1、ICS 13.100 c60 GB 中华人民共和国职业卫生标准GBZ 214-2009 放射性神经系统疾病诊Diagnostic criteria for radiation回inducednervous system disease 200903-06发布20091201实施咛3查捍-民主主持来日自-=rr组三普IS发布GBZ 214-2009 自次前言.盟1 班围.1 2 规程性引用文件.HH-.1.13 术语和定义14 诊断原则.15 放射性脑摇伤26 放射性脊髓损伤.37 放射性脑神经损伤4附录A(规范性附录)关于使用剂量阔值的建议附录B(资料性附录放射性脑、脊髓和脑神经损伤SOMA分
2、级标准.7 附录C(资料性醋录改良Rankin评分量表(ModifiedRankin Scale) 甜录D(资料性醋录放射性脑损伤的影像学表现.10 附录巨资料性酣录)放射性脑损伤凡种影像学表现的比较.11 附录F(资料性附录)放射性脑损伤、脊髓损伤、视神经损伤的鉴别诊断.12 GBZ 214-2009 前亩根据中华人民共和国职业瘸防治法)，制定本标准。本标准的5.1、6.1、7.1为强制性的，其余为推荐性的。本标准的附录A为规洁性附录，附录B、附录C、附录D、附录E、附录F为资料性附录。本标准白卫生部放射性疾病诊断标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位:中国医学
3、科学皖放射医学研究所、天津医科大学总挠、大港油田总医院、辽河油田第二职工院。本标准主要起草人:姜理、海、邢志伟、曹永珍、魏建、江波、徐彦金、目仲虹、杨宝柱、王晓光、姜立平、贾德林、张宝库。盟GBZ 214-2009 放射性神经系统疾病诊断标准1 范围本标准规定了放射性脑损伤、放射性脊髓摇伤、放如性脑神经损伤的诊断及处理原则。本标准适用于电离辐射事故中大剂量全身照射或局部照射所致的神经系统损伤的诊断和处理;临床月中瘤患者接受放射治疗所致的神经系统损伤也参照使用。2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注目期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订
4、版均不适用于本标准，然而，鼓励提据本标准达成协议的各方研究是否使用这些文件的最新版本。凡是不注目期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GBZ 104 外照射急性放射病诊断标准GBZ 106 放射性皮肤疾病诊断标准GBZ 162 放射性口腔炎诊断标准G丑ZjT191 放射疾病诊新名词和术语3 术谐和定义GBZ/T 191确立的以及下列术语和定义适用于本标准。3. 1 放射性脑损伤radioactive brain injury 由电离辐射CX、中子及电子柬辐射等)超过该器官|满剂量，而引起的因脑水肿所致的颅内压增高症状，表现为智能减退和局部脑组织坏死所致的定位症状和体缸。3.2 放射性脊髓损伤r
5、adioactive spinal cord i时ury由电离辐射CX、中子及电子柬辐射等)超过该器官阙剂量，而引起的临床主要表现为脊髓相应部位的疼痛和功能障碍(包括肢体的运动、感觉及大小便功能障碍。3.3 放射性脑神经损伤radioactive cranial ne凹ei时ury由电离辐射CX、中子及电子柬辐射等)超过脑神经阔剂量，而引起的临床主要表现为该神经所支配部位的疼痛和功能撑碍。3.4 放射性视神经损伤radioactive optic nerve i时ury白电离辐射CX、中子及电子柬辐射等超过视神经阔剂霞，而引起的临床主要表现为视神经历支配部位的疼痛和视力障碍及视野缺损。4 诊酣
