1、 ICS 11.040 C 43 DB13 河北省地方标准 DB13/T 1283.22010 医学影像学诊疗技术标准 第 2 部分：CT图像阅读原则与诊断报告书写指南 Technical standared for diagnoses and therapy of medical part 2: reading principle and guidelines on writing report in CT 2010 - 09 - 22 发布 2010 - 10 - 10 实施河北省质量技术监督局 发布DB13/T 1283.22010 I 目 次 前言 . III 引言 IV 1 范围 1
2、 2 概述 1 3 计算机断层扫描（C T）阅片原则与报告书写规范 2 3.1 头部及颈部 . . 2 3.1.1 颅脑 2 3.1.1.1 阅片内容与流程 . . 2 3.1.1.2 重要的测量数据 . . 4 3.1.2 垂体 6 3.1.2.1 阅片内容与流程 . . 6 3.1.2.2 重要的测量数据 . . 7 3.1.3 颞骨岩部 8 3.1.3.1 阅片内容与流程 . . 8 3.1.3.2 重要的测量数据 . . 9 3.1.4 眼眶 . 10 3.1.4.1 阅片内容与流程 . 10 3.1.4.2 重要的测量数据： . 11 3.1.5 鼻窦 . 12 3.1.5.1 阅片
3、内容与流程 . 12 3.1.5.2 重要的测量数据 . 13 3.1.6 颈部软组织 . 14 3.1.6.1 阅片内容与流程 . 14 3.1.6.2 重要测量数据 . 15 3.2 胸部 . 16 3.2.1 胸部器官 . 16 3.2.1.1 阅片内容与流程 . 17 3.2.1.2 重要测量数据 . 18 3.3 腹部 . 19 3.3.1 上腹部器官 . 19 3.3.1.1 阅片内容与流程 . 20 3.3.1.2 重要的测量数据 . 21 3.3.2 肝 . 23 3.3.2.1 阅片内容与流程 . 24 3.3.2.2 重要的测量数据 . 25 3.3.3 胰腺 . 26 D
4、B13/T 1283.22010 II 3.3.3.1 阅片内容与流程 . 27 3.3.3.2 重要的测量数据 . 29 3.3.4 肾 . 30 3.3.4.1 阅片内容与流程 . 30 3.3.4.2 重要的测量数据 . 31 3.3.5 肾上腺 . 33 3.3.5.1 阅片内容与流程 . 33 3.3.5.2 重要的测量数据 . 34 3.3.6 女性盆腔 . 35 3.3.6.1 阅片内容与流程 . 35 3.3.6.2 重要的测量数据 . 36 3.3.7 男性盆腔 . 37 3.3.7.1 阅片内容与流程 . 38 3.3.7.2 重要的测量数据 . 39 3.4 脊柱 . 4
5、0 3.4.1 颈椎 . 40 3.4.1.1 阅片内容与流程 . 40 3.4.1.2 重要的测量数据 . 41 3.4.2 胸椎 . 42 3.4.2.1 阅片内容与流程 . 42 3.4.2.2 重要的测量数据 . 43 3.4.3 腰椎 . 44 3.4.3.1 阅片内容与流程 . 44 3.4.3.2 重要的测量数据 . 45 参考文献 47 DB13/T 1283.22010 III 前 言 本标准按照 GB/T 1.12009 给出的规则起草。 DB13/T 1283医学影像学诊疗技术标准分为 21 部分； 第 1 部分： X 线照片阅读原则与诊断报告书写指南； 第 2 部分：
6、CT 图像阅读原则与诊断报告书写指南； 第 3 部分：图像阅读原则与诊断报告书写指南； 第 4 部分：医学影像学对比剂应用指南； 第 5 部分：脑血管疾病医学影像学诊疗技术指南； 第 6 部分： X 射线计算机断层摄影装置（ CT）应用质量等级评定技术规范； 第 7 部分：医用磁共振成像系统应用质量等级评定技术规范； 第 8 部分：肝癌介入性放射学治疗规范。 本部分为DB13/T 1283的第2部分。 本部份由河北省医学影像学质量管理与控制中心提出。 本部分由河北省卫生厅归口。 本部分起草单位：河北省计量科学研究所、河北省医学影像质量管理与控制中心、河北医科大学第二医院、河北省疾病预防控制中心
