1、中华人民共和国国家标准尘肺病理诊断标准Pathologic dlagn。sticcriteria of pneumoconios回尘肺系指在生产活动中吸入粉尘而发生的肺组织纤维化为主的疾病1 诊断原则UDC 616-057 I 616 -07 /-08 I 616 . 24 GB 8783-88 根据详细可靠的职业史及规范化的检查方法得出的病理检查结果方可做出尘肺的病理诊断。患者历次X线胸片、病例摘要或死亡志及现场劳动卫生学资料是诊断的必需参考条件2诊断分期标准2. 1 无尘肺仅见有脚及E申寻l流区淋巴结出现粉尘反应8或肺及肺引流区淋巴结出现尘肺病变，其范围及严重度不够诊断为I期尘肺2. 2
2、I期尘肺a. 全肺各切面眼观及镜检尘肺结节总数在20个以上z或JO个以上伴接近1级I度弥漫性肺纤维化b. 尘性弥漫性肺纤维化1级1度以上c. 全肺尘斑气肿面积占50%以上2. 3 II；期尘肺a. 全肺各切西Ill观及镜检尘脚结节J总数在50个以上，或20个以上伴1级1度以上弥漫住脚纤维化b. 尘性弥漫性肺纤维化2级2度以上。c. 全肺尘斑，气肿面积占75%以上2. 4 Ill期尘肺a. 肺内出现尘性块状纤维化，并伴有I期以上尘肺病变基础b. 尘性弥漫性肺纤维化3级3度以上病变符合上述各期中a或b或e者可做出分期诊断中华人民共和国卫生部198802-22批准1988 09-01实施167 GB
3、 8783-88 附录A尘肺病理标准注释补充件）A. 1 尘肺名称按国家规定的尘肺名称命名A. 2 尘肺病理羹型A. 2. 1 结节型尘肺病变以尘性胶原纤维结节为主，伴其他尘性病变存在A. 2. 2 弥漫纤维化型尘肺病变以肺尘性弥漫性胶原纤维增生为主，伴其他尘性病变存在A. 2. 3 尘斑型尘肺病变以尘斑伴灶周肺气肿改变为主，并有其他尘性病变存在A. 3 尘肺病变A. 3. 1 尘肺结节眼观病灶呈类圆形、境界清楚、色灰黑、触摸有坚实感。镜栓z或为砂结节，即具有胶原纤维核心的粉尘性病灶，或为混合尘结节，即胶原纤维与粉尘相间杂，但胶原纤维成分占50%以上的病灶，或为砂结核结节，即砂结节或混合尘结节
4、与结核性病变混合形成的结节。A. 3. 2 尘性弥漫性纤维化呼吸细支气管、肺泡、小叶间隔、小支气管和小血管周围、胸膜下区因粉尘沉积所致的弥漫性胶原纤维增生A. 3. 3尘斑眼观2病灶晴黑色、质软、境界不清、灶周伴有直径1.5 mm以上扩大的气腔灶周肺气肿镜栓s病灶中网织纤维、胶原纤维与粉尘相间杂，胶原纤维成分不足50%.病灶与纤维化肺间质相连呈星芒状，伴灶周肺气肿A. 3. 4 尘性块状纤维化眼观g病变为222cm以上的灰黑色或黑色、质地坚韧的纤维性团块镜栓，或为尘肺结节融合或为大片尘性肢原纤维化或为各种尘肺病变混杂交织所组成。A. 3. 5粉尘性反应指肺、胸膜、肺引流区淋巴结粉尘沉积、巨哩细
5、胞反应、轻微纤维组织增生等A. 4 尘脯病变范围及严重程度的判定A. 4. 1 结节计数. 结节直径小于2mm，计作0.5个镜下计数为准）b. 结节直径在2mm以上，计作1个眼观计数、镜下确定c. 结节直径在5mm以上，计作2个（眼观计数、镜下确定。d. 结节直径在10mm以上，计作3个眼观计数、镜下确定A. 4. 2 尘性弥漫性纤维化（级度确定a. 1级病变占全肺面积25%以上b. 2级病变占全肺面积50%以上c. 3级病变占全肺面积75%以上d. 1度纤维化局限于肺小叶内，或肺小叶间隔、小支气管及小血管周围尘性纤维化. 2度在1度基础上，纤维化互相联结形成网架状或斑片状，可伴局限性蜂房变。
6、f. S度纤维化段损大部分肺组织或形成纤维团块g. 病变严重度的判定以20张切片的平均度为准，如度重于级时，以级为准诊断石棉肺时，须查见石棉小体右棉肺并发的胸膜斑总面积超过200cm时，尘肺病变接近I期或I与II期之间者，可分别诊断为I期或II期168 GB 8783 88 A. 4. 3 尘斑计量轻度尘斑面积占全肺面积25%以上中度尘斑面积占全肺面积50%以上重度尘斑面积占全肺面积75%以上尘肺面积按全肺各切面眼观结果判定，胸膜表面尘斑不计在内A. 5 尘肺并发病下列疾病列为尘肺病理诊断的并发病A. 5. 1 肺结核包括活动性肺结核，即干酷坏死灶、干酷性肺炎、空洞型肺结核、粟粒性肺结核、支气
