1、ICS 13100c60GB Z中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 1022007代替GBZ 1022002放冲复合伤诊断标准Diagnostic criteria of combined radiation-blast injury20071 201实施中华人民共和国卫生部发布目 次前言1范围2规范性引用文件3术语和定义4诊断-一5处理原则附录A(资料性附录) 冲击波造成物体破坏程度、冲击波压力值与人员冲击伤伤情附录B(资料性附录) 冲击波所致主要损伤的症状和体征GBZ 102_2007刖 胃GBZ 1022007根据中华人民共和国职业病防治法，制定本标准。本标准第4章为强制性。其余为推荐
2、性。本标准代替GBZl02-2002(放冲复合伤诊断标准，本标准自实施之日起，GBZl02-2002同时废止。本标准与原标准相比，主要技术内容差异如下：按照GBT112000对标准文本格式进行了修改；将原标准附录A中的名词术语解释改为第3章“术语和定义”。增加了“放射损伤”、“放射复合伤”、“放冲复合伤”和“复合伤的复合效应”等术语；第4章诊断按“放射病分型分度诊断”、“冲击伤分度诊断”和“放冲复合伤伤情分度诊断”描述；诊断中考虑了受伤条件，根据爆炸现场的爆炸方式、伤员距爆炸中心的距离、冲击波压力值和屏蔽条件，以及周围物体破坏情况，推断冲击伤伤情；第5章处理原则按“现场急救和紧急救治”、“早期
3、治疗”和“专科治疗”描述；规定对放射性核素沾染按照WST186的规定进行去污染处理，加强了放射病处理的内容；将原标准附录B“冲击伤伤情分度”修改后列表描述；删除原标准附录C“药物和治疗措施的建议”。本标准的附录A和附录B是资料性附录。本标准由卫生部放射性疾病诊断专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位：第三军医大学全军复合伤研究所。本标准主要起草人：罗成基、徐辉、邹仲敏、王军平、李蓉、冉新泽。本标准所代替标准的历次版本发布情况为：GBl639i 1996，GBZl02 20021范围放冲复合伤诊断标准本标准规定了放冲复合伤诊断标准及处理原则。本标准适用于对突发核事件和突
4、发放射事件所致人员放冲复合伤的诊断和治疗。GBZ 10220072规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GBZl04外照射急性放射病诊断标准GBT18197放射性核素内污染人员处理规范WST186人体体表放射性核素污染去污染处理规范3术语和定义下列术语和定义适用于本标准。31放射损伤radiation iNury电离辐射作用于机体后所引起的病理反应，分全身性损伤(急、
5、慢性放射病)、局部损伤(如皮肤和视觉器官损伤)、复合性损伤以及在此基础上的后遗症等。32冲击伤blast injury由核爆炸、炸药或其它爆炸所产生的冲击波作用于人体引起的损伤。冲击波直接作用于人体引起的损伤称直接冲击伤(direct blast iNury)；冲击波通过物体、建筑物等作用于人体引起的损伤称间接冲击伤(indirect blast iNury)。33放射复合伤radiation injuries combined with other iNury以放射损伤为主，还同时伴有其它因素所致的损伤。核爆炸时，指核辐射和另外一种以上杀伤因素同时作用而发生的复合损伤。34放冲复合伤comb