7、。 DB13/T 1283.22010 IV 引 言 为不断地提高医学影像学的诊疗技术水平和提高工作质量，特制定医学影像学图像照片要求、阅读原则及诊断报告书写规范。 DB13/T 1283.22010 1 医学影像学诊疗技术标准 第 2 部分：CT 图像阅读原则与诊断报告书写指南 1 范围 本标准规定了全身各部分 CT阅片及 CT报告书写的先后顺序和操作步骤，观察和描述的具体项目内容，列出了 CT图像测量方法的正常值， CT报告书写的描述用词的应用规范。 本标准适用于医院、卫生院等各级医疗卫生单位的医学影像学专业和相应的临床医学工作者。 2 概述 CT 的图像信息很丰富，如何科学地识别 、阅读
8、、分析研究这些信息确实是一件极为重要的事；如何书写和描述 CT 诊断报告，也极需规范。 遵照阅片原则和阅片流程阅读图像是提高医学影像学诊断水平和医疗质量的基本条件。 书写一份非常规范的 CT 诊断报告必须有书写报告的原则与要求。 对当前的 CT 诊断报告， 阅读者能通过阅读而闻到书写者呼吸的声音,就是一份好的诊断报告。 规范的 CT 诊断报告其内容应包括： a) CT 扫描部位、扫描方式、扫描条件（参数）、扫描基准线、层厚、层间隔、螺距等技术参数。 b) 对比剂的应用与否，对比剂的种类、给药方式、给药剂量。 c) 图像内容的阅读与描述： 1) 靶器官（部位）整体发育情况，正常解剖学结构和信息测
9、量。 2) 病变部位形态数目毗邻关系密度 a.低密度 b.高密度 c.等密度 d.混合密度强化效果与评价边缘水肿软硬度有无引流/供血血管占位效应病灶大小 在描述时，应先由外向内或自上（头侧）向下（足侧）的顺序进行阅读。并通过采用比较影像学的方法进行分析。也可以采用对照和对比的方法进行研究。 比较医学影像学是指： a） 阅读图像时要采用双侧器官进行形态、结构、密度、大小、边缘等的相互比较（如两侧大脑半球、两侧肺脏、两个心室或心房、两侧肾及肾上腺、两侧精囊腺、两侧甲状腺、两侧眼眶、两侧乳腺、两侧卵巢等）； b） 正常与正常者相比较（多指同龄人）； c) 正常与变异相比较； d) 正常与异常相比较；
10、 e) 病变间相比较，如胶质细胞瘤与其他肿瘤相比较有何不同，环状强化的比较鉴别诊断，环壁的比较（转移瘤、脓肿）； f) 强化相与平扫相比较； g) 病变演变过程的动态影像学资料相比较； h) 不同的成像设备所获得的影像资料相比较； i) 还有一些比较学研究内容也算此范畴，如脑垂体的比较解剖学研究。 DB13/T 1283.22010 2 在诊断报告中还涉及到对比和对照及相同性、相近性、近似性等关键词的使用。 a) 对比指两种物质的大小、高低和质的不同。 b) 对照是指两个或两组以上的资料、数据相对照进行分析研究。 c) 相近和相似不等于是相同。 d) 这些差别就是要靠科学的阅读、分析与研究，认
11、真进行比较，才能发现。 描述的语言应规范，用词准确，多用形容词、量词和数词。 段落大意清楚，标点符合规范。 诊断意见应分出级别，即一级诊断一个和二级诊断 12 个。 总之，医学影像学诊断报告的书写是一个专门的课题，应该给予深入地研究和规范。医学影像学医师必须了解这些内容和方法才能不断地提高医疗质量。 3 计算机断层扫描（CT）阅片原则与报告书写规范 3.1 头部及颈部 3.1.1 颅脑 以线为基线，层厚 cm，层间隔 cm。 颅骨形态与密度无异常改变。 两侧大脑半球对称，密度未见异常。脑灰、白质发育如常，脑室旁脑白质无异常密度。 中线结构居中。 脑室系统大小、形态、密度、位置均未见异常改变，脉
12、络丛组织清楚，无病理性钙化。 脑沟、脑裂及脑池无异常密度，形态如常，无受压变形、增宽或变窄。 未见颅压增高征象。 基底神经节及内囊、胼胝体和丘脑均未发现异常改变。 小脑密度均匀。脑干形态与密度如常。 两侧内听道无扩张。 眼眶及内容物未见异常改变。 鼻窦发育良好，密度均匀，骨壁完整。 蝶鞍大小形态如常，鞍内密度无异常。 颅脑三维重组图像无异常发现。 印象 颅脑 CT图像正常 3.1.1.1 阅片内容与流程 大脑纵裂 * 位于中线 * 无移位 * 大脑镰： - 宽度 - 密度 (无钙化 ) 皮层的脑沟 * 大脑和小脑： - 形状 - 沟的数量 - 沟的宽度 - 无增宽 - 无局部变窄或增宽 DB1
