1、GB 17013一1997前雪主二包虫病又称棘球蝴病，是棘球缭虫的幼虫寄生在人体内引起的疾病。在我国有两种，即细粒棘球蝴引起的囊型包虫病和由多房棘球蝴引起的泡型包虫病。我国已有22个省(市)、自治区存在当地感染的囊型包虫病人。泡型包虫病在宁夏、新疆、甘肃、四川、青海、西藏和黑龙江有病例报告。包虫病是我国北方和西南地区危害人畜的重要寄生虫病，属法定丙类传染病。本标准ra中华人民共和国卫生部提出。本标准负责起草单位:卫生部包虫病防治培训基地(新握地方病防治研究所);参加起草单位新JjJ维吾尔自治区人民医院、中国预防医学科学院寄生虫病研究所。本标准主要起草人.柴君杰、谭家忠、薛海筹。本标准由中华人民
2、共和国卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解释。559 中华人民共和国国家标准包虫病诊断标准及处理原则GB 17013-1997 1 范围Diagnostic criteria and principles of management for hydatid disease 本标准规定了囊型包虫病和泡型包虫病的诊断及处理原则。适用于各级、各类医疗保健、卫生防疫和地方病防治机构对两型包虫病的诊断和处理。2 定义2. 1 囊型包虫病cystic hydatid disease (CHD) .cystic echinococcos阻(CEl由于细粒棘球缘虫(Eh川OCOCusgranulos
3、us)的幼虫寄生而引起的疾病。2.2 泡型包虫病alveolar hydatid disease (AHD) .alveolar echinococcosis (AE) 由于多房棘球综虫(Echin刷刷正川multilocularis)的幼虫寄生而引起的疾病。3 诊断标准3. 1 流行病学史流行地区的居住史或旅游史.蒙养或接触过家犬。育野外作和猎狐史s接触过狐狸尸体、皮张等。3. 2 临床表现3. 2. 1 提型包虫病:早期可无任何症状，往往在影象检查中发现。肝裳型包虫病有肝区隐痛、上腹饱胀感、消化不良、消瘦、贫血。肝大，上腹部包块。肺囊型包虫病有胸部隐痛、刺痛、胸闷、咳嗽、气贱、峨血.有时随
4、痰咳出粉皮样内囊碎片或子囊，或在痰液检查时发现原头节的头钩。其他脏器包虫病民白l去!趾拇占位性疾病之特有症状。3. 2. 2 泡型包虫病肝大、肝区隐痛。晚期肝功能损害.牌肿大、肝脏叮触及硬结节、黄病.1月瘦、王揭发生转移时出现转移病烛所在脏器产生的症状。3. 3 彤象检查影象学特征在包虫病的诊断上有重大价值。肝包虫病以日超扫描为主要子段.肺包虫病以X乡是价1i为主，各布特征性影象。为了鉴别诊断或有特殊需要时，可做CT检查(详见附录Il)o3. 4 实验室检查(详见附录Al3. 4. 1 检测血清中特异性抗体(用IHA、ELlSA、EITB等方法)。3.4.2 检测血清中特异性循环抗原或免疫复合
5、物。3. 4.3 痰液和咳出物的寄生虫学检查。3. 4. 4 临床标本的病理组织学检查。3. 5 临床诊断具备流行病学史、主要临床症状或体征、影象学特征或血清中检出特异性抗体斤。3. 6 确定诊断国家技术监督局1997-10-06批准1998-10-01实施,) O GB 170131997 除具备临床诊断的依据外，还具有下列条件之一者。3. 6. 1 血清中反复检出特异性循环抗原或免疫复合物。3.6.2 咳出鬓膜、子囊或痰中检出头钩。3.6.3 临床活检材料病理组织学检查证实。3. 6.4 手术捺查证实为包虫囊。4 处理原则4. 1 手术治疗4.1.1 .型包虫病手术方式4.1.1.1 内囊