6、ined radiation-blast damage指人体同时或相继发生以放射损伤为主，复合冲击伤的一类复合伤。35复合伤的复合效应combined effect in combined iNuries指机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后所发生的损伤效应，不是单一伤的简单相加。单一伤之间可相互影响，使原单伤的表现不完全相同于单独发生的损伤。36复合伤的加重效应additive effect in combined injuries中度以上放射损伤复合中度以上烧伤时，复合后的伤情常比同剂量单纯放射病加重，表现为病程发展快，极期提前并持续时间延长，感染发生率高，出血严重，另外放射损伤使烧伤局
7、部炎症反应减弱，易GBZ 1022007感染、出血，愈合延迟。反映在整体效应的结局上，复合伤的死亡率常大于两单伤之和。4诊断41诊断原则411依据受伤史和个人受照剂量。412根据伤情、临床表现、实验室检查结果，结合健康档案进行综合分析。413诊断重点是有无冲击波所致的内脏损伤或是否合并放射损伤及其严重程度。42分度诊断标准421 按照GBZl04的规定进行放射病分型分度诊断。422冲击伤分度诊断4221有多处(多脏器、多部位)伤时。应确定主要损伤及其伤势的程度。4222受伤条件和环境根据爆炸现场的爆炸方式、伤员距爆炸中心的距离、冲击波压力值和屏蔽条件，以及周围物体破坏情况，推断冲击伤伤情，参见
8、附录A。4223临床症状和体征询问和观察有无意识丧失、头痛、头昏、耳鸣以及憋气感，胸、腹部疼痛等症状。根据冲击伤伤员的临床表现，进一步判断伤情，参见附录B。病情的特点是伤情外轻内重，发展迅速。4224实验室和功能检查42241 x射线检查：用于诊断肺冲击伤、颅脑伤、胃肠破裂或穿孔和玻片伤等；42242心电图：用于判断心、肺损伤和观察病情的发展过程；42243生化指标：血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶活性用于诊断肝破裂和心肌损伤；42244脑电图、脑血流图：用于诊断颅脑损伤；必要时进行腰椎穿刺测脑压和检查脑脊液；42245超声波检查、动脉血氧分压和肺分流量：用于诊断肺冲击伤；42246 CT和核磁共振
9、检查：用于诊断胸、腹、脊柱及颅脑冲击伤。423放冲复合伤伤情分度标准放冲复合伤的伤情分度标准是在单一伤诊断标准的基础上制定的。在查明两单伤伤情程度的基础上，参照两单伤均达中度以上时，复合伤伤情可有相互加重效应的特点，作H复合伤伤情诊断(见表1)。表1不同伤情的单一伤复合后放冲复合伤伤情的分度放射损伤 创伤 放冲复合伤轻 轻 轻由 轻 由由 重重 轻 重重 中或重 极重极重 各度 极重5处理原则51救治原则和重点救治原则是先重后轻，快抢快救，严密观察。救治的重点在心肺伤、腹部脏器伤、挤压伤、听器损伤和玻片伤。52现场急救和紧急救治521无明显外伤而处于休克状态，应积极抗休克，适当限制输液量，胸部
10、伤时更须注意控制输液速度。胸部疼痛可用肋间神经封闭镇痛，禁止用吗啡或哌替啶类药物。伴有听器损伤、胸痛、腹痛、呼吸困GBZ 1022007难、烦躁不安、血尿或咯血的伤员，抗休克后按内脏损伤处置。522防治外伤性窒息。对严重呼吸困难的伤员，应及时作气管造口术，清除气管内分泌物，给氧，保持呼吸道通畅。改善呼吸功能和鼓励清醒的伤员咳嗽排痰，对呼吸停止的伤员进行口对V1人T呼吸。禁止挤压胸部。523对鼓膜破裂，V1鼻出血或咳出血性泡沫痰的重伤员用头高卧位后送，切勿搀扶伤员步行。524疑有放射性核素严重沾染时，对服装和体表暴露部位进行局部除沾染；抢救人员和伤员可采取戴口罩、围毛巾等防护措施。525放冲复合
11、伤伤员及时口服和(或)注射抗放药物。并继续VI服抗感染药物常规注射破伤风抗毒素。526对危重伤员早期可一次性应用大剂量皮质类固醇激素。静卧，血压稳定后即可后送。53早期治疗531 疑有放射性核素沾染并超过沾染程度限值的伤员，采血测定血常规和淋巴细胞染色体畸变率并后送进行洗消。按照WST186的规定对人体体表放射性核素污染进行去污染处理。532持续给氧。在排除肋骨骨折和气胸的情况下加压给予氧，输入高渗葡萄糖、甘露醇，减轻肺水肿，降低颅内压。血压稳定后用呋塞米或利尿酸钠利尿，静注氨茶碱防治支气管痉挛。对昏迷、排痰困难或有窒息的伤员作气管造口术。脑水肿行头部降温。533鼓膜穿孔、鼓室出血时清除外耳道
