1、ICS 11.020 C07 DB33 浙江省 地方标准 DB 33/T 854.1 2011 卫生数据共享访问接口技术规范 第 1 部分： 电子病历数据传输 Standand for interface technology of health date sharing and access Part1： Transmission of electronic medical record date 2011 - 12 - 30 发布 2012 - 01 - 30 实施 浙江省质量技术监督局 发布 DB33/T 854.1 2011 1 目 次 前言 . 2 1 范围 3 2 规范性引用文件
2、3 3 术语和定义 3 4 传输结构和技术实现方式 4 4.1 电子病历的组成 4 4.2 同步传输系统结构 5 4.3 异步传输系统结构 . 10 4.4 数据集描述规则 . 13 5 电子病历数据表结构 . 15 5.1 住院电子病历数据表结构 . 15 5.2 门诊电子病历数据表结构 . 38 5.3 急诊电子病历数据表结构 . 49 5.4 诊断数据表结构 . 59 5.5 报告数据表结构 . 63 5.6 各类报告卡数据表结构 . 67 附录 A（资料性附录） 检验项目单 . 89 附录 B（资料性附录） 值域代码表 103 附录 C（规范性附录） 高级消息结构 144 附录 D（规
3、范性附录） ACSV 定义 . 193 DB33/T 854.1 2011 2 前 言 DB33/T 854卫生数据共享访问接口技术规范分为二个部分： 第 1部分： 电子病历 数据传输； 第 2部分： 电子健康档案数据传输。 本部分为 DB33/T 854的 第 1部分 。 本部分按照 GB/T 1.1-2009给出的规则起草。 本部分由浙江省卫生厅提出。 本部分由浙江省数字卫生标准化技术委员会归口。 本 部分主要起草单位： 浙江数字医疗卫生技术研究院 、 浙江省卫生信息中心 、 杭州掌幄科技有限公司 、 浙江省标准化研究院 。 本部分主要起草人： 沈剑峰、 胡建平、 居斌、 江涛、 潘建松、
4、 季晶晶、 李兰娟 、吴岩。 DB33/T 854.1 2011 3 卫生数据共享访问接口技术规范 第 1 部分： 电子病历 数据传输 1 范围 DB33/T 854的本部分规定了区域卫生 信息平台（ 数据中心 ） 与各个系统之间电子病历数据传输的标准代码、数据结构和传输方式。 本部分适用于区域卫生信息平台（数据中心）与各系统之间的电子病历文本数据传输。各医疗机构的卫生信息系统可参照使用。 2 规范性引用文 件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 2261.1
5、个人基本信息分类与代码 第 1部分 人的性别代码 GB/T 2261.2 个人基本信息与分类代码 婚姻状况代码 GB/T 2659 世界各国和地区名称代码 GB/T 3304 中国 各民族名称的罗马字母拼写法和代码 GB/T 7408 数据元和交换格式 信息交换日期和时间表示法 GB/T 14396 疾病分类与代码 GB/T 14946.2 全国干部、人事管理信息系统 指标体系与 数据结构 第 2部分：数据结构 GB/T 15657 中医病证分类与代码 GB/T 16751.1 中医临床诊疗术语 疾病部分 GB/T 16751.2 中医临床诊疗术语 证候部分 3 术语和 定义 下列术语和定义适
6、用于本文件。 3.1 区域卫生数据中心 在某一行政区域（省、市、区县、乡镇 /街道等）下建立的卫生数据处理中心，也称区域数据中心 。 3.2 数据文件 需要传输的数据记录的文件，一个数据集或数据表对应一个文件。 3.3 DB33/T 854.1 2011 4 控制文件 用于校验数据文件完整性与正确性的信息的文件。一个数据文件对应一个控制文件。 3.4 序列文件 定义 数据文件列表信息的文件。包含同一批传输的所有数据文件列表以及这些数据文件的处理顺序。同时包含与前一个序列文件相连接的信息（上一个序列文件包含的最后一个数据文件名称）。 4 传输结构和技术实现方式 4.1 电子病历的组成 电子病历内
