1、ICS 13.100 C60 GBZ 中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ17-2002 职业性铺中毒诊断标准Diagnostic Criteria of Occupational Cadmium Poisoning 2002一04一08发布2002一06-01实施中华人民共和国卫生部发布GBZ 17-2002 前言本标准的第6.1条为推荐性的，其余为强制性的。根据中华人民共和国职业病防治法制定本标准。自本标准实施之日起，原标准GB7803-1987与本标准不一致的，以本标准为准。在接触铺及其化合物的职业活动中可发生急性和慢性中毒。为保护接触者的身体健康，有效地防治铺中毒，曾发布GB7803-
2、1987。修订后的标准将急性铺中毒分为轻、中、重三级，以指导临床急救工作;将慢性铺中毒尿铺和尿(2一微球蛋白诊断值改为以肌配校正的一种单位表示，删去目前不常用的尿蛋白电泳检查指标，增加了尿视黄醇结合蛋白测定指标，使慢性轻度铺中毒的诊断更加合理和容易掌握。当长期接触铺化合物的工人尿(2一微球蛋白和(或)视黄醇结合蛋白异常增高时，摒除其他病因后，可诊断为轻度铺中毒;当出现慢性肾功能不全，可伴有骨质疏松症、骨质软化症时，则诊断为慢性重度中毒。本标准的附录A是资料性附录。本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。本标准由中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所负责起草，参加起草单位有北京大学第三医院、新
3、乡市职业病防治研究所和株洲冶炼厂职工医院。本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。GBZ 17一2002职业性铺中毒诊断标准职业性铺中毒主要是吸人铺化合物烟、尘所致的疾病。急性中毒以呼吸系统损害为主要表现;慢性中毒引起以肾小管病变为主的肾脏损害，亦可引起其他器官的改变。1 范围本标准规定了职业性锯中毒的诊断及处理原则。本标准适用于因职业接触铺化合物烟、尘而发生的急性和慢性中毒，本标准慢性中毒部分在非职业中毒的诊断与治疗中亦可参照执行。2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓
4、励根据本标准达成协议的各方研究是否可使甩这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定GBZ73 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准GBZ48 金属烟热诊断标准WS/T31 尿中铺的火焰原子吸收光谱法WS/T32 尿中铺的石墨炉原子吸收光谱测定方法WS/T33 尿中锚的微分电位榕出测定方法WS/T34 血中铺的石墨炉原子吸收光谱测定方法WS/97 尿中肌即分光光度测定方法3 诊断原则根据短时间高浓度或长期密切的职业接触史，分别以呼吸系统或肾脏损害为主的临床表现和尿铺测定，参考现场卫生学调查资料，经鉴别诊断排除其他类似
5、疾病后，可作出急性或慢性铺中毒的诊断。4 观察对象尿铺测定连续两次在5mol/mol肌西(5阔地肌所)以上，尚无慢性铺中毒的临床表现。5 诊断及分级标准5.1 慢性锅中毒5. 1. 1 慢性轻度中毒除尿铺增高外，可有头晕、乏力、嗅觉障碍、腰背及股体痛等症状，实验室检查发现有以下任何一项改变时，可诊断为慢性轻度锅中毒。a)尿良一微球蛋白含量在9.6mol/mol肌哥(1000g/g肌所)以上;b)尿视黄醇结合蛋白含量在5.1阳nol/mol肌面(1000周/g肌西)以上。5. 1. 2 慢性重度中毒除慢性轻度中毒的表现外，出现慢性肾功能不全，可伴有骨质疏松症、骨质软化症。5.2 急性铺中毒1 G
6、BZ 17-2002 5.2.1 急性轻度中毒短时间内吸人高浓度氧化铺烟尘，在数小时或1天后出现咳嗽、咳痰、胸闷等，两肺呼吸音粗糙，或可有散在的干、温粤音，胸部X射线表现为肺纹理增多、增粗、延伸，符合急性气管一支气管炎或急性支气管周围炎。5.2.2 急性中度中毒具有下列表现之一者:a)急性肺炎;b)急性间质性肺水肿。5.2.3 急性重度中毒具有下列表现之一者:a)急性肺泡性肺水肿;b)急性呼吸窘迫综合征。6 处理原则6.1 治疗原则6. 1. 1 慢性中毒以对症支持治疗为主。6.1.2 急性中毒应迅速脱离现场，保持安静及卧床休息。急救原则与内科相同，视病情需要早期给予短程大剂量糖皮质激素。6.
