1、心病二科病房护理业务查房 日期： 2015.6.10 下午 15:00 地点：心病二科病房 主持人： * 参加人员： *护士长、心病二科全体护理人员 入院诊断：眩晕病 患者姓名：吴行斐 性别：女 年龄： 57 岁 住院号： 158776 护理级别：二级 查房类型：个案 临床 教学 护士长 ：吴老师您好，今天下午我们邀请您参加我们的护理查房，谢谢您的配合。今天，我们要查的是 12 床吴行斐，眩晕病，头晕头胀 10 余年，目的是针对临床症状进行辨证施护并进行健康指导。首先请 *护师进行病情介绍。 *： 12 床 吴行斐 女 57 岁，因头晕头胀 10 年，加重伴呕吐 2天 诊断为眩晕病于 2015
2、年 6月 8日收入院 ，入院时 T： 36.7 HR：88 次 /分 R： 20 次 /分 BP ： 160/90mmHg。患者发现血压升高 10 余年，最高血压达 220/130mmHg，有头晕，头胀发作，服用降压药物不规律，近来血压控制不稳定， 2 天前上症加重并有眩晕耳鸣，头痛且胀，胸闷，呕吐痰涎，呕吐物为胃内容物。今下午 14： 00 T： 36.5 HR：78 次 /分 R： 18 次 /分 BP ： 150/85 mmHg 。辅助检查： 肝功能、肾功能、电解质、血脂、心肌酶谱基本正常；血常规： WBC7.35 109/L，RBC3.89 1012/L， HG111g/L,;血糖：
3、6.96mmol/L;BNP431pg/ml。心电图：窦性心律，偶发房性早搏， T 波改变。否认食物及药物过敏史。舌胖，苔白腻，脉滑。综合脉症，四诊合参，本病属祖国医学之 “眩晕 “范畴，病位在肝脾，证属痰瘀互结证。主要用药：方药选半夏白术天麻汤和血府逐瘀汤加减，中成药予以盐酸川芎嗪注射液以祛痰化浊、活血通络。西医予以阿司匹林解聚、阿 托伐他汀钙调脂、缬沙坦降压、环磷酸腺苷葡胺改善心脑供血及代谢等对症治疗。患者口淡食少，夜寐不安，二便调。 现存护理问题 1、舒适的改变：头痛与高血压有关 2、 知识缺乏：缺乏改善生活行为以及服用降压药物的相关知识，缺乏自我监测 血压的知识 3、 睡眠形态紊乱：与
4、环境改变有关 4、有跌倒 /坠床的危险：与眩晕有关。 护理措施 1.舒适的改变： （ 1）、观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。 （ 2）、进行血压监测并做好记录，血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。 （ 3）、 头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢，必要时有人扶持。 （ 4）、避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。 （ 5）、 遵医嘱 穴位按摩，常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴。 （ 6）、 遵医嘱 耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位。隔日更换 1 次，双耳交替。 （ 7）、 遵医嘱 穴位贴敷：贴敷两
5、侧太阳穴。 （ 8)、目赤心烦、头痛者，可用菊花泡水代茶饮。 2、知识缺乏 向病人讲解相关知识： （ 1）、药物治疗方法：中药与西药的服药时间应间隔 1 2 小时左右，眩晕伴有呕吐宜姜汁滴舌后服，并采用少量频服。遵医嘱服用调节血压的药物，密切观察患者血压变化情况。 （ 2）、音乐疗法：如江河水、汉宫秋月等以调节情志，舒缓心情。 （ 3）、中药药枕：将夏枯草、菊花、草决明和晚蚕砂匀量装入布袋制成枕芯枕于头部，通过药物的发散作用以达到清肝明目、息风化痰之功效。 （ 4）、饮食：少食肥甘厚腻、生冷荤腥。患者偏肥胖者适当控制饮食，不宜过饱，急性发作呕吐剧烈者暂时禁食，呕吐停止后可给予半流饮食。可配合食
6、疗，如荷叶粥等。 （ 5）、降压药物应每天坚持服用，配合自行测量血压， 根据医嘱适当调节。 （ 6）、指导病人学会自行测量血压，注意固定时间、固定部位、固定血压计，出现异常及时就诊。 3 、睡眠形态紊乱： （ 1）、病室保持安静，舒适，空气新鲜，光线不宜过强。 （ 2）、眩晕轻者可适当休息，不宜过度疲劳。眩晕急性发作时，应卧床休息，闭目养神，减少头部晃动。 （ 3）睡前不宜饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，可喝杯牛奶易助睡眠。 （ 4）、养成定时作息的习惯。 （ 5）、耳穴压豆：神门、心、皮质下等穴位。 4、有跌倒 /坠床的危险 （ 1）、评估跌倒 /坠床风险，对家属及病人进行宣教指导。 （ 2）、眩
