1、中华人民共和国国家标准职业性急性氨基甲酸醋杀虫剂中毒诊断标准及处理原则GB 16372-1996 Diagnostic criteria and principles of management of occupational acute carbamate Insecticides poisoning 急性氨基甲酸酶杀虫剂中毒是短时间密切接触氨基甲酸酶杀虫剂后，因体内胆碱醋酶活性下降而引起的以毒草碱祥、烟碱祥和中枢神经系统症状为主的全身性疾病。1 主题内容与适用范围本标准规定了职业性急性氨基甲酸醋杀虫剂中毒的诊断标准及处理原则。本标准适用于职业性急性氨基甲酸酶杀虫剂中毒的诊断及处理。2诊断原
2、则根据短时间接触大量氨基甲酸醋杀虫剂的职业史，迅速出现相应的临床表现，结合全血阻碱酶酶活性的及时测定结果，参考现场劳动卫生学调查资料，进行综合分析，排除其他病因后，方可诊断。3诊断及分级标准3. 1 轻度中毒短期密切接触氨基甲酸酣后，出现较轻的毒草碱祥和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力、视物模糊、恶心、呕吐、流涎、多汗、撞孔缩小等，有的可伴有肌束震颤等烟碱样症状，一般在24h以内恢复正常全血胆碱酶酶活性往往在70%以下。3.2重度中毒除上述症状加重外，并具备以下任何一项者，可诊断为重度中毒ga. 肺水肿，b. 昏迷或脑水肿。全血胆碱酶酶活性一般在30%以下。4 治疗原则4. 1 迅速离开中
3、毒现场，脱去污染衣服，用肥皂和温水彻底清洗污染的皮肤、头发和指甲。4. 2 特效解毒药物za. 轻度中毒者可不用特效解毒药物，必要时可口服或肌肉注射阿托品，但不必阿托品化。b. 重度中毒者根据病情应用阿托晶，并尽快达阿托品化。c. 单纯氨基甲酸醋杀虫剂中毒不用历类复能剂。4.3对症处理原则与内科相同。国家技术监督局1996-05-23批准1996-12-01实施27祖5 劳动能力鉴定中毒治愈后仍可从事原工作6健康检查的要求GB 16372-196 6. 1 氨基甲酸酶杀虫剂作业工人应作就业前体检，就业后每12年体检一次。6.2体检项目包括内科和神经科检查，并做全血胆碱酶酶活性测定，必要时可分析
4、尿中代谢产物含量。7职业蝙忌证a. 神经系统器质性疾病gb. 明显的肝、肾疾病。275 A1 原理GB 16372-1996 附录A全血、红细胞、血浆胆碱匾酶活性测定法（补充件乙酿硫代胆碱在胆碱醋酶作用下，水解为硫代胆碱和乙酸盐。硫代胆碱与二硫双硝基苯甲酸反应呈黄色化合物后进行比色定量。水解产生的硫代胆碱量反映胆碱酶酶活性值。A2仪器a. 恒温水箱（370.5） ; b. 离心机sc. 分光光度计。A3试剂a. 硫代乙酸确代胆碱溶液（基质）：称取硫代乙院硕代胞碱75mg，溶解于双蒸水中，稀释至10 mL，置冰箱（4保存。l脂用前用双蒸水稀释10倍。b. 二硫双硝基苯甲酸溶液显色剂：称取二硫双，
5、硝基苯甲酸100mg，溶解于50mL生理盐水后，再加入1/15mol磷酸缓冲液（pH8.0)50 mL溶液中置冰箱保存。1面用前用等体积的生理盐水和1/15 mol磷酸缓冲液稀释10倍。c. 水杨酸毒扁豆碱（抑制剂）：称取水杨酸毒扁豆碱10mg，用双蒸水溶解并稀释至10mL。冰箱保存。A4 操作步骤A4.1 取耳（或指血10L加入盛有二硫双硝萎苯甲酸溶液10mL的离心管中，轻轻混匀。A4. 2 取出4.0 mL于试管A中，作为全血胆碱酶酶活性测定管剩余溶液以3000 r/min的转速离心5 min，移取上清液4.0 mL于试管B中，作为血浆胆碱醋酶活性测定管。另取二硫双硝基苯甲酸溶液4. 0
6、mL加入试管C中作为空白管。A4. 3 A、B、C管各加硫代乙酿碗代胆碱l.OmL,j昆匀，记时。A4. 4 在37恒温水浴中准确保温6min后，上述各管分别加入水杨酸毒扁豆碱溶液2滴，迅速混匀。A4. 5 A管以3000 r/min转速离心5min，使血细胞沉淀。A4. 6 A管上清液、B管分别用1cm比色杯，在420nm波长测定其吸光度，以空白管调零点。A5 计算将测得A、B管的吸光度代入式（Al），计算出全血和血浆胆碱醋酶活性，两者之差即为红细胞服碱醋酶活性值。吸光度1 103 10 一一；1032.6 一吸光度7.97 .( Al ) l.36Xl0 6 10 4 式中：1.36104
7、一一酶分析中形成的硝基苯甲酸离子的吸光系数。硝基苯甲酸离子数与产生的硫代胆碱相同。胆碱酶酶活性测定结果按每毫升全血（血浆或红细胞）每分钟产生1m硫代胆碱为1单位。Z7.6 GB 16372一1996A6注.事项. 采血前必须注意清洗皮肤表面，防止污染，并用经肝萦处理过的血红蛋白管准确吸取10L b. 基质和样品均需预湿，以确保反应温度。预温时间取决于测定时窒湿，娥25mino c. 每个样晶的保温时间儒严格控制在6min,llP从加入基质到终止离反应时间各管必需一致，附录B正确使用标准的说明参考件Bl 本标准适用于生产、分装、加工、搬运和使用氨基甲酸酶杀虫剂各类人员所发生的急性中毒国内常用的品
8、种有峡喃丹、西维因、速灭威、混灭威、叶蝉徽、仲了威、害扑威等生活性急性氨基甲酸醋杀虫剂中毒亦可参用本标准硫代（或二硫代氨基甲酸醋除草剂或杀菌剂对机体胆碱酶酶无抑制作用其中毒诊断及处理不能依照本标准B2 急性氨基甲酸醋杀虫剂中毒的1临床特点是起病急、恢复快、病情相对较轻、中毒治愈后不发生迟发性神经病旧金、性中毒的诊断分级以临床表现为主要依据，血液胆碱酶酶活性的及时测定可作参考指标全血胆碱醋酶测定如无条件按附录A进行，可用经后酸铁比色法B4 需要进行鉴别诊断的疾病主要有急性有机磷中毒、中暑、急性胃肠炎和食物中毒等根据接触史、临床特征和血液胆碱酶酶测定及动态观察般不难作出鉴别，必要时可测定生物材料中
9、氨基甲酸葡农药或其代谢产物含量B5 目前农药复配应用较多，可同时存在氨基甲酸醋与有机费或其他农药混合中毒问题，在诊断和鉴别诊断时应予以注意B6轻度中毒脱离接触后缓解较快，治疗可用阿托品o.6 O. 9 mg口服或o.5 1. 0 mg肌肉注射，必要时重复l2次，不必阿托品化，重度中毒应尽快阿托品化，但一般所需总剂量比有机磷中毒时小，用药间隔时间可适当延长，维持时间相对较短附加说明2本标准由中华人民共和国卫生部提出本标准由中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责起草，由西安市中心医院职业病科、江苏省卫生防疫站、徐州市卫生防疫站、镇江市卫生防疫站和无锡市卫生防疫站参加起草。本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责解释277
