1、中华人民共和国国家标准！职业性减压病诊断标准及处理原则Diagnostic criteria and princlpl回ofmanagement of 。ccupatl。naldecompre田Ionslckne皿UDC 616二057616-07 /-08 613 . 643 GB 8782-88 减压病是由于高气压作业后减压不当，体内原已溶解的气体超过了过饱和界限，在血管内外及组织中形成气泡所致的全身性疾病。在减压后短时间内或减压过程中发病者为急性减压病主要发生于股骨、舷骨和腔骨，缓慢演变的缺血性骨或骨关节损害为减压住骨坏死1 诊断原因lj1. 1 急性减压病高气压作业后36n内，由于体内
2、气泡引起的临床表现，经综合分析并排除其他原因所引起的类似疾病，方可诊断对疑难病例，应作诊断性加压以明确诊断1. 2 减压性骨坏死有高气压作业史、多数还有急性减压病史gX线片见到主要发生于肢骨、股骨及（或）腔骨的骨或骨关节坏死表现，经综合分析，并排除骨岛等正常变异和其他骨病，方可诊断。2 诊断及分级分期标准2. 1 急性减压病2. 1. 1 轻度皮肤表现如癌痒、丘辈辈、大理石样斑纹、皮下出血、浮肿等。2. 1. 2 中度主要发生于四肢大关节及其附近的肌肉骨关节痛2. 1. 3 重度有下列情况之一者为重度z. 神经系统站立或步行困难、偏瘫、截瘫、大小便障碍、视觉障碍、昕觉障碍、前庭功能紊乱、昏迷等
3、。b. 循环系统虚脱、休克等。c. 呼吸系统胸骨后吸气痛及呼吸困难等2.2 减压性骨坏死根据骨髓X线改变分期，2. 2. 1 I期股骨、股骨及或腔骨见有局部的骨致密区、致密斑片、条纹及或1小囊变透亮区后者边缘可不整或呈分叶状，周围绕有硬化环画骨改变面积，上肢不超过M;骨头的1/3，下肢不超过股骨头的1/3。2. 2. 2 II期骨改变面积，上肢或下肢超过舷骨头或股骨头的1/3，或出现大片的骨髓钙化。2. 2. 3 Ill期中华人民共和国卫生部1988-02-22批准1988-09-01实施160 GB 8782-88 病变累及关节关节面模糊、破坏、变形、死骨形成，关节间隙不规则或变窄s镰臼或肩
4、关节孟破坏、变形骨质增生和骨关节损害等患病关节有局部疼痛和活动障碍3 治疗原则3, 1 急性减压病必须尽快进行加压治疗，并按照临床表现及时给予综合性的辅助治疗。当时未能及时或正确加压治疗而留有症状者，仍应积极进行加压治疗。3. 2 减压性骨坏死根据具体情况，可进行高压氧加压及其他综合疗法。4 劳动能力鉴定4. 1 急性减压病症状体征完全消失后，给予不同期限的休息。轻度休息13天，中度休息35天，重度至少休息7天休息期满后经专科医师检查，合格者才允许参加高气压作业对反复发病或神经系统有严重病变者调离作业4.2 减压性骨坏死4. 2. l I期在窗切的医务保障下，潜水员只能进行10m以内的潜水，沉
5、箱工和隧道工等只能参加203kPa （一个附加压以下的高气压作业，并严格遵守操作规定。4.2.2 II期、Ill期调离高气压作业禁止作业负重及长时间站立的工作，并积极治疗5 健靡检查的要求参加高气压作业者必须先按规定进行全面的体格检查，包括肩、债、膝关节及且在骨、股骨和医骨的X线片检查合格者才可参加工作。以后每年应作一次专业性体格检查，并继续到停止高气压作业后3年为止。6 职业簸忌证. 神经、精神、循环、呼吸、泌尿、血液、运动、内分泌、消化系统的器质性痰病和明显的功能性疾病。b. 眼、耳、鼻、喉及前庭器官的器质性疾病c. 年龄超过50岁d. 各种未愈的传染病者，易于发生昏厥者，未治愈的痛气，过
