1、ICS 11.020 c59 备案号:17595-2006 明TS中华人民共和国卫生行业标准嘀嘀257-2006包虫病诊断标准Diagnostic Criteria for Echinococcosis 2006-04-07发布2006-12-01实施叶=-fl主川、民主芸芸采noo.J:主主仨昔日发布废。ws 257-2006 前言本标准是在GB17013-1997(包虫病诊断标准及处理原则的基础上制定的，GB17013-1997作本标准的附录B、C、D是规范性附录，附录A是资料性附录。本标准由全国地方病寄生虫病标准委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位:中国疾病预防控
2、制中心寄生虫病预防控制所，新疆维吾尔自治区包虫病临床研究所，青海省地方病预防控制所，四川省疾病预防控制中心，新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心。本标准主要起草人:伍卫平、温浩、王虎、杨文、童苏祥、江莉。ws 257-2006 包虫病诊断标准1 范围1. 1 本标准规定了囊型包虫病和泡型包虫病的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。1.2 本标准适用于各级疾病预防控制和医疗机构对两型包虫病的诊断。2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。2. 1 包虫病hydatidosis/hydatiddisease 是棘球蝴病(echinococcosis)的俗称，是由棘球络虫的幼虫寄生于人体引起的人兽共
3、患寄生虫病。在我国主要有细粒棘球缭虫(echinococcusgranulosus)的幼虫引起囊型包虫病Ccystic echinococcosis) 和多房棘球缭虫(echinococcusmultilocularis)的幼虫引起泡型包虫病Calveolarechinococcosi的。2.2 包虫病流行区hydatidosisendemic areas 存在着细粒棘球络虫或多房棘球缭虫在犬、狐、狼等犬科动物终宿主和羊、牛、猪等家畜及野生动物中间宿主之间的循环，并出现人类感染病例的地区。3 诊断依据3. 1 流行病学史有在流行区的居住、工作、旅游或持猎史，或与犬、牛、羊等家养动物或狐、狼等野
4、生动物及其皮毛的接触史;在非流行区有从事对来自流行区的家畜运输、宰杀、畜产品和皮毛产品加工等接触史。3.2 临床表现包虫病病人早期可无任何临床症状，多在体检中发现。主要的临床表现为棘球蝴囊占位所致压迫、剌激、或破裂引起的一系列症状。囊型包虫病可发生在全身多个脏器，以肝、肺多见。泡型包虫病原发病灶几乎都位于肝脏，就诊病人多属晚期。(见附录A)3.3 影像学检查3. 3. 1 发现占位性病变3.3.2 下列任一检查发现包虫病的特征性影像(见附录)。3.3.2.1 B超扫描。3.3.2.2 X钱检查。3.3.2.3 计算机断层扫描CCT)或磁共振成像(MRl)检查。3.4 实验室检查3.4. 1 下
5、列任何免疫学检查查出包虫病相关的特异性抗体或循环抗原或免疫复合物(见附录。03. 4. 1. 1 酶联免疫吸附试验(ELISA)。3.4.1.2 间接红细胞凝集试验(IHA)。3.4. 1. 3 PVC薄膜快速ELISA。3. 4. 1. 4 免疫印迹技术(Westernblot, wm 3.4.2 病原学检查，在手术活检材料、切除的病灶或排出物中发现棘球蝴囊壁、子囊、原头节或头钩(见附录D)。4 诊断原则根据流行病学史、临床表现、影像学特征和实验室检查结果综合诊断。l ws 257-2006 5诊断标准5. 1 疑似病例。应同时-符合3.1和3.2，或3.1和3.3.105.2 临床诊断病例
