1、中华人民共和国国家标准职业性急性苯的氨基、硝基化合物（三硝基甲苯除外）中毒诊断标准及处理原则Dlagno耐lecriteria and principles of management of occupational acute aromatic aminoandnltro阳compounds (excluding TNT) poisoning UDC 616-057 616 -07 /-08 547 . 546/. 547 GB 8788-88 职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒是短期内经皮肤吸收或吸入大量苯的氨基、硝基化合物所致的以高铁血红蛋白血症、溶血性贫血或肝脏损害为主要病变的全身性疾
2、病1 诊断原则根据职业接触史、相应的临床表现，结合劳动卫生学调查资料，进行综合分析，排除其他病因所引起的类似疾病，方可诊断。2 诊断及分级标准2. 1 轻度中毒口唇、耳廊、舌及指（趾）甲轻度紫绪，可伴有头晕、头痛、乏力、胸闷。高铁血红蛋白在10%30%。一般在24h内恢复正常。2. 2 中度中毒具备以下任何一项者，可诊断为中度中毒. 皮肤、粘膜明显紫绪，可出现心悸、气短、食欲不振、恶心、呕吐等症状，高铁血红蛋白在30%50%之间gb. 轻度溶血性贫血。赫恩滋小体可高于20%;c. 化学性膀脱炎。2. 3 重度中毒具备以下任何一项者，可诊断为重度中毒za. 重度紫钳，皮肤、粘膜呈铅灰色，出现意识
3、障碍，高铁血红蛋白高于50%;b. 严重溶血性贫血，串串恩滋小体可高于50%;c. 较严重的肝、肾损害。3 治疗原则3. 1 迅速离开现场，清除皮肤污染，严密观察。3. 2 特殊治疗z高铁血红蛋白血症可用美蓝治疗。3. 3 对症支持疗法，同内科治疗原则中华人民共和国卫生部1988-02-22批准188 1988 09-01实施GB 8788 88 4 劳动能力鉴定a. 轻、中度中毒治愈后经短期休息均可恢复原工作。b. 重度中毒治愈后应调离接触苯的氨基、硝基化合物作业5 健康检查的要求5. 1 苯的氨基、硝基化合物作业工人应作就业前体检，包括详细的内科检查，肝功能、尿常规、血常规检查等。5. 2
4、从事苯的氨基、硝基化合物作业的工人，应每年体检一次，检查项目除与就业前体检相同外，有条件时可作高铁血红蛋白、赫恩滋小体检查及尿中对氨基盼测定等。6 职业禁忌证. 肝、肾疾患，b. 血液病，c. 慢性皮肤病，如经久不愈的慢性湿掺、银屑病等。189 A. 1 原理GB 8 7 8 8 8 8 附录A离铁血红蛋白定量测定法（补充件高铁血红蛋白在波长630nm处有一特有的吸收光带，当加入氟化物后，高铁血红蛋白即转化为氟化血红蛋白，此吸收光带亦随即消失。因此加入氟化物前后用分光光度计或光电比色计）测定其吸光度之差，按标准计算高铁血红蛋白的含量A. 2试Ja. 1/15 M磷酸氢二销溶液z准确称取Na,H
5、P0,12H,O 23. 87 g，用蒸馆水揭穿解稀释至1L. b. 1/15 M磷酸二氢御溶液g准确称取KH,PO,9. 07笆，用蒸馆水溶解稀释至1L. c. 1/60 M pH6. 6磷酸盐缓冲液量取1/15M磷酸氢二销溶液3.75 ml, 1/15 M磷酸二氢梆溶液6. 25时，蒸馆水30时，混合后即可使用（此液用时配制）。d. 5% (W /V）氟化梆（锵溶液。e. 5%(WjV）寓铁氟化饵溶液。f. 1 %triton X 100（辛烧基盼聚氧乙烯酷溶液。A. 3 操作步骤取2支小试管，以“A”、“B”编号，各加1/60M pH6. 6磷酸盐缓冲液4.5时，被检查末梢血40l, O
