1、中华人民共和国国家标准职业性慢性氯丙烯中毒诊断标准及处理原则Diagnostic criteria and principles of management Qf occupational chronic allyl chloride poisoning UDC 616-057:613 . 632: 由78.743 .52 GB 4865 85 慢性氯内始II 11毒是i:lki产I 费切接触氯0l烯烯0j）主氯）所致的以周围神经损害为！：的痰病。其临床在现除有不l1iJ.f11艾的肢体j平端！这觉、i三iJJ或脏反射障碍外，伸经肌电闯口T显1）；有神经原件损害。1 诊断原则根据K:Jtll密
2、切撞触氯内怖的职收1：放以多发性周围神经损害泊J：的l自WJ,i状、体征以及神经肌电民jc.变，结合现场lic;t：例行平日常，氯内怖浓度侧.r。3 治疗原则ii) I吕13b维东、能：1：；剂戎）l1川rtn通络11用的iI i药ifl!f,Jj辅以体疗、f1Hl ！、针灸疗法和对i1 i处Jiii。4 劳动能力鉴定4. 1 观然对象般不问离；延l忖It；作业，Y:.7.、I复向e次，尽可能做神经一IVl电j刽走向，illi itJ）态观察。中华人民共和国卫生部1985-01-14发布1985 08-01实施27 GB 4865-85 4. 2 慢性中毒凡诊断为轻度慢性氯丙烯中毒者，调离氯丙
3、烯作业。重度慢性氯丙烯中毒者不再从事氯丙烯及其他对神经系统有害的作业。4.8凡诊断为慢性氯丙烯中霉的患者，应定期复查。轻度中毒患者经短期治疗后，可从事其他轻工作，对重度中毒患者则根据检查结果安排休息与工作。5 健康检查的要求5.1 从事氯丙烯作业的工人，在就业前应体捡，包括详细的内科及神经科检查，肝功能、尿常规、尿糖或其他肾功能检查。5.2从事氯丙烯作业的工人应每年接受体检一次，检查项目除与就业前体检相同外，有条件时还应检查神经肌电图。6 职业禁忌证6. 1 各种中枢神经和周围神经器质性疾患。6.2肝肾疾患。6.3 内分泌疾患s糖尿病、甲状腺机能减退。6.4 结缔组织病。28 A .1 肌电图
4、检查方法A. 1 1 检查前的准备GB 4865-85 附录A神经肌电图检查方法及其神经原性损害的判断基准（补充件）A.1.1.1 首先将检查要求及注意事项向被检者交待清楚，使其避免精神紧张，争取被检者合作。A.1.1.2 被检者取合适体位，使肌肉得到支挎和稳定，既能自然放松，又能按要求做各种运动。A. 1 . 1 接地电极放在所查肌肉同一肢体。A.1.1.4 局部皮肤用2.5%慎酒和75%酒精消毒。A .1 .2 检查程序A.1.2.1 插入时的肌电活动g以同心轴针电极（针心面积为0.45mm勺快速插人肌腹，扫描速度为50looms/cm，灵敏度为100V /cm，观察针极插入时电活动的特点
5、及有无肌强直、肌强直样放电戎插入电活动延长。A .1 .2 .2 肌肉松弛时的肌电活动扫描速度为5！Oms/cm，灵敏度为JOOV /cm，观察有无白发的纤颤电位、正相电位和束颤电位。A.1.2.3 小力收缩（轻收缩时的肌电活动z条件同A.1.2.2。现定20个动作电位的平均时限与平均电压，及多相电位的百分数。为测定运动单位、严均时限，可将针电极挪至皮下，按顺时针方向，分别更换方向，必要时应在同一肌肉选择不同位置进行检查。为避免误差，每个波要同时出现23次，方能计算在内。时限是从基线最初的偏斜处起到最后偏斜回基线为止。运动单位的位相以波峰越过基线者为准。A.1.2.4 大力收缩时的肌电活动：扫
6、描速度为50looms/cm，灵敏度为500V /cm Jm V /cm。在被检者用最大力量收缩受检肌肉时，观察是否为1：扰相、混合相或单纯相，并测其波幅峰值。A .2 神经传导速度被枪者皮温保拷在30以t，受检部位应用酒精清洗l净，去除油脂，表面电极正确置于神经上，不宜推移皮肤s给予电剌激时应注意安全，接地电极放在剌激点与记录点之间。A .2 .1 运动神经传导速度A.2.1.1 放置电极除检查怪后神经时使用针极外，均用表面电极作刺激电极。除检杳睐总神经时使用表团电极外，均用同心轴针电极作记录电板。主要受检神经的电极放置部位如下g尺神经：近端刺激点置于陈骨内上樱与尺骨鹰嘴窝之间，远端刺激点在
