1、1I盲中华人民共和国国东标准工业性氟病诊断标准及处理原则Diagnostic criteria and principles。fma阳agement。findustrial flu。，。sisUDC 813.82 :818-07 GB 3234-82 . 1.1 工业性氟病是由于工作中长期接触过量无机氟化物所致、以骨胳改变为主的全身性疾病1.2 骨胳改变可由X线检查发现最先出现于躯干骨尤其是骨盆和腹雄，继而棍、尺骨和腔、滕骨亦可受累骨密度增高，骨小梁糟粗、增浓，交叉成网织状，呈纱布样或麻袋纹样，严重者如“大理石样槐骨、尺骨、腔骨、腊骨、骨盆和腰雄等处的骨膜、骨间膜、肌鹏和韧带出现大小不等、形态
2、不一（萌芽状、玫瑰刺状或烛泪状等的钙化或骨化等骨周改变1.3在临床上，眼、上呼吸道和皮肤剌激症状和慢性炎症出现较早，尿氟含量往往超过当地正常值腹背和四肢疼痛、神经衰弱综合征以及消化道症状食欲不振、恶心、呕吐和上腹痛等比校常见严重者可有关节运动受限、骨胳畸形和神经受压症状2诊断跚跚应根据密切的职业接触史和骨胳X线改变，参考临床症状及化验检查等，进行综合分析，排除其它疾病，方可诊断3 x改变的分期3.1 观察对象骨质密度在正常范围内，骨小黑稍有增扭，骨周有轻微改变3.2 I期骨质密度增高，骨小梁培植、增浓，交叉呈纱布样表现z挠、尺骨或脏、腾骨骨膜骨问跟有明确的钙化或骨化在骨质或骨周改变中，如有一项
3、显著而其它改变轻微者，亦可诊断3 .3 I剔除躯干骨外其官部位亦可爱累，骨质密度明显增高，骨小梁明显增粗，呈麻袋纹样表现z啻周改变较为明显和广泛3.4 I期全身大部分骨胳受累骨质密度显著增离，骨小梁模糊不清如大理石样.; 骨皮质增厚，髓腔变窄骨周改变更为明显和广泛，椎体问可有骨桥形成4馅，原则可适当加强蕾养，补充维生素类，并给予对症治疗6 .动能力盛.5.1 观察对氟定期复查，不需要特殊处理中华人民共和国丑生部1882-10-26!t布”83-0&-ol实施21 5.2 I跚凰寄一般不必调离氟作业6.3 IM及E湖S者GB 3234-82 调离氟作业，根据机体功能状态安排适当工作或休息8 筒E
4、撞蜜的事求6. 1 对准备参加氟作业的人员，应进行就业前体检6.2根据接触程度及工种、工龄等不同情况，进行定期体检s一般每三至五年一次，观察对象每二至三年一次6.3体检时应作内科、五官科口腔科等检查，骨胳X线摄片，以及尿氟测定等就业前体检时，必须作骨胳X线摄片7 职业戴思远a. 地方性氟病2b. 骨亏关节疾病（如类风湿性关节炎、骨关节病、肥大性脊椎炎、骨气关节畸型等）I c. 明显的心血管、肝、肾疾病zd. 明显的呼吸系统疾病22 A.1 原理GB 3234-82 附最A原中氟化曲的选拇锥电极测窟法（补充件氟电极法是应用电位法测定榕液中的氟离子活度氟化钢单晶膜是电极的敏感元件，它对氟离子具有选
5、择性由于膜内外氟离子浓度不同而在膜两边产生电位差，称之为膜电位fE.）.膜电位的大小与膜内外氟离子活度有关，其关系可用能斯特（Nernst）方程式来表示当膜内溶液的氟离子活度不变时，则电位与膜外被测哥哥液的氟离子活度的关系，可用下式表示sE.=2.sosxtz;x1。盹式中zR一一气体常数，等于8.3148焦耳度克分子sT绝对温度，等于273浴液温度s”一一离子电荷敛，就F而言，n=-I, F一一法拉第常数，等于96488库伦克当量sa，一氟离子活度，等于氟离子浓度（c，）与活度系数fr J的乘积，即a,-=rc,-, 测试时，氟电极与饱和甘乘电极组成化学电池，电池的电动势E=E,-E.，式中
6、E，为饱和甘乘电极参考电剧的电位它是一个协所以电动势E与lo脚底线性关系上式中山stz;即为直线的斜率又称级差或能斯特系数）在25时，对负1价氟离子来说，它等于町59.16毫伏因此，测定电动势E值，就可以得到相应的氟离子浓度A.Z仪a. 氟离子选择性电极z建议用长沙半导体材料厂生产的CSB-F-1型产品b, 离子活度计或精密酸度计，或酸度计与高电势电位差计联用c. 磁力搅拌器d. 0 .50ml聚乙烯塑料烧杯A.3试剂a, o .5N盐.或氢氧化纳浴液b. 0.1%澳甲盼绿水榕液c. 不含氟的总离子强度缓冲液（绘制标准曲线用）：称取氯化铺58g，二水拧橡酸铺JOg，冰乙酸57ml，铺子蒸馆水5
