1、中华人民共和国国家标准职业性镀病诊断标准及处理原则GB 4 868-1996 Diagnostic criteria and principles 代替GB4868 85 of management of occupational beryl I ium disease 镀病是接触镀及其化合物所致的以呼吸系统损害为主的全身性疾病。短期内吸入高浓度敏或其化合物后，引起以急性呼吸道化学性炎症为主的病变，称急性镀病$接触镀及其化合物后，经一定的潜伏期发生以肺部肉芽肿和肺问质纤维化为主的病变，称慢性镀病。1 主题内容与适用范围本标准规定了职业性镀病诊断标准及处理原则。本标准适用于镀的冶炼工业、镀加工及
2、镀科研试验中的接触金属镀、氧化镀、碳酸镀、氟化镀、氢氧化镀及其他皱化合物的烟、尘、雾等而引起的急性或慢性镀病。2 51用标准GB 5906 尘肺X线诊断标准及处理原则GB 7804 职业性皮肤病诊断标准及处理原则（总则）3 诊断原则根据明确的职业接触史和以呼吸系统为主的临床表现及胸部X线征，参考作业环境卫生调查及现场空气中镀浓度测定资料，进行综合分析，排除其他类似疾病后，方可诊断。4 诊断及其分级标准4. 1 观察对象可有胸闷、咳嗽等症状；胸部X线表现为不规则小阴影基础上，在一个肺区内散在少数小颗粒阴影（密集度在2cm范围内少于10个s并占肺区面积2/3以下）。4. 2 慢性镀病4. 2. 1
3、 轻度有胸闷、咳嗽、活动时气短g胸部X线表现为不规则小阴影基础上，并在14肺区内有较多小颗粒状阴影密集度在2cm范围内有10个以上$且占肺区面积2/3以上）。4.2.2 重度胸闷痛症状明显，在安静时感有气短，或出现呼吸困难，紫纷现象；胸部X线为在轻度表现基础上小颗粒状阴影分布范围超过四个肺区。4. 3 急性镀病4.3. 1 轻度有鼻咽部干痛、周j咳、胸部不适等呼吸道剌激症状；胸部X线可有肺纹理增强，扭曲及紊乱等。4. 3.2重度国家技术监督局199605-23批准1996-12 01实施45 A1 材料与方法GB 4 868-1996 附录A以镀为抗原的自细胞移动抑制试验直接毛细管法）（补充件
4、）取静脉血1.5 2 ml，（加肝素50u/mL），轻轻搓动试管使之混合，放37水浴中lh。待红细胞自然沉降，吸取上层窝于臼细胞（包括淋巴细胞）的血浆。1500 r/min离心10min后，去上清液留底层细胞。加Hank液洗涤细胞二次，每次洗后以1500 r/min离心10min。去上清液，然后加含15%小牛血清RPMl 640培养液O.5 mL, i昆匀悬液后用8根长78cm，内径。.7土O.002 mm的玻璃毛细管插入悬液（不要将毛细管内装入气泡），使毛细管吸入悬液约4Scm高度左右。在酒精灯火焰封闭一端（空端）。然后将巳封闭端朝试管底部，以1500 r/min离心20min，取出毛细管，
5、可见沉淀的红细胞与上清液之间有1mm的自细胞层。在距白细胞层1mm处用砂轮截断毛细管，并粘上消毒的凡士林，把毛细管粘在平皿底部。试验皿与对照皿各放4根毛细管（按细胞移动范围适当调开毛细管间距）。试验皿内加满1640培养液配成10吨mL硫酸镀（BeSO，）溶液，盖好盖子。对！照皿加满1640培养液，同样盖好盖子，切勿留空气泡。水平放入37湿盒内培养21h，将培养皿放显微阅读器上，均放大10倍投影到阅读器毛玻璃上，用密度均匀的纸面下移动范围，将画出的面积剪下，在分析天平_t称重，并计算出平均重量。A2 计算公式及正常值移动指数（Ml）计算公式：MI实验皿样品平均重量（24根毛细管）对照皿样品平均重