6、穿刺摘除。4.1.1.2 内囊完整摘除。4.1.1.3 包虫完全切除(肝叶切除。4.1.1.4 肝、肺外囊残腔的合理处理。4. 1. 2 泡型包虫病手术方式4.1.2.1 根治性切除。4.1.2.2 姑息性切除。4.1.2.3 姑息性清除引流。4.2 药物治疗4. 2. 1 药物和疗程阿苯达嗖为首选药物，以采用小剂量(10mg/kg lt主疗程或多疗程反复治疗的方法较好。泡型包虫病人应以药物治疗为主。对于晚期病人疗程可达35年，甚至终生维持治疗。4.2.2 适应证4.2.2.1 囊型包虫病。4.2.2.1.1 继发性腹腔、胸腔包虫病。4.2.2.1.2 多脏器、多发囊或多次手术后复发的包虫病人
7、。4.2.2.1.3 早期发现的包虫病人。4.2.2.1.4 不宜于术或拒绝手术者。4.2.2.2 泡型包虫病:不论手术与否均应进行药物治疗，包括晚期病人，肺、脑转移者。4.2.2.3 手术前后病人进行23个疗程有控制术中原头节移植和防止复发的作用。4.2.3 禁忌i正肝、肾功能不全和孕妇禁用。5 预防5. 1 实行家犬管理和毗喳嗣驱虫。5.2 开展预防包虫病的健康教育。5.3 严格实行屠宰管理，妥善处理感染牲畜的脏器。5. 4 在泡型包虫病高发区开展控制狐狸传播本病的措施。5. 5 在高流行区人群中进行普查、早期发现病人给予治疗。;j ( 1 GB 170131997 Al 间接红细胞凝集试
8、验(lHA)A. , 抗原制备附录A(标准的附录)免疫学诊断方法用2.5%戊二隆隆化的绵羊红细胞，经终浓度1, 20 000黯酸处理后，以最适浓度的蜓液粗抗原或纯化的抗原致敏。致敏后的红细胞以含10%蕉糖及1%正常兔血清的pH7.2PBS配成5%悬液分装安音(1mL/支).注4C冰箱保存或冻干封存(0.2mL/支)。使用浓度为1%。A.2 操作方法A. 2. , 准备抗原:如为冻干产品，贝加入1mL蒸馆水稀释混匀备用。A. 2. 2 用微量滴管滴加1%兔血清磷酸缓冲盐水于V型微量反应板上第一孔加3滴，其余各孔均为1滴(251;)，);至少做六孔。第一孔加待检血清1漓(25L)即血清稀释度为1,
9、 4; 昆匀后从中吸取血、清1滴加入第二孔，混匀，依次作倍比稀释，最后一孔混匀后吸弃l滴。并平行做阴性、阳性对照。A 2. 3 从第二孔起，每孔加入致敏红细胞悬液1滴(25I.l;立即振摇1min i加盖板，室温下静iFI1 h.观察结果。A.3 结果判断A ,. 3. , 阴性反应:红细胞全部沉入孔底呈点状，边缘光滑。A. 3. 2 阳性反应:以血清1 128稀释出现阳性反应者(十+或十什)判为包虫血清抗体阳性。十H红细胞形成薄层凝集，充满整个孔底或边缘有皱裙。十十红细胞形成薄层凝集.面积较小，边缘松散。+ 红细胞大部分沉于孔底，形成圆点或圆圈，周边模糊或中心存白色小点。A2 酶联免疫吸附试
10、验(ELISA)A2. , 抗原包虫妓液纯化抗原(磷销酸、氯化续沉淀法制备)0 A2.2操作Jij法A2. 2. , 抗!原包被聚苯乙烯板用O.05 mol/L pH9. 6碳酸缓冲液稀释抗原至最适浓度，每凹孔加入100I.，内温盒。4C过夜(或12 24川，次日.1顷去抗原.用含0.05%吐温20磷酸缓冲击k水(0.01 mol/L. pH7. 4 PBS-T)洗涤3次.每次5min.甩干。A2. 2. 2 力11待检血清:血清用PBS-T作1 200稀释，每凹孔加入100L.每板应设参考阳性fL.结考阴性三孔及PBS对照一孔。l1温盒.37Clh.然后取出，倾去血清，洗涤同前。A2. 2. 3 加结合物:加入用PBS-T作工作稀释度的辣根过氧化物酶60Hu，内囊破裂后，囊壁塌陷形成各种不规则图像。由于包虫死亡，囊液吸收浓缩，类似干酷样变并含有变性的子囊.CT值增高而不均匀，近似实质性肿瘤影象。位于肝顶部或肝缘的包囊可出现球形或半弧形凸出的边缘。B3. 2 肝泡型包虫病CT表现为肝内有界限模糊，密度不均的低密度浸润址.CT值1438Hu.其中有时有小水赛状低密度区。亦可形成较大的片状坏死液化区，形成假囊。增强扫描时周围浸润处可强化，皇密集颗粒状。大量的颗粒状钙化是肝泡型包虫病的特征性CT影象。侵犯的肝叶边缘内陷，而不是凸出。此点可与肝癌鉴别。;i i) )