13、3/T 1283.22010 3 - 边界清晰的脑池和皮层标志 - 是否对称 无增加或减少的脑沟结构 大脑皮层 * 宽度 (厚度 ) * 分布 (无异位组织 ) * 有无异常团块样分布或巨脑回、小脑回 * 密度 (如下 )，无钙化或出血 * 在大脑皮质和颅板之间无异常的液体聚集 (凸或凹 ) * 无增大或减小的脑回 * 脑回数目正常 脑室 * 形状 (特别是第四脑室的形态，是否为马蹄形 ) * 大小与年龄匹配 (如下 ) * 对称 (无单侧或局部扩张 ) * 脉络丛钙化 (大小、形态、位置 ) * 无颅压增高的征象 (例如：脑沟消失、变窄或脑室的单侧扩张 ) 白质 * 密度 (均匀，特别在脑室
14、周围 如下 ) * 无低密度区域 (局限的、腔隙的或弥散的 ) * 无高密度改变 (钙化、出血 ) * 与皮层相关的正常宽度 * 有无白质稀疏改变 基底神经节、 * 位置 内囊和外囊、 * 大小 丘脑 * 轮廓 * 密度 胼胝体 * 结构 * 形态 * 大小 * 厚度 * 密度 脑干 * 形状 (两侧大脑脚是否对称 ) * 密度 (均匀的 ) * 无局部的异常 小脑 * 大体形状 (对称 ) * 皮层 (宽度，沟型 ) * 白质 (密度均匀，小脑白质树形状如常 ) 颅内血管 * 走行 * 宽度 * 血管内密度 (是否增高 ) * 无异常的扩张 * 有无钙化 * 无畸形的血管 蝶鞍和垂体 * 大
15、小 (如下 ) * 结构 * 密度 * 边界 * 鞍背与前床突形状与密度 * 鞍旁结构 颞骨岩部 * 桥小脑角区： - 宽度和内耳道的骨性部分对称 (如下 ) - 脑脊液间隙对称和大小未见异常，无肿块 DB13/T 1283.22010 4 * 乳突气房，乳突窦 (形态、边缘、密度 ) - 解剖 - 气腔形成 - 边界 (壁厚，无间断的平滑轮廓 ) - 无肿块 - 无液体密度的浑浊化 - 毗邻关系 * 耳蜗和半规管： - 解剖 - 结构 - 边缘平滑 - 外耳道 (有无闭塞及堵塞物 ) 颅骨 * 形状 * 轮廓 (光滑、锐利、无膨胀或骨质的突出、无溶骨或成骨区 ) 3.1.1.2 重要的测量数
16、据 正常 CT值： 灰质 白质 * 平扫（平均值） ： 39 Hu 32 Hu * 增强（平均值） ： 41 Hu 3335 Hu (每个数值的偏差 2 Huhounsfield units) 皮质和白质之间的 CT值相差：大约7 Hu 1 侧脑室体部指数： * B/A 4 =正常 2 侧脑室前角： (Monro孔水平 ) * 40岁以下：12 mm * 40岁以上：15 mm 3 第三脑室的宽度： * 儿童5 mm (婴儿稍宽 ) * 60 岁以下成人7 mm * 60 岁以上成人9 mm 4 眼静脉的宽度： * 34 mm 5 视神经 (轴位 )： a 眼球后节段：5.5 mm0.8 mm
17、 b 最狭窄的位置 (约在眼眶中央部位 )：4.2 mm0.6 mm 6 眼球的位置： * 眼球的后缘在颧骨间线后9.9 mm1.7 mm处 垂体：矢状重组图像垂体的高度：27 mm 注：在以下情况，标准大小有变化： - 妊娠期：为12 mm - 青春期：女性为10 mm，男性为8 mm 内耳道：510 mm (平均7.6 mm)；两侧相差应该在1 mm之内，但要注意窗口技术的选择 DB13/T 1283.22010 5 侧脑室体部层面轴位 CT图像 侧脑室前角及第三脑室层面轴位 CT图像 眼静脉层面轴位 CT图像 视神经层面轴位 CT图像 1 2 3 4 5a DB13/T 1283.220
18、10 6 视神经层面轴位CT图像 眼球层面颅脑轴位CT图像 3.1.2 垂体 蝶鞍大小、位置和形态无异常。鞍底部和各壁的边缘光滑、界限清楚。 垂体位置、形状和大小无异常。增强扫描前后垂体密度均匀。其内没有局限性低密度或高密度区。垂体柄无移位。漏斗居中且大小未见异常。 视交叉和蝶鞍上的脑脊液间隙未见异常。海绵窦、颈内动脉和颈动脉虹吸部分无异常改变。 所见脑实质无异常改变。 蝶窦气化发育良好，腔内密度无异常，窦壁光滑无粘膜肥厚。蝶窦顶壁规整。 印象 垂体 CT扫描图像正常 3.1.2.1 阅片内容与流程 蝶鞍 * 位置 * 形状 (U状 ) * 正常大小、无扩大及破坏的壁 * 底及壁厚度无异常 *