6、原则放射性神经系统疾病，应根据照射史、受照剂量(有个人剂量档案)、临床表现和颜脑电子计算机体层扫描(颅脑CT)或碰共振CMRD等检查进行综合分析，排除其他因素所致疾病方能诊断。1 GBZ 214-2009 5 放射性脑摆伤指标/l2!ljr度(n庐飞f 飞飞盟度1 N度头瘾，嗜睡iiFti生扭扭主记忆功能观指标智能障碍不能做复杂工作不能做绩单工作活动影响工?广?一可适当帮助J 客神经损伤、A偏届佳i明忆且丧、控失偏失制语俱，t等需，睡章护，觉有识理障昏丧碍迷失、, 观认知障碍指癫癫发作标lOmin 改良Rankinl分50.%感觉障碍感觉异常感觉轻度减俑感觉重度减低麻痹征反射深反射减退深反射缺
7、失裴4放射性视神经损伤分度标准临床表现I皮E度E度N度症状视力)辨色力下降视力模糊视力严重减退，视野缺失顷，日常活动障碍辨色力丧失损伴中心视力下辞，影响日常活动体征(视神经)传人性撞孔对光反射视神经苍白1/4，无视神经苍白1/4或完全失明，严重视神经减弱或双眼不对称的症状的视野快损中央盲点萎缩色移辨别力降低7. 1.4 辅助检查。7. 1.4. 1 脑神经检查。7. 1.4.2 眼底镜检查:前部充血性视神经损伤可见视神经盘水肿，伴三角形火焰状出血，视盘周围渗出，棉絮状改变及视网膜下积液;而球后部视神经擞伤可无异常发现或视盘苍白。7.2 其他检查眼底血管造影z视盘上及视两膜内毛细血管无灌注。7.
8、3 放射性视神经损伤7.3. 1 鉴别诊断放射性视神经损伤鉴别诊断参见附录Fo7.3. 1. 1 球后视神组炎7.3. 1.2 继发性空蝶鞍综合征7.3. 1.3 放射所致的蝶鞍旁肿瘤7.3. 1.4 急性后部缺蛊性视神经瘸变7.4处理原则7.4. 1 脱离射线，支持治疗。7.4.2 对症治疗:如有疼痛可应用止痛药物包括非简体类消炎药、抗癫痛药(首选卡马西平)、麻醉性镇癌药。伴有焦虑可应用镇静药物。7.4.3 营养神经。7.4.4 康复治疗:理疗如碗离子透人疗法、针刺或电针治疗;肌肉按摩、功能训练等。7.4.5 预防并发庭。5 GBZ 214一2009附录A(规范性附录)关于使用剂最阔值的建议
9、Dr(/十dr)口Dz(a/自十dz)式中:Dr为已知的总、剂量，由为巳知的每分次剂量。Dz和dz分射为常规分割照射的总剂量和每分次剂量，对于正常脑组织，/的值建议取206 GBZ 214-2009 附录B(资料性附录)放射性脑、脊髓和精神经损伤SOMA分银标准RTOG/EORTC对正常组织的晚期反应Clateeffects normal tissues, LENT)用主xmC subjective)、客观Cobjective)、处理Cmanagement)、分析Canalytic)进行记录，简称SOMAo其意义为:王观俨曰 标客观于旨标治疗分析项目a)主观:描述症状的程度、频事，甜患者的主述
10、。b)客观处理治疗叫阳影僻山鳞如町内VN帧伤SO叫级标准见表B.l，脯1企脊即被?C)MAJB.标准见表bj放胁性脑撒在损伤SOMA分级标准见表B.3.b 表B.l放比山品参考指标器11I级I I H绒飞N级头痛，降嗜，睡础1!M?M !曹商向C旨= t E 瞥:E黠b判瞌，轻微偶尔出现1耐性，可忍受阳捕事罪剧烈，难治的，妨碍臼|力下作和正常活动，忠萨1生洁常活动，可有昏迷，思记也断力轻度受损，复判断作有不便，近记忆简单能自理，昏迷，究埠，学习困难力均向力障碍(迷惑)神经捆?有断悟时动力句呈:记罪忆捏响阜住，思在歪晏维扭扭、判4 有固定圭响主作影，体严响，征重有，智强日语常力直或做撞情祖知障碍