6、敏体质，口吃，明显的皮肤病及广泛的皮肤疤痕. 加压试验不合格或氧敏感试验阳性者。161 A. 1 X线寝现A. 1. 1 囊变透亮区GB 8 7 82-88 附录A.压性骨坏死的X线寝现和鉴别诊断（补充件）囊变影通常呈圆形、椭圆形、分叶状或多个成簇，有时呈不规则形单个或多发，直径约320mm。囊壁一般有明显的硬化边缘，厚o.5 I mm.囊区内无骨结构，以体层片较为明显在囊变影周围可有明显的硬化条索骨纹影在骨坏死区内可见单个或多个透亮区，大小形态不一，边缘不规则个别透亮区范围较大，直径可达34cm. A. 1. 2 致密斑片影孤立或多发，大小不一，自数毫米至数厘米不等，形态各异，有时呈串状或簇
7、状，边缘不甚锐利。斑片影内部密度不一，密度低者可见紊乱或融合的骨纹，密度高者白如象牙，以致看不清骨结构在且在骨、股骨和腔骨等处均可出现A. 1. 3 致密条纹影致密条纹形态可呈不规则线状、蛇行状、旋涡状、绒毛状、乱麻状或胡须状边缘不甚锐利，宽约2 5 mm, t主可达数厘米。条纹影间可夹杂大小不一的钙化斑点和小透亮区此种改变和周围正常骨松质的骨纹走向和分布不同，多见于Jilt:骨头和颈部以及股骨颈至粗隆间A. 1. 4 新月状致密影系指紧贴关节面内上缘的新月状致密影其内上缘边缘锐利，外下缘与正常骨质分界清楚，边缘不整，可见花边状，亦可部分模糊，并逐渐移行于正常骨质中最多见于舷骨头，少数见于股骨
8、头，可占舷骨头或股骨头面积的1/61/2，有时在病灶中见有透亮区A.1.5笛应钙化常见于股骨中下段和腔骨上段，也可见于舷骨上中段表现为髓腔内边缘锐利的条带状及斑点、斑片聚合而成的不规则钙化影，早期阴影密度较泼，呈斑点状或短条状股骨、腔骨病灶早期加拍侧位片较易发现，以后密度逐渐增加，稳固也可逐步扩大。最大长径可达20cm，横径可达4cm左右，形态很不规则部分钙化髓腔的四周可有一钙化环，内部杂有不规则的透亮区A. 1. 6 关节面破坏和关节损害初期，股骨头或Jilt:骨头的关节面边缘略示模糊变形，随之关节面裂开，骨皮质出现线条状透亮带，并与关节面下的骨坏死区相连接。破坏继续进展，除死骨形成外，关节
9、面的部分着力处塌陷，范围可逐渐扩大，使股骨头或舷骨头呈不规则的变形与此同时，现臼或庸关节孟也相应出现破坏与变形A. 2 鉴别诊断X线鉴别诊断，须注意与以下诸项鉴别A. 2. 1 骨岛系在骨化过程中局部骨化变异而遗留下的钙化斑，大多呈圆形、椭圆形或不规则形，直径310cm 不等。骨岛边缘清楚而锐利，有时有和j状突出，其四周为松质骨结构，多见于股骨和腔骨两端松质骨内。A. 2. 2 软骨岛系长骨或扁骨骨化过程中局限性骨化障碍而残留的软骨组织多见于股骨颈，边界清楚，通常单发，直径410cm.大多为圆形透亮影，并可见有邻近重叠或跨越的骨纹。A. 2. 3 肢骨头假囊变162 GB 8782-88 是正
10、常人肢骨头外侧邻近大结节处的囊样骨质疏松区，常双侧性发生。其内缘为M;骨头骨小梁丰富的干仙部分，常呈凸出的弧形，上端联接骨tlfi生理愈合部分的遗迹，外缘为大结节阴影。上缘一般不甚清楚，并逐渐移行于陈骨头的松质骨中，下缘的外端常与大结节阴影呈直角。有时在舷骨头中部可见数个直径约5mm的圆形透亮区，边缘欠清晰A. 2. 4 长骨骨髓钙化可见于高确酸酶血症等少见病，综合分析后不难鉴别。A. 2. 5 愤关节骨关节病可见于成人股骨头缺血性坏死及各种原因所致的退行性骨关节病163 B. 1 援片要求和质量评定GB 8782-88 附录BX线俭查注，监事项补充件）B. 1. 1 两侧肩、懂、膝关节应分别
11、授照。肩关节孟要与Jili;骨头分开摄片范围应包括关节及其附近骨干，一般应包括骨干的1/3.摄片质量要求影象清晰，对比度好，骨小梁清楚，无伪影，无擦伤。B.1.2 摄片质量评定标准优照片完全符合骨片的质量要求，良z不完全符合质量标准要求，但不影响诊断。差z有技术缺陷，但尚可用于诊断废E不能用于诊断。B. 2 蟹片技术摄片时参考过去的骨片，以决定投照部位和条件。摄前后位片，必要时加摄侧位片或体层片。摄片前必须对受检者进行多次训练，得到充分的合作，然后再进行曝光按照下肢时，必须以铅板保护生殖器官a靶一片距8090cm，曝光量按毫安秒值表示，根据胶片反差调整曝光量，胶片反差大的要提高千伏值，降低毫安
