1、ICS 13.100 c60 GBZ 中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 24-2006 代替GBZ24-2002 职业性减压病诊断标准Diagnostic criteria of occupational decompression sickness 200603-13发布2006-10-01实施叶3圭t主A、民主主是来日003主组主营口发布GBZ 24-2006 目。昌本标准5.1条为推荐性的，其余为强制性的。本标准代替GBZ24-2002(职业性减压病诊断标准儿自本标准实施之日起，GBZ242002同时废止。本标准对GBZ24-2002主要修改如下:一一在重度急性躏压病的诊断中，增加了
2、出现恶心、呕吐、急性上腹部绞痛及腹泻等消化系统损害内容;一一在I期减压性骨坏死的诊断中，增加了CT检查的指标，以早期发现戚压性骨坏死。本标准的附录A、B是规范性附录，附录C、D是资料性附录。本标准由全国职业病诊断标准委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。本标准由上海市杨浦区中心医院、广州市第十二人民医院(职业病防治院)负责起草，参加起草的单位有:上海交通大学海洋水下工程科学研究院、吉林省职业病防治院、吉林市职业病防治院。本标准所代替标准的历次版本发布情况为:GB8782-1988, GBZ 24-20020 GBZ 24-2006 职业性减压病诊断
3、标准减压病是由于高气压作业后诚压不当，体内原巳肖子解的气体超过了过饱和极限，在血管内外及组织巾形成气泡所致的全身性疾病。在脑压后短时间内或减压过程中发病者为急性减压病。主要病变发生于股骨、脏骨和腔骨，缓慢演变的缺血性霄或骨关节损害称为减压性骨坏死。1 范围本标准规定了职业性腻压病诊断标准及处理原则。本标准适用于高气压环境作业人员服压病的诊断及处理，也适用于航空及休闲潜水人员减压病的诊断及处理。2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用
4、这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB/T 17870 v压病加压治疗技术要求GB/T 16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定3 诊断原则3. 1 急性J在压病高气压作业减压结束后36小时内，由于榕解在体内气泡所致的临床表现，经综合分析并排除其他原因所引起的类似疾病，方可诊断。对疑难病例，应作诊断性加压治疗以明确诊断，即在O.18MPa吸氧15min内症状和体征消失者可以诊断。3.2 减压性骨坏死有高气压作业史，多数还有急性陆压病病史;影像学检查(X射线片或CT片)见到主要发生于脏骨、股骨及(或)腔骨的骨或骨关节坏死表现，经综合分析，并排除骨岛等正常变异和其
5、他骨病，方可诊出斤。4 诊断及分级分期标准4. 1 急性;戚压病4. 1. 1 轻度皮肤表现如痛痒、丘菇、大理石样斑纹、皮下出血、浮肿等。4. 1. 2 中度主要发生于四肢大关节及其附近的肌肉骨关节痛。4. 1. 3 重度有下列情况之一者为重度:的神经系统站立或步行困难、偏摊、截瘫、大小便障碍、视觉障碍、昕觉障碍、前庭功能紊乱、昏迷等;b)循环系统虚脱、休克等;c)呼吸系统吸气时胸骨后疼痛及呼吸困难等1d)消化系统思心、呕吐、急性上腹部绞痛及腹泻等。1 GBZ 24-2006 4.2 戚压性骨坏死根据骨髓影像学改变分期。x射线表现和鉴别诊断见附录AoX射线检查注意事项见附录B。4. 2. 1
6、1期具有下列表现之一者:a) X射线显示:股骨、脏骨及(或)腔骨见有局部的骨致密区、致密斑片、条纹及(或)小囊变透亮区，后者边缘可不整或呈分叶状，周围绕有硬化环。霄改变面积，上肢或下肢不超过且在骨头或股骨头的1/3;b) CT显示l股骨、肮骨及(或)腔骨见小囊变透亮区。4.2.2 1I期X射线显示:骨改变面积，4.2. 3 III期X射线显示:病变累关节孟破坏、变形，骨质增卢5 处理原则5. 1 治疗原则5. 1. 1急必须治疗而留5.2.2 1咸压5.2.2. 1 1期:在O.lMPa(一个附加5.2.2.2 II期、皿期z5.2.3 劳动能力鉴定，扎6 正确使用本标准的说明参见附录D。2
