1、西安长安泰和医院 -方案 1 / 4 西安长安泰和医院 加强医疗质量安全管理及医疗风险防范 工作 实施方案 为保护病人的合法权益及医务人员的正当行医权利和最大限度地减少医疗差错事故，提高医疗质量，适应现代社会对于医疗服务的要求，推动医疗技术的发展，进一步加强医疗质量、医疗安全管理，防范医疗风险，创建平安医院，构建和谐医患关系，真正实现持续质量改进， 为 迎接等级医院评审 做 准备。根据国家卫计委颁布的医疗质量管理办法 （ 2016） ，结合我院实际情况，制定医院加强医疗质量安全管理及医疗风险防范实施方案。 一、指导思想 以贯彻落实医疗质量管理办法为契机，加强医疗质量管理核心制度的落实，加大医疗
2、安全教育培训工作力度，强化医疗风险预警识别和处理能力，增强医院医疗质量和安全管理水平， 进一步建立完善医疗质量管理和风险防范长效工作机制，不断提升医疗质量安全管理的科学化、精细化水平 , 更好地保障广大人民群众的身体健康和生命安全。 二、工作重点 1、深入开展医疗质量管理核心制度（十八项）的学习与落实。医疗质量安全核心制度是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分 级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、西安长安泰和医院 -方案 2 / 4 急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度
3、、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。 2、加强“三基三严”培训制度的落实，加强“诊疗规范、操作常规”学习。以新入职、低年资、高学历及再入职人员为重点，切实做好医疗技术人员基本功训练。 3、完善管理体系，落实质量安全管理制度。医疗质量安全管理委员会每季进行各项制度检查，进行医疗安全情况分析 ，总结经验教训，提出整改措施，制定并完善医疗风险防范措施，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。 4、健全预警机制，做好风险防范。强化以事前防范为主，做到防患于未然。坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题
4、”理念，重视患者安全，不断改善服务条件，优化服务流程，转变服务作风，加强业务培训，不断提高医疗服务水平和能力，努力为患者提供优质安全的医疗服务。 5、突出安全管理重点，保障患者安全。以手术室、抢救室、治疗室、重症室、实验室等安全管理重点科室及标本采集、有创操作、审核查对等重点环节为重点，提高“围手 术期、围产期、急危重症、有创操作、实验室安全、医院感染及药械不良事件管理”，提高安全管理认识及识别能力，开展全院各科室医疗安全自查及整改。 6、运用现代化管理工具科学管理，提高管理水平。通过对 如全西安长安泰和医院 -方案 3 / 4 面质量管理（ TQC）、质量环（ PDCA 循环）、品管圈（ Q
5、CC）、疾病诊断相关组（ DRGs）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等管理工具运用，实现医疗质量管理目标和持续改进，降低医疗安全风险。 三、工作措施 1、医院及科室分别组织全员学习医疗质量管理办法、“医疗质量管理十八项管理制度”并落实，做到培训率 100%，合格率 100%。科室考核、落实，医疗质量管理部门监管。（留存资料） 2、科室制定计划，按月组织“三基三严”及“诊疗规范、操作常规”的学习培训及考核。医务科、护理部、门诊办每半年组织三基三严考核。 3、医疗质量安全管理委员会每季度进行各项制度检查，进行医疗安全情况分析，总结经验教训，提出整改措施，制定并完善医疗风险防范措施。 4、落实院科
6、两级质量管理组织质量安全管理。科室质量管理小组每周一次质量安全分析会，医务科、护理部、门诊办组织全院每月一次医疗质量安全管理总结分析会议，并自查及整改。 5、院科两级管理人员主动学习运用管理工具，科学管理，提高管理水平。 四、步骤： 第一阶段（ 2017 年 2 月 -4 月）：学习、认识阶段。 第二阶段（ 2017 年 5 月 -9 月）：自查整改阶段。 第三阶段（ 2017 年 10 月 -12 月）：总结提高阶段。 西安长安泰和医院 -方案 4 / 4 医疗质量、医疗安全是医院管理工作的核心，各职能部门、科室管理者要深刻认识新形势下医疗安全工作挑战，剖析医疗安全问题原因，深刻认识做好医疗质量安全管理重要意义，深入开展医疗安全管理，制定目标任务计划，确保此项工作落实到实处。 西安长安泰和医院 医疗综合办 2017 年 2 月 8 日