12、秒，反差小的则要适当提高毫安秒。B.3 投照机械设备X线机应用200mA以上，全波整流，旋转阳极球管，焦点12mm，功率大于2040kW，用中速鸽酸钙增感屏，其分瓣力不低于7线对mm。X线胶片用蓝底片，中速III，反差大于2.5，灰雾小于o. 2.电源电压要稳定B. 4 暗宣技术显影液用胶片厂指定配方，药液温度控制在1820。定影要充分，冲洗要彻底。164 c. 1 适用范围GB 8782-88 附豪C正确使用每澈的说明参考件高气压环境中的各种工作人员如潜水员、沉箱工、隧道工以及加压舱与高压氧舱内的医务人员、科技人员和潜艇脱险人员等c. 2 常见的慧民压不当的原因本病是由于高气压作业后减压不当
13、而发生减压不当是指来1fi规定减压，以及虽按规定减压，但由于个体差异，劳动强度大或各种环填因素变化以致相对的减压不够而仍发病者c. 3 急性E压的诊断多普勒气泡测定仪可以测出血流中较大直径的流动气泡，但不能测出停留于组织中引起肌肉骨关节痛及截瘫等病变的静止气泡，因此仅对部分阳性病例有诊断参考价值c. 4 Jtfi性骨坏死的诊断有特殊的职业史，没有能引起缺血性骨坏死的其他病史，X线片见到相当特异的骨质破坏表现，主要发生于舷骨头及上段、股骨上、中、下段、医骨上段，即四肢t主骨的特定部位，而且可以限于一根骨僻的某一部位，关节方面，目前只见肩和愤关节有病无关节丽破坏的！，II朔病灶，不引起自觉症状同位
14、素骨扫描可早期显示骨坏死病灶，但不能显示陈旧的已经钙化或形成空腔的病灶，因此仅对部分阳性病例有诊断参考价值c. 5 X线片上草骨头和殴骨头面飘的划分及定级方法采用自身对照法.JIU;骨头以大结节最外突出处与内侧凹陷处作一连线，股骨头以股骨头与股骨颈交界的二个凹陷处作一连线，连线以上属舷骨头或股骨头的范围舷骨、股骨和应骨分别按照病损面积的大小及关节面有无损害分期，每个患者则按照病损最重的骨关节作为定期的标准c.自治疗原则急性减压病的治疗原则根据工作气压、在高气压环境中的时间、病情以及对治疗气压的反应，制订加压治疗方案高气压下停窗和减压时间不宜过短，按照症状体征的变化情况，可以调整治疗方案。减压的
15、后阶段可吸氧以加快氮的排出，但由高压氧引起者除外。如果急性减压病后未能及时进行加压治疗，或未进行正确的治疗而某些症状仍未消失者，不论发病多久，只要有加压治疗的条件，仍应积极进行加压治疗，以免失去可能治愈的机会c. 7 健康撞董高气压作业后按规定减压，并且未发生急性减压病者，体内仍有产生气泡的可能川、II期的减压性骨坏死者无自觉症状，因此，高气压作业人员应每年作一次体格检查，如果发生过急性减压病，或者肩、惋关节长时间疼痛和活动障碍，可以提前检查减压住骨坏死可以在停止潜水作业2年左右才在X线片上出现阴影因此，脱离高气压作业时无职业病者进行健康检查的期限延长到2年如果发现可疑病灶，应检查到确诊为止，如确诊有减压住骨165 坏死，以后应每年检查c. 8 职业慧忌证GB 8782 88 高气压作业人员的体格要求很高，特别是潜水员，职业禁忌证很多由于各种潜水员的体格要求并不相同，因此各单位可以按照具体情况，作适当的调整附加说明s本标准由全国卫生标准技术委员会职业病诊断标准分委会提出本标准由上海市杨浦区中心医院、大连市劳动卫生研究所、上海市海难救助打搪局、海军40！医院、广东省职业病防治院、青岛医学院负责起草本标准由卫生部委托中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责解释166