6、. 5 ml %triton X一100。“A”管于630nm波长，以磷酸盐缓冲液或蒸馆水调零测得吸光度为D，后，加入5%氧化饵（销溶液50l，混匀，放置2min，以同样波长测得吸光度为仇。“B”管加入5%高铁氟化例溶液50l，在25min后，在630nm波长处测得吸光度为队，然后加入5%氧化饵（销）液50时，混匀，放置2min，以同样波长测得吸光度为仇。A. 4 计算方法高铁血红蛋白总血红蛋白（%生二主100D, D, A. 5 方法说明A. 5. 1 高铁血红蛋白形成后，由于红细胞中还原酶的存在，可使高铁血红蛋白逐渐还原消退，因此必须立即采样，若现场不能分析，可将抗凝血直接采于缓冲液内，贮
7、存在24冰壶内（保存期不超过10时，带回实验室测定。抗凝剂以肝素为佳，禁用草酸盐，因其会导致高铁血红蛋白生成。A. 5. 2 本法必须使用分辨能力强的分光光度计，而且在使用前必须校验分光器的波长是否准确。A. 5. 3 全血在加入试剂后，血细胞破坏。由于少量碎片的存在，使溶液发生混浊，影响吸光度（尤其是正常人会出现负值，使用非离子表面活性剂tritonX 100稀释液，或经过离心步骤可克服血红蛋白的混浊。190 B. l 方法耐尔蓝直接推片法。B. 2 原理GB 8788-88 附录B籍恩滋小体检董法补充件某些苯的氨基、硝基化合物中毒后，可引起红细胞珠蛋白变性，经耐尔蓝染色后，在红细胞边缘出现
8、蓝紫色或蓝绿色小体，直径。.3 2 m，圆形或椭圆形带有析光性小体（周围可见到色泽较淡的苍白带），正常红细胞中未见到。B. 3试剂取耐尔蓝o.5 g溶于90%或无水乙醇中研磨，再把溶液加至100ml，完全溶解后过滤备用。B. 4 设备无脂玻璃片、推片。B. 5 操作方法B. 5. 1 取0.5%耐尔蓝染液I2滴，滴在无脂玻璃片中央，干燥后备用。B. 5. 2 取受检者新鲜血一漓，滴于已干的染液中，用推片的一角轻轻地将血液与染液混合均匀约30 s左右，然后推成薄片，干燥后镜栓，用油镜检查B.6 计徽方法观察1000个红细胞中所含赫恩滋小体数，以百分数报告之。全片未查出赫恩滋小体，可报告“未检出气
9、!91 c. 1 本标准适用范围GB 8788 88 附录C正确使用标准的说明（参考件本标准适用于工业生产中因接触苯胶、硝基苯或其他苯的氨基、硝基化合物的衍生物发生的急性中毒。c. 2 本标准不包括苯的氨基、硝基化合物引起的皮肤损害，后者诊断和处理，见GB7804-87职业性皮肤病诊断标准及处理原则儿c. 3 高铁血红蛋白血症、赫恩滋小体也可由其他疾病引起，如遗传性疾病、药物或其他工业毒物引起，故应结合有关资料加以排除。c. 4 轻度高铁血红蛋白血症时，可给予1%美蓝6ml (!mg/kg）加入25%辅萄糖20ml中，缓慢静脉注射，一次即可。必要时可再给维生素C。中度和重度高铁血红蛋白血症时，可给予1%美蓝612ml (1 2 mg/kg）加入25%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注射。必要时，可隔812h重复使用次，可连用二日。同时可给予维生素巳附加说明g本标准由全国E生标准技术委员会职业病诊断标准分委会提出。本标准由天津市劳动卫生职业病防治院、上海市第五人民医院、山东省劳动卫生职业病研究所、大连市劳动卫生职业病研究所负责起草。本标准由卫生部委托中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责解释自本标准实施之日起，原卫生部（74）卫防字第446号文颁布的苯的氨基、硝基化合物（不包括三硝基甲苯中毒的诊断标准及处理原则作废。192
