1、. 中华人民共和国国家标准职业性自内障诊断标准及处理原则GB 11 5 0 2 8 9 Diagnostic criteria and prlnclpl髓。fmanagement 。foccupational cataract 职业性自内障是由职业性化学、物理等有害因素引起的以眼晶体混浊为主的疾病可与全身疾病不平行。1 主题内容与适用范围本标准规定了职业性白内障诊断标准及处理原则。本标准适用于由职业性化学、物理等有害因素引起的以眼晶状体混浊为主的疾病。2诊断原则有明确的化学、物理等职业性有害因素接触史，以眼晶体混浊为主要l临床表现，参考作业环境调查和空气中化学物质浓度测定及辐射剂量的测量资料，
2、综合分析，排除其他非职业因素所致眼晶体改变，方可诊断。3诊断和分级标准3. 1 观察对象具有下列一项表现者ga. 彻照法检查，晶体周边或后极部有点状暗影sb. 裂隙灯显微镜检查，晶体周边或后极部有点状混浊，皮质尚透明g或晶体后极出现水瘪样改变。一般无视力障碍3. 2 一期白内障具有下列一项表现者a. 彻j照法检查，晶体周边部暗影构成环形，其最大环宽不超过晶体半径的I句或裂隙灯显微镜检查见晶体周边有灰黄色点状混浊，b. 晶体后极后囊下皮质呈盘状11l浊，前极前囊下皮质内也可出现细点状混浊。一般不影响视力。3. 3二期自内障有程度不等的视力障碍，并具有下列一项表现者. 周边部环状混浊最大环宽超过晶
3、体半径的1/3，但不到2/3者。有时也可在中央部出现环状混浊，其范围相当于瞌孔直径大小号b. 后囊下皮质呈蜂窝状混浊，前囊下皮质混浊加重3. 4三期自内障晶体周边部混浊超过晶体半径的2/3，或中央部有致密点状、盘状混浊s或晶体全部混浊，有明显视功能障碍。中华人民共和国卫生部198903 25批准1990 02 01实施207 GB 11502 - 8 9 4 治疗原则按白内障常规治疗处理如晶体完全混浊，可施行自内障摘除术，术后酌情配矫正眼镜，有条件者可行人工晶体移植术。5 劳动能力鉴定职业性白内障晶体混浊为不可逆性损害，并可影响视功能（中心视力、视野。凡对视力发生确切影响者，应脱离接触。5.
4、1 已有晶体混浊，而无明显视功能损害者，也应酌情调换其他工作5. 2 晶体混浊，视力或视野明显受损，应适当安排休息，或从事轻工作。自健康检查的要求就业前体检应包括眼科检查，详细记录散赋晶体检查情况每年应复查一次。7职业臻忌证a. 全身性疾病所致的并发性白内降（如糖尿病性自内障） b. 各种内眼疾病所致的并发住自内障pc. 先天性白内障8d. 其他因素所致的自内障 208 毒、GB 11502-89 附蒙A眼科检查要求与监床观察（补充件A1 彻照法检查g在除外青光眼的条件下，以5%新福林或复方托品酷胶充分散大瞌孔后，用直接检眼镜进行彻照法检查重点观察晶体，同时注意玻璃体及眼底病变。A2 裂隙灯检
5、查在彻照法检查之后，用裂隙灯显微镜对晶体改变进行详细观察记录（弥散光及光切面检查，并按下列格式标示病变部位及范围右眼左眼彻照法晶状体光切面A3 QI科一般要求z详细询问病史，常规外眼检查。视力检查包括远、近视力以及矫正视力。A4 晶体周边部混浊（以三硝基甲苯白内障为例。A4. 1 晶体周边部环状暗影为多数模形混浊连接而成，模底向周边，尖端指向中心。周边部与环形暗影间有一透明带裂隙灯检查周边部混浊位于前后皮质和成人核内。A4. 2 中央部环状混浊和盘状混浊为晶体前皮质内的细小灰黄色颗位状混浊，位瞌孔区，其直径可与隙孔大小相等。A4. 3 随着晶体周边部混浊的加重，晶体皮质的透明度可降低A5 晶体