7、容较多，本传输标准主要针对各医疗机构上传浙江省卫生信息中心的电子病历信息进行说明。范围包括住院电子病历、门诊电子病历和急诊电子病历三大部分。其中诊断、检查报告、检验报告和各类报告卡信息是三个部分都包含的。 三个部分包含的实体 -关系图（ E-R图） ,见图 1。 DB33/T 854.1 2011 5 注 1： 实线为必有项目 ,虚线为非必有项目，矩形代表实体，菱形代表实体间联系， N代表一对多关系， 1代表一对一关系 。 图 E-R图 4.2 同步传输系统结构 4.2.1 消息结构 4.2.1.1 概述 在同步传输过程中，发送的带有格式的数据统一称之为消息，消息由两部分构成，分别为消息头(h
8、eader)和消息体 (body)，消息头和消息体都是 XML结构的字符串。 4.2.1.2 消息头 4.2.1.2.1 定义 DB33/T 854.1 2011 6 定义说明见表 1。 表 1 消息头定义 成 员 描 述 String eventClass 事件类别，固定值： SYTP String eventId 事件编号，即需要传输的数据集编号，例如： DA01 String eventVersion 事件版本，即数据集所在的交换规范本版号，例如： 0.1 String msgGuid 消息的唯一标识 String createTime 消息创建时间，格式为 yyyyMMddThhmms
9、s String organizationId 消息来源机构编号 String sendSystemId 消息来源系统 String userName 访问服务器使用的用户名 String userPass 访问服务器使用的密码 示例： SYTP DA01 337c7f2b-7a34-4f50-9141-bab9e6478cc8 20090806T222634 机构编号 user12345 ZJ_2345_11 4.2.1.3 消息体 4.2.1.3.1 概述 消息体是消息的主体，是采用符合 XML结构的字符串，用以存放发送过程中的主要数据，消息体的具体内容装配需要借助详细的数据集定义。消息体
10、中的 XML节点根据数据集的定义而定，要求使用作为 XML的根节点，并且仅允许出现一个数据集的数据。 消息体既可以采用表 1到表 33数据项目组成普通 XML结构传输，也可以组成与 CDA兼容的消息结构方式传输。有关与 CDA兼容的高级消息结构示例见附录 D。 中出现的数据集编号 必须与消息头中定义的事件编号一致，一个消息中包含的数据集行数不能超过 100行。 4.2.1.3.2 定义 值 值 DB33/T 854.1 2011 7 值 值 消息体只允许存放单个数据集的数据，但允许存放多行记录，每一行记录以数据集编号作为根节点；缺省数据元不应在 body中出现该数据元节点。 示例： 数据集 B
11、Z01定义 见 表 2。 表 2 数据集 BZ01 定 义 序号 名称 代码 数据格式 必填 定义 值域 数据元标识符 1 记录机器码 BZJLJQM VA36 Y 发送系统内部记录唯一标识，用于后续更新识别 / / 2 住院机构名称 BZZYJGMC VA70 Y 卫生服务机构的组织机构名称 见GB/T14946.2 全国干部、人事管理信息系统指标体系与数据结构 第 2部分：数据结构 HR21.01.028 3 住院号 BZZYH VA10 Y 赋予住院就诊对象的顺序号 / HR01.00.010 现在通过同步传输BZ01 的两行记录，其中第二行记录缺省 住院号 ，则 body应使用的 XM
12、L为： 1234567890123456 XXXX医院 20110418 9876543210123456 XXXX医院 20110422 DB33/T 854.1 2011 8 4.2.2 网络调用 接口规范 4.2.2.1 概述 数据通过网络传输调用方式可以采用 Web Service 接口方式， Web Service 接口调用服务名为EHRService。 4.2.2.2 接口定义 Web Service 接口调用函数原型： ResultSet EHRSyncTransport (String header, String body)。 4.2.2.3 接口参数 4.2.2.3.1 传
