1、中华人民共和国国家标准放烧复合伤诊断标准及处理原则GB 16392-1996 Diagnostic criteria and principles of management for combined radiation-burn inury放烧复合伤是指人体同时或相继发生放射损伤为主复合烧伤的一类复合伤受照剂量超过1Gy, 烧伤多为皮肤烧伤，也可同时发生呼吸道烧伤或眼烧伤（外眼烧伤及视网膜烧伤。放烧复合伤的伤情可分为轻度、中度、重度及极重度四级，中、重度放烧复合伤的病程经过可分为休克期、局部感染期、极期及恢复期，轻度病程经过轻，分期不明显，极重度病程经过极重，往往休克期过后即进入极期。1 主
2、题内容与适用范围本标准规定了放烧复合伤的诊断标准及处理原则。本标准适用于平时核事故或核武器战争条件下的放烧复合伤伤员的诊断和治疗。2 引用标准GB 8280 外照射急性放射病诊断标准及处理原则3诊断原则依据受伤史，所估算的受照剂量、烧伤伤情、临床表现、实验室检查结果，结合健康档案进行综合分析，在查明两单一伤严重程度的基础上，参照两单一伤均达中度以上时复合伤伤情可有相互加重效应的特点，作出复合伤伤情诊断4诊断及分度标准4. 1 诊断4. 1. 1 放射损伤及其严重程度可参照GB8280进行诊断，合并有烧伤者可诊断为放烧复合伤。4. 1.2烧伤可由核爆炸光辐射或火焰引起，也可由两者合并引起。烧伤深
3、度判定均取三度四分法一度、浅二度、深二度和三度），烧伤面积按中国丸分法或手掌法判定对光辐射烧伤，应注意视网膜烧伤和衣下烧伤。4. 1. 3 鼻毛烧焦，鼻粘膜红肿，并出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难，以至咯出脱落的气管粘膜，X线检查呈肺水肿阴影等症者，可诊断有呼吸道烧伤4. 1.4 有眼观核爆炸火球史，并出现视觉异常、羞明、流泪、疼痛、视力减退，眼底检查黄斑部有烧伤病灶者，可诊断有视网膜烧伤。4. 1. 5 由于烧伤易于察见，诊断的重点是有无复合放射损伤及其程度。如烧伤并伴有放射病的初期症状，如恶心、呕吐及腹泻，可早期诊断为放烧复合伤。4.2伤情分度标准4. 2. 1 轻度放射损伤复合轻度烧伤为轻度
4、放烧复合伤4.2.2 中度放射损伤复合轻度烧伤为中度放烧复合伤国家技术监督局1996-05-23批准1996-12-01实施373 GB 16392 1996 4.2.3 重度放射损伤复合轻度烧伤，或中度放射损伤复合中度烧伤一般为重度放烧复合伤。4.2.4 极重度放射损伤复合各度烧伤，或重度放射损伤复合中度或重度烧伤均为极重度放烧复合伤。5 怠救和治疗原则根据伤情和病期不同，采取综合救治措施。5. 1 急救包括灭火、遮盖创面；镇静、止痛、保暖、口！Ii补液防治休克g口服抗菌药预防感染，防治窒息5.2 静脉输注低分子右旋糖西干，对症治疗及补充营养。5. 3预防注射破伤风类毒素。5.4 伤后3天内
5、尽早应用有治疗作用的辐射防治药及升高自细胞药。5. 5保护造血功能，防治出血，纠正微循环障碍及水电解质平衡紊乱5.6伤后已服抗菌药预防感染，若出现发热体温不降或臼细胞降至2.OX 10 /L时，应改用敏感抗菌药，如使用3天仍不能控制感染，应联合使用大剂量广谱抗生素，并注意防治霉菌及病毒感染。5. 7外周血血小板降至2010/L或有严重出血时，可输注血小板悬液，悬液输注前须经1525Gy Y 射线照射处理。5. 8对中、重度伤员可进行胎肝细胞移植。5.9对中度以上伤员，消毒隔离措施要严密，根据需要和可能使用层流洁净病室5. 19 对极重度伤员，可考虑同种异基因骨髓移植，并注意抗宿主病的防治。对胸