6、。疑似病例符合3.3. 2、或3.4.1。5. 3 确诊病例。临床诊断病例符合3.4.206鉴别诊断6. 1 肝囊型包虫病的鉴别诊断6. 1. 1 肝囊肿:影像学检查显示囊壁较别。6. 1.2 细菌性肝服肿:无棘球毒症状较重，白细胞数明6. 1. 3 右侧肾孟积水和6.2 肝泡型包虫病6.2. 1 肝癌:包虫病病灶周边则1助甲胎蛋白CAFP)j6.2.2 为肝囊肿，甚规则室腔壁高异性抗原可2 特征，并可借助包虫病免疫学检查加以区外周有低密度水肿带;全身中富血供区;肝泡型缓慢，病程较长。借，亦可误诊其周边形态为不泡型包虫病特ws 257-2006 附录A(资料性附录)流行病学及临床表现A. 1
7、流行病学包虫病(棘球蝴病)呈全球性分布。重要流行国家有东亚的中国、蒙古;中亚的土耳其、土库曼斯坦;西亚的伊拉克、叙利亚、黎巴嫩;南美的阿把队j西气如利也卖削1、|的澳大利亚、新西兰;以及非洲北部、东部和南部的一些国家。川在我国以囊型包虫病为主(棘球缭虫病)。我国是世界川等7省(区)最严重。藏、甘肃、四川、新疆、宁包虫病可起，是重要的人兽共居环境，或附着早期可无的一系列症状。脏。A. 2.1 肝囊型主A. 2. 1.2棘球过敏反应，表现出突然地出现上腹部体检时病人仅上腹部腹膜剌激征比较明显。，多在体检时虫病可发生在犬是主要的传染源和终宿主夏、甘肃、青海、内蒙古、四固稍小，多见于青海、西棘球生条虫
8、的幼虫引，目染草地、水源、家剌激或破裂引起几乎都位于肝饱胀感、泪化不口炎症累及脯肌多数病人可产生的过敏性休克。病人可后赢了自行缓解甚至消失。叩攘的棘球蝴囊破裂，则人死亡的主要原因之A. 2.2 肝泡型包虫病:主要为监腹部i部擒暂时伴再膛毁卢痛和寒战常热等感染症状F肝大或在肝区有明显肿块，肝脏质地坚硬有时可角缉私有利司程度E 淤积性黄瘟，门静脉高压征。泡球蛐具有类肝癌哨浸润性生长的特点，可支主转移四顿转移病灶所在脏器的症状。主要的并发症是因胆道系统阻塞、感染而致的败血症或中毒性休克，肝功能损害，直至肝衰竭或多器官功能衰竭而死亡。A. 2. 3 肺囊型包虫病:可出现胸部隐痛、胀痛或剌激性咳嗽，巨大
9、囊型包虫病可引起压迫性肺不张，重者胸闷气促，甚至呼吸困难。合并感染时可出现肺服肿症状，发热，胸痛、咳嗽咳服疲，伴有支气管瘦者，服痰中带有囊碎屑，重者咯血。合并破裂者若穿人支气管，则引起剧烈咳嗽，咳出大量水样囊液，其内带有内囊碎片，重者窒息死亡。个别病人偶尔咳出全部棘球蝴囊内容物，外囊塌陷闭合，而获痊愈。但大多难以完全咳出，囊腔继发感染，周围肺实质发生慢性炎症，宜手术治疗。若穿人胸膜腔，发生液(睐)气胸，随后继发多发性胸膜囊型包虫病。3 ws 257-2006 A. 2. 4 其他部位包虫病:囊型包虫病可发生在腹腔和盆腔、脾、肾、脑、骨、纵隔、心脏、肌肉和皮肤、膀眈、那巢、辜丸、眼等部位，泡型包
10、虫病可发生肺、脑等部位的转移，并出现相应部位的占位性局部压迫、刺撒或过敏反应等临床症状和体征。少数病人可同时存在2种棘球蝴混合感染。个别泡型包虫病病人可出现寄生虫性栓寨。4 B. 1 B超包虫病的特征影像附录B(规范性附录)包虫病的特征影像ws 257-2006 B. 1. 1 囊型包虫病的B超影像学诊断与分型:囊型包虫病在B超影像中分为六型，即囊型病灶(CL型)，单囊型(囊型包虫病I型)，多子囊型(囊型包虫病E型)，内囊破裂型(囊型包虫病皿型)，实变型(囊型包虫病凹型)和钙化型(囊型包虫病V型)。B. 1. 1. 1 囊型病灶:囊壁不清晰，含回声均匀内容物，一般呈圆形或椭圆形。B. 1. 1