7、晕发 作时应卧床休息，改变体位时应动作缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转等动作。环境宜清静，避免声光刺激。 （ 3）、观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。 （ 4）、进行血压监测并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者，要立即报告医师，并做好抢救准备。 （ 5）、遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。 （ 6）遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印堂等穴位 ,每次 20 分钟 ,每晚睡前 1 次。 （ 7） 中药泡足，根据不同证型，选用相应中药制剂，每日 1 次。
8、（ 8）遵医嘱穴位贴敷疗法：可选择的穴位双足涌泉穴，每日 1次。 护士长 ：患者的生命体征情况同责任护士汇报，责任护士对该病人的护理问题明确、护理措施得当。请 *护士对病人进行健康指导。 *： 1、饮食指导：要少食肥甘厚腻、生冷荤腥。素体肥胖者适当控制饮食，饮食不宜过饱，急性发作呕吐剧烈者暂时禁食，呕吐停止后可给予半流饮食。可配合食疗，如荷叶粥等。 2、情志调理：多与患者沟通，了解其心理状态，进行有效针对指导，学会自我情绪控制。休养环境要安静，多 听听舒缓音乐，分散心烦焦虑感。 3、适当选择舌操、降压操等进行功能锻炼，在眩晕缓解期，眩晕康复操进行功能锻炼。 护士长：吴老师，您对 *护士说的健康
9、指导满意么？吴行斐：满意。您呕吐的时候知道怎么处理么？吴行斐：知道，呕吐厉害时暂时不能吃饭，呕吐停止后可以喝点稀的东西，不能吃刺激的东西比如辣的，甜的腻的东西，戒烟酒。林：很好，请 *护士补充一下。 *：出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体位，以防止发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴，以降血压止吐。 呕吐甚者，中药宜少量多次频服，并可在服 药前口含鲜生姜片，或服少量姜汁。 呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。林：吴老师，您听明白了吗？下面请 *护士操作一遍降压操。 *： 1.预备动作：坐在椅子或沙发上，姿势自然端正，正视前方两臂自然下垂，双手手掌放在大腿上
10、膝关节呈 90 度角，两足分开与肩同宽，全身肌肉放松，呼吸均匀。 2.按揉太阳穴：顺时针旋转一周为一拍，约做 32 拍。 3.按摩百会穴：用手掌紧贴百会穴旋转，一周为一拍，共做 32拍。 4.按揉风池穴：用双手拇指按揉双侧风池穴，顺时针旋转，一周为一拍，共做 32 拍。 5.摩头清脑： 两手五指自然分开，用小鱼际从前额向耳后按摩，从前至后弧线行走一次为一拍，约做 32 拍 。 6.擦颈：用左手掌大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌，再换右手擦左颈，一次为一拍，共做 32 拍。 7.揉曲池穴：按揉曲池穴，先用右手再换左手，旋转一周为一拍，共做 32 拍。 8.揉关宽胸：用大拇指按揉内关穴，先揉左手后揉右手
11、，顺时针方向按揉一周为一拍，共 32 拍。 9.引血下行：分别用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周为一拍，共做 32 拍。 10.扩胸调气：两手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后扩胸，最后放松还原。 护士长： 做得很好，吴老师，这套操需要反复练习，我们会经常来指导，直到您学会为止。吴行斐：好的，谢谢。之前患者存在服用降压药物依从性差的问题，这对老年人老说存在比较多的现象，针对这类病人我们需要加强与患者的沟通，重视对眩晕患者的宣教，普及眩晕病知识。让患者认识到高血压降压治疗是长期的，而且是终身的，因为降压治疗只能控制血压，但不能根治。让患者了解规律服药对疾病的转归有着重要的作用。中药
12、与西药的服药时间应间隔 1 2 小时左右，同时注意观察血压情况，观察用药后反应。吴老师，您以后对服药应引起重视，如果血压忽高忽低，会对您的 心脑血管会造成很大的损害。吴：好的，我一定按时吃药，定期复查。大家还有什么需要讨论的问题么？ *：我们对该病的辩证分析不太彻底只知道患者痰湿中阻，郁久化热，形成痰火，痰火上蒙清窍，使清阳不升而发为本病，证属痰瘀互结证，可以再进步一解释一下吗？ 护士长：肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。肝的疏泄功能，对全身各脏腑组织之气的升降出入之间的平衡协调，起着重要的调节作用。血之源头在于气，肝气舒畅条达，血液才得以随之运行。若肝失疏泄，气机不调，必然影响气血的运行。气机阻滞，则气滞而血瘀。肝通过其疏泄功能对气机的调畅作用，可 调节人的精神情志活动。肝的疏泄功能正常，气机调畅，气血调和，情志活动正常。若肝失疏泄，肝气郁结，见心情抑郁不乐。脾主运化，脾主升清，运化水谷精微以灌溉四旁。肝主疏泄是保持脾正常运化的重要条件。肝属木，脾属土，土得木而达。肝的疏泄功能，可以助脾之运化，使清阳之气升发，若肝失疏泄，肝木乘脾土，致脾运化失常，不能运化水湿，湿浊内盛，痰液生成。 今天我们学习了眩晕病的辩证施护及饮食药物指导，并巩固了眩晕康复操，大家准备得很充分，对本病的认识也很到位，希望大家再接再厉，感谢吴老师和大家的配合。
