中医妇科学课件--妊娠病·子晕、子痫.ppt
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1、子晕 子痫,10例妊高征分析,目的与要求,掌握:子晕的定义与辨证论治;子痫的定义、诊断及辨证论治; 熟悉:子晕的病因病机、诊断及鉴别诊断; 了解:子痫多由子肿、子晕病情加重发展而来,危及母胎生命。,定义,妊娠期出现以头晕目眩,状若眩冒为主证,甚或眩晕欲厥,称为“妊娠眩晕”,也称“子晕”。子晕有轻重之分,发生在妊娠中后期,多属重症。如伴有视物模糊、恶心欲呕、头痛等,往往是子痫发作的先兆症状, 及时有效的治疗子晕是预防子痫发生的重要措施之一 。 妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆,要引起重视!妊娠晚期、临产时、新产后,孕妇突然发生眩晕倒扑,昏不知人,双目上视,牙关紧闭,四肢抽搐,全身强直,须自醒,醒后复
2、发,甚或昏迷不醒者,称为子痫。子痫是子肿、子晕失治误治发展而来。,子 晕,历史沿革,金匮要略妊娠病脉证并治“妊娠有水气,身重,小便不利,洒淅恶寒,即起头眩”女科证治约旨“妊娠眩晕之候,名曰子眩,如因肝火上升,内风扰动,致昏眩欲厥者,宜桑丹杞菊汤主之,如因痰涎上涌,致眩昏欲呕者,宜加味二陈汤主之。”,子 晕,妊娠中晚期胎体渐大, 影响气机升降,二 病因病机,主要机理:阴血不足,肝阳上亢或痰浊上扰 病因病机:,内在因素,体质因素,孕后精血下注养胎,脏气本虚,气郁犯脾,脾虚湿聚,化为 痰浊,肝阳挟痰浊上扰清窍,阴分不足,阴不潜阳, 肝阳化火生风,孕后的生理改变,体虚:阴虚 脾虚: 气血虚,精血不足
3、肝阳上亢,气血不足 髓海失养,妊娠眩晕,常见证型:阴虚肝旺、脾虚肝旺、气血虚弱,诊断,病史:严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊水过多等。 临床表现:头晕目眩为主证,重症多发生在妊娠中晚期,出现头痛、耳鸣、视物模糊、浮肿胸闷、心烦呕恶等,为先兆子痫,重视。 检查:血压、尿蛋白、眼底检查 测血压:孕20周后Bp14090mmHg、或较基础血压3015mmHg;尿蛋白(应取中段尿)24小时0.5g重度或可5g。(蛋白尿出现略迟于血压升高,开始时可无,且量微少,一旦发生蛋白尿,就应引起重视)可结合眼底检查。,鉴别诊断,辨证论治,本病以眩晕为主证,实质因孕而虚,属本虚标实证。依据临床证候
4、辨证。病机特点:肝阳上亢治疗大法:育阴潜阳临证注意:若为中度妊高征以上,应住院进行中西医结合治疗,并掌握终止妊娠的指征。,终止妊娠指征,1 先兆子痫经积极治疗2448小时无明显好转2 先兆子痫经治疗好转,胎龄36周3 先兆子痫胎龄36周,检查提示胎盘功能减退,而胎儿已成熟4 子痫控制后612小时,1、阴虚肝旺,主症:妊娠中后期,头晕目眩,视物模糊;+阴虚内热证(耳鸣失眠,心中烦闷,颜面潮红,口干咽燥,手足心热) + 舌红或绛,少苔,脉弦数。 治法:育阴潜阳 方药:杞菊地黄丸加天麻、钩藤、石决明、何首乌,2、脾虚肝旺,主症:妊娠中晚期,头晕头重目眩+脾虚湿困证(胸闷心烦,呕逆泛恶,面浮肢肿,倦怠
5、嗜睡 ) +苔白腻,脉弦滑。 治法:健脾化湿,平肝潜阳 方药:全生白术散加天麻、钩藤、石决明白术 茯苓 大腹皮 生姜皮 陈皮(五皮饮去桑白皮加白术),3、气血虚弱,主症:妊娠后期头晕目眩,眼前发黑+气血虚弱证(心悸健忘,少寐多梦,神疲乏力,气短懒言,面色苍白或萎黄) + 舌淡,脉细弱。 治法:调补气血 方药:八珍汤加首乌、钩藤 、石决明。,终止妊娠指征,1 先兆子痫经积极治疗2448小时无明显好转2 先兆子痫经治疗好转,胎龄36周3 先兆子痫胎龄36周,检查提示胎盘功能减退,而胎儿已成熟4 子痫控制后612小时,转归与预后,预防与调摄,在发展至先兆子痫之前,能控制病情,并适时终止妊娠,母婴预后
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