11、. 2 单囊型:棘球蝴囊内充满水样囊液，呈现圆形或卵圆形的液性暗区。棘球蝴囊壁与肝组织密度差别较大，而呈现界限分明的囊壁。本病的特异性影像为其内、外囊壁间有潜在的间隙界面，可出现双壁征0B超检测棘球蝴囊后壁呈明显增强效应，用探头震动囊肿时，在暗区内可见浑动的小光点，称为囊抄影像特征。B. 1. 1. 3 多子囊型:在母囊暗区内可呈现多个较小的球形暗影及光环，形成囊中囊特征性影像。B超或CT显示呈花瓣形分隔的车轮征或者蜂房征。B. 1. 1. 4 破裂型:内囊破裂:肝包虫破裂后，囊液进入内、外囊壁间，出现套囊征;若部分囊壁由外囊壁脱落，则显示天幕征，继之囊壁塌瘪，收缩内陷，卷曲皱折，漂游于囊液中
12、，出现飘带征飞B. 1. 1. 5 实变型:棘球蝴囊逐渐退化衰亡，囊液吸收，囊壁折叠收缩，继之坏死溶解呈干酷样变，B超检查显示密度强弱相间的脑回征。B. 1. 1. 6 钙化型:包虫病病程长，棘球蝴外囊肥厚粗糙并有钙盐沉着，甚至完全钙化。B超显示棘球蝴囊密度增高而不均匀，囊壁呈絮状肥厚，并伴宽大声影及侧壁声影。B. 1.2 泡型包虫病的影像学诊断与分型:B. 1. 2. 1 漫润型.B超显示肝脏增大，探及低密度与高密度共存的回声光团，周围边界模糊，后方声束衰减。B. 1. 2. 2 病灶钙化型:多房棘球蝴在侵蚀肝组织的过程泡型包虫病病灶中发生钙盐沉积，早期即出现点状钙化颗粒，随着病程延长，钙化
13、颗粒融合成絮状或不规则的大片钙化灶。B超显示在肝内探及低中密度占位病变，内有散在钙化点或不规整的大片钙化强回声光团伴声影。B. 1.2.3 病灶液化空洞型:多房棘球蛐增殖成巨块病灶，其中心部因缺血坏死，液化成胶冻状，形成形态不规整的坏死液化空腔。B超显示在不均质强回声光团内出现形态不规则、无回声的大块液性暗区，后方回声增强，虽空腔征。B.2 X钱包虫病的特征影像B. 2. 1 肺囊型包虫病:直径小于2cm的棘球蛐囊为密度较低、边缘粗糙、模糊不清的球形阴影。较大的棘球蝴囊轮廓清晰，边缘整齐，界限锐利，密度均匀，圆形、卵圆形或有切迹呈分叶状、单发或多发的孤立的囊性阴影。由于棘球蝴囊的挤压可出现气管
14、、心脏的移位。肺下叶的棘球蛐囊可出现随呼吸而变形的特征(包虫呼阪症)。B.2.2 肝囊型包虫病:腹部平片显示肝脏轮廓增大，肝顶部棘球蝴囊使右踊隆起或突人胸腔。较大的棘球蛐囊可使腼肌升高，呼吸移动度减弱，甚至挤压心脏左移。肝中下部的棘球蝴囊使脯肌抬高不明显，在肝下缘可见密度较高的半球形阴影。棘球蝴囊钙化时可见钙化影。B.3 计算机断层扫描(CT)包虫病的特征影像B. 3. 1 肝囊型包虫病:较大的棘球蝴囊使肝脏轮廓扩大，在肝实质内显示大小不等的类球形囊状占位5 ws 257-2006 阴影。内囊壁光滑，厚度13mm，CT值3040Huo囊内充满液体呈水样密度，CT值1020Hu。外囊堕较厚，38
15、mm，可显示双壁征，CT值3050Hu界线清楚，加强扫描时周围肝组织密度增加而棘球蝴囊密度不增加，显示边界明显，可与血管瘤、肝癌鉴别。子囊液的密度低于母囊眩，含有子囊时，显示有密度略低的多个较小的圆形低密度影。过多的子囊可充满母囊，相互挤压呈方形、菱形呈蜂房状。钙化的外囊呈不规则的蛋壳状结构，亦可呈斑块状、条状或整个棘球蝴囊全部钙化，CT值60Huo内囊破裂后，囊壁塌陷形成各种不规则图像。由于包虫死亡，囊液吸收浓缩，类似干酷样变并含有变性的子囊，CT值增高而不均匀，近似实质性肿瘤影像，但CT增强扫描时不出现强化。位于肝顶部或边缘的棘球蛐囊可出现球形或半弧形凸出的边缘。B.3.2 肝泡型包虫病:
16、CT扫描可见形态们拟阳、州、元强化效应，形成具有贫血供区特能年可;与鼻管瘤、扩张而形成的低密度的浸润带fjd阳启怔:，:辄得阳时机病灶内出现低密度积腹腔，太戎飞化影可伸人液化区内则新鲜病灶，增强CT表现。度阴影，密度低于肝组织，增强扫描病灶供区鉴别;并可见泡球蝴向边缘机钙化带;显示呈高密度钙化飞51岩洞征，破化区边缘大钙飞柿，形成小泡征，提示为恰男化吉普是泡型包虫病的特征性B.4 磁共报成像(明了Tl，T2加权1:扩展，侵蚀一川显示腔壁呈Tl衍可繁查存检生口机阳NU整如。回巳叫南讨川叮机到二可立二9号公击右rJ盼、2 6 ws 257-2006 附录C(规范性附录)免疫学诊断方法人体包虫病免疫
