1、2012 年临床执业医师真题试卷（第四单元）及答案与解析1 严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是( )（A）胺碘酮（B）索他洛尔（C）多巴酚丁胺（D）氟卡尼（E）普罗帕酮2 抢救大咯血患者时，最不宜采取的体位是( )（A）右侧卧位（B）仰卧位（C）俯卧位（D）头低足高位（E）左侧卧位3 典型的食管癌症状特点是( )（A）持续性胸骨后异物感（B）渐进性加重的吞咽困难（C）间断吞咽困难伴呕吐（D）胸痛（E）反酸、烧心伴吞咽困难4 健康体检时，胸部 X 线片发现肺内靠近胸膜的孤立性小结节，此时应首先进行的检查是( )（A）定期复查胸部 X 线片（B）支气管镜（C）痰细胞学（D）胸部 CT
2、（E）经皮穿刺活检5 最容易引起窦房传导阻滞的是( )（A）高钾血症（B）饮茶（C）甲状腺功能亢进症（D）交感神经张力过高（E）贫血6 颅底骨折通常的诊断依据是( )（A）脑脊液鼻、耳漏（B）头痛伴呕吐（C）偏瘫（D）头皮血肿（E）昏迷7 诊断反流性食管炎最可靠的方法是( )（A）胃镜（B）食管滴酸试验（C）食管钡剂 X 线检查（D）食管测压（E）24 小时食管 pH 值监测8 脑膜瘤复发的重要因素是( )（A）年龄（B）组织类型（C）肿瘤部位（D）性别（E）术后肿瘤残余9 诊断抑郁发作的必要条件是( )（A）早醒（B）自杀观念（C）思维迟缓（D）动作减少（E）情绪低落10 肛裂“三联征 ”是
3、指( )（A）肛裂、前哨痔、肛乳头肥大（B）肛裂、疼痛、前哨痔（C）肛裂、出血、肛乳头肥大（D）疼痛、出血、前哨痔（E）疼痛、便秘、出血11 下列疾病中，持续性干咳而胸部 X 线片正常的情况最常见于 ( )（A）支气管哮喘（B）慢性支气管炎（C）心力衰竭（D）支气管扩张（E）支气管结核12 胰头癌伴梗阻性黄疸时，查体的特点是( )（A）胆囊表面光滑，伴局部肌紧张（B） Murphy 征阳性（C）胆囊表面不平，压痛明显（D）胆囊表面不平，无压痛（E）胆囊表面光滑，无压痛13 提示重症胰腺炎的体征是( )（A）C0urvoisier 征阳性（B）肝浊音界消失（C） GreyTurner 征阳性（D
4、）Murphy 征阳性（E）肝区叩击痛阳性14 下列疾病可表现为肠鸣音活跃的是( )（A）上消化道出血（B）肠系膜上动脉栓塞（C）麻痹性肠梗阻（D）急性胰腺炎（E）上消化道穿孔15 抗精神病药物的抗精神病作用的主要通路是( )（A）锥体外系统（B）结节一漏斗系统（C）网状上行系统（D）中脑一边缘系统（E）黑质一纹状体系统16 导致动脉炎症性脑血栓的常见病原体是( )（A）梅毒螺旋体（B）隐球菌（C）回归热螺旋体（D）伯氏螺旋体（E）曲霉菌17 支气管哮喘患者出现气流受限的原因不包括( )（A）腺体分泌亢进及黏液清除障碍（B）气道壁炎性细胞浸润（C）肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏（D）气道平滑肌
5、痉挛（E）气道黏膜水肿18 迷走神经的耳郭凹面躯体感觉纤维中枢支终止于( )（A）下涎核（B）迷走神经背核（C）三叉神经脊束核（D）疑核（E）孤束核19 心房颤动时 f 波的频率为( )（A）350 次600 次分（B） 150 次分（C） 150 次200 次分（D）600 次分（E）250 次300 次分20 重叠奔马律常见于( )（A）病态窦房结综合征（B）房性期前收缩（C）心力衰竭伴心动过速（D）肥厚型心肌病（E）三度房室传导阻滞21 糖尿病合并高血压的患者，血压控制目标值应小于( )（A）13080mmHg（B） 15090mmHg（C） 14080mmHg（D）13090mmHg（