7、腕横纹尺侧缘，记录电极放在于小指展肌。正中神经z近端刺激置于眩骨内上牒上方，远端刺激点在腕横纹中点，记录电极放在手拇短展肌。腔神经z近端刺激，；，置于惆窝中央（委中穴，远端刺激点在内踩后郎，记录电极放在阿展肌。腔后神经：将刺激电极的1F负针极刺入内踩与足跟联线中点的皮下，相距Jcm处，负极针尖向前上方接近腔后神经，直至剌激活不足JmA即可引出诱发电位。尤关电极刺入附近皮下，相距2cm处。记录电极放在阿展肌。睐总、神经z近端刺激点放置于昨骨小头外下方，远端剌激点在睬背横纹处，记录电极放在趾短伸29 、GB 4865-85 肌。A.2.1.2 给予单脉冲方形波剌激，11.5次s，方形波时限。.1o
8、.2ms，刺激强度需达越强剌激后i!P JJ口大剌激后，诱发电位不再加大，再增加强度30%。A.2.1.3 测量从刺激伪迹到诱发电位波形开始出现的时间（m叶，称潜伏期，分别测定近端刺激点和远端剌激点的潜伏期，两者之差即为该段神经两点之间的传导时间（ms）。A.2.1.4 用钢尺或骨盆尺精确测量近端剌激点与远端剌激点间的距离，即为该段神经两点间的长度（cm）。拔下列公式即可计算出该段神经两点之间的传导速度。距离（cm)f专导速度（m/s)山白”产，、 10 远端神经传导速度常缺乏诊断价值，故不用上述公式计算，一般采用远端运动潜伏期表示。A.2.2 感觉神经传导速度A.2.2.1 刺激电极除检查肺
9、肠神经使用表团电极外，均用环形电极，绕子手指或足趾，负极置于近端指节，正极置于末端指节，电极间相距至少lcm 。电极放置部位如下E正中神经2食衔。尺神经z小指。因F肠神经g外跺后下方。股后神经s晦f旨。记录电极除检查腔后神经使用针极外，均用表面电极。其放置部位无论远端点或近端点皆应放在测定运动神经传导速度时引出最大诱发电位的部位，检查昨肠神经时记录电极置于小腿后但Ill!剌激电极14Cm处。A.2.2.2 以单脉冲方形波电刺激，11.5次s，每次0.1o.2ms，增大刺激强度至被检者感觉指或趾明显发麻CtlI流刺激器的刺激量一般用304omA，最大不超过somA）。A.2.2.3 需用累加仪，
10、累加次数可根据图形的清晰度来定。A.2.2.4 测量诱发电位的峰至峰的高度为电位波幅（电压）。A.2.2.5 潜伏期、剌激电极与记录电极间的距离的测定方法及神经传导速度的计算公式与A.2.1.4同。A.3 神经肌电图的正常值严格地说，每个实验室应有自己的正常值。目前尚未建立有自己的正常值的单位，可参考表1-3中所列的正常值，但应力求检查方法致。A .3 .1 肌电图正常值A.3.1.1 插入活动z针极插入后放电持续不超过2s。A.3.1.2 安静时般不出现自发电位（纤颤波、正锐波。约4.310%的正常肌肉可于一个部位出现自发电位。A.3.1.3 运动单位、！均时限：20个运动单位的手均时限的正
11、常值见表A1。A.3.1.4 多相电位百分数z运动单位的ft相在5相以上者为多相电位。A般肌肉的多相电位不超过20%，三角肌、腔骨前肌不超过25%。A.3.1.5 大力收缩时呈扰相。A.3.1.6 影响运QJ单位电压的因素较多，可根据各自实验室的正常值进行判断。A .3 .2 运动神经传导速度正常值见表A2, A .3 .3 感觉神经传导速度正常值见表A3. 30 GB 4865-85 A .4 神经原性损害的判断基准A .4.1 肌电图A.4.1.1 在一块肌肉3个部位出现自发电位（纤Ii波、正锐波）。A.4.1.2 小力收缩时20个运动单位平均时限较相应年龄组正常值延长20%以上。A.4.