19、 边缘光滑锐利 垂体 * 位置： - 位于蝶鞍的中心 * 形状： - 豆形 - 上缘笔直或稍微内凹 (外凸情况只发生在青春期或妊娠期 ) * 大小 (如下 ) * 密度： - 平扫垂体密度均匀 - 均匀强化 - 垂体内无局限性的高密度或低密度区 漏斗 * 位置 (居中 ) * 大小 视交叉 * 位置 * 大小 (如下 ) * 对称 * 视神经的走行 5b 6 DB13/T 1283.22010 7 蝶鞍上的脑脊液 * 形状 (对称 ) 间隙 (交叉池 ) * 宽度 (无局限性狭窄 ) 海绵窦 * 形状 (对称 ) * 密度 (是否均匀 ) * 大小 * 无浸润 颈内动脉 * 大小 (粗细 )
20、(虹吸部 ) * 走行 * 密度 * 两侧是否对称 颅脑 * 颞叶 * 下丘脑 * 第三脑室底 * 视交叉部 蝶窦 * 边缘：光滑、正常的宽度 (特别是顶部 )，轮廓 * 气腔形成 3.1.2.2 重要的测量数据 1 垂体： a 高度 (在正中冠状面 )：27 mm 注：标准大小在以下时间内有变化： * 妊娠期：为12 mm * 青春期：女孩为10 mm，男孩为8 mm b 宽度 (在冠状面上的横向长度，分娩年龄的女性 )： 12.9 mm1.6 mm 在冠状面上的垂体的面积 (高度宽度，分娩年龄的女性 )： 93 mm 2 1.6 mm 2 2 视交叉： * 冠状位： a，宽度918 mm；
21、 b，高度36 mm * 轴位： c，宽度1227 mm； d，深度49 mm 3 垂体柄： * 4 mm 颅脑冠状面 CT图像 颅脑轴位 CT图像 2a 1b 2b 3 1a 2d 2c 3 DB13/T 1283.22010 8 3.1.3 颞骨岩部 颞骨岩部发育良好而且双侧对称。骨皮质边缘光滑、完整，有正常的小梁结构。 每侧的内耳道光滑，边界清晰，形状及宽度无异常改变。耳蜗和半规管无异常改变。前庭导水管、面神经管无异常改变。 乳突气房气化良好、边缘清楚、腔形态如常，骨壁厚度正常。乳突类型：气化型、板障型、硬化型、混合型。鼓室发育好，听小骨外观无异常改变。 双侧桥小脑角区形态无异常，桥小脑
22、角池、脑干的形态和密度无异常。 双侧外耳道无异常改变。 所见颅脑部分无异常改变。 印象 双侧颞骨岩部 CT扫描图像正常 3.1.3.1 阅片内容与流程 颞骨岩部 * 结构 * 形状 (三角形 ) * 双侧对称 * 轮廓 (骨皮层边缘光滑、清晰 ) * 小梁的内部结构 (无骨折线，无骨质破坏或局限性低密度或高密度区 ) （低密度或高密度：病变相对于其所在组织密度减低或增高） * 颅骨 (侧窦硬膜间角 )边缘光滑、锐利 * 厚度 内耳道 * 形状 * 走行 * 宽度 (如下 ) * 骨的边缘 (光滑、锐利） * 前庭蜗神经 (脑神经 ) 和面神经 (脑神经 )，如果可见： - 宽度 (无左右不等
23、) - 强化特征 (无强化 ) * 密度 耳蜗和半规管 * 解剖 * 结构 * 边缘平滑 * 鼓室： - 解剖 - 形状 - 边缘 - 气腔形成 * 听小骨 (锤骨，砧骨，镫骨：存在、形状、在听骨链的相对位置 ) 乳突和鼓窦 * 小房的解剖 (窦腔、小房的形态，气化程度，房壁是否光滑规整，卵圆窗，耳蜗和耳蜗的螺管 )： - 小的、大的或大小不等的小房；正常 =从窦腔到末端的小房大小一致 ) - 气腔形成 - 边缘 (间隔厚度，轮廓平滑不间断 ) - 无肿块 - 无异常液体或软组织密度 - 密度 DB13/T 1283.22010 9 桥小脑角区 * 脑干 - 形状 - 密度 (均匀 ) - 大
