1、中华人民共和国国家标准棉尘病诊断标准及处理原则GB 163761996 Diagnostic criteria and principles of management of by回lnosls/ 棉尘病是由于妖期接触棉、麻等植物性粉尘引起的、具有特征性的胸部紧束感和或胸闷、气短等症状，并有急性通气功能下降的呼吸道阻塞性疾病长期反复发作可致慢性通气功能损害。1 主题内容与适用范围本标准规定了棉尘病的诊断标准及处理原则本标准适用于棉尘病的诊断及处理。2诊断原则根据长期接触棉、麻等植物性粉尘的职业史，具有特征性呼吸系统症状和急性或慢性肺通气功能损害，结合现场劳动卫生情况调查排除吸烟等其他原因引起的
2、阻塞性呼吸系统疾病，方可诊断。3诊断及分级标准3. 1 观察对象偶尔有胸部紧束感和或胸闷、气短等待征性呼吸系统症状，出现第一秒用力肺活量FEV,_o下降，但工作班后与班前比较下降幅度不超过10%。3.2 棉尘病I级经常出现工休后工作第一天或工作周内几天均发生胸部紧束感和或胸闷、气短等特征性的呼吸系统症状，FEV，班后与班前比较下降10%以上3. 3 棉尘病E级呼吸系统症状持续加重，并伴有慢性通气功能损害，FEV，或用力肺活量FVC小子预计值的80% 0 4治疗原则按阻塞性呼吸系统疾病治疗原则，以对症治疗为主5 劳动能力鉴定5. 1 观察对象应定期作健康检查，以观察病情变化。5.2 棉尘病I级患
3、者应遂行对症治疗，必要时调离粉尘作业。5.3 棉尘病E级患者应调离接触棉、麻等植物性粉尘的工作，并进行对症治疗。6健康检查的要求就业前应作体检，就业后应每23年体检一次除按常规作内科体检外，还必须按统一症状询问表逐项登记，同时作肺通气功能测定国司E技术监督局1996-05-23批准1996-12-01实施289 GB 16376 1996 7职业.忌证明显的慢性怦吸系统疾病。290 GB 16376-1996 附理EA 接触楠、麻粉尘工人呼吸系统症状询问寝（补充件表Al姓名性别身高cm 体重log 出生年月年月询问时间年月通讯地址询问者职业史起止年月工厂车间工种工岭小计粉尘浓度接尘量年、月12
4、mg/m mg年咳嗽. 你经常在早晨醒来或起床时咳嗽吗？（包括第一次抽烟咳嗽和第一次走到户外咳嗽，清嗓子时偶尔咳嗽一、二声不计，“经常”指每周5天或5天以上）是否2. 你经常在白天或晚上咳嗽吗？（如1,2均回答“否”，请问6)3. 你是否每年有三个月或三个月以上的时间大多数日子都有这样的啧嗽？（“是”问4，.否”间的是否是否4. 这样咳嗽已有几年7s. 你的咳嗽是否在冬季加重？6. 工作周内你是否在某一特定天总易咳嗽T年否否是是“是”问6a，否”问7)6a. 哪一天？工休后再上班第一、二、三、四、五、六天，不固定（在相应的地方划“、勺咯痰7. 你早晨起床时经常略痰吗？（包括第一次抽烟咯痰和第一
5、次走出室外咯痰不包括从鼻腔来的痰s. 你经常在白天或晚上咯痰吗？（如7,8均回答“否”，问12)是否是否291 GB 16376-1996 续表Al9. 你是否每年有二个月或二个月以上的时阅有这样的咯痰T是否（“是”问10，否”问12)1 o. 是否每在每季咯痰就加重7是否11. 这样咯痰有几年了？年胸部紧束感12. 你感到胸部有紧束感或胸闷吗？是否“是”问13，“否”问14)13. 你的胸部紧柬感或胸闷是否在工休后再上班第一天发生？是否13a. 每次工休后上班第天都有这种症状吗？是否13b. 这种症状在工作周内持续几天？天14. 过去你曾经有过胸部紧束感或胸网吗？是否（“是”问14a、b，否
6、”问15)14a. 过去你的胸部紧束感或胸闷是否发生在工休后再上班第一天？是否14b. 这种症状持续了多少年？年气短15. 你在平地快走或上楼时是否觉得气短？是杏16. 你和同自己年龄相仿的人在平地走时是否感到气短？是否17. 在平地散步时你是否因为气短不得不停下来休息一会儿？是否18. 气短是否在工作周内某特定天更明显？是否!Ba. 哪一天？第一天发热19. 你在上班时或下班后曾有过发热吗？19a. 这种发热开始发生在什么时候？是否刚进厂工作一年后20. 你曾有过下述情况后的发热吗？20a. 初次做接触楠、麻工作后？20b. 大量地接触棚、麻粉尘后？20c. 脱离接触楠、麻工作后？既往疾病2
