16390-1996
7、 6放射性甲状腺良性结节radiationbenign thyroid nodule 放射性甲状腺良性结节是指甲状腺组织受到大剂量或妖期超剂量限值的照射后诱发的绪节性病变。6. 1 诊断标准6. 1. 1 明确的射线接触史，甲状腺剂量为o.2 Gy以上6. 1.2潜伏期10年以上。6. 1. 3经物理学、病理学和l临床化验检查综合判定为良性结节6. 1. 4参考指标6.1.4.1 甲状腺制剂治疗后结节可变小。6.1.4.2 外周血淋巴细胞染色体畸变率升高。6. 2鉴别诊断6.2. 1 缺腆性甲状腺结节6. 2. 2 其他因素引起的甲状腺结节6.2. 3 甲状腺癌。6-3 处理原则6. 3. 1
8、 脱离射线，甲状腺制剂治疗，每年复查一次禁用核素显像检查，癌变者手术切除，按放射性甲状腺癌处理。6. 3. 2合并甲状腺功能减退者按第5章处理。7放射性甲状臆癌radiationthyr咽Id四n世r诊断及处理原则按GB16386执行。366 . A1 甲状腺素thyroxine，飞GB 16390-1996 附录A名词解释（补充件）其化学结构为3,5,3，5四腆甲腺原氨酸，生理作用广泛，影响机体生长发育，组织分化，物质代谢以及多种系统和器官的功能。循环血中的T由甲状腺分泌甲状腺分泌的激素主要是飞，约占总量的90%，成人每天分泌量为77110吨。血清总甲状腺素（TT，）包括结合态和游离态的T游
9、离甲状腺素(FT，）仅为血中游离态的T，两者之间可互相转变，以维持动态平衡结合态不能进入外周组织、垂体与下丘脑，因此认为，结合态需转变为游离态后进入细胞才起作用，另外，FT测定不受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）浓度变化的影响，能更正确反映甲状腺的功能。血清TT，为65165nmol/L,FT为32.5土6. 5 pmol/L, A2三确甲腺原氨酸trllodothyronl肘，T,其化学结构为3,5,3三碗甲腺原氨酸，生理作用与T，相同。血中含量甚徽，但生物活性较强，相当于飞的35倍，为促进能量合成的主要成分，在甲状腺激素的全部作用中，T，约起60%的作用，其中50%是来自T，产生的叭。循环血
10、中的T,25%由甲状腺分泌，每天分泌量为6月3约75%在外周组织中经飞脱破转化而来。血清总T,(TT，）及游离T,(FT，）浓度用RIA法测定，正常成人参考值TT，为1.8 2. 9 nmol/L,FT，为6.0 11. 4 pmol/L, A3促甲状踉激素thyroidstlmul atlon hormone，四HTSH是垂体前叶分泌的一种糖蛋白激素，作用于甲状腺滤泡上皮细胞，促进甲状腺激素的合成与分泌。测定方法主要有二种ga. RIA法，灵敏度较差，只能给出成人正常上限值为10m!U/L，高于此值为甲低，b. 免疫放射分析（IRA）法，灵敏度高，正常成人参考值为0.255.75 m!U/L
11、，增高为甲低，降低为甲亢。A4 促甲状腺激素释放激素兴奋试验TRHstimulating t回是检测下丘脑垂体甲状腺轴功能的方法，先空腹测定血清TSH值作为兴奋前值，然后静脉注射TRH 300月，于15、60和120min取血测血清TSH浓度作为兴奋后值，绘制时间TSH浓度曲线，分析反应类型及其临床意义。由兴奋后值减去兴奋前值得出TSH增加量（t.TSH）。正常反应，t.TSH在1340 IU/mL之间，离峰时间为30min，可除外甲亢或甲低s增高反应，TSH40IU/mL，为原发性甲低g低弱反应，t.TSH 2.1者则为阳性，A7 甲状腺球蛋白thyroglobul恤，Tg是甲状腺细胞合成的
12、一种大分子糖蛋白，分子量6800000正常情况下有微量进入血循环，当甲状腺发生癌肿、炎症或损伤时，可大量入血，使血中Tg量增高血清RIA法测定，成人正常参考值为7.5士4. 1 g/Lo 附录B正确使用本标准的说明（参考件）B1 放射性甲状腺疾病的诊断与处理是一项多专业的、技术性及政策性很强的工作因此本标准应由放射病诊断组认真执行B2本标准所列甲状腺剂量值为致甲状腺损伤的最低剂量的参考数值。附加说明g本标准由中华人民共和国卫生部提出。本标准由白求恩医科大学预防医学院和白求恩医科大学第三临床学院负责起草。本标准主要起草人金玉坷、孝延龄、王明东、宫恩甲、高风桐本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部工业卫生实验所负责解释368
