1、采集动脉血气分析标本及血气分析前影响因素的控制 何争珍,动脉穿刺的目的,抽取动脉血液标本 作血液气体分析 协助诊断 观察疗效,一、动脉血气分析标本的采集,血气分析的目的,可以用来动态判断患者通气和氧合状态； 了解机体的酸碱平衡情况； 是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一； 也为制定治疗方案和护理计划提供了依据。,适应症和禁忌症,各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者 呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗者 抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测 无绝对禁忌症,动脉穿刺采血的部位,通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉，婴幼儿可选择头皮动脉.,桡动脉、肱动脉、足背动脉穿刺,优势：位于体表暴露部位
2、，采血时方便操作； 弊端：因管腔细小，搏动感较股动脉弱，需要熟悉其准确的解剖位置，掌握正确的操作方法，才可以顺利采血。,桡动脉穿刺定位方法,患者根据病情取平卧位或半坐卧位，将腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，手放在毛巾卷上并保持过伸位 ，操作者的左手中、食指，定点距腕横纹一横指（1-2cm）、距外侧0.5 cm 处，以搏动点明显部位为准，在食指边的动脉搏动处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1 cm，再向肘的方向移动0.5 cm，为穿刺点,桡动脉穿刺操作步骤要点-,斜刺：逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤表面呈4560 ；用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的
3、动脉搏动处进针 直刺：采桡动脉时，食、中指在挠动脉搏动最明显处的纵向两侧，相距约1cm固定桡动脉，示、中指应都能摸到桡动脉的搏动，中间是搏动最明显处;注射器在中间垂直进针0.5-1 cm，见回血后固定针头，血抽至2-3 ml标注后拔针，局部用无菌棉球压迫510 min （针头进入桡动脉后常引起血管收缩，不能立即见到回血，需稍等片刻后方见回血，不急于进退针头，以免造成穿刺失败）。 一般来讲：桡动脉穿刺前应行Allen实验。,A1len试验方法,嘱病人握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循环良好，A
4、llen试验阴性；如长于5s手掌的颜色仍不变红，提示桡动脉侧支循环不佳，Allen试验阳性）。,足背动脉穿刺操作步骤要点-,足背动脉的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的中点 逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤表面呈4560 ；用已消毒的手指触足背动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针,肱动脉穿刺操作步骤要点-,取肱动脉血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱动脉搏动明显处穿刺时绷紧皮肤固定血管，在搏动明显处压一指印，做进针点的标志，垂直进针。,股动脉穿刺,优点：股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取；弊端：
5、1、临床中一些清醒患者，不愿宽衣解带配合护士采血。 2、靠近股静脉，易采成静脉血。,股动脉穿刺,股动脉穿刺需要遮挡病人，脱去内裤； 患者取仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90度角，成蛙式.,股动脉穿刺操作步骤要点-,患者取平卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下垫小枕，触摸股动脉搏动，以搏动点最明显部位为穿刺点，食、中指放在股动脉两侧，食、中指都应摸到股动脉的搏动，两指中间是穿刺点。右手持注射器，与皮肤呈90在两指间垂直进针，如无回血，可缓慢退针，见有鲜红色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。，血抽至1ml后拔针，局部用无菌纱布加压止血1020 m
6、in ，将针头立即插入橡皮塞，15 min 内送检。,环境准备,环境清洁、无尘,操作程序,医务人员准备,衣帽整洁，洗手、戴口罩,病人准备,了解患者吸氧状况或呼吸机参数设置，评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。向病人说明穿刺目的、穿刺方法和术中注意事项，以取得配合,物品准备,碘伏、无菌治疗盘、一次性血气针、指套或无菌手套、棉签、检验单,核对病人,携用物至床旁，核对床号、姓名等 协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位,选择动脉,通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉，小儿也可选择头皮动脉,常规消毒穿刺点,8-10cm,左手中、食指或戴指套或无菌手套,消 毒,先用消毒的手指摸清动脉搏动、走向和深度，再穿
7、刺。在两手间垂直900或与动脉走向成45-600进针,穿 刺,动脉血自动充盈注射器2-3ml,拔出的穿刺针立即刺入软木塞或橡皮塞按压5-10min,拔 针,将动脉血气针置于双手掌心搓动1分钟；使血液与肝素充分混匀,贴上姓名标签，立即送检15min内,注明吸氧方法、氧浓度、呼吸机参数、体温、采血时间,整理用物、记录,注意事项,严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积8-10cm 穿刺部位按压至不出血为止 有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺，按压时间延长或行加压包扎） 使患者情绪处于稳定状态，尽量一次穿刺成功，哭闹患儿待呼吸平稳30min后再采血 若患者饮热水、洗澡、运动，休息30min后再取血,
8、吸痰后20min后再取血，注射器内勿有空气 标本应立即送检，一般从标本采集至监测不超过30min，以免影响结果。,注意事项,动脉穿刺抽血操作并发症,感染 皮下血肿 筋膜间隔综合征及桡神经损伤 假性动脉瘤 动脉痉挛 血栓形成 穿刺处大出血 穿刺困难,二、血气分析前影响因素及其控制,1.采血操作不当,采血操作不当指采血时病人情绪不稳、吸氧，在病人循环不良部位采血或在病人输液侧采血；在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。,2.气泡的影响,在采集标本过程中如果混入气泡，应立即排除，如时间过长，可能使测定结果发生误差；血标本中混入空气
9、气泡，无论是合搓匀，都对血气分析结果有影响，搓匀组更为明显，具体表现为pH、PaO2升高，PaCO2降低，产少这种现象的原因：可能系空气中氧和二氧化碳含量与血液中存在明显差异，根据弥散原理，若血液中混入气泡，两者间发生气体交换所致,实验研究动脉血气标本注气前后分析比较,3.标本溶血、凝血的影响,标本送检过程中如果溶血或凝血，将直接影响血气分析结果的可靠性；凝血标本会堵塞仪器管道系统，切忌分析；溶血标本血气分析结果PaO2、PaCO2升高，pH降低；,（1）溶血影响测定结果的原因,动脉血红细胞内的PO2、PCO2高于血浆， pH则低于血浆；,4.标本放置时间的影响,动脉血气标本应立即送检； 一般
10、动脉血样本体外37保存，每10min PaCO 2 增加1mmHg，pH减少0.01； 不能及时送检，在室温下(25以下)放置不得超过30分钟；,5.患者体温的影响,温度会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定值； 患者体温高于37，每增加1，PaO 2 将增加7.2%，PaCO 2 增加4.4%，pH降低0.015；体温低于37时，对pH和PaCO2 影响不明显，而对PaO 2 影响较显著。体温每降低1，PaO2 将降低7.2% ； 条件允许时，动脉血气标本应注明患者实际体温。,掌握抽血时机，了解药物对结果的影响应在输注碱性药物，大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素前30min采血，输注脂肪乳剂12h后采集1)、碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、保泰松、阿司匹林等可使pH升高 2）四环素、异烟肼、降糖灵、氯化铵可使pH降低 3）尿激酶可使pO2升高 4） 杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素可使pO2降低,6.药物影响,谢 谢 ！,thank you !,
