1、儿童医院院感监测 实验室现状,首都儿科研究所附属儿童医院 检验科 王洛平 ,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,医院感染实验室职责,实验室作用,细菌耐药监测,肺支等感染检测,信息通报,存在问题,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,第1部分 实验室作用,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,实验室作用,实验室是医院感染科组织机构管理中的重要组成部门保证充足的工作经费以表格形式规定每月工作内容, 便于实验室人员执行管理者一起讨论监测内容与要求, 制订监测执行标准制订院感突发事件中的实验室工作流程,2009北京医院感染管理学习班Company
2、 Logo,实验室作用,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,实验室在组织管理结构的位置,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,第2部分 细菌耐药监测,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,承担医院感染细菌病原体检测与监测细菌监测结果以报告形式反馈院感科或临床科室动态监测院内耐药菌的演变趋势动态监测发生在院内的细菌感染情况,医院感染散发的流行基线-更好了解暴发情况,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,关注理由,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,国际细菌学会要求定期监测的耐
3、药菌,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,耐甲氧西林或苯唑西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐甲氧西林或苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 耐青霉素肺炎链球菌（PRP） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 耐头孢菌素大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌（ESBLs）,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,1,2,3,4,GRSA 即耐万古霉素葡萄球菌,耐头孢 菌素阴 沟肠杆 菌,耐头孢菌素不动杆菌属,耐头孢菌素假单胞菌属,亚流行菌株,2009北京医院感染管理学习班Compan
4、y Logo,细菌耐药监测,传染性极强的菌毒株：霍乱弧菌（O2）结核杆菌（TB）伤寒沙门菌,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,实例104/05/06年度医院常规监测耐药性变迁 _年度检出率_（%）_菌名 04 05 06 09.1-6 _ MRSA 3.2 7.1 10.4 MRCNS 77.88 98.2 96.2 83.7 PRP 0 1.8 VRE 0 0 2.4 GRSA 0.9 0.64 ESBLs 大肠 40.8 53.7 70.3肺克 36.8 47.8 63.1 _,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,实例2
5、04年度发现1株耐万古霉素耳葡萄球菌(GRSA)05年度发现1株耐氨苄西林肺炎链球菌(PRP)发现2株耐万古霉素头部葡萄球菌(GRSA)06年度发现1株耐万古霉素屎肠球菌(VRE),2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,建立耐药菌预警制度国外学者提出如若一家医院内有70% ESBLs阳性菌检出，建议暂停头孢类药物, 更换药品。01年起我院耐头孢菌素大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌（ESBLs）检出列入常规工作。该类菌株体外药敏试验可出现头孢类和单酰胺类的假敏感结果，用R*表示，头孢类药物视为耐药。,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,2
6、009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,儿科抗菌药物的使用严竣形势例如某医院住院部抗菌药物使用率分别是 88.8%与86.1%头孢三代与头孢二代占其中78%与75% 某季度头孢三代使用支数超过头孢二代,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,多重耐药菌监测与病例管理-床头红带 细菌耐药性的产生是细菌基因突变积累的结果。抗菌药物压力起筛选耐药优势菌的作用，是细菌耐药性发生的主要源动力。随着抗菌药物、免疫抑制剂的应用和有创技术的开展，细菌的耐药性不断增强，普遍呈现出高度耐药、多重耐药的态势。例如MRSA、MRCNS、GRSA 、ESBLs均属于此类菌。,
7、2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,实例35943份儿童血培养标本中有临床意义的病原菌 - 细菌名称 株数 构成比（%） 凝固酶阴性葡萄球菌 497 76.9肠球菌 38 5.9大肠埃希菌 23 3.5肺炎链球菌 13 2.0金黄色葡萄球菌 12 1.8铜绿假单胞菌 10 1.5沙门氏菌 7 1.1产单核李斯特氏菌 6 0.9B群无乳链球菌 5 0.8其他肠杆菌科菌 14 2.2 其他链球菌 5 0.8 不动杆菌属 3 0.5其他非发酵革兰阴性杆菌 2 0.3鲍特菌 1 0.2其他 10 1
