1、子宫颈癌 Cervix cancer,昌吉州人民医院妇科 教学查房,梅艳芳 63年10月10日出生 03年12月13日逝世,李媛媛 62年6月18日出生 02年10月20日逝世,两个因宫颈癌陨落的明星,病例资料,女性，刘，女性，46岁， 主诉：接触性阴道出血半年余 现病史：半年前无诱因出现同房后阴道少量鲜红血，次日晨干净，未在意及检查。近半月出现阴道少量淡黄水样分泌物，质稀，无异味。三天前来我院门诊，妇检发现宫颈赘生物，取活检：宫颈中分化鳞状细胞癌。 婚育史：21岁结婚，丈夫原配，否认多个性伙伴史，生育史：1001/21岁，顺产，儿子体健，上环15年。 妇科检查：宫颈下唇直径约34cm菜花赘生
2、物，质脆，触血阳性，累后后穹窿，宫颈无增厚，子宫前位，略大，表面光滑，活动好，双附件区未及异常。,宫颈癌的病因？,宫颈癌是感染性癌瘤人乳头瘤状病毒（HPV）感染与宫颈癌的发生密切相关没有HPV感染不会患宫颈癌？复习病历：病人就诊及手术前均未行HPV检测！病人无多个性伙伴史，丈夫有吗！,一旦感染了高危型的病毒，那么需要10年左右的时间才可能变成宫颈癌。有的性行为非常活跃的妇女，感染HPV，不一定变成宫颈癌，或者是癌前病变。80的人都是一过就好了。4549岁是一个高峰。所以如果持续感HPV，35岁以后的妇女就要高度警惕宫颈癌。在癌前病变，大约90都可以查到HPV阳性。但是HPV阳性变成宫颈癌的是很
3、少的，80也都自然消退了。主要是35岁以后持续感染高危型HPV，才可能变成宫颈癌。,宫颈癌与病毒的关系,轻度（I级）mild (grade I) 病变局限在上皮层下1/3；中度（II级）moderate(gradeII) 病变局限在上皮层下2/3； 重度（III级）severe (gradeIII) 病变几乎累及全部上皮层（上1/3）,宫颈不典型增生如何级,鳞状上皮增生 储备细胞增生 鳞状上皮化生,非典型增生 轻、中度,非典型增生 重度,原位癌 镜下早期 浸润癌 浸润癌,宫颈癌发展过程示意图,体检在已婚女性中重要吗？,1 宫颈不典型增生发展至宫颈癌有10年时间，体检早期发现宫颈癌。2 宫颈三阶
4、梯诊断在宫颈癌普查中的应用3 宫颈HPV感染检测，尤其是16、18型阳性，应给予干预。,病理（Pathology） ？,1、鳞状细胞癌：占75%-80% 2、腺癌：约占20-25% 3、鳞腺癌：占3%-5%,鳞状细胞癌肉眼,1、巨检（大体观）（Gross appearance） 1)外生型（Exophytic growth）：增生型、菜花型 2)内生型（Enduphytic growth）：浸润型 3)溃疡型（Ulcerative）：火山型 4)糜烂型早期浸润癌,病理,（一）鳞状细胞癌,病理,子宫颈外部生长的 浸润性鳞状细胞癌,I期：癌灶局限于子宫颈(扩展宫体将被忽略） Ia：镜下浸润癌（肉眼
5、不可见） Ia1：浸润深度距基底膜向下 3mm,宽度=7mm Ia2：浸润深度3-5mm, 宽度=7mm 血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别 Ib：凡超过Ia2范围或肉眼可见癌灶者, 均为Ib期 Ib1 ：癌灶 直径 4cm.,临床分期 2009年FIGO修订,II期：癌灶超越子宫,但阴道浸润未达下1/3, 宫旁浸润未达盆壁 IIa：侵犯阴道上2/3,无明显宫旁浸润 a1 肿瘤直径4.0cm a2 肿瘤直径4.0cm IIb：宫旁浸润明显，但未达盆壁。,临床分期 ？2009年FIGO修订,2009年FIGO 宫颈癌分期取消了原位癌（Stage0，Tis）； 将A期细分为a1和a2,III期：宫旁浸
6、润达盆壁或阴道浸润达下1/3,一側输尿管梗阻或无功能肾 IIIa：阴道浸润达下1/3. 无扩展到盆壁 IIIb：宫旁浸润达盆壁或引起肾盂积水、 肾无功能. IV期：超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜. IVa：侵犯临近的盆腔脏器. IVb：肺、肝、骨、肠等远处转移.,临床分期2009年FIGO修订,此病人临床分期及依据,临床分期宫颈中分化鳞癌IIa期 原因 宫颈癌为临床分期 宫颈外生型，累后后穹窿 宫颈旁无侵犯 影像学证实无输尿管扩张、积水等,临床表现（Clinical Characteristics）,症状（Symptomy） 早期常无症状，与宫颈炎无明显区别， 40%的病人通过防癌普查发现。
7、 晚期主要为出血、排液、疼痛三大症状,1、阴道出血（Vaginal bleeding） 特点：接触性出血 （Contact bleeding） 2、阴道排液（Abnormal vaginal discharge） 3、疼痛 腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿坐骨神经放射 4、泌尿及直肠症状 5、恶液质,临床表现（Clinical Characteristics）,体征（Signs ） CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现。 外向型：宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳 头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。合并感染时表面附之脓苔。 内生型：宫颈膨大成桶状，如形成溃
8、疡整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，晚期可形成冰冻骨盆。,临床表现？（Clinical Characteristics）,此病例诊断宫颈癌依据,临床症状：接触性阴道出血、阴道 排液 妇科检查：宫颈下唇直径约34cm菜花赘生物，质脆，触血阳性，累后后穹窿，宫颈无增厚。活检病理：宫颈中分化鳞癌影像学检查：无输尿管扩张、积水,影像学:超声、CT、MRI 、PET-CT、静脉肾盂造影等,影像学检查意义,宫颈柱状上皮异位 宫颈息肉 宫颈结核 、溃疡 宫颈乳头状瘤 子宫内膜异位症 宫颈肌瘤 子宫内膜癌转移至宫颈,与那些疾病鉴别,1、手术治疗 2、放射治疗 3、化疗 治疗以手术和放射为主 ，手术是宫颈早期浸润癌首选治疗手段,处理原则,预后和随访,预后: 取决于临床分期、病理分级及治疗方法随访时间: 复发 一年内50% ，二年内75-80%。2年内3-4月复查3-5年6月复查一次6年每年复查,消灭宫颈癌，前途光 明，道路曲折。您需要做 的就是把今天学到的知识 告诉身边的女性朋友,为消 灭宫颈癌作贡献。,病 例,病例：患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。问题：如何处理，可否手术？,