24、脑脚 - 无局部异常 - 脚间池 * 前庭蜗和面神经核： - 无低密度 - 无肿块 * 前庭蜗神经和面神经的进入部位（在脑桥髓沟的外侧进入脑桥和延髓) - 两侧对称 * 脑脊液间隙 - 桥小脑角池(对称，脑脊液密度) - 无肿块 - 轮廓清晰 - 无血管袢 * 外耳道： - 密度 - 解剖 - 走行 - 宽度 - 边界 所显示颅脑 * 大脑 (特别是颞叶 )和小脑： 的其它区域 - 形态 - 脑沟 - 清晰的皮层结构 - 脑沟的宽度 - 脑沟的数目 - 无局部增宽或变窄 - 皮质和白质的密度均匀 (无高密度或低密度改变 ) CSF 间隙 * 桥前池 * 第四脑室 3.1.3.2 重要的测量数据
25、 1 内耳道： * 大约510 mm，左右侧之间的差异约为1 mm DB13/T 1283.22010 10 乳突层面轴位 CT 扫描图像(内耳道轴位) 中耳水平 CT 轴位图像(听小骨轴位) 内耳水平CT冠状面图像(内耳道冠状位) 3.1.4 眼眶 双侧眼眶对称且大小无异常，眶锥发育良好。 眶壁的结构无异常，光滑、边界清晰。无局限性骨质破坏和眶壁骨质及软组织局限性增厚。 双侧眼球对称且大小和位置无异常。球内密度均匀，无异常密度影。 眼环光滑完整，边界清晰且厚度未见异常。每侧视神经走行和粗细无异常。 眼肌位置、密度及走行无异常改变。球后脂肪显示清晰，眼静脉无增粗。 所见部分颅脑和鼻窦结构无异常
26、改变。 印象 眼眶及其内容物 CT扫描图像正常 3.1.4.1 阅片内容与流程 眼眶 * 对称 * 大小正常 * 眶锥部正常 眼眶壁 * 边缘光滑锐利 * 无骨质破坏 * 无骨质及软组织局限性增厚 眼球 * 位置 1 DB13/T 1283.22010 11 * 对称 * 大小 * 球形 球内容物（玻璃体、 晶状体） * 密度 (均匀 ) 眼环 * 边缘 (光滑、清晰 ) * 厚度均匀 视神经 * 正常管径 (如下 ) * 走行 眼部肌肉 * 位置 * 宽度 (如下 ) * 走行 球后脂肪 * 清晰 * 无肿块 眼静脉 * 走行 (有无受压、迂曲、变形和扩张 ) * 粗径 (如下 ) 泪腺 *
27、 大小 * 对称 * 无单侧或双侧增大 * 位置(如下) * 无邻近骨质吸收破坏 * 内部结构均匀 * 无低密度区 * 边缘平滑 3.1.4.2 重要的测量数据： 1 眼球直径： * 轴位： - 右：28.6 mm1.2 mm - 左：29.4 mm1.4 mm * 矢状位（重组） ： - 右：27.8 mm1.2 mm - 左：28.2 mm1.2 mm 2 眼球的位置： * 后缘位于颧骨间线后9.9 mm1.7 mm 3 视神经 (轴位 )： a 球后段：5.5 mm0.8 mm b 最狭窄的部位 (大约在眼眶中间部分 )：4.2 mm0.6 mm 4 眼静脉： * 1.8 mm0.5 m
28、m(轴位，4 mm的层厚 ) * 2.7 mm1 mm(冠状位 ) 5 眼部肌肉 a 上直肌：3.8 mm0.7 mm b 斜肌： 2.4 mm0.4 mm c 外直肌：2.9 mm0.6 mm d 内直肌：4.1 mm0.5 mm e 下直肌：4.9 mm0.8 mm 泪腺：少于1/2的腺体位于颧骨额突前方 DB13/T 1283.22010 12 眼眶冠状位 CT 图像 视神经层面CT轴位图像 眼眶轴位CT图像 3.1.5 鼻窦 额窦气化良好、清楚且含有气腔，壁完整而光滑。 筛窦外观如花瓣状，腔内含气，骨壁完整尤其是眶侧缘无破坏。没有壁的侵蚀或粘膜增厚的区域。 蝶窦发育正常且具有粗糙的蜂窝
29、状结构。没有液体聚集或粘膜增厚。 上颌窦两侧对称，壁光滑，无增厚或变薄。窦腔清楚且充气，无骨质破坏。 窦口无扩大及闭塞，钩突位置如常，无肥大。 鼻中隔位于中线且鼻甲发育无异常。 鼻腔、咽和所见咽旁间隙结构图像无异常。 印象 鼻窦 CT扫描图像正常 3.1.5.1 阅片内容与流程 额窦 * 解剖 (结构清晰 ) * 壁的轮廓 (光滑 ) * 气腔形成 (自然 ) 筛窦 * 解剖(结构清晰) * 气腔形成(自然) 1 2 3a 3b 4 5a 5b 3a 5d 5e 5c DB13/T 1283.22010 13 * 骨质结构(尤其是眼眶边缘：边缘光滑、锐利、完整) * 无壁侵蚀 * 无黏膜增厚