11、力等动明、失语等，需护理，发作受影害昏迷，记忆丧失，不局限发作，伴意识障碍广泛现正常思考，难以控/1 制，意识丧失lOmin头痛叫照;节性镇真df心J、7Z支十 黯辩l非口服途径与大剂量瘤，认知，记一般提固酶，甘露酶或孚术，静脉给予抗惊服药物监护(均记录有/迟骂Y?俨1F7z勺z一汇多乒元，检查日期)神经J心理IQ值下降注30分MRI CT (判定依、己乒据:肿胀、水肿、萎缩MRS(判定依局灶性白质改变，营养白质改变l个脑叶局灶性坏死伴有占位明显的白质改变，占位据:化学被谱)障碍性脑钙化坏死，局眼于病灶周围效应效应需外科处理PET(判依据:代谢功能)CSF(判定依据:总蛋白、髓黯碱性蛋白成分)
12、7 GBZ 214-2009 表B.2放射性脊髓损伤SOMA分级标准参考指标I级E级班级N级感觉异常(剌感，偶尔出现闰歇性发作持续发作，严蠢难于控艇，剧痛部分单感觉克全丧失，有自剌激痛，Lhermit-能忍受轻微单侧感觉丧失，部倒感觉丧失，生活不能伤危跄观te综合征感觉(麻木)轻微异常分功能障碍完全自理麻痹指运动无力t轻度无力，正常活动能持续无力，基本活动完全失控标括约凯控制偶尔失控力受影响受限间歇性失控不能完全控制一侧感觉、运动减弱无较明显的感觉、运动脑Br。如1市民qu盯d综合截睛，失去生活自理l神经学评价功能障碍弱，影响功能征，括约胆失控，功能能力障碍治疗疼痛偶尔使用非麻醉阔歇使用小剂量
13、激素间歇使用大剂量激素持续使用大剂量性镇痛药有时需要照料，经常需需要护理和或)生活激素神经功能异常，可蝶续要照料不能自理工作大小便护理轻度异常偶尔使用垫子经常使用垫子，持续使用垫子(均记录有/元，检查日期神经J心理MRI 分CI(判定依据:肿胀、水肿、萎缩)析h在民s(判定位7150%征感觉障碍感觉异常感觉轻度减倚感觉重度减低麻痹反射深反射减退深反尉缺失床处临疼痛闰用非麻醉性镇痛药常用非麻醉性镇痛药常用麻醉性镇痛药外科治疗运动障碍内科或理疗外科治疗置感觉障碍内科或理疗外科治疗主在如IRI判断所支配的肮肉的萎缩和神经信号强度的变化神经传导检查判断电脉冲传导的改变8 GBZ 214-2009 附录
14、C(资料性附录)改良Rankinl平分量表(Modi(iedRankin Scale) 改良Rankin评分量表见表C.l。表C.l改良Rankint平分量表患者状况评分标准完全无症状。尽管有症状，但无明显功能障碍，能究成所有日常工作和生活1 轻度残疾，不能完成病前所有恬动，但不需帮助能照料自己的日常事务2 中度残疾，需部分帮助，但能独立有走3 中囊度残疾，不能独立行走，日常生活需别人帮助4 蠢度残疾，卧床，大小便失禁，日常生活完全依赖他人5 9 GBZ 214-2009 附录D(资料性附录)放射性脑损伤的影像学表现早期表现平扫常无阳性表现增强扫描方式平扫国单迟发期增强强阿叫忠队10 I I