12、分泌物，保持干燥，用棉花疏松填塞，禁止冲洗和滴药。534摄胸部X线平片。注意监视心功能，必要时给予强心药物。对血胸伤员行胸腔穿刺排血，大量出血应行闭式引流术，对进行性大量出血的伤员，可行剖胸探查和处理。535注意全身和局部感染。合并中度骨髓型放射病者，宜早期应用造血生长因子(GCSF、II，一11)；合并弥散性血管内凝血(DIC)和低钾血症者，应用广谱抗生素，防治肺部感染。536疑有腹腔脏器伤时，及时剖腹探查(按腹部伤救治原则处置)。537发生放射性核素体内污染时，根据不同的核素种类，按照GBT18197的规定，可应用不同的相关促排药物或阻吸收剂，并实施综合对症治疗。538放冲复合伤的外科处理
13、，应尽量在急性放射病极期前或恢复期完成。对沾染伤口可用等渗盐水、消毒液体充分冲洗，根据情况进行彻底清创。重度以上放冲复合伤伤员，经早期治疗处置后迅速后送。54专科治疗541对严重体表沾染者，进行彻底洗消；对体内放射性污染的伤员给予口服或注射促排药物。542轻度放冲复合伤者，给予对症治疗，加强营养，注意休息；中、重度伤员初期用止吐、镇静药物和尽早使用抗放药；假愈期重视预防感染、出血，保护造血功能；极期在加大抗感染、抗出血治疗的同时，注意进一步加强营养(静脉或鼻饲)、维持水、电解质平衡和支持疗法，提高机体抵抗力。伤情重者输注新鲜全血、成分血，必要时伤后早期行造血干细胞移植；恢复期加强营养，促进康复
14、。极重度放冲复合伤，特别注意尽早采取抗感染、抗出血治疗及纠正水、电解质紊乱。543积极抗休克，防治创伤并发症。根据冲击伤具体伤情，分送往各专科医院进一步诊治。544恢复期后作器官修复和整形手术。尽早用可能利用的器械作自动或被动运动，也可作局部或全身浸浴等，维护伤部关节功能。GBZ 1022007附录A(资料性附录)冲击波造成物体破坏程度、冲击波压力值与人员冲击伤伤情根据武器、技术装备和工事破坏程度及冲击波压力值可间接推断同一地点、开阔地人员冲击伤的伤情程度，见表A1。表A1冲击波造成物体破坏程度、冲击波与人员冲击伤伤情比较物体破坏程度 冲击波压力值kPa 冲击伤伤情砖木民房严重破坏 15 轻度
15、工业厂房中等或严重破坏 1525 轻度或中度较坚固楼房中等破坏 18 轻度较坚固楼房严重破坏 40 中度堑壕、迫击炮轻微或中等破坏 6090 重度或极重度崖孔避弹所、机枪工事、轻型掩蔽部轻微破坏 6085 重度或极重度载重车、步枪、加榴炮轻或中等破坏 70120 中度、重度或极重度轻中型坦克、装甲运输车轻微破坏 4050 中度、重度或极重度4附录B(资料性附录)冲击波所致主要损伤的症状和体征根据冲击波主要损伤的临床表现判断伤情，见表B1表B1各度冲击伤的临床表现GBZ 1 022007伤情 压强kPa 主要损伤 症状和体征轻度脑震荡 可有一时性神志恍惚、头痛头昏耳鸣、听轻度 2040 听器损伤
16、 力减退、鼓膜充血或破裂内脏出血点、擦皮伤 一般无明显全身症状脑震荡 一时性意识丧失、头痛、头昏耳痛、耳鸣、严重听器损伤 听力减退、鼓膜破裂中度 4060内脏多处斑点状出血、肺轻度出血、水肿 胸痛、胸闷、咳嗽、痰中带血、偶可听到哕音组织挫伤、单纯脱臼 与一般战创伤同明显的肺出血、水肿 胸痛、呼吸困难、咳血性痰；胸部可叩到浊音区、听到水泡音重度 60100 肝、脾、胃肠、膀胱破裂 腹痛、腹壁紧张及压痛呈弥漫性腹膜炎体征；血压下降股骨、肋骨、脊柱以及颅底骨折等 临床上有不同程度休克或昏迷征象严重肺出血、水肿，肝、脾破裂，严重颅脑 呼吸困难、发绀、躁动不安、抽搐；胸部叩损伤 到浊音区，昕到干、湿性哕音；喷出血性泡沫样极重度 100 液体伤后处于严重的休克或昏迷状态，不经积极抢救，短期内即可迅速危及生命