13、入参定义 传入参数定义见表 3。 表 3 参数定义 参 数 说 明 String header 传入消息头 String body 传入消息体 4.2.2.3.2 返回值说明 ResultSet 返回事件的处理结果。 Resultset结构用来描述请求调用后的返回结果，该结构用做 Web Service的返回值类型。详细定义见表 4。 表 4 返回值类型定义 成员 描述 int returnCode 返回值 0 调用成功，没有发生任何错误，也没有产生任何警告信息，如果有返回数据，则从result中获得 1 调用成功，有警告信息产生，警告信息从 message中获得 -1 -99 调用成功，但发
14、生了业务错误，错误信息从 message中获得 -100 调用不成功，不能建立网络连接，详细原因从 message中获得 -101 调用不成功，消息格式不正确，详细错误原因从 message中获得 String message 存放服务器的返回消息，当发生错误或警告时，该字段存放错误消息，一般这里包含消息编号、发生时间、消息内容等信息 String result 输出缓冲区，用来存放服务返回的数据结果集，该字段中的内容为 XML结构， XML根节点一定为 4.2.3 本地调用接口规范 DB33/T 854.1 2011 9 4.2.3.1 概述 适配器是为了降低客户端接入前置机的复杂性而专门设
15、置的一个组件；适配器提供的同步传输接口在 Web Service接口的基础上做了简化，只需要提供简单的信息便可完成与数据中心的交互。 4.2.3.2 接口定义 int EHRSyncTransport ( String eventid, String body, ref String message, ref String result) 参数说明参照见表5 。 表 5 参数说明 参 数 说 明 String eventid 事件编号，无需使用 XML，例如： DA01 String body 传入消息体，是指需要上传的数据 ref String message 引用参数，用来接收服务器的 返
16、回消息，与 ResultSet.message作用一致： 用来存放服务器返回的消息，存放服务器的返回消息，当发生错误或警告时，该字段存放错误消息，一般这里包含消息编号、发生时间、消息内容等信息 注意：该参数需要客户端与分配存储空间，建议为 1000 byte ref String result 引用参数，用来接收服务器的返回数据，与 ResultSet.result作用一致： 输出缓冲区，用来存放服务返回的数据结果集，该字段中的内容为 XML结构， XML根节点一定为 注意：该参数需要客户端与 分配存储空间，没有建议值，需要根据具体的业务估算空间。 4.2.3.3 接口参数 4.2.3.3.1
17、 传入参定义 传入参数定义见表 3。 4.2.3.3.2 返回值说明 调用返回值数据类型为 int类型，与ResultSet. returnCode作用一致 ，见表 3。 4.2.3.4 动态链接库文件名 ehradp.dll 4.2.3.5 配置文件 ehradp.ini 配置文件内容 server ;= ;指定前置机 ip地址 DB33/T 854.1 2011 10 ;= ip= ;= ;指定前置机开放的服务端口 ;= port= ;= ;指定适配器连接前置机的超时时间 ;单位：毫秒 ;= timeout= ;= ;接入系统编号，该编号 由 数据中心分配 ;= Sendsystemid=
18、 4.3 异步传输系统结构 4.3.1 系统结构 本文件所描述的数据交换与传输，具备以下特点： 1) 批量数据的传送，以快照或增量方式进行 2) 点对点单向传输，可以通过构建两个反向的系统形成双向传输 3) 异步、非实时的数据发送 4) 数据传输可以采用网络或者非网络手段（如移动存储设备） 数据交换与传输所采用的数据传输系统，包括三个部分，即数据发送系统、数据接收系统与数据传输通道。数据传输系统部署图见图2 。 DB33/T 854.1 2011 11 图 2 数据传输系统部署图 4.3.2 协议层次 发送方与接收方之间，通过数据传输通道连接。数据传输通道可以是网络方式，也可以是非网络方式。