30、* 前后组筛窦解剖清楚 蝶窦 * 解剖 (适宜的蜂巢结构 ) * 清晰的含气腔 * 无液体聚集 * 无黏膜肿胀 * 骨质结构 (光滑、壁完整，无侵蚀破坏 ) * 没有外在的壁压痕 上颌窦 * 解剖 (结构清晰 ) * 大小 (两侧对称 ) * 骨质结构 (光滑、壁完整，无侵蚀破坏 ) * 气腔形成 * 没有牙根样致密影通过上颌窦底 鼻腔 * 解剖 (对称 ) * 大小 * 充气 (清晰 ) * 鼻中隔位于中线上 * 鼻甲发育未见异常 (每侧上有三个上、中、下鼻甲 ) * 鼻骨 咽和咽旁间隙结构 * 解剖 (对称 ) * 大小 * 壁厚 * 无异物、钙化或肿块 3.1.5.2 重要的测量数据 1
31、 额窦： * 高度约1.52 cm 2 蝶窦： * 宽度约0.91.4 cm 3 上颌窦： a 宽度约2 m b 高度约2 m 冠状位CT图像 轴位CT图像 1 2 DB13/T 1283.22010 14 上颌窦冠状位CT图像 上颌窦轴位CT 图像 3.1.6 颈部软组织 颈部软组织结构影清楚，层次明确。无肿厚和钙化影。 颈椎排列整齐，生理曲度存在，无病理弯曲。诸椎体形态规则，结构完整，无异常密度区。诸附件形态如常，无错位。各椎间隙等宽，椎间盘形态、位置无异常。 口底部肌肉两侧对称，发育良好。口腔底部和颈部间隙清晰，界限清楚。 所见腮腺和下颌下腺密度无异常。 咽部和喉部边缘规则，无增厚和肿块
32、样病变，壁厚度均匀，无增厚。 双侧甲状腺基本对称，大小无异常。内部结构清晰，密度均匀。 所见颈部血管外观无异常。 颈部的肌肉结构无异常且颈部无肿大淋巴结的征象。 印象 颈部的软组织 CT扫描图像正常 3.1.6.1 阅片内容与流程 颈部软组织 * 结构 * 正常解剖 * 肌间脂肪线清楚 * 颈椎位置未见异常 口腔底部肌肉 * 解剖 * 宽度 * 双侧对称 * 轮廓清晰 * 内部结构 (清楚无破坏 ) * 口腔底部的间隙界限清晰 下颌下腺和腮腺 * 大小 (对称 ) * 密度 * 无腺导管扩张 * 在腺组织内无低密度或高密度区 * 钙化 咽部和喉部 * 形状 (对称 ) * 大小 * 壁光滑 *
33、 壁厚度未见异常 * 无肿块 3b 3a DB13/T 1283.22010 15 颈部间隙 * 咽后间隙 * 咽旁间隙 * 颈动脉间隙 * 颈椎前后间隙 * 椎骨周围间隙： (椎骨前和脊柱旁部分 ) - 结构 - 边缘 - 对称 - 内部结构 - 宽度 食管 * 位置 * 壁厚 * 边缘 * 无肿块 甲状腺 * 解剖 (二个叶，大部分对称 ) * 大小 * 内部结构 (均匀 ) * 无囊肿 * 无结节 * 无钙化 颈部血管 * 走行 * 管径 * 管径连续性好 * 无钙化 颈部肌肉 * 解剖 * 对称 * 边缘 * 内部结构 (密度 ) 淋巴结丛 * 无肿大淋巴结 颈椎 * 椎体 (在可评价
34、条件下 ) - 数量 - 形状 - 位置 - 轮廓 * 椎间盘 * 椎间隙 * 椎管： - 宽度 - 无局限性变窄 * 颈髓宽度未见异常 * 无肿块 * 无狭窄 * 椎骨附件诸骨 * 小关节间隙 * 曲度 (矢状位、冠状位重组图像 ) 3.1.6.2 重要测量数据 椎前软组织 1 咽后部：约1.7 mm0.7 mm DB13/T 1283.22010 16 2 舌后部：约6.0 mm1.1 mm 3 气管后部：约8.4 mm2.5 mm 上呼吸道管腔 (正常呼吸 ) 4 喉部入口 (舌骨水平面 )：约19 mm4 mm 5 声门：约21 mm4 mm 6 气管：约17 mm3 mm 7 甲状腺
35、的大小： a 长度：3.66 cm (重组 ) b 宽度：1.52 cm c 深度：12 cm 血管的管径 (甲状腺水平 ) 8 颈总动脉：610 mm 9 食管：壁厚3 mm 舌骨水平颈部轴位 CT图像 声门水平颈部轴位 CT图像 气管水平颈部轴位 CT图像 甲状腺水平颈部轴位 CT图像 3.2 胸部 3.2.1 胸部器官 两侧肺野充气良好，边缘与胸壁相适应。无局部胸膜增厚和胸腔、心包腔的液体积聚征象。 1 4 2 5 3 6 8 9 7c 7b DB13/T 1283.22010 17 肺结构如常，肺野密度均匀，肺纹理粗细、分布、走行无改变，无增多或稀少改变。肺内无结节或其它异常密度增高影