7、的1/3，或出现大片的骨髓钙化。不规则或变窄，髓臼或肩的辅助治疗。当飞才未带及时或正确加压附录co1比允许参加高气压等只能参加GBZ 24-2006 附录A(规范性附录)减压性骨坏死的X射线表现和鉴别诊断A.1 X射线表现A. 1. 1 囊变透亮区囊变影通常呈圆形、椭圆形、分叶状或多个成簇，有时呈不规则形。单个或多发，直径约3mm20mmo囊壁一般有明显的硬化边缘，厚O.5阳丑r-Jlmm囊区内无骨结构，以体层片较为明显。在囊变影周围可有明显的硬化条索骨纹影。在骨坏死区内可见单个或多个透亮区，大小形态不一，边缘不规则。个别透亮区范围较大，直径可达Mm出4出口A. 1.2 致密斑片影卢孤立或多发
8、，斑片影内部密度不一，骨、股骨和腔A. 1.3 致宿条纹影j致密条纹形态百2mm5mm，长可;骨松质的骨纹走l气A. 1.4 新月状1.;二系指紧贴关趾叫川整，可见花边状，骨头或股骨头叫唰叫2.有时在病A. 1.5 髓腔钙佩z吼常见于股骨.川片聚合而成的易发现).以后密规则。部A. 1.6 美节面初期，股骨与关节面下的骨坏死区相;jw扩大，使股骨头或胧骨头A.2 鉴别诊断X射线鉴别诊断，须注意与以A.2. 1 骨岛如忡届肖远让净黯阳也，有时呈串状或簇状，边缘不甚锐利。但U白如象牙，以致看不清骨结构。在月在，外下缘与正常滑质分界清楚，边缘不见于胧骨头，少数见于股骨头，可占Jlt1出现线条状透亮带
9、，并力处塌陷，m:围可逐渐出现破坏与变形。系在骨化过程中局部骨化变异而遗留下的钙化斑，大多呈圆形、椭圆形或不规则形，直径3mm10mm不等。骨岛边缘清楚而锐利，有时有刺状突出，其四周为松质骨结构，多见于股骨和腔骨两端松质骨内。A. 2. 2 软骨岛系长骨或扁骨骨化过程中局限性骨化障碍而残留的软骨组织。多见于股骨颈，边界清楚，通常单发，直径4mm10mmo大多为圆形透亮影，并可见有邻近重叠或跨越的骨纹。A. 2. 3 眩骨头假囊变是正常人脏骨头外侧邻近大结节处的囊样骨质疏松区，常双侧性发生。其内缘为J!t骨头骨小梁丰3 GBZ 24-2006 富的干髓部分，常是凸出的弧形。上端联接骨儒生理愈合部
10、分的遗迹，外缘为大结节阴影。上缘一般不甚清楚，并逐斯移行于1在骨头的松质骨中;下缘的外端常与大结节阴影呈直角。有时在JtIE骨头中部可见数个直径约5mm的国形透亮区，边缘欠清晰。A. 2.4 长骨骨髓钙化可见于高磷酸酶血症等少见病，综合分析后不难鉴别。A. 2.5 髓关节骨关节病可见于成人股骨头缺血性坏死及各种原因所致的退行性骨关节病。4 GBZ 24-2006 附录B(规范性附录)X射线检查注意事项B. 1 摄片要求和质量评定B. 1. 1 两侧肩、髓、膝关节应分别投照。肩关节孟要与脏骨头分开。摄片范围应包括关节及其附近骨干，一般应包括骨干的1/30摄片质量要求形象清晰，对比度好，骨小梁清楚
11、，无伪影，无擦伤。B. 1.2 摄片质量评定标准优z照片完全符合骨片的质量要求。良:不完全符合质量标准要求，但不影响诊断。差:有技术缺陷，但尚可用于诊断。废:不能用于诊断。B.2 摄片技术摄片时参考过去的骨片，以决定投照部位和条件。摄前后位片，必要时加摄侧位片或体层片。摄片前必须对受检者进行多次训练，得到充分的合作，然后再进行曝光。投照下肢时，必须以铅板保护生殖器官。靶片距80cm-90cm，曝光盘按毫安秒值表示。棍据胶片反差调整曝光量。胶片反差大的要提高千伏值，降低毫安秒;反差小的则要适当提高毫安秒。B.3 投照机械设备X射线机应用200mA以上，全放整流，旋转阳极球管，焦点1mm2mm，功
12、率大于20kW40kW，用中速鸽酸钙增感屏，其分辨率不低于7线对/mmoX射线胶片用蓝底片，中速I-II，反差大于2.5 , 灰葬小于0.2，电晴、电压要稳定。. 4 暗室技术显影液用胶片厂指定配方，药瓶温度控制在180C200C。定影要充分，冲洗要彻底。5 GBZ 24-2006 附录C(资料性附录)急性减压病加压治疗方法C. 1 急性减压病治疗采用加压治疗是最佳治疗方案。急性诚压病加压治疗可依据GBjT17870选择适宜的治疗方案。C.2 表C.1为减压病加压治疗表，列有7个治疗方案。表C.2为减压病加压治疗表补充表，列有6个补充治疗方案。C.3 治疗方案l和2属于治疗急15min内症状和