19、本规范对非网络方式的数据传输通道不作定义。 网络连接不特定为某一种网络连接，可以是基于以太网或其他网络形式的 LAN网络，也可以是基于ISP提供的 WAN网络。该网络必须是可以支持TCP/IP 协议的实时网络，提供稳定的网络通讯支持、网络物理和链路支撑。 在网络与传输层，数据发送系统与数据接收系统采取 TCP/IP协议作为通讯协议，因此，必须确保通讯的物理层与数据链路层，是可以提供TCP/IP 协议兼容性的。 通过标准 IP协议，提供网络层建立。数据发送系统与数据接收系统之间，进行网络传输控制 ，采取TCP协议作为双方标准。 在应用层，数据发送系统与数据接收系统采取 SFTP协议作为通讯标准。
20、数据接收系统方在本地服务器架设 SFTP服务，以提供双方通讯支持。 通过SFTP，发送方发送已生成的数据文件和相应的控制文件、序列文件，给数据接收系统，数据接收系统接受发送方发来的数据文件，储存在本地目录。 发送方发送成功的有效文件（包括数据文件和相应的控制文件、序列文件），由接收方系统负责维护与清理。 发送方与接收方应约定用于储存发送方发送的文件的空间大小，接收方应及时维护空间以保证空闲空间不小于约定的大小。 4.3.3 通讯协议 数据发送系统与数据接收系统采取SFTP协议作为应用通讯协议。 数据发送方和接受方，需另行采用保密方式约定 SFTP通讯所需要的用户名和密码。 DB33/T 854
21、.1 2011 12 发送方和接受方在发送与接收中，数据文件、控制文件与序列文件均采用文本文件（ TXT）格式。文件内容编码采用 GB 18030 信息技术 中文编码字符集。 控制文件与序列文件的格式见下；数据文件具体内容组成和结构规范，另文说明。 所有的数据文件、控制文件、序列文件采用 ACSV格式，遵从 RFC 4180第二节定义（字符集扩充为 GB 18030-2005支持的字符 集，具体 见 附录 E）。 数据文件大小建议控制在 100MB以下，以便系统传输与处理。 4.3.4 数据文件命名规则 数据文件的文件名命名规则： FFFFYYMMDDHHMIXXXX.TXT。其中， FFFF
22、 = 文件类型前缀，在各个数据交换规范中定义。 YYMMDDHHMI = 文件建立时间 XXXX = 文件序列号 示例： 用于传输WQB 1003.4 -0907浙江省区域卫生数据交换与传输规范 (讨论稿 )-慢病（糖尿病、高血压）数据定义中的“糖尿病专项档案（ MB01）”，其文件类型前缀即为数据定义中括号内的“ MB01”。 相应数据文件名则为“ MB01YYMMDDHHMIXXXX.TXT”。 控制文件的文件名与对应数据文件相同（不包括文件后缀名），文件后缀名采用 .CTL。控制文件只有一条记录，文件格式见表 6。 表 6 控制文件格式 序号 名称 格式 长度 必填 值域备注 1 记录类
23、型 文本 4 是 常量 CTRL，代表控制文件 2 文件类型 文本 6 是 必须与对应数据文件名中的文件类型前缀一致 3 文件序列号 文本 10 是 必须与对应数据文件名中的文件序列号一致 4 文件日期 文本 10 是 必须与对应数据文件名中的文件建 立时间一致 5 文件大小 数字 10 是 对应数据文件的字节数 6 记录行数 数字 10 是 对应数据文件的记录行数，标题行计入，空白行不计入 7 包含标题行 Y/N 1 是 文件是否包含标题行 4.3.5 序列文件命名规则 序列文件的文件名命名规则： XLYYMMDDHHMIXXXX.SEQ。其中， XL = 文件类型前缀，固定为“ XL” Y
24、YMMDDHHMI = 文件建立时间 XXXX = 文件序列号 DB33/T 854.1 2011 13 序列文件的文件格式见表 7。 表 7 序列文件格式 序号 名称 格式 长度 必填 值域备注 1 数据文件 名 文本 40 是 数据文件名称。第一条记录中必须保存上一个序列文件中的最后一个数据文件名。 最后一条记录必须为 40 个 #字符。 4.4 数据集描述规则 4.4.1 数据格式 数据格式见表 8。 表 8 数据格式字符含义描述规则表 数据格式 字符 含义 数值型 Nn,m 数字字符；最大长度为 n，如果包含小数部分 在“ ,”后给出小数位数 m。字符长度数包含整数位数、小数点位数和小
25、数位数。 字符型 An 符合 GB 18030-2005 信息技术 中文编码字符集 的字符 该字符集中包括但不限于：数字、英文字母、符号、汉字、少数民族文字 此类型数据项内容必须为指定的长度 n 可变字符型 VAn 符合 GB 18030-2005 信息技术 中文编码字符集 的字符 该字符集中包括但不限于：数字、英文字母、符号、汉字、少数民族文字此类型数据项内容可以小于或等于指定的长度 n 可扩展代码型 CEn 此类型用于传输可扩展的代码及与代码相关的文本 此类型内容总长度可以小于或等于指定的长度 n 此类型为复合类型，组成为： & 规范代码标志： 类型同 VA，不定长；必填内容，必须填写规范
