1、中华人民共和国国家标准职业性急性巅基镇中毒诊断标准及处理原则Diagnostic criteria and principles of management of 。四upatlonalacute nickel carbonyl poisoning UDC 616-057 616 -07 /-08 613 . 632 GB 8786-88 职业性急性毅基镇中毒是在生产环境中在短时间内吸入高浓度锁基镇所引起的以急性呼吸系统和神经系统损害为主要表现的全身性疾病其l临床表现特点是早期产生剌激症状，有段时间的潜伏期，可产生化学性肺炎和中毒性肺水肿1 诊断原则根据两周内有明确的高浓度毅基镰接触史（如生产
2、事故、毒物溢漏、参加事故处理、设备检修等），出现呼吸系统和神经系统急性损害的临床表现，结合尿镰的检查，并排除有类似表现的其他疾患，方可诊断。2 诊断及分级标准2. 1 轻度中毒根据以下典型临床表现综合分析可诊断为轻度中毒。有头昏、头痛、乏力、视物模糊、恶心、食欲不振，以及咽干、胸闷、胸痛症状体格检查可见眼结膜和晒部轻度充血，无其他阳性体征胸部X线检查可正常或示两柿纹理增强2. 2 中度中毒上述呼吸系统和神经系统症状经872h后突然加剧，伴有咳嗽、咳痰、呼吸增快，可有畏寒、发热（不超过39、意识模糊、嗜睡或兴奋多语。体格检查胸部昕诊可同及呼吸音粗糙、干性罗音。心动过速，有时可出现心律不齐。胸部X
3、线示两肺纹理增强、边缘模糊或肺野透亮度降低或有散在斑片状阴影。外周血自细胞总数增高。2. 3 重度中毒上述症状进一步加重，出现高热、抽搞、昏迷、明显紫绪和呼吸困难、血性泡沫痰体格检查呈端坐呼吸、肺部有广泛的干、湿罗音、心动过速可伴有心律不齐，甚或出现奔马律。肝可增大。胸部X线显示肺门阴影模糊增大肺野模糊，出现细网状和索条状阴影，或广泛的点片状弥漫的浸润性阴影，可相互融合成大片状。心电图可有心律不齐和心肌损害表现外周血白细胞总数明显增高，核左移急性轻、中、重度中毒尿镰含量均可明显增高3 治疗原则迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服，清洗污染的皮肤及毛发保持安静、卧床休息、吸氧，并在72 h内进行密切
4、的临床观察。为防治肺水肿，应早期、足量、短程（35天）应用糖皮质激素。尿镰升高者可予二乙基二硫代氨基甲酸纳（dithiocarb）口服，每次o.5 g，每日4次，并同时服用等量碳酸氢销。根中华人民共和国卫生部198802-22批准1988 09 01实施182 GB 8786-88 据病情及尿镰含量多寡，决定用药天数，一般可连续服用37天也可采用雾化吸入其他急救和对症治疗措施与内科相同4 劳动能力鉴定轻度中毒治愈后可恢复原工作。中、重度中毒经治疗后仍有明显症状者应酌情安排休养，并调离溃基镰作业。5 健康检查的要求从事被基镰作业人员应进行就业前及每两年一次的定期体检检查项目包括内科、胸部X线摄片
5、、脑电图、肺通气功能测定6职业禁忌证. 明显的神经系统疾病，b. 明显的心、肺、肝、肾疾病gc. 严重的或顽固性的皮肤疾患183 GB 8786-88 附录A正确使用标准的说明（参考件）A. 1 本标准主要适用于急性毅基镇中毒。其他毅基金属如盖章基铁、量最基锚的急性中毒可参考使用A. 2 急性量最基镰中毒的l临床表现，以呼吸系统和神经系统为主。诊断主要以临床症状、体征及胸部X线检查为主要依据尿镰含量测定可作参考。A. 3 急性毅基镰中毒引起的呼吸系统损害症状包括二类，即初发症状和迟发症状后者通常是较严重的，而且常常在初发症状消失后24h或更长时间出现，故需强调中毒患者应早期卧床休息，并在72h 内接受严密的临床观察。附加说明z本标准由全国卫生标准技术委员会职业病诊断标准分委会提出本标准由北京医科大学第三医院、四川省医学科学院劳动卫生职业病防治研究所、核工业部辐射防护研究所、成都市卫生防疫站和核工业部西南金属制品厂职工医院负责起草。本标准由卫生部委托中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责解释。184