6、后囊下皮质混浊（以放射性自内障为例）A5. 1 晶体后囊下皮质混浊为细点状混浊，排列成环形，并逐渐形成盘状也可向皮质深层扩展，形成宝塔状外观。重者呈蜂窝状混浊A5. 2 在盘状混浊的周围可出现不规则的条纹状混浊，向赤道部伸延前、后囊下皮质混浊常伴有空泡。A6 视力障碍A6. 1 晶体周边部混浊对视力一般无明显影响。A6. 2 晶体前中央环或盘状混浊，后极部盘状混浊或蜂窝状混浊，随着混浊致密度的增加及范围的扩大，可导致不同程度的视力障碍209 GB11502 89 附录B中性自内障（补充件）Bl 职业性中毒性白内障主要是由于长期接触三硝基甲苯、菜、铠、二硝基酌等所引起的以眼晶体混浊改变为主要表现
7、的眼部疾病。以三硝基甲苯自内障最为常见晶体混浊程度与接触时间及接触量有相关关系。B2 三硝基甲苯中毒性白内障晶体混浊形态、分布具有明显的特征，参照本标准3.2. a、3.3. a、3.4等条款及附录A（补充件）。附录C电离辐射性自内障（补充件Cl 电离辐射性臼内障包括放射性白内障和电击性臼内障。C2 放射性臼内障为接触X射线如医用X射线）、y射线、中子射线等引起的双眼或单眼晶体电离辐射性损害其诊断标准及处理原则参照GB8283（放射性白内障诊断标准及处理原则儿附录D正确使用标准的说明（参考件Dl 职业性白内障致病因素主要为化学、物理因素两大类，临床表现共同点为眼晶体不同程度、不同部位及不同形态
8、的混浊职业性白内障常见的临床类型及主要致病原因如下sa. 中毒性自内障，参见附录B（补充件，b. 非电离辐射性白内障，主要有微波白内障、红外线白内障和紫外线白内障微波白内障是指电磁波中300MHz 300 GHz频率范围或ImImm波长辐射所致眼晶体损伤g红外线白内障是高温作业环境下热辐射，即波长短于310-m红外线辐射所致晶体损伤g接触紫外线也可引起自内障， 电离辐射性白内障分放射性自内障和电击性自内障电击性白内障主要指检修带电电路、电器，或因电器绝缘性能降低所致漏电等电流接触体表后发生的电击而造成的眼晶体混浊。02 职业性自内障的诊断主要是根据眼晶体混浊形态、特征、分布及职业因素的判断在职
9、业接触史方面，化学因素所致白内障应注意作业环境毒物的浓度，物理因素所致臼内障则要注意各种辐射因素的辐射剂量，必要时要模拟现场进行测量。03 目前最常见的为三硝基甲苯中毒性自内障。其特点是在晶体前后皮质内有多数大小不等的灰黄色细小点状混浊，重者在中央部出现与瞌孔直径大小相等的环形或盘状混浊，彻照法检查时可见晶体周边部由多数模状混浊连接而成的环状暗影。04 电离辐射所致白内障在防护、诊断与处理上有特殊性，单独设立诊断标准。05 非电离辐射所致白内障问题，有待进一步总结经验。06 职业禁忌证中规定的各种原因所致晶体混浊，主要指全身性疾病和内眼性疾病所致并发性白内障。对先天性白内障、老年前期白内障以及某些药物所致的晶体混浊，应根据不同临床表现及具体情况，全面分析，适当安排。21-0 GB11502 89 D7 劳动能力鉴定中有关视功能视力、视野受损情况的判定，应根据具体情况具体分析，不作统一（或硬性）规定附加说明g本标准由卫生部卫生监督司提出本标准由北京医科大学第三附属医院负责起草，由中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所参加起草本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责解释。211