26、定义的值域代码 扩展代 码名称： 类型同 VA，不定长；扩展代码的名称或描述；当无扩展代码时不填写 扩展代码标识： 类型同 VA，不定长；扩展代码在发送系统内部定义的代码标识；当无扩展代码时不填写 当传输此类型的数据项时，若发送系统中的代码全部或部分可对应到规范定义的值域代码时，必须转换为规范值域代码；当不能准确对应时，填写扩展代码名称与扩展代码标识，同时必须对应并填写 （一般为“其它”对应的规范代码） 日期型 D8 遵从 GB/T 7408 数据元和交换格式 信息交换 日期和时间表示法，采用其中规定的“日期 -完全表示 法 -基本格式”表示值的类型 采用 YYYYMMDD 的格式表示，其中，
27、“ YYYY”表示日历年，“ MM”表示日历月，“ DD”表示日历日 时间型 T6 遵从 GB/T 7408 数据元和交换格式 信息交换 日期和时间表示法，采用其中规定的“日的时间 -完全表示法 -基本格式”表示值的类型 采用 hhmmss 的格式表示，其中“ hh”表示时，“ mm”表示分，“ ss”表示秒 日期时间型 DT15 遵从 GB/T 7408 数据元和交换格式 信息交换 日期和时间表示法，采用其中规定的“日期和日的时间组合 -完全表示法 -基本 格式”表示值的类型 采用 YYYYMMDDThhmmss 的格式表示，字符 T 作为时间的标志符，说明日的时间表示的开始；其余字符表示与
28、日期型、时间型中描述同 二进制 BY 上述无法表示的其他数据类型，如 XML、图象、音频、视频等二进制流文件格式 DB33/T 854.1 2011 14 4.4.2 数据元的表示格式示例 4.4.2.1 字符型、数值型 A18 固定长度为 18 个字符。 VA100 可变长度，最大为 100 个字符。 N3 最大长度为 3 位数字。 N5， 1 最大长度为 5 位的十进制小数格式（包括小数点），小数点后保留 1 位数字。 4.4.2.2 可扩展代码型 CE30最大长度 为 30位的可扩展代码，即所有组成部分的总长度不超过 30个字符。如发送系统内部扩展的“分娩地”代码： 10&移动诊所 &0
29、8，其中“ 10”为规范代码“其它”，“移动诊所”为发送系统内定义的扩展代码名称，“ 08”为发送系统内定义的扩展代码标识。 4.4.2.3 日期型 D8 采用 YYYYMMDD 格式（ 8 位定长）表示年月日。如 1998 年 1 月 8 日，应表示为 19980108。 4.4.2.4 时间型 T6 采用 hhmmss 格式（ 6 位定长）表示时分秒。 如 13点 25分 18秒，应表示为 132518。 4.4.2.5 日期时间型 DT15 采用YYYYMMDD Thhmmss 格式（15 位定长）表示年月日时分秒。 如 1998年 1月 8日 13点 25分 18秒，应表示为 1998
30、0108T132518。 4.4.2.6 BY 二进制 (BY 后加具体的媒体格式表示 ) BY-XML表示该数据是一个 XML格式文件 。 4.4.3 值域 一个允许值是某个值和该值的含义（值含义）的组合，值域是一组数据元允许值的集合。 值域有两种子类： 4.4.3.1 可枚举值域 由允许值列表规定的值域，每个允许值的值和值含义均应成对表示。 其中： 可选值较少的（如 3个以下），可在“数据元允许值”属性列中直接描述（穷举）。 可选值较多的（如 3个以 上），可在“数据元允许值”属性列中写出值域代码表的名称。属引用的标准的，还须写出引用的具体部分。 4.4.3.2 不可枚举值域 由描述规定的
31、值域。须准确描述属于该值域的允许值。 DB33/T 854.1 2011 15 5 电子病历数据表结构 5.1 住院电子病历数据表结构 5.1.1 住院病案首页（ BZ01） 住院病案首页 见表 9。 表 9 住院病案首页 序号 名称 代码 数据格式 必填 定义 值域 数据元标识 符 1 记录机器码 BZJLJQM VA36 Y 发送系统内部记录唯一标识，用于后续更新识别 / / 2 住院机构名 称 BZZYJGMC VA70 Y 卫生服务机构的组织机构名称 见GB/T14946.2 全国干部、人事管理信息系统指标体系与数据结构 第 2部分：数据结构 HR21.01.028 3 住院号 BZZ