7、管内膜结核、肺门淋巴结结核及渗出性结核性胸膜炎。诊断lll期砂肺结核，必须具备I期以上的尘肺病变基础，同时具备尘肺结核病变构成的纤维性团块。A. 5. 2 非特异性肺感染着重细菌、病毒及霉菌性支气管炎、肺炎及肺腺肿、支气管扩张症等难于区别炎症引起的纤维化与粉尘引起的纤维化时，可作为尘性弥漫住纤维化诊断并分期。A. 5. 3 肺心病、非尘性肺气肿、气腾。A. 5. 4 肺癌、恶性胸膜间皮瘤。169 B. 1 肺标本固定GB 8783-88 附囊B尘肺标本检查法（补充件）尸体解剖宜在死后24h内进行如经冷藏，其保存期可适当延长按常规尸检方法取出柿、心及纵隔，立即通过气管向肺内灌注10%福尔马林溶液
8、，使肺l处于生理深吸气状态下膨胀固定灌注荫轻压双脚各叶，排除肺内气体，清除气管内分泌物，以利固定液入肺灌注时，福尔马林柱约高40cm左右，慢速滴入灌注量视肺容量而异，一般为1000 1 500时，液体流出口位置要随时移动，以便金肺五个肺叶均达到适当膨胀与此同时，肺应置于一宽敞容器内，器内盛以10%福尔马林，肺表面以双层湿纱布覆盖以防风干。五个肺叶全部膨胀后，结扎气管，使肺各叶处于解剖位置自由伸展固定五天后按规定切开检查。B. 2 眼观检查固定后之肺大体标本置于切肺板上，将肺背侧紧贴板面，左手将肺固定于板上，用力均匀，尽可能使肺大面积贴在板面用t是刀将肺切成每片1cm厚的连续冠状切面将气管隆突处
9、的切面定为0位切面，分别向腹（前侧和背（后侧将肺切成多数切面，顺序编号为前3、前2、前1、0、后1、后2、后3观察各切面的尘肺病变，如尘斑、灶周肺气肿、结节、弥漫性纤维化、块状纤维化、淋巴结和胸膜病变等，登记于规定的记录纸上。全肺大切片标本对尘肺病理诊断及分期，病理X线对照分析、尘肺病理档案的保存和科研工作，都能提供有益的资料。建议有条件的单位作为检查常规进行B. 3 组织学取材每侧肺取材10块，必须包括各个柿叶，每块厚34mm，面积2cmX2 cm左右，取材组织块要包括各种尘肺病变和可疑尘肺病变，包括深部肺组织和胸膜取材组织块编号要与记录表编号一致。淋巴结取材数量不限为诊断并发病而取材的组织
10、块数不在规定的20块之内。组织学切片采用常规石蜡切片及苏木素伊红染色需要时可做网织纤维、胶元纤维、弹力纤维、结核菌、钙、铁等染色，以鉴别病变性质。B. 4 肺内粉尘分析按显微灰化法作粉尘分析。170 GB 8783-88 附录c申请单、记录表、报告单（补充件c. 1 尘肺病理检查申请单、三种记录表及报告单格式全国统一凡申请尘肺病理检查者，必须逐项填写本标准规定的申请单，由送验单位与尘肺病理诊断单位联系。诊断单位必须按记录表及报告单格式和要求完成诊断工作c. 2 尘肺病理检验申请单c.3 尘肺病理检验记录表a. 尘肺标本眼观记录表sb. 尘肺眼观病变复制图，c. 尘肺标本镜检记录表c. 4 尘肺
11、病理诊断报告单171 GB 87 83-88 附录D尘肺病理诊断标准照片（补充件）尘肺病理诊断标准用照片一套40幅照片显示典型的尘肺病变，是尘肺病理诊断标准条文的辅助说明172 GB 8783 88 附录E正确使用标准的说明参考件E. 1 本标准只适用于国家规定的无机尘肺的诊断，不适用于有机粉尘所致肺部疾患的诊断，只适用于尸体解剖和外科肺叶切除标本不适用于小片肺组织活检、肺引流区淋巴结活检、肺穿和l、肺灌洗液等标本的尘肺病理诊断。E. 2 根据中华人民共和国卫生部份。卫防字第16号文第二章第七条规定的病理专业人员具有尘肺病理诊断权E. 3 具有诊断权的病理专业人员在“尘肺病理检查申请单”及送检
12、单位提供的资料齐备后，宜立即进行检查并提出诊断报告。尘肺病理诊断报告内容包括尘肺名称、分期、病理类型和并发病。尘肺病理诊断报告一式或份，一份存档，一份交送检单位同级尘肺诊断组处理。尘肺病理诊断可作为职业病待遇的依据附加说明z本标准由全国卫生标准技术委员会职业病诊断分委会提出。本标准由中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所和华西医科大学公共卫生学院、鞍钢劳动卫生研究所、江西省劳动卫生与职业病防治研究所、上海市劳动卫生职业病防治研究所负责起草。本标准由卫生部委托中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责解释。自本标准实施之日起，1978年5月21日卫生部、国家劳动总局共同签发的砂（尘）肺病理诊断分期标准（试行方案作废。173
