1、中华人民共和国国家标准职业性急性五氯酷中毒诊断标准及处理原则Diagnostic criteria and prlnclpl髓。fmanagement。roccupational acute pentachloropbenol polaonlng UDC 616-057 616 -07 /-08 I 547 565 GB 8792-88 职业性五氯盼或五氯盼销以下统称五氯盼中毒主要是经皮肤大量吸收五氯盼后，机体基础代谢异常亢进所致的全身性疾病。l临床表现以突然发病，进展迅速，有高热，大量出仔，极度疲乏，烦燥不安等现象为特征，并可发生肺、心、肝、肾损害。1 诊断原则根据近期密切的职业接触史，临床
2、表现，排除其他引起发热的疾病，方可诊断尿五氯盼含量可作为机体吸收的参考指标2 诊断及分级标准2. 1 观察对象凡有密切接触史并出现头晕、头痛、多汗、下肢无力等症状者，可列为观察对象。2.2 轻度中毒除头晕、头痛、多汗、疲乏无力等症状较重外，出现发热、烦渴、心悸、气急，并可伴有恶心、呕吐、腹痛等症状。尿五氯盼含量可超过IOmg/L. 2. 3 重度中毒具有下列情况之一者，可诊断为重度中毒za. 出现高热、全身大汗淋漓、极度疲乏无力、烦燥不安，甚至昏迷、抽搞，b. 出现明显的心、肝、肾损害，c. 出现严重的成人型呼吸窘迫综合tiE；尿五氯盼含量可超过20mg/L. 3 治疗原则a. 立即脱去被五氯
3、醋污染的衣服，用水和肥皂清洗市染的皮肤。b.对观察对象应密切观察病情24h，特别注意意识与体温变化，及时采取必要措施c. 早期治疗十分重要，尤其是患者有发热时，不必等待高热出现即应积极采取各种降温措施，如物理降温、冬眠药物等，以争取良好疗效。d. 本病无特效药物，主要为支持和对症治疗，合理补液，维持电解质平衡，给予糖皮质激素，供给能量，并注意保护主要脏器。e. 忌用阿托晶、巴比妥类药物。中华人民共和国卫生部198802-22批准1988-09-01实施202 GB 8792-88 4 劳动能力鉴定急性五氯盼中毒患者经积极治疗，症状、体征消失后，应调离至尿五氯酣恢复正常后才可恢复工作。在无化验条
4、件下，轻度中毒患者出院后至少调离1个月重度中毒患者出院后至少调离3个月，方可恢复原工作。5 健康拉查的要求对五氯盼作业人员应做就业前体栓，其内容包括内科与神经科检查6 职业慧忌证a. 神经系统、肝、肾器质性疾病sb. 皮肤过敏性疾病及全身较广泛的皮肤病，c. 饪振、哺乳期女工不宜接触五氯盼。203 GB 8792-88 附录A尿五氯画测定法（4氨基安警比林比色法（补充件A. 1 原理尿五氯盼在酸环境下经蒸馆后，与接收器中氢氧化锁作用生成五氯盼销，在氧化剂铁佩化饵存在的条件下，与4氨基安替比林作用产生蓝色络合物，用二甲苯提取后比色定量。本法的最低检出限为O.I g/ml，回收率93100%，变异
5、系数2.2 3. 9%。A. 2试1111a. IN和O.I N氮氧化锅溶液b. 五氯盼原液。ml相当于lmg）：称取纯五氯盼100.0 mg，加。.JN氢氧化纳10ml使其溶解用蒸饱水稀释至I00 ml. c. 五氯盼标准液。ml相当于0.I mg）取五氯酸原液10ml用蒸馆水稀释到100ml. d. 20%拧橡酸溶液（W /V）。e. pH5. 6拧穰酸缓冲液z取21.0 g拧橡酸（C,H,O,H,O），用IN氮氧化铺200ml溶解后，用蒸馈水稀蒋至I000 ml，取上液693ml加入0.I N氢氧化销307ml，！匀，即为pH5.6缓冲拨。f. o. 4 % 4氨基安替比林溶液（W /V
6、) ，盛于棕色瓶内，冰箱保存一周。g. 10%铁氟化饵溶液（W/V) ：盛于棕色瓶内，冰箱保存一周h. 二甲苯分析纯A. 3 操作步骤A. 3. 1 尿样蒸馈g取尿样50ml放入500ml带垂直冷凝管的蒸馆瓶中，加2.5ml20%拧橡酸溶液和37.5ml蒸饱水进行蒸馆以50ml烧杯作为接收器，加入2ml蒸馆水和O.35 ml 0. I N氢氧化锅，蒸馆前把冷凝管出口端浸入水中。蒸馆至馆出液约为50ml时停止蒸馆。将馆出液加水稀释至50ml。A. 3. 2 样品分析s取20ml馆出液放入带塞试管中，加入1ml pH 5. 6拧穰酸缓冲液，Iml 0. 4 % 氨基安替比林，Iml 10%铁氟化饵
7、，然后用5ml二甲苯提取，比色定量（具体操作见标准曲线绘制。A. 3. 3 于580nm波长下，以空白管校正吸光度至“。”点，读取测定管吸光度，在标准曲线上查出五氯盼徽克数，按式（I）计算gw X一”（I ) 20 式中zX一尿五氯盼含量，mg/L1W一一由标准曲线上查出的五氯盼含量，吨。再按式（2）进行校正20.020 C= XG=000.”“”（ 2 ) 式中.c 一一尿样在比重！.020时之五氯盼含量，mg/L;。一一尿样比重204 GB 8792-88 A. 4 标准曲线的绘制试管号。I 2 3 4 5 6 五氯醋啻量，g。10 20 30 40 60 80 五氯酣标准液，ml。o.