17、学珍断方法有间接红细胞凝集试验CIHA)、酶联免疫吸附试验CELISA)、PVC薄膜快速ELISA等e其中，以ELISA法最为常用且较敏感。现有的包虫病免疫学试验方法在敏感性和特异性上存在很大的差异。试验结果受许多因素的影响:抗原的性质和质量;检测用的试验系统;棘球蛐囊的数量、部位和活力;不同地理虫株盏异pdrj本免疫应答反应的差异等。约10%40%的手术确诊的包虫病患者用目前唠目的如愿检测不到特豆植吁鬼怪。本规范中列出了国内外普遍应用的一些方法。C.l 抗原制备用元化服和无钙化C. 1. 1 .囊植粗抗原:的可育囊)。将囊C. 1.2 纯化抗原可用磷鸽酸、心30min;J口，5000r/mi
18、n离啦。冻存。C. 2. 1 抗原脚粗抗原j叫抑、特异性抗原。C. 2. 2 操作C. 2. 2. 1 抗原Jt 4.C过夜。次日，1盹(ELISA) 鹉主纷05mol!L ，用含0.05J人11，置捏盒.4 PBST)洗涤3次，每次3min，:J白干号C. 2. 2. 2 加待检血川孔，参考阴性三孔及C. 2. 2. 3 1h，倾去第二抗体，C. 2. 2. 4 加底物显色:色)底物榕液1001，37C ,30mir C. 2. 2. 5 加终止被:Zmol/LHzSC C. 2. 3 结果判断在酶标仪上读取492nm(OPD)或450nmCTMB/TMBS)吸光值，以待测样本(S)对阴性对
19、照血清CN)的S/N二三2.1为阳性临界值。，每孔加清，同时11化物酶(性问问CTMB/TMBS，蓝C.3 间接红细胞;疑集试验(IHA)巳3.1 红细胞醒化C. 3. 1. 1 从绵羊颈静脉元菌采血100ml，加入200-400ml阿氏被(400ml三蒸水中榕解葡萄糖8.挝、NaCl l. 68g、拧朦酸三铀2.悟和拧攥酸O.22g , jJJ pH至6.1，高压或过推除菌)中，泪匀抗j疑。3OOOr/ mln离心15mi口，弃上清;7 ws 257-2006 C.3.1.2 用生理盐水洗涤红细胞3次，同上离心。沉淀中加人50ml生理盐水和100m!PBSCO. 15mol/L, pH8.0
20、)i昆句;C. 3.1.3 加入经10%)a2C03中和的戊二醒300m!ClO%Na2C03 75m!与25%戊二酶225mli昆合)于磁力搅拌器4.C缓慢搅拌24h;C.3. 1. 4 离心弃上清，沉淀用生理盐水洗涤5次。最后，将红细胞沉淀用含0.1%Na凡的生理盐水配成10%细胞悬液，4.C保存曰C.3.2 红细胞致敏C. 3. 2. 1 将10%戊二醒醒化的绵羊红细胞20ml用生理盐水300ml洗3次(3000r/min，5mi时，红细胞压积约为2m!;C.3.2.2 加人生理盐水98时，将红细胞配成2%悬液100ml;C. 3. 2. 3 与1: 10 000辑酸100mlI昆合于3
21、7.C水陆30m且，每10mn7昆旋一次;C.3.2.4 同C.3.2.1离心洗3次，弃上清;C.3.2.5 沉提加人生理盐水198时，将辑化红细胞配成1%悬液200ml;C.3.2.6 与稀释好的囊被抗原200m!混合，37C水陆30mi且，每10min7，昆旋一次;C. 3. 2. 7 离心弃上清，用1%兔血清PBS(O.15mol/L pH7. 2 PBS)说3次，弃上清;C.3.2.8 用10%兔血清PBS18m!将红细胞配成10%致敏红细胞20ml.置4.C冰箱保存。C. 3.3 操作方法C. 3. 3. 1 准备抗原z用O.15mol/L pH7. 2 PBS将10%致敏红细胞保存