6、部受照者要重视后期间质性肺炎的防治。5. 11 烧伤创面处理s.11.1 早期清创用生理盐水和o.1%新洁尔灭溶液清洗J面，创面如有放射性核素沾染，应尽早消除沾染，并可与早期清创结合进行。s.11.2 在二度烧伤创面上涂布具有杀菌、消炎、收敛作用和促进愈合的制剂，防止创面感染5. 11. 3 对三度烧伤一般应尽早切削）癫自体植皮，争取极期前闭合创面，变复合伤为单一伤，但具体实施须根据整体病情综合考虑。烧伤面积小于10%，伤员状况较好，可采用早期切癫自体植皮。如烧伤面积较大，而仍能耐受切癫手术，可作异体植皮或异体皮和自体皮相间植皮，覆盖创面，渡过极期，再行自体植皮。如整体伤情较重不宜手术，则应严
7、密保癫，在加强全身治疗的同时，切实防治创面感染特别是创面服毒症，待进入恢复期后再行脱痛或去赚自体植皮。5. 11. 4 取皮和植皮时，可选用局部麻醉，或氯胶嗣静脉复合麻醉。5. 12 合并呼吸道烧伤时，应清洁口腔，喉头水肿有窒息危险时应及时作气管切开，支气管痊孪时应给予支气管扩张剂，吸入氧气，保持呼吸道湿润。5. 13合并视网膜烧伤时，应采取促进水肿吸收、控制炎症和减少癫痕形成的措施。6放烧复合伤治疗后的处理原则经治疗己确认临床治愈者，应进行严密的医学随访观察和定期健康检查，注意可能发生的癫痕孪缩畸形和远期效应，并予以相应的处理，根据恢复情况可疗养、休息或安排适当工作。374 GB 16392
8、 1996 附录A烧放复合伤的诊断及处理（补充件）A1 烧放复合伤combinedburn-radiation injury 烧放复合伤是指人体同时或相继发生烧伤为主复合放射损伤的一类复合伤。A2烧放复合伤的诊断及处理diagnosisand management for combined burn-radiation injury 烧放复合伤的诊断及处理可参考本标准进行诊断重点是明确烧伤伤情的同时，查明所受的电离辐射剂量。处理时重点治疗烧伤，并充分注意放射损伤的影响。B1 休克期shockphase 附录B名词术语解释补充件）是放烧复合伤病程的第一期，伤后最初数天内出现烦躁不安、口渴、恶心、
9、呕吐、腹泻，烧伤局部体液丢失，血液浓缩，外周血白细胞、血小板数短暂上升后下降。休克常有兴奋期延长、抑制期缩短的特点，当进入抑制期后，抗休克措施的效果明显降低B2 局部感染期localinfective phase 是放烧复合伤病程的第二期，神经和胃肠症状缓解或消失，但造血功能障碍继续发展，烧伤创面炎性反应减弱并发生感染B3极期criticalphase 是放烧复合伤病程发展到最严重的时期，全身状况恶化，再次发生呕吐、腹泻，造血功能障碍处于低谷，并发全身感染，烧伤创面也易感染、出血，肉芽组织和上皮再生延迟以至停止。B4 恢复期recovery phase 如病情不严重或经适当治疗，可进入恢复期，
10、此期病情好转，上述症状和体征逐渐消失，造血功能恢复，烧伤创面肉芽组织和上皮再生修复。B5 中国丸分法rule of Chinese nines 成人的头颈部占全身体表面积的19%，双上肢占29%，躯干（含会阴郁1%）占39%，双下肢（含臀部）占59%+1%，共为119%+1%=100%.B6手掌法rule。fpalm 伤员手指并拢，手掌面积为体表面积的1%。B7光辐射烧伤light radiati。nburn 核爆炸时，由于光辐射直接作用于人体而引起的烧伤称为光辐射烧伤。因衣下烧伤underclothing burn 光辐射经辐射、传导透过服装作用于人体皮肤，当光冲量小于服装燃烧闽值，而大于皮
11、肤烧伤阀值时，可引起衣下皮肤烧伤B9 l烧伤创面服毒症burn wound sepsis 烧伤创面每克活组织含菌量超过105以上时，即可发生烧伤创面腋毒症，在放烧复合伤的发生率比单纯烧伤为高是感染并发症致死原因之一B10 呼吸道烧伤respiratorytract burn 吸入火焰或炽热空气、蒸气、尘砂而引起的砰吸道损伤伤及口、鼻、咽部为轻度，伤及咽喉和气管375 GB 16392-1996 （隆突以上为中度，伤及支气管至肺泡为重度合并或单独吸入燃烧所产生的有害气体及烟雾造成呼吸道损伤者，称为吸入性损伤（inhalationinjury) 0 B11 视网膜烧伤retinal burn 肉O