6、E）14090mmHg22 不适用于连枷胸的处理措施是( )（A）气管插管吸痰，给氧辅助呼吸（B）浮动胸壁牵引（C）胸壁加压，包扎固定（D）胸腔镜骨折固定（E）开胸骨折固定23 S4 产生机制是 ( )（A）二尖瓣突然关闭（B）三尖瓣突然关闭（C）血流冲击心室壁（D）心房收缩（E）主动脉瓣突然关闭24 痰呈铁锈色最常见于( )（A）肺炎链球菌肺炎（B）肺炎支原体肺炎（C）葡萄球菌肺炎（D）肺炎克雷伯杆菌肺炎（E）病毒性肺炎25 下列疾病中，较少发生大咯血的是( )（A）二尖瓣狭窄（B）支气管扩张（C）肺脓肿（D）空洞型肺结核（E）粟粒型肺结核26 评估呼吸气流是否受限最常用的指标是( )（A）
7、残气量肺总量(RVTLC)（B） FEV1预计值（C）峰流速(PEF)（D）FEV 1FVC（E）用力肺活量(FVC)27 对精神分裂症最具有诊断价值的症状是( )（A）心因性幻听（B）命令性幻听（C）反射性幻听（D）假性幻听（E）功能性幻听28 感觉过度是指( )（A）轻微的刺激引起强烈的感觉（B）刺激后经一潜伏期感到自发的异常感觉（C）刺激后经一潜伏期感到对刺激的认识倒错（D）刺激后经一潜伏期感到定位不明确的强烈不适（E）轻微的刺激引起剧烈的疼痛29 确定患者重型颅脑损伤深昏迷最有价值的体征是( )（A）肠鸣音消失（B）三凹征阳性（C）深浅反射消失（D）眼球固定（E）呼之不应30 一般头皮
8、裂伤清创的时限不应超过( )（A）24 小时（B） 72 小时（C） 8 小时（D）48 小时（E）12 小时31 急性呼吸窘迫综合征最重要的临床特征是( )（A）双肺渗出性病变（B）呼吸困难和体位无关（C）呼吸频率显著增加（D）顽固性低氧血症（E）混合型呼吸困难32 乳头肌断裂致急性二尖瓣关闭不全时，下列描述正确的是( )（A）左心室大小无明显变化（B）可无症状（C）左心房明显扩大（D）胸部 X 线片示肺纹理稀疏（E）心电图示 SV1+RV5 40mV33 慢性胃炎的临床表现一般不包括( )（A）恶心、呕吐（B）反酸、烧心（C）贫血（D）右季肋部痛（E）上腹部痛34 诊断急性心肌梗死特异性最
9、高的心肌坏死标志物是( )（A）肌酸磷酸激酶（B）天门冬氨酸氨基转移酶（C）肌红蛋白（D）肌钙蛋白（E）乳酸脱氢酶35 心尖搏动点向左下移位常见于( )（A）右心房增大（B）心包积液（C）右心室增大（D）左心室增大（E）左心房增大36 能增加左心室后负荷的临床情况是( )（A）二尖瓣反流（B）高血压（C）房间隔缺损（D）主动脉瓣反流（E）室间隔缺损37 溃疡性结肠炎患者最典型的症状是( )（A）腹泻、腹痛、脓血便（B）排便困难伴腹痛，无便血（C）腹泻与便秘交替伴发热（D）硬结便带血，便与血不混（E）腹痛，便后可缓解，无便血38 急性糜烂出血性胃炎最常见的原因是( )（A）不洁饮食（B）剧烈呕吐
10、（C）刺激性食物（D）口服抗生素（E）口服非类固醇消炎药39 支气管柱状扩张的典型 X 线表现为( )（A）蜂窝肺（B）鼠尾征（C）残根征（D）树芽征（E）轨道征40 患者无心力衰竭的症状和(或)体征，但已出现心脏结构的改变，其心功能分期是( )（A）C 期（B）不能分期（C） A 期（D）B 期（E）D 期41 下列疾病出现咯血时，最常表现为持续痰中带血的疾病是( )（A）心力衰竭（B）肺血栓栓塞症（C）肺炎（D）肺癌（E）支气管扩张42 一般不会出现意识障碍的情况是( )（A）躁狂状态（B）抑郁状态（C）分离状态（D）痴呆状态（E）应激状态43 触诊主动脉瓣狭窄患者心前区震颤的最佳部位是(