22、植稀释至1%备用1C. 3. 3. 2 血凝板每孔加入251PBS; C. 3. 3.3 第一孔加人待检血清251，用移液器或稀释棒从第一孔开始逐孔向后稀释:C.3.3.4 每孔如1%致敏红细胞251，振葫谁合3min，置37C反应1h，!rJ定结果;C. 3.3.5 对照设置:每批试验均应设置阳性、阴性和红细胞对照(红细胞对照孔只有PBS和致敬红细胞)。C.3.4 结果判断C. 3. 4. 1 阴性反应:红细胞全部沉人孔底呈点状，边缘光滑;C. 3. 4. 2 阳性反应z十十十十100%红细胞凝集;+十十75%红细胞凝集;十十50%红细胞凝集;十25%红细胞凝集。以血清1: 128稀释出现阳
23、性反应者(十十)判为血清抗体阳性。C.4 PVC薄膜快速ELISAC. 4. 1 抗原囊被粗抗原、纯化抗原、特异性抗原。巳4.2操作方法C. 4. 2. 1 取已包被好抗原的PVC薄膜软板，编号，用PBST洗1次，然后每孔加PBST200! ; C.4.2.2 加待检血清及参考血清每板作阴性对照一孔、阳性对照一孔)每孔101，植匀，置温盒37C5min(或25.C室温10min)。倾去血清，用PBST连结洗8次，甩干;C. 4. 2. 3 加酶标抗体:每孔加工作放度酶标抗体200!，37C5min，同上洗涤8次，再加蒸懦水洗一次，甩干;C. 4. 2. 4 加底物显色:每孔加TMB底物2001
24、，反应5min ,._. 1 Omn ( TMB底物榕液的制备:TMB50mg溶于10m!二甲基亚明中作为母液，4.C保存。用前取母液lml十pH5.0拧攘酸缓冲液50ml十30%日2028D。C. 4. 3 结果判断参照阴性及阳性对照，用目视法判断结果。阴性基本无色，阳性为鲜蓝色。8 ws 257-2006 巳5免疫印迹技术(Westernblot, WB) C. 5. 1 抗原棋制备囊?夜粗抗原、原头节粗抗原或恃异性纯化抗原进行常规SDS-PAGE1:疑股电泳，分离胶放度为15% ，抗原蛋白经SDS阳PAGE电泳分离后，再转移到础酸纤维膜上。经PonceauS染色，标记标准分子量位置。将抗
25、原膜用封闭液(3%脱脂奶粉，0.15mol/L NaCl , O. 05mol/L Tris-HCl, pH 7. 4, O. 02 %吐泪-20)封闭1h后将膜裁成宽23mm的膜条备用。此抗原膜条，可夹在PBS:显滤纸中封于塑料袋内，40C保存备用。若置低温冰箱中，可长期保存。C. 5. 2 操作方法C. 5. 2.1 将抗原膜置于反应槽中，加入用封闭液(3%脱脂奶粉，O. 15mol/L NaCl , O. 05mol/L Tris HCl, pH 7.4，0.02%吐温-20)1 : 100稀释的待检血清，每批试验应设参考阴性、阴性和PBSx才照。室温振摇2h(40C可过夜)。次日，用上
26、述封闭液洗4次，每次5min;C. 5. 2. 2 加入工作陆度的辣根过氧化物酶CHRP)标记的抗人IgG，室温血，同前出、涤;C. 5. 2.3 加入二氨基联苯脏CDAB，棕色)显色至清晰后，蒸锚水终止反应，将反应膜干燥保存。C. 5. 3 判读结果细粒棘球蝴特异性反应条带:8kDa, 16kDa、20-24kDaCAgB)和38kDaCAg5)多房棘球蝴特异性反应条带:18kDa(Em18)、54kDa(Em2)和220kDa(EmAP)C. 6 循环抗原检测(circulating antigen, cAg) C. 6. 1 特异性单克隆或多克隆抗体的制备C.6.1.1 用粗抗原或特异性
27、抗原免疫Balb/c小鼠，按常规方法进行细胞融合、阳性细胞克隆筛选和鉴定，将分甜、特异性单克隆抗体的细胞株腹腔注射小鼠，挟得单克隆抗体腹水;C. 6. 1.2 用粗抗原或特异性抗原免疫兔，获得高效价的多克隆抗体;C.6.1.3 建立可检测粗抗原或特异性抗原的敏感的双抗体夹心ELISA方法;C. 6. 1. 4 用建立的双抗体夹心ELISA反应系统检测病人血清中的cAgoC.6.2 循环抗原检测C.6.2.1 将特异性单克隆抗体或多克隆抗体用O.05mol/L pH9. 6 i提酸盐缓冲液稀释至工作撒度包被酶标板，每孔100(-l-1，40C过夜后用PBST洗板3次;C.6.2.2 每孔加人含3