7、00皿l中，加入澳甲盼绿指示剂s皿l，用20%氢氧化铺榕液调节pH至指示剂目。虽绿蓝色，加水稀释1I. d. 氟标准溶液s精确地称取经105干燥过的分析纯氟化纳2.2104g，哥哥于水，移入11容量瓶中，稀释至3幅度，摇匀比癖液！ml内含F-1000g，贮于聚乙烯塑料瓶中临用时稀释成！ml内含F-100闻及1皿l内含F-10问的两种标准应用液A.4 原梅的收篇用作诊断参考时，建议留取脱离接触24小时后的班前尿，连续测定S次，每周1次23 GB 3234-82 A.5 分析步禀a. 于7个50ml容量瓶中，依次加入相当含F-5、10、25、50、100、250、500g的标准浴液，每瓶各加入总离
8、子强度缓冲液25ml，并用水稀释至刻度，摇匀，各瓶中的F浓度依次为0.I、0.2.o.s. 1.0、2.0、5.0、I0. Omg/I. b. 分别将各瓶中榕液倒出约2025ml于50ml小烧杯中体积不必准确量取），各放入一根铁心塑料管的磁力搅棒c. 由低浓度开始，将烧杯依次置磁力搅拌器上，插入氟电极及甘家电极，开启搅拌器，搅拌约24分钟，停止揽拌，读取电位的毫伏值d. 再搅拌lZ分钟，停止后，再读毫伏值至不再变化时为止，记录该数值. 于半对数坐标纸上绘制标准曲线f . 精确地量取适量。或J5ml）尿样子50ml小烧杯中，加澳甲盼绿指示剂2S滴，必要时用。.5N盐酸或氢氧化纳调节pH值至指示剂
9、刚转变为蓝绿色g. 加入与所取尿样同体积的总离子强度缓冲液及搅棒，插入电极，同样测定毫伏值h. 在标准曲线上查出该毫伏值相对应的氟浓度并乘以2，即为尿样的氟浓度24 GB 3234-82 酶Bttx片的事求（补充件JB.1 采用200mA以上的X线诊断机，焦点大小不超过2.ox2.om血，最好为旋转阳极球管,. B.2摄片部位，基本要求是骨盆正位片，一侧棍尺骨正位片及同侧匠、膀骨正、侧位片s必要时加摄胸部和膜椎正位片B.3 投照条件的要求如下衰，摄片部位靶片距离，cm骨盆10.0 挠尺骨100 匠、陈骨100 原椎100 胸部150 注，x钱胶片最好用蓝片基B.4援片质量要求毫安秒，皿As干伏
10、值，kV温线嚣100150 厚度（cm)X2+(3040)+ 2530 厚度（cm)2 + (1525) 摄片位置准确，对比度良好，直接光区呈黑色，软组织呈灰色，层次分明，皮质和骨小果显示清晰. 25 C. t 本标准的适用范画GB 3234-82 ”绿C正确使用标准的说明（参考件）本标准只适用于氟及其无机化合物所引起的疾病，不适用于有机氟化物所引起的疾病 C.2本病是由于长期接触过量无机氟化物所致，故必须有在高浓度环境下工作多年的历奥.;It病年限一般在10年以上，劳动条件特别恶劣的特殊情况，接触2年者也有发病C.3 骨胳X线改变是本病诊断分期的主要依据由于骨胳X线改变仅具有相对的特异性，故
11、必须排除具有类似骨胳X线改变的其它疾病，如地方性氟病、类风湿性关节炎、石骨症、骨转移瘤和肾性骨病等C.4本病的I临床表现较为复杂，几乎累及每一个器官这些症状虽非特异，但却可先于骨胳改变或与骨胳改变同时存在，是发现疾病的重要线索，在综合分析中能提供有力佐证诊断时应参考临床症状，但因其与骨胳X线改变多不平行，且难以明确分期，故诊断与分期主要以骨胳X线改变为依据C.尿氟检查结果不规律，波动性大，除受饮水和食物影响外，主要原因是留尿时何不一致氟作业工人尿氟上班后随接触情况而升降，休息24小时后，基本上恢复到原来水平，故留脱离接触24小时后的班前尿较能反映工人体内的实际水平考虑到尿氟的自然波动，应每周留一次，连续三次以上，取其平均佳作为衡量尿氟离低的依据附加说明，本标准由全国卫生标准技术委员会职业病诊断标准分委员会提出本标准由湖南省劳动卫生研究所、湖南省冶金防护所、四川医学院负责起草本标准由卫生部卫生防疫司负责解释26
