1、ICS 13.100 c60 GBZ 中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 74-2009 代替GBZ74-2002 职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准Diagnostic criteria of occupational acute toxic cardiopathy caused by chemicals 2009-03-16发布2009-11-01实施e p三坐乞中华人民共和国卫生部发布目U昌根据中华人民共和国职业病防治法)，制定本标准。本标准的5.1为推荐性的，其余为强制性的。GBZ 74-2009 本标准代替GBZ742002:职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准)，自本标准实施之
2、日起，GBZ 742002同时废止。本标准与GBZ742002相比主要修改如下:一一修改了诊断和分级标准的具体内容;一一调整了致中毒性心脏病的毒物种类;一一强化了心肌生物标志物在诊断和分级中的作用;一一增补了治疗方案。本标准的附录A、附录B是资料性附录。本标准由卫生部职业病诊断标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准由黑龙江省第二医院、上海市杨浦区中心医院负责起草，深圳市职业病防治院、华西医科大学附属第四医院、山西医科大学第二医院参与起草。本标准主要起草人:胡英华、李晓军、张雪涛、倪为民、冯克玉、黄先青、赵立强、穆进军。本标准所代替标准的历次版本发布情况为:GB 17057
3、 1997 : 一一GBZ742002。GBZ 74-2009 职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准1 范围本标准规定了职业性急性化学物中毒性心脏病的诊断原则、诊断及分级标准和处理原则。本标准适用于各种职业性急性化学物中毒所引起的心脏病。对非职业性急性化学物中毒所致的心脏病的诊断，也可参考本标准。2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容或修订版均不适用于本标准。然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GBZ 71 职业性急性化学物中
4、毒诊断标准(总则)GB/ T 16180 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级3 诊断原则根据短期内接触较大量化学物的职业史、确切的急性心脏损害的临床表现、有关的实验室及心电图等辅助检查结果，参考现场职业卫生学调查资料，并排除其他原因所引起的类似疾病，方可诊断。4 诊断及分级标准4.1 轻度中毒性心脏病凡具备下列表现之一者:a)心电图出现轻度缺血性改变;b)阵发性室上性心动过速、单源频发室性期前收缩、莫氏I型房室传导阻滞等之一者;c) CK-MB达到或超过正常参考值2倍但不超过5倍，伴乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬酸氨基转移酶(AST)等酶相应增高;d)心肌肌钙蛋白(cTns)阳性。4. 2 中
5、度中毒性心脏病凡具备下列表现之一者:a)心电图明显的缺血性改变;b)阵发性室性心动过速、多源性室性期前收缩、心房颤动、心房扑动，成对室性期前收缩、RonT型室性期前收缩、莫氏E型房室传导阻滞等之一者;c) CK-MB达到或超过正常参考值5倍，伴LDH、AST等酶相应增高。4.3 重度中毒性心脏病凡具备下列表现之一者:a)心电图呈心肌梗死样改变;b)心室颤动、心室停搏、E度房室传导阻滞、尖端扭转型室性心动过速等之一者;c)心力衰竭或心源性休克;d)心脏性猝死。1 GBZ 74- 2009 5 处理原则5. 1 治疗原则5. 1. 1 按GBZ71中的治疗原则，抢救急性中毒。5.1.2 针对病因采
6、取治疗措施。5. 1.3 患者应绝对卧床休息，及时纠正缺氧.维持水、电解质及酸碱平衡.合理营养。5.1.4 心肌损害的治疗a)改善心肌细胞营养及代谢的药物;b)扩张冠状动脉，改善心肌供血的药c)合理使用糖皮质激素;d)对于急性化学物中毒骂e)缺血性心肌病的治、法和药物。5.2.2 轻度中葡每5脏病、中度中毒性心脏病经治疗恢复后丁般可从事正常工作。病况，安排工作或休息参见附录A。7 常见致病毒物品种参见附录B。2 措施崽减轻心脏前后负荷，改善血流(认BP)和临时，、脏辅助系统等。GBZ 74- 2009 附录A(资料性附录)正确使用本标准说明A.l 职业性急性化学物中毒性心脏病是在各种职业性急性
7、化学物中毒的过程中，由于短期内接触较大量化学物，损害了心脏的泵功能、自律性或传导性所致的疾病。临床上可分为急性中毒性心肌损害、心律失常、心力衰竭或心源性休克及心脏性猝死五大类，中毒性心肌损害以心电图、心肌酶谱、心肌肌钙蛋白改变为主要诊断依据.心律失常以心电国品葫态出电图改变为主要诊断依据，五类临床类型可以并存。A.2 中毒性心脏病的临床表到a)症状:心悸，气短.无.IJ, b)体征:发钳，血压奔马律，两肺湿c)心电图:常见d)胸部X线点、片状E月1e)心肌生物替志tt:心肌酶谱升高，心肌肌钙蛋白2亩。f)其他:心酸击牵制超声，二维超声由国马态心电图，单电子发射捏计算机断层仪CECT)等检查异却
8、i深人了解心脏大小、删巴陈军勤大、心率变异、心功能每改变。A.3 诊断的步骤巫罚丁去a)根据高明且民程度。町-b)心脏相c)心电图及表现及体征。电图检查。d)心肌酶谱J.e)胸部X线桔f)其他心脏相根据上述资料，综A.4 心肌生物标志物心肌生物标志物以临钙蛋白，血清电解2周内肌酸激酶同工酶CCK主要观察指标，其他各项肌酸转移酶CAST)作参考。a)心肌酶谱轻度升高:指CK-MB点挤挤甜甜于正常参考值的2倍。b)心肌爵谱中度升高:指CK-MB达到或超过正常参考值2倍但低于正常参考值的5倍。c)心肌酶谱重度升高:指CK-MB达到或超过正常参考值5倍。d) cTns异常:指肌钙蛋白TCcTnT)或肌
9、钙蛋白ICcTnI)定性阳d性或定量超过正常参考值。注:心肌酶谱的检测因受试剂、方法、环境等多种因素的影响，正常参考值以实际检测设备的正常值为准A.5 心肌缺血心电图的判定a)轻度心肌缺血样心电图改变:心电图出现小于3个导联的ST段下斜型或水平型下移注O. 05mVO. lmV或T波低平、倒置(aVR导联除外); b)明显心肌缺血样心电图改变:心电图出现3个或3个以上导联的ST段下斜型或水平型下移注3 GBZ 74-2009 4 O. 05mVO.lmV或冠状T波倒置或一过性Q波(伴有或不伴有R波振幅减低)或一过性ST段抬高呈急性心肌梗死样心电图改变。鉴于临床心电图变化的复杂多样性，未列入本说明中的特殊心电图变化请参阅心电图学专业书籍。附录B资料性附录).常见致病毒物品种B. l 窒息性气体:一氧化碳、硫化氢、氧化物等。B.2 农药:氟乙酷胶、氟乙酸销、杀虫眯等。B. 3 金属和非金属类:碑、坝、重错酸饵、锦等。B.4 剌激性气体:有机氟聚合物热裂解气等.B. 5 有机溶剂:二硫化碳、三氯乙烯、二氯乙烧、三氯乙烧、四氯乙烧等。B. 6 高铁血红蛋白形成剂:苯的氨基硝基化合物如苯胶等。B. 7 其他:五氯酣锅、三甲基锡、叠氮化铀、烯丙胶等。, GBZ 74-2009 5