8、.5 合计 646 100.0,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌感染监测,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,如何提高血培养可靠性与阳检率,其他部位凝固酶阴性葡萄球菌检出情况表皮葡萄球菌 121 202（血培养）导管尖端 1肺泡灌洗液 2中段尿 6 脓液 4脐分泌物 3眼分泌物 9 痰 91 咽拭子 5 -人葡萄球菌 5 180（血培养） 骨髓 1 痰 4,血培养MRCNS细菌可靠性？,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,提高血培养可靠性与阳检率,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,最新进展,实例4 鲍曼不
9、动杆菌08年12月，希腊学者指出鲍曼不动杆菌(gen sp2)已成为院感重要获得性致病菌,多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB) 是目前感染控制的重点, 院感致死率7.8-23%, ICU则10-43%. 抗菌治疗以碳青霉烯类(硫霉素、亚胺培南、帕尼培南、美罗培南）为主.09年1月， Mends学者(USA)对06年-07年亚太地区10个国家41个医疗中心544株不动杆菌监测, 其酶编码基因分析发现不动杆菌OXA-23,-24/40和-58型碳青霉烯酶已出现,并广泛院内传播, 表现为高耐/多耐特点.此类结果无法用常规检测方法进行鉴定.,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,200
10、9年1-6月,我院痰标本检出多重耐药鲍曼不动杆菌2株（耐亚胺培南）占全部株9.52%,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,真菌感染新问题：移植技术发展、免疫抑制药大量使用以及病房集中式供暖（供冷）。开展此项监测2年，检出白念菌5株，克柔菌2株，阳检率2.53%。,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,第3部分 其他感染监测,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,其他感染监测,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,肺支感染监测,肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）已成为儿童下呼吸道感
11、染的主要病原体之一，肺炎支原体引起的主要疾病有原发性非典型肺炎（细支气管炎、支气管周围间质性肺炎）、咽炎和支气管炎等。 *2008.9-2009.4肺支抗体血清阳检率37.15%(1031/2775, 院内标 本占95.2%)，阳检率高于细菌学。 08年秋季曾出现MP耐阿奇霉素的现象, 对红霉素敏感。,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,乙型肝炎感染监测,3903份标本儿童乙肝血清标志物10种模式（03-05,ELISA）标志物模式 份数 构成比（%） - HBsAb（+） 2733 70.08 五项全（） 949 24.33 HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAb（+
12、） 116 2.97 HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+） 48 1.23 HBsAb（+）HBeAb（+）HBcAb（+） 24 0.62 HBsAb（+）HBcAb（+） 19 0.49 HBeAb（+）HBcAb（+） 4 0.10 HBsAg（+）HBcAb（+） 4 0.10 HBsAg (+) 3 0.08 HBcAb (+) 3 0.08 - HBsAg (+)标本5.45%,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,乙型肝炎感染监测,3267份标本儿童乙肝血清标志物13种模式(07-08,CMIA)标志物模式 份数 构成比（%） - 抗HBs（+） 1
13、907 58.3 五项全（） 990 30.30 抗HBs（+）抗HBe（+）抗HBc（+） 161 4.93 抗HBs（+）抗HBc（+） 150 4.59 HBsAg（+）HBeAg（+）抗HBc（+） 25 0.77 抗HBc（+） 16 0.49 抗HBe（+）抗HBc（+） 8 0.25 HBsAg（+）抗HBe（+）抗HBc（+） 2 0.06HBsAg（+）HBeAg（+） 3 0.09 HBeAg（+）抗HBc（+） 2 0.06 HBsAg（+）抗HBs（+）HBeAg（+）抗HBc（+) 1 0.03 抗HBs（+）HBeAg（+）抗HBc（+） 1 0.03 抗HBe（+
14、） 1 0.03 _ HBsAg（+）标本0.97%,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,第4部分 信息交流,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,监测任务与信息交流,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,监测任务与信息交流,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,监测任务与信息交流,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,肩负责任与信息交流,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,加强沟通与信息交流,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,院感工作任重道远,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,结束语,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,Thank You !,,