7、2 其他处理6.2.1 观察对象应予密切观察，每年复查一次。6.2.2 慢性铺中毒应调离接触铺及其他有害作业。轻度中毒患者可从事其他工作;重度中毒患者应根据病情适当安排休息或全休。需要进行劳动能力鉴定者，按GB/T16180处理。6.2.3 急性铺中毒轻度中毒患者病情恢复后，一般休息1-2周即可工作。重度中毒患者休息时间可适当延长。7 正确使用本标准的说明见附录A(资料性附录)。2 GBZ17一-2002附录A资料性附录正确使用本标准的说明A.1 本标准适用于各种职业接触铺及其化合物的作业，如金属铺及含铺合金冶炼、焊接、镰一铺电池制造、颜料制造、金属表层镀铺等。经胃肠道摄入所致慢性铺中毒亦主要
8、引起肾脏损害，故本标准的慢性中毒部分在非职业中毒的诊断和治疗中亦可参考使用。A.2 接触氧化铺烟雾引起金属烟热的诊断和处理可参考GBZ48，其应与急性铺中毒引起的化学性气管一支气管炎或支气管周围炎相鉴别，并要警惕发生化学性肺炎和肺水肿参见GBZ73。A.3 急性中度和重度铺中毒患者可出现肝、肾损害，但在肝、肾损害前一般已有明显的肺损害表现，故肝、肾损害未列为急性中毒诊断及分级的依据。A.4 尿铺主要与体内铺负荷量及肾铺浓度有关，可用作职业性铺接触和锚吸收的生物标志物。据调查，当尿铺达5-10阳no1/mol肌酶时，肾小管功能异常的患病率可达5%-20%，故以5nol/mol肌酶的尿铺作为现职工
9、人慢性铺中毒的诊断下限值。慢性铺中毒时，尿铺通常超过此值，脱离接触较久者可有所降低，但应高于当地正常参考值上限。A.5 尿铺测定有火焰原子吸收光谱法(WS/T31)、石墨炉原子吸收光谱测定方法(WS/T32)、微分电位溶出测定方法(WS/T33)等，本标准未作强行规定，各地可根据条件，任选一种。A.6 血铺主要反映近期接触量。由于尚不能建立铺的近期吸收量与血铺浓度之间的定量关系，血铺与肾功能异常的剂量一反应关系资料远较尿锚少，因此，未将血铺列为本标准慢性铺中毒的诊断指标。但在急性铺中毒时，血铺增高可作为过量接触铺的佐证。血铺测定的石墨炉原子吸收光谱方法可参考WS/T34。A.7 慢性锅中毒除表
10、现为肾脏损害外，亦可累及其他器官，但较少见，且缺乏特异性，故诊断依据以肾脏损害为主。A.8 在慢性铺中毒的肾脏损害中，公认的早期改变主要是近端小管重吸收功能减退，故本标准以肾小管性蛋白尿为诊断起点。目前诊断的主要依据是尿良一微球蛋白、视黄醇结合蛋白等低分子量蛋白排出增多。测定尿2一微球蛋白和视黄醇结合蛋白主要有放射免疫分析法和酶联免疫分析法两种，各地可根据自身条件，任选一种。A.9 尿铺、尿比一微球蛋白和视黄醇结合蛋白测定多用点采样标本，易受尿液稀释度的影响，故上述尿中被测物的浓度均需用尿肌!f(测定方法可参见WS/T97)校正。对肌厨浓度小于0.3g/L或大于3.0g/L的尿样应重新留尿检测
11、。A.10 病情发展到慢性肾功能不全，可伴有骨质疏松、骨质软化时，已属重度中毒，其诊断依据与其他有关临床学科相同。A.11 慢性铺中毒应注意与其他各种原因引起的肾脏疾病、药物及其他工业毒物中毒、溢出性蛋白尿、Wil四n病、特发性Fanru综合征、营养不良所致的骨质疏松和软化等疾病相鉴别。A.12 急性和慢性铺中毒均以对症支持治疗为主。由于依地酸钙铀驱铺效果不显著，在慢性中毒时尚可引起铺在体内重新分布后，使肾铺蓄积量增加、肾脏病变加重，因而目前多不主张用依地酸钙铀等驱排药物。3 NOON-hFN阁。国华人民共和国家职业卫生标准职业性铺中毒诊断标准GBZ17-2002 中法律出版社出版北京市西三环北路甲105号科原大厦A座4层邮政编码:100037传真:(010)88414115 电话:(010)88414136 +iIil4f李It句刷f印刷中国法律图书公司发行新华书店经销传真:(010)88414897 电话:(010)88414899 商务阿址:/www.chinal时-book.叫丑锵* 开本880 x 1230 1/16 印张0.5字数8千字2002年5月第1版2002年5月第1次印刷定价:5.00元* 书号:65036.18版权专有僵权必究举报电话:(010)88414121