8、1 0.2 o. 3 。.4 o. 6 0. 8 蒸馆水，ml20.0 19. 9 19. 8 19. 7 19 6 19 4 19.2 pH5. 6缓冲液，ml!. 0 !. 0 1. 0 1，。!. 0 !. 0 !. 0 。.4%4氯基安替比林，mlI 0 . 0 . 0 !. 0 !. 0 I 0 !. 0 立即颠倒混匀10%铁氟化饵，ml!. 0 I 0 . 0 J. 0 J. 0 . 0 . 0 立即颠倒混匀，放置时间不超过2min 二甲苯，ml5. 0 5.0 s. 0 5. 0 5.0 5. 0 5. 0 加二甲苯后用力振摇100次约半分钟），静置分层后，将上层提取液放入10m
9、m比色杯中，于580 nm波长下，以空白管校正吸光度至“。”点，读取各管之吸光度，绘制标准曲线。A. 5说明A. 5. 1 尿酷与三氯盼对本测定方法无明显干扰，不影响尿五氯盼测定A. 5. 2 对接触者可取任何时间尿样进行测定尿样体积不得少于50ml.尿五氯盼测定以新鲜尿样为佳，若不能及时测定，尿样中不加入任何防腐剂，可在4冰箱内保存，但保存时间不应超过2周。205 GB 8792 88 附录BE确使用标准的说明（参考件B. l 职业性急性五氯酣中毒主要常因作业时未按规定使用个人防护用品，使皮肤直接与五氯盼密切接触后发生，故询问职业史和体检时，应注意了解皮肤接触五氯盼的情况，亦不可忽视呼吸道吸
10、入B. 2 急性五氯酣中毒起病时以发热、出汗、疲乏无力及恶心、呕吐等症状比较突出应注意与中暑、流行性感冒等发热疾病和急性消化系统疾病相签别。B. 3 急性五氯酷的临床特点为起病迅速，病情发展快，尤其是体温可在12h内突然升高至41以上，患者立即昏迷，死亡率高，病程较短，一般24h可以缓解，故对观察对象和中毒患者应密切观察病情变化，积极进行对症支持治疗中毒患者体温以II温为准。冬眠药物可采用氯丙嚓加异丙嚓B. 4 以控制发热为最主要的治疗措施，降温必须在早期，体温尚未超过39时即开始，才能取得较好疗效，如在高热已发生后才积极治疗，效果往往不佳本病多发生在炎热季节，在治疗时对患者采用降温措施的同时
11、，应注意环境降温。B. 5 重度中毒者明显的心、肝、肾损害主要表现为心肌明显受损，肝功能明显改变和出现血尿、蛋白尿及肾功能减退等。B. 6 本标准主要根据急性五氯盼中毒临床表现的严重程度进行诊断及分级，尿五氯勤恳是反映人体对五氯盼吸收程度的特异指标，可辅助鉴别诊断，但在诊断及分级中仅作为参考指标正常人尿中不含五氯盼，尿五氯盼的生物阑限值为2mg/L0本标准以尿五氯盼低于2mg/L作为恢复正常B. 7 重度中毒患者尿五氯盼排泄缓慢，常在3个月后方可恢复正常，故重度中毒患者治愈后至少应调离3个月方可恢复原工作。B. 8 本标准不包括五氯盼引起的急性接触性皮炎，其诊断和处理参见GB7804-87职业性皮肤病诊断标准及处理原则儿附加说明本标准由全国卫生标准技术委员会职业病诊断标准分委会提出。本标准由铁道部劳动卫生研究所、天津职业病防治院、天津大沽化工厂职工医院负责起草本标准由卫生部委托中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责解释206