7、1. 你患过下列疾病吗？（在“是”的项目上划“V”，并在其后详细记录开始发生的时间、持续时间、发生频度和诊断单位心脏病慢性支气管炎肺炎胸膜炎否否否是是是292 肺结核肺气肿支气管扩张慢性脚，心病支气管曲事喘枯草热（或其他过敏性疾病）吸烟22. 你现在吸烟吗？“杏”请阿23)22a 你几岁开始吸烟722b. 你已吸烟多少年？22c. 你的吸烟量？香烟支d烟叶g/w 雪茄支d23. 你曾经经常吸烟吗？23a. 你几岁开始吸烟？23b. 你己戒烟几年723c. 过去你的吸烟量？香烟主d烟叶g/w 雪茄支dB1 测定项目VC肺活量FVC 用力脚活量FEV1.o 第一秒用力肺活量B2选择仪器时的要求GB
8、 16376-1996 续表Al附录B肺功能测定方法及要求（补充件a. 仪器精确度应保持在士50mL或读数误差在3%以内b. 仪器测定的肺活量范围在07L(BTPS). c. 测定流速装置应能够测定。12L/s的流速d. 仪器应该有和BTPS状态下相关的容量平均数是否岁年是否岁年e. 有记录流速容量或时间容量的装置。测定FEV1.。时纸速最低应达2cm/s，容量至少每升应为10 mm高。r. 仪器蓄积气体的时间至少要保持10s不动，流量在ZSmL/s 50 mL/s之间时仪器至少在293 GB 16376-1996 o. 5 s内不应停顿。g. 仪器应该能够在现场进行校正，容量校准装置应该至少
9、提供2L的容量位移使用前进行水平调节，检查各滑轮转动情况，使其阻力减少至最小。BJ 方法BJ. 1 测定在受试者无感胃及呼吸道感染情况下进行受试者可取站位或坐位，重复测定时应保挎向前一样的姿势。用鼻夹受试当天停止吸烟，受试前宜静息10min. B3. 2 实验中应用同一台仪器B3. 3令受试者松解衣服测定时注意使受试者下颈部略抬高，颈部要伸展要求受试者缓慢扩胸充分吸气至最大量后，以最大努力、最快速度，完全不中断地吹气进入柿量计B3. 4符合要求的FVC测定至少应该作三次，其中最好的两次结果读数之差应在5%或O.1 L之内。采用FVC与FEV,.o数值最大者以BTPS状况校正83. 5应测定工休
10、后再上班第一天的肺通气功能“工休”是指离开接触粉尘36h以上。83. 6 应测定工作日中班前班后的肺功能，以评价急性通气功能下降“班后”是指上班工作6h后。凡班后FEV1.o降低，应啧雾吸入支气管扩张剂后20min再测定一次，较吸入前实测值提高15%或以上者为吸入实验阳性84 注监事项下列情况应认为测定不合格ga. 呼气前未达到最大吸气程度b. 在整个呼气过程中没有用最大力量。c. 连续呼气不到5s或时间容量曲线上没有出现明显的平段d. 在吸气或呼气过程中有咳嗽或关闭声门e. 口器或管道阻鑫舌、义齿等原因r. 呼气起始缓慢，不易确定起点g. 三次测定数值之差均大于10%。附录C正确使用标准的说
11、明参考件）C1 本标准适用于长期接触棉花、亚麻、软大麻等植物性粉尘作业引起的棉尘病，如纺织、弹梅、制毡、制绒等不包括初次接触棉麻等植物性粉尘引起的“棉纺热（millfever）”及“织布工咳（weaverscough）”。C2 根据国内外资料，棉尘病发病工龄一般在10年以上某些弹棉、制毡厂由于棉质差，粉尘浓度大，发病工龄也可以在4年左右。曾发生过“棉纺热”的工人易发生棉尘病，对诊断有参考意义C3症状询问应使用附录A的标准化询问表，由有经验的医生逐条询问，病史阳性者应在间隔一段时间后重复询问，以保证结果的可靠性C4 特征性呼吸系统症状是指特定时间起病的、由呼吸道阻塞而致的胸部紧束感和或胸闷、气短
12、，可伴有咳嗽和少量咯痰症状开始多发生于工休后第一个工作日工作数小时之后但随着病情发展，除第一个工作日外其他工作日也可出现C5 典型的呼吸系统症状是胸部紧束感，但工人的主诉表达方式可能不一，如可诉为胸闷、胸部压迫感、气短、胸部不适、气憋等。C6肺功能减退者应随访，重复测定，综合评定2问GB 16376-1996 C7通气功能预计值采用本实验室当地人榜的预计值计算公式计算附加说明，本标准由中华人民共和国卫生部提出。本标准由中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责起草，由北京市劳动卫生职业病研究所、黑龙江省劳动卫生职业病防治研究所、天津市职业病防治院参加起草本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责解释295