12、1.3 小fJ收缩时多相电位百分数增多，一般肌肉20个运动单位中超过20%，三角肌、腔骨前肌超过25%。A.4.1.4 大力收缩时呈混合相或单纯相。以上4项中必须具备头2项之一，参考其他两项，方可定为神经原性损害。A .4 .2 神经传导速度A.4.2.1 感觉神经传导速度减慢（超过正常平均值2个标准差）。A.4.2.2 运动神经传导速度减慢（超过正常乎均值2个标准差）或远端运动潜伏期延长（超过正常乎均值2个标准差）。A .4 .2 .3 感觉电位被幅下降越过正常半均值2个标准差。A.4.2.4 诱发运动电位波幅明显下降（低于1mV）或波形明显复杂者（超过4相以上）。以上4项中具备头2项之一，
13、参考其他两项并排除其他技术因素，方可定为神经原性损害。表Al20个运动单位半均时限正常值ms 年龄舷头肌眩毛头肌指总伸肌跑短展肌第一骨间肌小指展肌腔骨前肌昨肠肌趾短伸肌 2 I l c l c 2 1 2 ( I 2(I 2 l l ( I 18 II.I 9.8 11.4 9.0 9.4 9. 2 9.3 9.8 10.0 9.2 12.2 12.1 9.2 9.2 20 11.2 10.0 11.6 9.2 9. 4 9.2 9.3 10.0 10.1 9.2 12.3 12.3 9.4 9.4 25 11. 3 10.3 11.9 9. 5 9. 6 9.5 9.5 10.3 10. 2
14、 9.2 12.5 12. 7 9. 7 9.7 30 11.4 10.6 12.0 9.8 9. 7 9. 8 9 8 10.6 10.4 9. 3 12.7 13.1 10.0 10.0 35 11. 5 10.9 12 .1 10.0 9.9 10 0 9.8 10.9 10.5 9.3 13.0 13.4 10.2 10.2 40 11. 5 11.1 12.2 10.2 10.1 10.2 9.8 11.1 10.7 9.3 13.2 13.6 10 .4 10.4 45 II. 6 11.2 12.3 10.3 10.2 10.3 9 8 11.2 10.8 9.4 13.4 13
15、.8 10.5 10.5 50 11.6 11.4 12.4 10.5 10.4 10.5 9.9 11.4 J 1. 0 9.4 13.7 14 0 10.7 10.7 55 11.8 11. 6 12 .5 10 7 10 5 10.7 10.3 11.6 11.2 9.4 13.9 14.3 10.9 10.9 60 12.1 I. 9 12.6 11. 0 10 7 11.0 10.7 11.9 11.3 9.5 14.2 14.7 11. 2 11.2 注11各栏正常值分别束自c1 L udin HP, E lectromy咱国phyin Practice, Georg Thime
16、Ver！吨，Stuttgart, 1980及2j11 ：杂志64( 2 )91, 19840 31 运动神经传导速度。因晶回国mlz表A2刺激电极运动冲经传导速度（m/s)远端潜伏期（ms)资料于申经年龄冲经数记录电般皮温均值标准差范围均1自来源ill; 端近端范围标准差r Er ji神经20 55 50 腕捕l( ，面肘郎（在面据短1国肌（轩被61.71.l 52.0 73.3 3.5士ll 2.84.4 30以E l 17 61 46 腕mic丘面ijJ部丘面拇短展肌茬面60.28土5.27 3.63士0.5629.l 2 ）冲经20 55 50 腕i百l（在面鹰嘴窝在面小指展肌（针植59