32、YH VA10 Y 赋予住院就诊对象的顺序号 / HR01.00.010 4 病案号 BZBAH VA18 Y 患者在医疗机构住院或建立家庭病床的病案号 / HR01.00.015 5 身份标识类 别 BZSFBSLB N2 Y 特定环境下患者身份证件（证明文件）类别代码 见 B.1 个人身份类别代码 HR01.00.005.01 6 身份标识号 码 BZSFBSHM VA18 Y 特定环境下患者身份标识（证明文件）号码 / HR01.00.005.02 DB33/T 854.1 2011 16 表 9 住院病案首页（续） 序号 名称 代码 数据格式 必填 定义 值域 数据元标识 符 7 姓名
33、 BZXM VA30 Y 本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓 名 住院患者姓名 HR02.01.002 8 出生日期 BZCSRQ D8 Y 本人出生当天的公元纪年日期 住院患者出生日期 HR30.00.001 9 性别代码 BZXBDM N1 Y 标识本人生理性别的代码 见 GB/T 2261.1 个人基本信息分类与代码 第 1 部分 人的性别代码 HR02.02.001 10 民族代码 BZMZDM N2 N 标识本人所属民族类别的代码 见 GB/T3304 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码 HR02.05.001 11 国籍代码 GJDM N3 Y 标识本人所属国籍的代码 见 G
34、B/T 2659 世界各国和地区名称代码 HR02.04.001 12 婚姻状况类 别代码 BZHYZKLBDM N2 Y / 见 GB/T 2261.2 个人基本信息与分类代码 婚姻状况代码 HR02.06.001 13 职业编码系 统 代码 BZZYBMXTDM N2 Y 标识职业编码系统的 代码 见 B.4 职业编码系统代码 HR02.07.011.01 14 工作单位名 称 BZGZDWMC VA70 Y 患者工作单位的组织机构名称 住院患者工作单位名称 HR02.07.006 15 工作单位地 址 BZGZDWDZ VA70 Y 患者工作单位的的地址 / HR03.00.004 DB
35、33/T 854.1 2011 17 表 9 住院病案首页（续） 序号 名称 代码 数据格式 必填 定义 值域 数据元标识 符 16 工作地点邮 编 BZGZDDYB N6 Y / 由阿拉伯数字组成，用来表示与地址 对应的邮局及其投递区域的邮政通信代号 HR03.00.005 17 患者住址 BZHZDZ VA20 Y 患者现在所 住住址 / HR03.00.004 18 患者地址的 邮编 BZHZDZDYB N6 Y 患者现在所住住址邮政编码 由阿拉伯数字组成，用来表示与地址对应的邮局及其投递区域的邮政通信代号 HR03.00.005 19 病人户口地 址 BZBRHKDZ VA70 Y 患
36、者户口所 在地址 / HR03.00.004 20 联系电话 -类别 BZLXDHLB VA20 Y 联系电话所属者的类别 住院患 者，联系人电话类别 HR04.00.001.01 21 联系电话 -类别代码 BZLXDHLBDM N2 Y 标识联系电话所属者的类别代码 见 B.2 联系电话类别代码 HR04.00.001.02 22 联系电话 -号码 BZLXDHHM VA20 Y 电话号码，包括国际、国内区号和分机号 住院患者工作单位电话/电话，联系人电话 HR04.00.001.03 23 除固定电话号码和手机外的其他联系方式 BZCGDDHHMHSJWDQTLXFS VA50 Y QQ
37、,E-Mail等其他联系方式 除固定电话号码和 手机外的其他联系方式 / 24 联系人姓名 BZLXRXM VA30 Y 联系人姓名 / HR02.01.011 25 联系人与患者关系代码 BZLXRYHZGX N2 Y 联系人与患 者关系 见 B.3 家庭和社会关系代码 HR02.18.002 26 联系人地址 BZLXRDZ VA70 Y 联系人地址 / HR03.00.004.01 DB33/T 854.1 2011 18 表 9 住院病案首页（续） 序号 名称 代码 数据格式 必填 定义 值域 数据元标识 符 27 联系人电话 BZLXRDH VA20 Y 联系人电话 / HR04.0
