1、糖尿病患者低血糖、酮症酸中毒的治疗及护理,糖尿病患者低血糖、酮症酸中毒的治疗及护理,低血糖的治疗与护理 酮症酸中毒的治疗与护理,糖尿病患者出现低血糖的治疗及护理,一、治疗（1）医师要熟悉各种降糖药物的剂量、用法和特点，提高对低血糖昏迷的认识，在遇到不明原因的昏迷时，应先考虑有无低血糖昏迷的可能，以免误、漏诊而延误治疗。 (2)单一剂量50%葡萄糖静注不足以纠正低血糖症，需用5%10%葡萄糖静滴维持，并连续监测血糖48h以上，直至血糖稳定，以免再次低血糖昏迷的发生。,糖尿病患者出现低血糖的治疗及护理,(3)老年糖尿病患者在治疗中，血糖不应控制得太低，需定期复查血糖，及时调整降糖药物的用量。 (4
2、)加强医疗指导和健康教育，使患者熟悉各种降糖药特点及低血糖反应的临床表现，掌握降糖药物剂量的调整，避免低血糖昏迷的发生。,糖尿病患者出现低血糖的治疗及护理,二、护理1、绝对卧床，保持环境安静。2、及时测血糖，可采集血标本送化验室检测注明采集时间。3、症状轻者，嘱喝糖水或进甜食，严重不能进食者应立即给予50葡萄糖40-60ml静注，必要时静脉持续点滴葡萄糖。4、严密观察神志、瞳孔、心率、血压等变化，认真做好病情记录。5、昏迷患者给予吸氧，昏迷时间长者留置导尿，加强基础护理，预防并发症。,糖尿病患者出现低血糖的治疗及护理,6、根据病情监测血糖，观察其变化调整用药。7、做好心理护理，低血糖反应时患者
3、易产生恐惧、紧张、焦虑心理，在治疗中保持镇静，动作迅速，操作熟练，并用通俗易懂的语言、和蔼的 态度向患者讲明低血糖反应是糖尿病患者治疗中经常出现的情况，不必惊慌、恐惧，只要及时治疗，症状很快消失，并针对低血糖发生的原因讲明预防的方法，使患者情绪稳定。8、根据患者的具体情况制定合理饮食方案，观察患者的进食情况，控制饮食。9、积极预防低血糖的发生，抽吸胰岛素剂量准确，注射准时，注射后半小时内及时进食。胰岛素一般从小剂量开始，根据血糖、尿糖变化及时调整用量。,糖尿病患者出现酮症酸中毒的治疗及护理,一、病因 1.急性感染 是DKA的重要诱因，包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高。
4、急性感染又可是DKA的合并症，与DKA互为因果，形成恶性循环，更增加诊治的复杂性。 2.其他应激 诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。,糖尿病患者出现酮症酸中毒的治疗及护理,3.治疗不当 如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起DKA。2型糖尿病病人长期大量服用苯乙双胍，尤其肝、肾功能不佳时易诱发DKA；也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。近年来，有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或“药物”，
5、放弃了科学的公认的正规治疗方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰岛素，更易诱发DKA。 4.饮食失控和(或)胃肠道疾病 如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。,糖尿病患者出现酮症酸中毒的治疗,二、治疗 1.治疗原则 (1)首先要坚持“防优先于治”的原则：加强有关酮症酸中毒的教育工作，增强糖尿病患者、家属以及一般人群对酮症酸中毒的认识，以利于及早发现和治疗本病。 (2)严格控制好糖尿病，坚持良好而持久的治疗达标为本：及时防治感染等诱因，以预防酮症酸中毒的发生与发展。 (3)按酸中毒程度不同采取相应治疗措施：对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励进食进水
6、，用足胰岛素，以利血糖的下降和酮体的消除；中度或重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。 (4)注意除去诱因，贯穿治疗的始终：不仅有利于DKA的治疗及缓解，且可防治酮症酸中毒复发。 (5)坚持守护治疗，严密观察：列表记录血及尿化验结果，出入液量，葡萄糖、钾及胰岛素使用量，每天至少小结2次，以指导治疗。,糖尿病患者出现酮症酸中毒的治疗,2.治疗措施 (1)一般措施：包括：抽取血标本，送检诊治DKA所需各项化验，如血糖、血酮、血pH及CO2CP、BUN和(或)Cr、Na、K、Cl-等。必要时血气分析或血浆渗透压检查。并留置针头即刻连接输液装置。采集尿标本，记尿量，并送检
7、尿糖、尿酮、尿常规。昏迷病人导尿后留置导尿管，记录每小时和24h尿量，并可按需取尿监测治疗中尿糖及尿酮的变化。昏迷患者，或有呕吐、腹胀、胃潴留、胃扩张者，应插入胃管，持续胃肠减压或每2小时吸引1次，记录胃液量，注意胃液颜色等变化。按一级护理，密切观察T，P，R，BP四大生命指标的变化；精确记录出入水量和每小时尿量；保持呼吸道通畅，如血PO280mmHg者给予吸氧。根据所得监测资料，及时采取相应有效治疗措施。 (2)小剂量胰岛素治疗：DKA发生的主要因素是胰岛素缺乏，因此治疗关键首要的是迅速补充胰岛素，来纠正此时的急性代谢紊乱所致高酮血症和酸中毒。自20世纪70年代以来推荐临床应用小剂量胰岛素治
8、疗。,糖尿病患者出现酮症酸中毒的护理,三、护理1.确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。3.遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。4.协助处理诱发病和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔（见昏迷护理常规），协助做好血糖的测定和记录。,糖尿病患者出现酮症酸中毒的护理,5.饮食护理禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质 或糖尿病饮食6.预防感染必须做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防褥疮和继发感染，女性患者应保持外阴部的清洁。7.血管病变的护理滁按糖尿病一般护理外，根据不同部位或器官的血管病变进行护理。8.神经病变的护理，控制糖尿病，应用大量维生素B，局部按摩及理疗，对皮肤感觉消失者应注意防止损伤。9.做好保健指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。,
