1、曹县人民医院 特殊人群、特殊病种、群体性 伤害患者医疗救治工作制度与流程 一、适用范围 1. 特殊人群：就诊时无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员、可疑急性呼吸道传染病隔离者。 2. 特殊病种：严重创伤和急性冠脉综合症及脑血管意外等。 3. 群体性伤害：指 3人以上伤、病、中毒等情况。 二、救治原则 1. 坚持“一律实行优先抢救，优先检查和优先住院，与医疗相关的手续后补办”的原则，保证救治及时、安全、便捷、有效。 2. 严格执行首诊负责制度、危 重患者抢救制度、会诊制度等核心制度和急症抢救程序及操作常规。 3. 执行急诊与住院连贯的医疗服务标准与流程。 三、特殊人群急诊救治工作
2、流程 1. “三无人员” 医疗救治 （ 1） 无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员就诊时，急诊检诊分诊护士应及时接诊患者，根据病情将患者正确分诊至相关科室，值班医师立即接诊患者，进行诊治。 （ 2） 接诊医师对患者病情进行评估，记录患者就诊时间、患者性别、大致年龄、初步诊断及送来人员单位、车号，双方签字确认。 （ 3） 危重患者按急诊绿色通道管理制度执行 。 （ 4） 与此同时，应积极报公安部门寻找联系患者家属，向其家属及时通报病情，以便能够及时到医院确认患者。 （ 5） 需办理各种检查和住院手续等时，工作时间由医务科审批，非工作时间总值班审批。任何科室和个人不得因费用问题延误
3、患者治疗。 （ 6） 患者须看护请护理员协助。 （ 7） 对危重患者，实施抢救科室及检验科、输血科、放射科、药剂科、手术室、功能科等科室必须紧密协作，全力抢救。 （ 8） 明确患者身份后及时进行补办登记。（ 9） 联系家属无效的患者，医务科、总值班或医院其他行政科室、应积极与当地公安部门、当地政府民政部门、上级卫生行 政部门联系，采取相应措施，妥善安置病人，并做好相关记录。 2. 可疑急性呼吸道传染病隔离者医疗救治 （ 1） 不明原因发热（体温 38，并伴咳嗽或咽痛）、不明原因肺炎患者就诊时，急诊检诊分诊护士应及时接诊患者，做好登记，给患者戴口罩，分诊到发热门诊就诊。 （ 2） 医师结合病人的
4、主诉、病史、症状、体征和相关检查进行鉴别诊断，必要时组织专家会诊。排除的疑似病例转相应专业科室门诊就诊，不能排除的疑似病例立即报告医务科或医院总值班，请院专家组会诊，仍不能排除时，按报告程序向有关部门上报。疑似病例或确诊病例 应准确填写传染病报告卡和登记本，并及时通知防保科进行网络直报。 （ 3） 确诊为疑似病例或确诊病例的，按照规定的程序上报，并按照卫生行政部门的统一安排转诊，做好防护。与转运救护车医护人员做好交接，并做好相关记录。（ 4） 终末消毒。 四、特殊病种医疗救治工作流程 1. 严重创伤患者医疗救治 （ 1） 严重创伤患者来院就诊，急诊检诊分诊护士应及时接待患者，根据病情将患者正确
5、分诊至相关科室，值班医师立即接诊患者，进行诊治。 （ 2） 及时开通创伤救治“绿色通道”， 需要紧急施行急诊手术时，应快速做好术前准备，尽早实 施手术。 （ 3） 相关专业科室医师到位，进入手术工作状态。 （ 4） 一切以拯救生命为第一原则，为患者提供最及时优质的医疗服务。 2. 急性冠状动脉综合征患者医疗救治 （ 1） 急性冠状动脉综合征患者来院就诊，急诊检诊分诊护士应及时接待患者，根据病情将患者正确分诊至相关科室，值班医师立即接诊患者，进行诊治。 （ 2） 符合进入急诊绿色通道条件的患者及时开通救治“绿色通道”，严格按照急诊绿色通道管理制度执行。 （ 3）由心内科专业医师对患者实施评估，制
6、定治疗方案。 （ 4） 规范施救或介入手术治疗。 3. 脑血 管意外医疗救治 （ 1） 脑血管意外患者来院就诊，急诊检诊分诊护士应及时接待患者，根据病情将患者正确分诊至相关科室，值班医师立即接诊患者，进行诊治。 （ 2） 符合进入急诊绿色通道条件的患者及时开通救治“绿色通道”，严格按照急诊绿色通道管理制度执行。 （ 3） 出血性脑血管疾病，根据病情由神经外科决定开颅手术、微创手术、介入手术和保守治疗。需要紧急施行急诊手术时，应快速做好术前准备，尽早实施手术。 （ 4） 缺血性脑血管疾病，在时间窗内可开展溶栓治疗；时间窗外开展对症治疗，如果有条件接受介入治疗，可择期进行。 五、 群体性伤害患者医