38、0.001.03 28 ABO 血型 BZABOXX N1 Y 标识本人按照 ABO 血型系统决定的血型类别代码 见 B.8 ABO血型代码 HR51.03.003 29 RH 血型 BZRHXX N1 Y 标识本人按照 Rh 血型系统决定的血型类别代码 0.Rh 阳性 1.Rh 阴性 3.不详 HR51.03.004 30 医疗付费方 式 BZYLFFFS N2 Y 自费 /医保支付方式代码 见 B.11 支付方式代码 HR56.00.002.05 31 医疗保险 -类别 BZYLBXLB VA20 Y 本人参加的某个医疗保险的类别名称 住院患者医疗保险类型 HR02.09.001.01 3
39、2 医疗保险 -类别代码 BZYLBXLBDM N2 Y 本人参加的某个医疗保险的类别代码 见 B.12 医疗保险类别代码 HR02.09.001.02 33 住院费用总 计 BZFYZJ N10,2 Y 表示因治疗疾病花费的住院总费用，计量单位为元 /人民币 / HR56.00.002.03 34 床费 BZCF N10,2 Y 患者住院期 间的床费 / / 35 护理费 BZHLF N10,2 Y 患者住院期间的护理费 / / 36 西药 费 BZXYF N10,2 Y 患者住院期间的西药费 / / 37 中成药 BZZCY1 N10,2 Y 患者住院期间的中成药 / / 38 中草药 B
40、ZZCY2 N10,2 Y 患者住院期间的中草药 / / DB33/T 854.1 2011 19 表 9 住院病案首页（续） 序号 名称 代码 数据格式 必填 定义 值域 数据元标识 符 39 放射费 BZFSF N10,2 Y 患者住院期间的放射费 / / 40 化验费 BZHYF N10,2 Y 患者住院期间的化验费 / / 41 输氧费 BZSYF N10,2 Y 患者住院期间的输氧 费 / / 42 输血费 BZSXF N10,2 Y 患者住院期间的输血费 / / 43 诊疗费 BZZLF N10,2 Y 患者住院期间的诊疗费 / / 44 手术费 BZSSF N10,2 Y 患者住
41、院期间的手术费 / / 45 接生费 BZJSF N10,2 Y 患者住院期间的接生费 / / 46 检查费 BZJCF N10,2 Y 患者住院期间的检查费 / / 47 麻醉费 BZMZF N10,2 Y 患者住院期间的麻醉费 / / 48 婴儿费 BZYEF N10,2 Y 患者住院期间 的婴儿费 / / 49 陪床费 BZPCF N10,2 Y 患者住院期间的陪床费 / / 50 其他费用 BZQTFY N10,2 Y 患者住院期间的其他费用 / / 51 入院 时间 BZRYRQ D15 Y 住院患者住 院日期 / HR42.02.104 52 患者住院的 科室名称 BZHZZYDK
42、SMC VA50 Y 卫生服务机构内就诊科室的名称 患者入院科室 HR21.01.029 53 住院患者出院时的科室名称 BZZYHZCYSDKSMC VA50 Y 卫生服务机构内出院科室的名称 患者出院 科室 HR21.01.031 54 主管医生姓 名 BZZGYSXM VA30 Y 责任医师的角色名称；医师的合法姓名全称 / HR22.01.025 55 科主任姓名 BZKZRXM VA30 Y 科主任的姓 名 / / DB33/T 854.1 2011 20 表 9 住院病案首页（续） 序号 名称 代码 数据格式 必填 定义 值域 数据元标识 符 56 主（副主）任医师姓名 BZZRY
43、SXM VA30 Y 主（副主）任医师的姓名 / / 57 主治医师姓 名 BZZZYSXM VA30 Y 主治医师的 姓名 / / 58 住院医师姓 名 BZYYSXM VA30 N 住院医师的 姓名 / / 59 进修医师姓 名 BZJXYSXM VA30 N 进修医师的 姓名 / / 60 研究生实习 医师姓名 BZYJSSXXM VA30 N 研究生实习医师的姓名 / / 61 实习医师姓 名 BZSXYSXM VA30 N 实习医师的 姓名 / / 62 确诊日期 BZQZRQ D8 Y 明确诊断的公元纪年日期 / HR42.02.069 63 住院患者治疗结果代码 BZZYHZZL