17、.8士I. I 50.0句71.22.4土1.2I. 8 3.1 30以tc I 17 61 47 腕部（在面）鹰嘴窝在面）小指展肌（在面61.18 5. 89 3.070.61 29 .1 2 30 64 60 腕坷l（在面鹰嘴窝（在面）小指展肌，（.面）67 .o 10.99 2.9土0.5430 C以t 3 肺总神经20 55 50 跺部（，（面腼窝外（15.3 30以上 l 30 64 60 拇指（环形腕部针极、皮下55. 6 7 .95 16.69.33 30以上 2 尺神经20 55 50 小指（环形腕部（在面肘部（，！，面66.41.2 50.387.7 2.0土1.11 8 2
18、.2 12. 7主1.5S.6 30以上 l 目t肠神经20 55 50 外躁（在面小上腿后倒,$1.6 30以上 1 躁14cm（面）腔后神经20 55 32 阔趾环形内睬针极42.5士1.326.268.8 2.42.1 0.6 30以上 l 30 64 60 酶趾（环形内探（针极、皮下46.6 4.1 30以上 2 1982。资料来源一一l卫1研究13( 4 ）叶，1984。2中华楠经精神杂志15(2)78,来源l的数值为几何均数，2为算术均数。注： 巳GB 4865-85 附录B肌力分级标准（补充件肌力是指在主动动作时所呈现的肌肉收缩力。为判断股体瘫痪程度，常用的肌力分级标准如下zo度
19、s肌肉完全瘫痪，毫无收缩。1度z可看到或触及肌肉轻微收缩，但不能引起肢体或关节的运动。2度z肌肉在不受重力的影响时，可进行运动，但不能对抗重力。3度z在和地心引力相反的方向时尚能完成其动作，但不能耐受外加的阻力。4度s能对抗一定的阻力，但较正常人为低。5度z正常肌力。34 c .1 本标准的适用范围GB 4865-85 附录C正确使用标准的说明（参考件）本标准适用于因生产氯内烯及在环氧氯Pi炕、丙烯磺酸纳、杀虫双或巴丹等五收生产rjI长期接触氯丙烯引起111毒者。c .2 车间空气中氯丙烯浓度的视Ji二资料对诊断有参考意义。c .3 本病以多发性周围神经病为其主要临床,tk现。在不具备条件进行
20、神经肌电图检ft时，单顷异常体征的诊断意义难以判边，必须有双腿沉重乏力，肢体酸、麻、胀痛等症状，并兼有相对恒也的周围性分布的痛觉、触觉或奇又1.X,;IJ觉障碍及一侧或双侧跟臆反射减弱时方可诊断。感觉检ft应重复多次，跟腿反射检查应取12k!l膝忧。c .4 神经肌电图检1乎对本病早期诊断只有重要意义。慢性氯丙烯tj：毒时应以周围神经的轴索损害为L应重点、检查肢体远端肌肉的肌电图，如子邮拇短！畏肌及小ti1）提肌，因足部小肌肉中世夜不易得到被检者的配合，故下肢检查常边用腔骨前肌或睐肠肌。测定神经传导速度时，上肢般取1ftjt神经和尺神经，下肢一般取眯总神经和腔后神经。应按照附录A.l及A.2中统的操作方法，参考有关的JE一常值及神经原性损害的判断基准作出判断。c .5 周闺神经病可由其他疾病引起，如糖尿病、营养缺乏病、压迫性损伤、药物及其他I:1k毒物1j 1 毒和遗传性疾病、感染性疾病或结缔组织病窍，故应从职业史、病史、体检及实验室检奇，Jll以排除。附加说明z本标准由仓国卫生标准技术委以会职业病诊断标准分委会提出。本标准由中jfq预防lI字tj t心卫I:创究所、LlJ/Ji省劳动卫，职业病防治阴究所负贞起草。本标准由卫生llil委托tjJ I喝预防医学1j 1心负责解释。35