7、疗救治 1 . 报告时限和流程 凡涉及群体性公共卫生事件，比如 3人以上的受伤、中毒等事件，首诊医师立即报告科主任，并做好详细记录。同时，正常工作时间向医务科报告，非正常工作时间向院总值班报告。 2. 报告内容 (1) 灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤病亡人员的姓名、年龄、性别、致伤病亡的原因，伤病员的伤、病情、预后、采取的抢救措施等。 (2) 大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等。 3. 救治措施 对于突发事件，在报告之后的短时间内应采取以下措施 ： （ 1）立即展开全面救治：首先分诊，根据病情进行轻、中、重和危重分级，然后
8、分别给予治疗措施。 （ 2） 人员调动：立即启动预案，急诊科在家休息人员立即到场。院领导和职能科室到场协调相关科室医护人员参与救治、分流患者。 （ 3） 病员分流：根据病情分别给予门诊治疗、留观和收入院，有生命危险者在抢救室给予相应救治措施，在生命体征基本稳定后可转重症监护室进一步治疗。 医务科 2015-01-12 附件 1：“三无”人员医疗救治工作流程图 附件 2：可疑急性呼吸道传染病隔离患者医疗救治工作流程图 附件 3：严重创伤患者医疗救治工作流程图 附件 4：急性冠状动脉综合征患者医疗救治工作流程图 附件 5：脑血管意外患者医疗救治工作流程图 附件 附件 6：群体性伤害患者医疗救治工作
9、流程图 附件 1： 曹县人民医院 “三无”人员医疗救治工作流程图 建立病历并登记 完善相关 检查 联系家属或单位 确属三无人员 通知家属或单位 分诊 按普通患者处理 普通患者 危重病人 传染病 精神病人 留观 ICU抢救 通知医务科 通知医务科 住院治疗 治疗 请医务科、 总值班审批 院内专家会诊 院内专家会诊 办住院手续 通知 救助站 通知救助站 需出院 稳定 护送住院 通知卫生局指定的定点医院 通知医务科 或总值班 须出院通知医务科或总值班 送至精神病院 送至定点医院 在病历上双方签字 联系救助站双方签字 安全交予救助站 联系救助站与其做好交接手续，双方签字，安全交予救助站 在病历伤双方签
10、字 返回 返回 附件 2： 曹县人民医院 可疑急性呼吸道传染病隔离患者医疗救治工作流程图 可疑急性呼吸道传染病 可疑急性呼吸道传染 病 1、 接诊医师详细填 写传染病人接诊登记本 2、 疑似病例或确诊 病例应准确填写传染病报告卡，并及时通知流行病研究室进行网络直报。 3、 医务科或医院总 值班在 2 小时内报告疾控中心 4、 由疾控中心检测 之后决定是否转运，在此之前病人不可离开指定的预检门诊。 1、 不明原因发热 （体温 38，并伴咳嗽或咽痛）。 2、 不明原因肺炎 患者（首先给患者戴口罩） 3、 来自发生呼吸 道传染病疫区有流感样临床表现的患者。 立即通知在岗护士或 急诊医护人员接诊 登记
11、， 送病人到感染科门诊 感染科医生给予诊治，开检查单 护士通知检查科室到感染科对病人进行检查 综合鉴别诊断，必要时请专家会诊 附件 3： 曹县人民医院 严重创伤患者医疗救治工作流程图 抢救室检测救治，稳定生命体征 1、 联系医院和转运 车辆。 2、 为病人穿好隔离 服，戴口罩。 3、 与转运救护车医 护人员做好交接，将转诊单、病历资料复印件、传染病报告卡交至对方医务人员，并记录接诊车号、接诊医护人员工作号、病人离开的时间等。 排除的疑似病例 不能排除的疑似病例 转专科门诊诊治 上报医务科或总值班 确定转运 终末消毒 严重创伤患者 评估病情、分诊、伤情分级 符合上报标准 上报相关部门 急诊患者
12、濒危、病重患者 监测、检查辅助检查 专业科室会诊或联合会诊 附件 4： 曹县人民医院 急性冠状动脉综合征患者医疗救治工作流程图 手术室 专科病房 观察室 疑似 ACS患者 自行就诊 分 诊护士评估 120送至 分诊护士接诊 密切观察诊疗区立即抢救 附件 5： 曹县人民医院 脑血管意外患者医疗救治工作流程图 抢救室值班医师、护士接诊 呼叫心内科二线 抢救区立即检查和监测 评估病情监测和检查 继续相应检查和处理 呼叫心内科二线 观察室 CCU 导管室 抢救室 疑似脑血管病 120送至 自行就诊 分诊护士评估病情 检查和监测 附件 6： 曹县人民医院 群体性伤害患者医疗救治工作流程图 确认急性脑血管病患者 有溶栓或介入指征着 出血性脑血管病 生命受到威胁时 生命体征监测，药物外科干预 抢救室救治 溶栓或介入治疗 监护室、病房或观察室 急诊科 科主任、护士长 总值班、医务科、门诊部、护理部 上报上级行政部门 对患者评估、检查、诊 治，确定伤情、病情 传染病 创伤、群体伤、群体事件 食物中毒 感染科、疾控中心 菏泽市卫生监督局 按急诊绿色通道管理制度实施积极抢救