44、JGDM N1 Y 出院时每种疾病的治疗结果 见 B.14 治疗结果代码 HR55.01.043 64 出院 时间 BZCYRQ D15 Y 住院患者出 院日 / HR42.02.105 65 死亡 时间 BZSWRQSJ DT15 Y 死亡当天的公元纪年日期和时间的完整描述 / HR85.00.002 66 体格检查 BZTGJC VA4000 Y 患者入院时所做的体检内容 / / 67 住院天数 BZZYTS N5 Y 患者此次住院的总天数 / HR52.02.068 68 转科科别 BZZKKB VA50 Y 患者从入院时所在的科室转往的科室名称 / HR21.01.030 69 入院情
45、况 BZRYQK VA2000 Y 患者此次入院当时的病情 述说 / HR55.01.044 DB33/T 854.1 2011 21 表 9 住院病案首页（续） 序号 名称 代码 数据格式 必填 定义 值域 数据元标识 符 70 医院感染名 称 BZYYGRMC VA50 Y 患者发生医院感染的诊断名称 / HR55.02.045 71 病理诊断 BZBLZD VA50 Y 各种活检、细胞学检查及尸检的诊断 / / 72 损伤和中毒的外部因素 BZSSHZDDWBYS VA10 Y 患者发生损伤和中毒的外部原因的代码 , 见 GB/T 14396 疾病分类与代码 HR55.02.046 73
46、 过敏药物名 称 BZGMYWMC VA200 Y 过敏药物的通用化学名称 ，多个值使用“ |”隔开 见 B.7 过敏药物代码 HR51.01.225.04 74 住院患者血清学检查项目代码 BZZYHZXQXJCXMDM N1 N 住院患者血清学检查的项目代码 见 B.9 住院患者血清学检查的项目代码 / 75 住院患者血清学检查结果代码 BZZYHZXQXJCJGDM N1 N 住院患者血清学检查的检查结果代码 见 B.10 住院患者血清学检查结果代码 / 76 病案质量 BZBAZL VA10 Y 按医院评审 标准填写 / HR55.01.049HR 77 质控医师 BZZKYS VA3
47、0 Y 对病案终末质量进行检查的医师 姓名 / / 78 质控护士 BZZKHS VA30 Y 对病案终末质量进行检查的护士 姓名 / / DB33/T 854.1 2011 22 表 9 住院病案首页（续） 序号 名称 代码 数据格式 必填 定义 值域 数据元标识 符 79 编码员 BZBMY VA30 Y 负责病案编目的分类人员 姓名 / / 80 质控 日期 BZRQ D8 Y 病案首页书写时由质控医 师填写的日期 / / 81 尸检 BZSJ N1 Y 表示患者住院期间如发生死亡，是否进行尸检 1.是 2.否 3.无 HR85.00.014 82 手术、治疗、检查、诊断为本院第一例 B
48、ZSSZLJCZDWBYDYL N1 Y / 1.是 2.否 / 83 随诊 BZSZ N1 Y 标识该患者是否需要随诊 1是 2否 HR54.01.010 84 随诊期限 BZSZQX VA10 Y 随诊所需要的时间 期限 / / 85 示教病例 BZSJBL N1 N 标识该患者是否被作为教学示范病例 1 是 2否 HR42.01.011 86 输血反应 BZSXFY N1 Y 患者此次住院是否发生输血反应 1有 2无 HR55.02.050 87 红细胞 BZHXB N4 Y 输入红细胞数量，单位为单位 / / 88 血小板 BZXXB N4 Y 输入 血小板数量，单位为单位 / / 89 血浆 BZXJ N4 Y 输入 血浆量，单位为ml / / DB33/T 854.1 2011 23 表 9 住院病案首页（续） 序号 名称 代码 数据格式 必填 定义 值域 数据元标识 符 90 全血 BZQX N4 Y 输入 全血量，单位为ml / / 91 其他血 BZQTX N4 Y 输入其他血，单位为ml / / 92 诊断符合情 况 BZMZYCY VA9 Y 门诊与出院 入院与出院 术前与术后 临床与病理 放射与病理 五个值间使用“ |”隔开 0.未做 1.符合 2.不符