15、I I I I 晚迟发期1 1 I局鼠，性JJ坏掉11f，j啡白摆摆伤ITlWIJ工病灶多数呈你信号，少数量低、等混合信号，偶见缆状病FF皿号:2监JT?叶片斗!乡?每?化GBZ 214_;_2009 附录E资料性即录)放射性脑损伤几种影像学表现的比较E.1 放射性脑损伤几种影像学表现的比较见褒E.10类型CT 岛吸IMRP h但AMRS DI DWI D明1111 GBZ 2142009 附录F(资料性附录)放射性脑损伤、脊髓损伤、视神经摄伤的鉴别诊断F.l 放射性脑损伤的鉴别诊断a)对于原颅内外肿瘤的复发，MRI冠状位扫描有助于鉴别，肿瘤复发多伴有颅底骨破坏，颅底上下肿瘤连续，在复发灶周围
16、少见水肿，累及脑才伴脑水肿，而放射性脑损伤早期出现脑水肿，病情发展缓慢。PET和MRS也可鉴别。b)与颅内原发第二肿瘤的鉴别:尤其是位于颗叶利脑子的原发性胶质瘤，原发性恶性跤质瘤一般病变范围较广，边界不清，肿瘤内有坏死或囊性变，MRI表现T1WI呈混杂信号，以低信号为主，T2WI虽不规则高信号，旦多有强化，有无颖叶和脑于受政射史是囊耍的鉴别诊晰依据。c)与恶性肿瘤颅内转移鉴别:脑转移瘤可发生于任何年龄，但以40岁以上好发，绝大多数脑转移瘤都有颅外肿瘤病史，尤为肺癌脑转移时病灶常为多发，常伴有明显水肿，增强CT或增强h在RI蛊均一或环状强化可资鉴别。F.2 放射性脑损伤主要表现出质损伤，商鼻咽癌
17、放射治疗后灰质损伤发生率高于归质，这可能与鼻咽癌放射野包括的颖叶下极主要由灰质组成有关。丑3放射性脊髓损伤的鉴别诊断a)急性脊髓炎:病前有感染史或疫苗接种史，起病急骤，MRI可显示脊髓轻微增粗，T1WI呈低信号，T2WI量较均匀弥漫离信号，MR增强元或轻微强化，常成细条状强化。b)多发性硬化:起病较急，T1WI是低信号，飞WI蛊斑点状稍高倍号影，急性期可有脑室周围或脊髓白质内斑片状强化灶。c)脊髓转移瘤:可发生在椎骨、硬脊膜、蛛网膜或脊髓等处，常为多发肿瘤灶，也可为颅内髓母细胞瘤、室管膜瘤向脊髓种植所致。MRI显示脊椎破坏伴病理性骨折，脊髓推移受压，增强检查量结节状或大片状强化等。F.4 放射
18、性视神经损伤的鉴别珍翻12 a)球后视神经炎:视力急剧下降，常伴有眼球转动时疼痛、头痛及眼眶深部钝痛，视野变化多为中心暗点与生理盲点相连呈哑铃状暗点。b)继发性空蝶鞍综合征:兔子蝶鞍肿瘤手术或放疗后，由于视交叉粘连痛人蝶鞍瞠致视交叉移位或视交叉周边形成致密蛛网膜粘连，其表现为双眼词时视力下降并伴有双翻倒视野缺强。c)放射所致的蝶鞍旁肿瘤z肿瘤的形成往往在放疗后3年20年间，最常见于垂体肉瘤，CT或MRI可鉴别。d)急性后部缺血性视神经病变:多伴发高血压、糖尿病、高血脂、胶原病、偏头痛、红细胞增多症或严重贫血等，具有上述疾病的相关症状，必要时可作颈动脉造影或视网膜动脉压测定。gONj寸RN阁。华
19、人民共和职业卫生标准放射性神经系统疾病诊断标准GBZ 214 2009 国中印张:1. 25 2009年7月第1版第1次印刷* 出版发行:人民卫生出版社中攒钱010-67616688)地址:北京市丰台区方庄芳群屈3这3号楼邮编:100078 网址:http:/www.pr叩E-mail: 躏书热线:010-67605754 010-65264830 印鹏:北京新卒印刷厂经销:新华书店开本:880X1230 字数:29千字版次:2009年7月第1版书号:14117.259 定价:12.00元版权所有，侵权必究，打击盗版举报电话:010唰87613394(凡属印装质量问题请与本社销售部联系退换)1/16 i i Eg篇幅篇mma由自圃B田园Bl i i 噩噩霉露BEE自| -mm帽姐嚣细细细细细姐姐姐姐姐| QU IllEto mHMMm m刑川剧mB院院Aa-雹ZZEB-BEd-BUMMH2 门门口HHHH7翻翻翻翻EEB川川剧创mmmG
