结 婚 函 调 报 告 表 姓 名 本 人 成 分 文 化 程 度 出 生 年 月 民 族 工 作 时 间 政 治 面 貌 籍 贯 家 庭 住 址 户籍关系所在地 户籍性质 本人 社会 关系 是否有婚姻法禁止结婚所列疾病 家庭是否有遗传精神病史 家庭 主要 成员 过去 和现 在的 职业 政治 态度 相互 关系 如何 女 方 工 作 事 业、国 有、集 体、私 营、股 份、三 资 企 业、 单 位 性 质 无 业、（ ） 本人与工作单位 关系 长期（定期）合同工、临时工、（ ） 是否参加其他党 派团体、曾任何职 有何社会关系（包括过去和 现在对本人影响较大的亲 友关系）、其政治态度如何 过去有无婚姻关系 （恋爱纠纷）及处理情况 工作单位和人事（保卫） 部门意见（盖章） 乡镇政府、街道办事处 （或派出所）意见（盖章） 领导审批意见 此表必须由单位或主管部门填写，不得由本人填写。