13、体征消失者，可莽用即:r状和体征消失者，可采用C.4 轻度急征悄失者，可采用C.5 中度或重度急O.50MPa停留期C.6 重度急能完全消失者，可可时间。C.9 方案C.10 6 、肺气压消失者，可伤加压到0与轻度急性减压病在O.18MPa吸氧O. 18MPa吸氧15min内症停留期间症状和体或明显好转，或在的吸氧时间除后继续按延长1倍。体征反复。:1:1销的氮氧混合气。减压病加压治疗表表C.1 治疗总时间(rnin) 停留站压力(MPa)事埔、副部配m一升停附中上一附望司、时停附刨治疗压力MPa(m) 治疗方案0.02 0.42 145 (5) (5) (5) 停留时间(rnin)5 (30
14、) 0.18 (18) 1 (10) 325 176 295 (5) (5) (5) (5) (5) (5) 10 (30) 5 (30) (30) 10 5 (30) (30) 10 5 30 30 0.30 (30) 0.50 O. 18 (18) 4 2 3 406 120 100 45 15 10 10 6 3 2 0.50 (50) 5 30 0.30 (30) 660 150 120 80 75 50 5 2 30 (50) 6 。因NMh-iaNoom2 300 120 120 120 120 120 F战嘿法帮骂立了咱是兰芳伊0.50 60或60或60或60或60或600 18
15、0 180 180 60 60 40 40 10 2 3080 2350 (50) 7 (60) (60) (60) (60) (60) 治疗压力栏括弧内数字为海水柱高度，海水密度取1.03g!cm3，海水桂10m压力相当于O.lDMPa.停留时问栏括弧内数字为吸氧时间。注l2 ._, 。离去-MDO。咸压病加压治疗表补充表治治疗停留上升到停留站压力(MPa)治疗总疗压力第一停时间0.72 0.66 0.60 0.54 0.48 0.42 0.36 0.30 0.24 0.21 O. 18 O. 16 0.14 0.12 0.10 0.08 0.06 0.04 0.02 时间方如1Pa留站时(
16、min) (min) 案(m) 间(min)停留时间(min)(30) (30) 0.70 (3D) 5 5 (30) (30) (30) 1 30 5 8 8 12 17 32 32 36 (5) (5) (5) 475 (70) 5 (30) (30) 5 5 5 5 5 (30) (30) (30) (30) 0.90 (30) 5 5 5 5 (30) 2 20 8 5 5 8 8 12 27 32 42 50 (10) (1 0) (10) 597 (90) 5 (30) (30) (30) (30) 5 5 5 D 5 (30) (30) (30) (30) 1. 00 (30)
17、5 5 5 5 (30) 3 15 10 D 7 7 8 12 17 37 70 70 80 (10) (10) (10) 718 (100) b (30) (30) (30) (30) a 5 5 5 3 0.70 4 30 5 8 E 12 17 32 32 36 36 40 40 50 60 80 100 120 150 856 (70) 0.90 5 20 8 5 5 8 8 12 27 32 42 50 60 70 80 90 100 100 120 150 180 1 167 (90) 1. 00 6 15 10 5 7 7 8 12 17 37 70 70 80 80 90 90