36、。 纵隔居中无增宽。前、中、后纵隔中无肿块的征象。 两侧的肺门无肿大，主支气管形态规则，位置如常，腔内含气、密度均匀。 心脏位置如常。心房、室腔形态如常，腔壁及腔内无异常密度影，各房室腔无增大，心包厚度均匀，无钙化及增厚征象。心包内无积液，心包下无异常增多的脂肪组织。 诸肋骨断面骨质结构、密度未见异常改变。 大的胸内血管和所见主动脉无增粗。 胸廓和胸部软组织无异常。 三维重组图像未发现异常改变。 印象 胸部器官 CT扫描图像正常 3.2.1.1 阅片内容与流程 肺 * 解剖 (双侧对称 ) * 完全贴附在胸壁上 * 无胸壁增厚 * 无液体聚集 (斑片状或局部 ) * 完全通气 * 肺实质 CT
37、值 (如下 ) * 肺纹理 (由中心向外围减少 ) * 无结节 * 无片状或索条状密度增高影 纵隔 * 结构，位置 - 居中 - 宽度 (如下 ) - 前、中、后纵隔无肿块 * 肺门区域： - 无肿块或肿大淋巴结 * 主支气管： - 解剖 - 走行 - 宽度 (如下 ) * 心脏： - 位置 (中线稍偏左 ) - 结构 - 大小 (心腔 -如下 ) - 心肌 (宽度 -如下 ) 血管 * 胸内的血管： (升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腔静脉 -如下 ) - 解剖 - 大小 * 主动脉以上的血管： (锁骨下动脉、头臂干、左颈总动脉 ) - 解剖 - 大小 膈 * 形状 (无轮廓异常，肋膈角清晰、
38、锐利 ) * 位置 (大约在第 10至第 11后肋水平 ) * 宽度 (无局部增厚，无缺损 ) 胸廓 (肋骨、锁骨、 * 位置 DB13/T 1283.22010 18 胸骨、肩胛骨 ) * 结构 * 轮廓和对称 * 无骨质增生及破坏 * 胸椎： - 位置 - 形状 胸部软组织 * 结构 * 宽度 * 对称 * 密度 3.2.1.2 重要测量数据 1 肺实质的 CT值： * -40325 Hu 2 主动脉直径： *4 cm a 升主动脉： * 肺动脉干分支水平：3.2 cm0.5 cm * 主动脉根部水平：3.7 cm0.3 cm b 降主动脉： * 2.5 m0.4 cm * 主动脉弓：2.
39、25 cm2.75 cm 升主动脉与降主脉直径的比率 = 1.5：1 3 上腔静脉的直径： * 主动脉弓水平：1.4 cm0.4 cm * 肺动脉干分支水平：2 cm0.4 cm 4 肺动脉的直径： * 肺动脉干：2.4 cm0.2 cm * 右侧肺动脉近端：1.9 cm0.3 cm * 右侧肺动脉末梢：1.5 cm0.3 cm * 左侧肺动脉：2.1 cm0.4 cm 5 主支气管的宽度： * 右侧约15 mm * 左侧约13 cm 6 纵隔： * 胸腺的横径：12 cm 心脏 心腔的大小 7 右心房： * 最大横径：4.4 cm -主动脉根水平：1.9 cm0.8 cm - 二尖瓣水平：3
40、.2 cm1.2 cm - 心室中心：2.8 cm0.4 cm 8 左心房： a 最大前后径：45 cm * 主动脉根部水平：2.4 cm4.5 cm * 二尖瓣水平：2.9 cm4.9 cm b 最大横径：9 cm * 主动脉根部水平：5.5 cm8.4 cm DB13/T 1283.22010 19 * 二尖瓣水平：4.9 cm9.1 cm 9 正中矢状面和室间隔的角度 = 38 10 室间隔的厚度： * 大约510 mm 11 心包的厚度： * 12 mm 12 心肌的厚度： * 1012 mm 肺轴位 CT 图像(肺窗) 肺动脉干分支水平团注法增强 CT 扫描 主动脉根水平团注法增强
41、CT 扫描 穿过心室中心的团注法增强 CT 扫描 3.3 腹部 3.3.1 上腹部器官 肝脏的位置、大小如常，形态规则，各叶比例适当，边缘光滑锐利。内部结构和 CT 值无异常。肝内密度均匀，肝 CT 值65 Hu 左右，平扫时肝血管影对比不清，肝内外胆管无扩张，胆囊不大，囊壁无增厚，囊内密度均匀。 脾位置大小如常。外部轮廓清晰、内部密度均匀。 胰腺大小、位置如常，内部结构无异常，轮廓光滑，边缘可有小的分叶，实质密度均匀。胰管无阻塞。 双侧肾脏大小与位置无异常。肾实质的厚度和结构无异常。实质密度均匀。 肾盂和肾盏结构如常。 1 5b 2b 2a 3 4a 5a 8a 8b 6 7a 10 11