6、量（24根毛细管）移动指数大于o.8为阴性，小于0.8为阳性。B1 材料与方法附录B镀激活活性玫瑰花结试验（补充件）(Al) B1. 1 按常规活性玫瑰花试验方法分离淋巴细胞，制备绵羊红细胞（SRBC）和SRBC吸收的小牛血清。B1. 2 静脉取血5mL（加肝素24u/mL)o B1. 3 步骤，10mm 100 mm试管4支，其中2支为对照试管（C，、C，），另2支为试验管（E1、E，），每管加淋巳细胞悬液o.1 mL（含20万个淋巴细胞）。试验管加入o.15 mL硫酸镀（生理盐水配制硫酸镀100问mL），然后加含10%小牛血清RPM!1640培养液（pH7.2 7. 4）至1mL;X1照组
7、管中同等体积生理盐水，37孵化2h（每o.5 h摇匀一次）。终止孵化以1000 r/min离心10min ，离去上清液，摇匀，各管加入o.05 mL经SRBC吸收过的小牛血清，混匀在37水浴中放置5min，室温5min后，加O. 5 mL SRBC悬液（淋巴细胞zSR配为1: 6），混匀，立即以1000 r/min离心5min，轻摇1020次，使沉淀的细胞在lmin内重新悬浮。加入o.05%煌焦油蓝一漓，将细胞悬液充入自制的玫瑰花计数池(0. 15 cm）肉，计数2000个以上淋巴细胞，以每个淋巴细胞紧贴3个或3个以上SRBC者为玫瑰花结细胞CRFC),47 GB 4 868-1996 B2计
8、算公式与正常值求出c，、c，和E，、E，各管玫瑰花结细胞（RFC）形成率及c，、c，和E,E，的平均值（分别简称C、E)后，按下列公式计算激活率。E-c 激活率（%）一亏一100激活率大于等于19%为阳性。C1 取定量滤纸截成1cm大小方块附录C镀皮肤斑贴试验（补充件C2将上述大小滤纸浸泡在1%氟化镀或2%硫酸镀溶液中C3取巳浸泡滤纸，贴在被试者背部左侧肩脚角下二横指处C4 再用4cm的玻璃纸覆盖住滤纸，然后用9cm2医用胶布粘住覆盖C5 按上述方法，以o.9%生理盐水作为对照试液，在被试者右侧相应部位做为对照试验。C6试验期为72h，观察结果。C7 试验结果判别标准（）：双测试区皮肤无反应，
9、土）：被试1)!j皮肤显微红色：范围小于1cm2o ( ）：被试侧皮肤呈红色，范围大于lcm o （甘）：被试侧皮肤呈红色，范围大于2cm o (Bl) （卅）：被试侧皮肤里红色，并伴有红色丘荡，范围大于2cm。若双侧皮肤均为红色反应时，为假阳性。附录D正确使用标准的说明（参考件）D1 本标准适用于镀冶炼工业和镀加工以及科研试验中接触金属镀、氧化镀、硫酸镀、碳酸镀、氟化敏、氮氧化镀及其他镀化合物的烟、尘、雾等作业的人员。D2镀引起的皮肤损害参照GB7804，但不作为职业性镀病诊断标准的内容。D3 X线胸片是诊断镀病的主要依据，胸片应合乎质量要求方可采用参考GB5906附录B（补充件门。标准所指
10、的小颗粒状阴影包含结节样阴影（直径为25mm）和颗粒祥阴影（直径为1mm左右）。D4 在诊断本病时，应注意与下列疾病相鉴别z粟粒性肺结核、肺血吸虫病、含铁血黄素沉着症、尘肺、结节病、肺泡痛、肺微石症及非特异性肺间质纤维化等。D5 以敏为抗原的特异免疫指标对慢性敏病的鉴别诊断有重要意义在判断特异免疫指标结果时，应考虑被检查者近期是否使用肾上腺糖类皮质激素及其他兔疫抑制剂的历史，注意假阴性的产生。48 GB 4 868 1996 D6特异免疫指标为在皱为抗原白细胞移动抑制试验、镀皮肤斑贴试验或镀激活活性玫瑰花结试验中任选一项即可附加说明g本标准由中华人民共和国卫生部提出。本标准由中国有色金属工业总公司劳动保护研究所负责起草。本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所解释。49