28、%BSA的PBST1001，于37C封闭1h，洗板3次;巳6.2.3待检血清用上;在1: 2稀释，每孔加1001，370C温育1h，洗板3次;C. 6.2.4 加工作放度的酶标记第二抗体(特异性单扰或多抗)1001370C 1h后，洗板3次;C.6.2.5 加邻苯二胶COPD，橙红色或四甲基股/四甲基联苯股硫酸盐(TMB/TMBS，蓝色)席物溶液1001，370C ,30minj C. 6. 2.6 加入5012mol/L HzS屿，终止反应;C. 6. 2.7 醋标仪测各孔吸光值;C. 6. 2. 8 对照设置和结果判定:每板设阳性对照一孔(1g/ml抗原100/-(1)，阴性血清对照三孔，
29、以阴性对照OD均值十3SD或S/N2.。为阳性临界值。巳7宿环免疫复合物检测(circulatingimmune complex, CIC) C. 7. 1 检测CIC中的循环抗原C. 7.1.1 用O.Olmol/L pH8. 4棚酸盐缓冲液将PEG6000配成7%梅蔽，取此液100l加等量1: 2待检血清泪合置室温下1h后，5OOOr/min离心1h;C.7.1.2 吸去上清液，在沉淀中加含有8mol/L尿素的O.05mol/L pH9. 6碳酸盐缓冲破O.5时，溶解9 ws 257-2006 沉淀物;C.7.1.3 用此液包被酶标板每孔1001.每份标本包被两孔.40C过夜后，洗板3次(
30、阳性及阴性对照同样处理); 巳7.1.4 每孔加含有3%BSA的PBST100f.tl , 370C封闭1h，洗板3次;C. 7. 1.5 加人HRP标记的工作法度特异性单扰或多抗100!，3rC下lh后洗板3次;C. 7. 1.6 加邻苯二胶COPD，橙红色)或四甲基股/四甲基联苯肢硫酸盐CTMB/TMBS，蓝色)底物榕液1001， 3 rc ，30min。巳7.1.7加人2mol/LH2SOj 50f.t!终止反应;巳7.1.8 酶标仪测各孔吸光值;C.7.1.9 对照设置和结果判定:性对照OD均值十3SD为阳性C.7.2检测CICC. 7.2.1 特异性抗体C.7.2.3 C.7.2.4
31、 巳7.2.5C.7.2.6 C.7.2.8 巳7.2.9OD均值十3SD10 100(1.1)，阴性血清对照三孔，以阴至工作战度包被，蓝色)底物府液孔，以阴性对照ws 257-2006 附录D(规范性附录)寄生虫学和病理组织学检查D.l 细粒棘球蛐呈囊状，内含肢体，圆形或卵圆形多为单囊，直径由不足lcm至lOcm以上，巨大的虫体可达30cmo组织学检查可见囊壁分为两层，外层为角皮层，内层为生发层，生发层向内长出许多原头节或生发囊。肺包虫病患者在棘球蝴囊破裂盾叮咳飞出:含棘球蝴囊壁、子囊把原头节和顶突钩的痰液。肉眼即可识别棘球蝴囊酣日子囊，但仍应进行4瞅慧在盼凰刊疫部曼可;直接涂片幢检。最好将
32、痰液稀释后离心，取沉渣镜检。肝包虫病患者可应周飞越!如懈周刊峭懈或特|生瞅瞅蛐后取材做检查。J忧讪川剧州立将气、D.2 多房棘球蝴中也A可Z房M巴坚多批易淋和的时不和密型J，叫常胞致典死层细得坏发织变性生组蝴构。由于变AS阳性的角皮层，组织区，外部有纤维化使泡球4 明坦11 ws 257-2006 参考文献1. WHO;OIE Manual on Echinococcosis in Humans and Animals: a Public Health Problem of Global Concern Edited by J. Eckert , M. A. Gemmell , F. -X.
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