42、12 9 DB13/T 1283.22010 20 肾上腺无增大，密度均匀。 主要大血管形态如常，走行及其分支无异常改变，无异常扩张或狭窄，管壁厚薄均匀。 腹腔及腹膜后无肿大淋巴结的征象，无腹水征。 所见上腹部胃肠道走行、分布如常，管壁无增厚，官腔无狭窄或扩张，无胃肠外游离气体。 所见肺脏部分和软组织无异常改变。 膈肌无异常。 印象 上腹部器官 CT扫描图像正常 3.3.1.1 阅片内容与流程 肝 * 位置 - 右膈正下部，部分位于左膈下 * 大小 (如下 ) * 边缘： - 光滑 - 锐利 * 正常 CT 值 (如下 ) * 内部实质结构密度均匀，无局灶性异常 * 肝内胆管： - 走行 -
43、宽度 (一般情况下： 增强后胆管不可见 如下 ) - 无结石 - 无气体 * 肝外胆管： - 走行 (从肝门到胰头 ) - 宽度 (如下 ) - 均匀的液体密度 - 无结石 - 无气体 * 肝内血管影显示情况 (血管影是否在平扫时高于肝质密度 ) * 胆囊： - 大小 (如下 ) - 平滑的外部轮廓 - 正常壁厚 (如下 ) - 无胆囊周围积液 * 胆囊的内容物： - 均匀 - 液体密度 - 没有结石 (低密度或高密度 ) - 没有气体 * 肝门由肝动脉、肝总管和门静脉组成，无肿块及肿大淋巴结 * 两侧肋膈角清晰且充气，无胸膜渗出、浸润及肿块 脾 * 大小 (如下 ) * 平滑的外部轮廓 *
44、均匀的内部结构 * CT值 (如下 ) 胰 * 与年龄相当的正常数值 (如下 ) * 正常的小叶，胰腺内无异常密度影。 DB13/T 1283.22010 21 * 平滑的外部轮廓，胰周脂肪间隙密度无增高。 * 胰管通畅 * 没有胰周积液 * 正常主动脉旁区域 肾脏 * 成对的 * 位置 (如下 ) * 大小 (如下 ) * 平滑的轮廓 * 实质的厚度 (如下 ) * 密度 (如下 ) * 皮质和髓质的厚度 * 肾盂 (解剖，对称，大小，无扩张，均匀的液体密度内容物 ) * 肾盏 (形状，厚度，均匀的内容物 ) * 强化特征 (如下 ) 输尿管 * 无重复 * 走行 * 泌尿引流通畅 * 正常
45、的输尿管周围脂肪组织存在 * 增强后的两侧输尿管几乎同时强化 肾上腺 * 形状 * 大小 (如下 ) * 细长的侧肢 * 无局限性低密度 (囊肿、腺瘤 )、等密度或高密度区 肠结构（结肠袋、 * 解剖 小肠） * 形状 * 壁厚 * 口服对比剂后均匀的密度增高 * 无游离的肠外或腹部内气体或液体 主要的血管 * 位置 * 大小 (如下 ) * 增强后管腔内密度均匀增高 * 无大的 (内膜 )钙化 * 无附壁血栓形成 * 无分离 淋巴结（尤其是腹膜后、肠系膜、主动脉旁） * 无肿大淋巴结 肺底部 * 结构 * 完全充气 * 无黏连 * 无肺结节 软组织 * 解剖 * 对称 * 密度 3.3.1.
46、2 重要的测量数据 大小： 1 肝： a 肝左缘的角度：约 45 b 左叶： (在脊柱旁线上标准前后径 )为 5cm DB13/T 1283.22010 22 * 尾状叶 /右叶 (CL/RL)=0.370.16(肝硬化时为 0.880.2 ) 2 脾： a 厚度 (D)：46 cm b 宽度 (W)：710 cm c 长度 (L)：1115 cm (重组 ) 脾指数： DWL=在 160 和440 之间 3 胰腺： a 头部为3.5 cm b 体部为2.5 cm c 尾部为2.5 cm 4 肾上腺 (变异较大 ) * 侧肢的厚度10 mm 5 胆囊： a 断面直径为 5 cm(5 cm 可疑为有水肿 ) b 胆囊壁的宽度：13 mm c 胆总管的宽度： 8 mm(在胆囊切除术后： 10 mm) 6 下腔静脉： * 横径为 2.5 cm 7 腹主动脉： * 横径约1830 mm 8 肾脏： a 前后径约1830 mm b 横径56 cm；头尾向的直径 (=最高层到最低层 )813 cm c 横肾轴：肾夹角 120 d 肾脏皮层的宽度：45 mm e 输尿管的宽度：47 mm 肾脏的上极的位置： * 右： L1 上缘 * 左：