18、 100 100 120 150 180 180 1418 (100) 表C.2治疗压力栏括号内数字为海水柱高度，海水密度取1.03g/c时，海水柱10m压力相当于O.lOMPao 停留时间栏括弧内数字为吸氧时间s注12 GBZ 24-2006 附录D(资料性附录)正确使用本标准的说明D. 1 使用范围高气压环境中的各种作业包括潜水作业、高气压作业(隧道、沉箱)、高压氧治疗、潜艇艇员水下(逃生、援救)脱险、航空飞行等。D.2 常见的致减压不当的原因本病是由于高气压作业后脑压不当而发生。减压不当是指未按规定减压，以及虽按规定减压，但由于个体差异，劳动强度大或各种环境因素变化以致相对地减压不够而仍
19、发病者。D.3 急性;成压病的诊断多普勒气?包测定仪可以测出血流中较大直径(约30m)的流动气泡，但不能测出停留于组织中引起肌肉骨关节痛及截瘫等病变的静止气泡，因此仅对部分阳性病例有诊断参考价值。D.4 )咸压性骨坏死的诊断有特殊的职业史，没有能引起缺血性骨坏死的其他病史，X射线片见到相当特异的骨质破坏表现，主要发生于胧骨头及上段、股骨上、中、下段、腔骨上段，即四肢长骨的特定部位，而且可以限于一根霄憾的某一部位;关节方面，目前只见肩和髓关节有病变。无关节面破坏的I、H期病灶，不引起自觉症状。放射性核素骨扫描可早期显示骨坏死病灶，但不能显示陈旧的已经钙化或形成空腔的病灶，因此仅对部分阳性病例有诊
20、断参考价值。虽然B超检查具有快速、简单、元害等优点，并可获得立体感的影像。但同样不能确定关节面的病变情况，且受人为因素的影响，如探头的位置、方向等。因此，二者均因具有局限性而未被推广使用。D.5 X钱片上眩骨头和服骨头面积的划分及定级方法采用自身对照法。胧骨头以大结节最外突出处与内凹陷处作一连线，股骨头以股骨头与股骨颈交界的两个凹陷处作一连线，连线以上属脏骨头或股骨头的范围。胧骨、股骨和腔骨分别按照病损面积的大小及关节面有无损害分期，每个患者则按照病损最重的霄关节作为定期的标准。D.6 .咸压性骨坏死的早期诊断CT影像学检查对早期诊断减压性骨坏死具有重要意义。CT检查显示股骨、胧骨及(或)胚骨
21、有钙化影像者，为观察对象;显示小囊变透亮区者为I期减压性骨坏死，作为减压性骨坏死诊断的起点。考虑到实际操作的问题，建议对X射线检查阴性或可疑者行CT检查;条件许可者同时行X射线和CT检查。D.7 治疗原则急性减压病的治疗原则根据工作气压、在高气压环境中的时间、病情以及对治疗气压的反应，选择加压治疗方案。高气压下停留和减压时间不宜过短，按照症状和体征的变化情况，可以调整洁疗方案。减压的后阶段可吸氧以加快氮的排出，但由高压氧引起的急性减压病除外。如果急性减压病后未能及时进行加压治疗，或未进行正确的治疗而某些症状仍未消失者，不论发病多久，只要有加压治疗的条件，仍应积极进行加压治疗，以免失去可能治愈的
22、机会。D.8 其他处理高气压作业后按规定减压，且未发生急性减压病者，体内仍有产生气泡的可能;而I、H期的贼压性骨坏死者并无自觉症状。因此，高气压作业人员应每年作一次体格检查，如果发生过急性诚压病，或者i肩、髓关节长时间疼痛和活动障碍，可以提前检查。减压性骨坏死可以在停止潜水作业2年左右才在X射线片上出现阴影。因此，脱离高气压作业者进行健康检查的期限应延长到3年。如果发现可疑病灶，应检查到确诊为止;如确诊有诚压性骨坏死，9 GBZ 24-2006 以后应每年检查一次。D.9 关于职业性)咸压病诊断命名及其书写格式规范诊断命名格式，有利于积累临床资料、指导治疗，有利于及时处理和以后研究。命名的规范
23、原则是在诊断职业性减压病后注明具体疾病的名称，其表达方式举例如下:10 职业性蹦压病(急性轻度减压病)。职业性陆压病(1期减压性骨坏死)。CON-寸NN国。国华人民共和国家职业卫生标准职业性;威压病诊断标准GBZ 24- 2006 出lI:ps长:1 2006年7月第1版第1:印刷争夺出版发行;人民卫生出版社(中继线010-67616688)地址:北京市丰台区方庄芳群圄3区3号楼邮编:100078 网士止:http:/ E-mail: 购书热线:010-67605754 010-65264830 印刷:北京新丰印刷厂经销:新华书店开本:880X1230 字数.25千字版次:2006年7月第l版标准书号.14117. 35 定价:9.00元版权所有，侵权必究，打击盗版举报电话:010-87613394 (凡属印装质量问题请与本杜销售部联系退换)1/16