12、il宣视火球时，光辐射通过眼屈光系统使聚焦在视网膜上的光冲量显著增大，引起视网膜凝固性坏死。又称眼底烧伤。依病变严重程度，可分为轻度、中度、重度三级B12放射损伤radiationinjury 是电离辐射作用于人体所致的损伤。本标准中所指的放射损伤及其程度分别相当于外照射急性放射病及其程度B13相互加重效应additiveeffect 中度以上放射损伤复合中度以上烧伤时，复合后的伤情常比同剂量单纯放射病加重，表现为病程发展快，极期提前并持续时间延长，感染发生率高，出血严重，另外放射损伤使烧伤局部炎症反应减弱，易感染、出血，愈合延迟反映在整体效应的结局上，复合伤的死亡率常大于两单一伤之和附最C烧
13、伤伤情分度补充件）C1 轻度2二度烧伤面积占全身体表面积10%以下者C2 中度2二度烧伤面积占全身体表面积10%20%之间者，或三度烧伤在5%以下者。C3重度s二度烧伤面积占全身体表面积20%50%之间者，或三度烧伤在5.%30%之间者s或烧伤面积虽不超过20%，但有呼吸道烧伤或颜面和会阴部有深二度与三度烧伤者C4 极重度g二度烧伤面积占体表总面积50%以上者事或三度烧伤在30%以上者，或合并有严重呼吸道烧伤者，附录D药物和治疗措施的推荐参考件D1 口服补液可服烧伤饮料（每100mL开水含食盐o.3 g、碳酸氢销o.15 g、葡萄糖适量D2烧伤创面用药，用于保护航皮的制剂，可选用2%碗町、1%
14、磺胶嘈睫银、烧伤净五倍子、大楼叶、词子等，用70%酒精浸泡三天，取其漫液备用）或3%洗必泰液冲洗及湿敷，用于脱销的fflijjflj，可选用雾灵烧伤膏黄柏、黄丧、黄连、冰片等用香泊调制成膏）、水火烫伤膏等，脱癫药于恢复期初使用，过早使用会使体温和自细胞恢复延迟，过晚使用将会推迟治愈时间D3对症治疗包括z兴奋不安者给予镇静剂（安眠酬。.l 0. 2 g次，或眠尔通0.4 g次，或妙酸枣仁），有皮肤潮红、结膜充血等神经血管症状者，可使用抗过敏药物，如给予苯海拉明25mg次，呕吐者服消呕宁30mg，必要时每日服3次，每次30mg，口服或肌注灭吐灵胃复安，或维生素B,50 mg次e严重腹泻者给予止泻剂
15、。D4 防治出血药有维生素C、P、民，6氨基己酸、抗血纤溶芳酸、安络血及云南自药等D5有治疗作用的辐射防治药，如酋草双胞、雌三醇、苯甲酸雄二醇及缺雄三醇等。能升高自细胞的药，如千金藤索、银耳多糖及香菇多糖等D6氯胶嗣静脉复合麻醉的方法是肌肉注射鲁米那100mg，阿托品0.5 mg，约5min后进手术室，静脉滴注安定1020mg（休克伤员减量，再静脉滴注度冷丁50吨和非那根25mg（超过3h手术迫加同量，然后静脉滴注氯跤因lOOmg，经Z3min即可手术，如手术时间超过40min，可用0.1%氯股嗣376 GB 16392 1996 液4060滴min静脉滴入维持予术结束前510min停滴氯胶阁液D7视网膜烧伤可用考的松、高渗葡萄糖、模化侨及多种维生素等治疗D8 消除创面沾染多使用乙二胶四乙酸俐，其有效浓度为0.2% o. 5%，有效pH值约为9，通常以一份乙二舷四乙酸二销与四份乙二胶四乙酸四锁混合起来，所配制溶液的pH约为90附加说明g本标准由中华人民共和国卫生部提出本标准由中国人民解放军第三军医大学、卫生部工业卫生实验所负责起草本标准主要起草人何庆嘉、程天民、陈宗荣、王玉珍、黄缔龙本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部工业卫生实验所负责解释。377