11、 )（A）胸骨左缘 3、4 肋问（B）心尖部（C）胸骨左缘第 2 肋间（D）剑突下（E）胸骨右缘第 2 肋间44 二尖瓣关闭不全的典型体征是( )（A）心尖部粗糙的收缩期杂音（B）心尖部 AustinFlint 杂音（C）心尖部 S1 亢进（D）A：增强（E）心界呈梨形45 癫痫持续状态首选的治疗药物是( )（A）苯妥英钠（B）地西泮（C）水合氯醛（D）异戊巴比妥（E）苯巴比妥钠46 下列机制所致的低氧血症中，通过氧疗最难纠正的是( )（A）弥散功能障碍（B）肺泡通气量下降（C）通气血流比例失衡（D）肺内分流（E）氧耗量增加47 机体对慢性型呼吸衰竭所进行的代偿性反应是( )（A）血钾增加（B
12、）阴离子间隙增加（C）肾脏回吸收碳酸氢根增加（D）呼吸频率增加（E）潮气量增加48 既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原不包括( )（A）铜绿假单胞菌（B）肺炎支原体（C）肺炎衣原体（D）流感嗜血杆菌（E）肺炎链球菌49 病理性焦虑和恐惧症状的主要区别在于有无( )（A）运动不安（B）失眠（C）惊恐发作（D）自主神经功能紊乱（E）明确的指向对象50 阻塞性肺不张时不会出现的体征是( )（A）病变部位呼吸音减弱（B）病变部位叩诊呈浊音（C）病变部位触觉震颤增强（D）气管向患侧移位（E）胸廓可有塌陷51 男，25 岁。间断上腹痛 2 年，加重 1 周，呕血 5 小时，胃镜检查见十二指肠球
13、前壁溃疡，底部红色血检并有少量活动出血。最适合的治疗是( )（A）禁食（B）胃肠减压（C）及早应用肾上腺糖皮质激素（D）应用质子泵抑制剂静脉滴注（E）及早应用奥曲肽静脉滴注52 女，28 岁。右下肢骨折术后 1 天，气短伴咯血 2 小时。最可能的诊断是( )（A）肺部感染（B） ARDS（C）气胸（D）胸膜炎（E）肺血栓栓塞症53 男，16 岁。发热、干咳 3 天，最高体温 3780，N 075，胸部 X 线片示右下肺纹理增粗、模糊。首选药物( )（A）头孢拉定（B）阿奇霉素（C）左氧氟沙星（D）阿米卡星（E）青霉素54 女，56 岁。近 3 个月来常感头晕目眩，记忆力明显减退，情绪低落，对事
14、情不感兴趣。最需要进行检查( )（A）头颅 MRI（B）抑郁自评量表（C）焦虑自评量表（D）CT 检查（E）骨髓穿刺55 女，35 岁。支气管哮喘史 20 年，近 2 周来出现活动耐力下降。该患者最重要的治疗措施是规律使用( )（A）糖皮质激素气雾剂（B）长效 2 受体激动剂（C）短效 2 受体激动剂（D）联合吸入糖皮质激素和长效 2 受体激动剂（E）胆碱能受体抑制剂56 男，9 岁。未进早餐人校锻炼，半小时后四肢无力，平卧于地上，勉强翻身。血钾 56mmolL。注射葡萄糖酸钙后症状缓解消失。一年中类似发作 5 次。可能的诊断是( )（A）高钾血症（B）低血糖（C）癔症性瘫痪（D）吉兰一巴雷综
15、合征（E）周期性瘫痪57 女，32 岁。发热伴乏力、胸痛、气促 1 周。查体：体温 38，右下肺叩诊实音，淋巴细胞 082，总蛋白 35gL，LDH 300UL。最可能的诊断是( )（A）肺结核（B）自发性气胸（C）结核性胸膜炎（D）肺炎（E）肺血栓栓塞症58 女，42 岁。劳力性胸闷、气促 3 年，胸骨左缘第 3 肋间闻及收缩期杂音。首选的检查是( )（A）X 线检查（B）胸部 CT（C）心电图（D）冠脉造影（E）超声心动图59 男，46 岁。“ 慢性肝炎 ”病史 10 余年。20 小时前进食烙饼后呕血约 200ml，排黑便约 100ml，意识障碍 2 小时，不识家人。治疗中错误的是( )（
16、A）静脉点滴支链氨基酸（B）肥皂水灌肠清除积血（C）硫酸镁导泻（D）静脉输人止血芳酸（E）限制蛋白饮食60 女，52 岁。肝炎肝硬化 10 年，近 3 个月腹围明显增大，1 周来少尿，AFP 及血常规正常。最可能的情况是( )（A）肝病合并慢性肾炎（B）急性肾小管坏死（C）肾前性氮质血症（D）肝肾综合征（E）慢性肾小球肾炎61 男，18 岁。剧烈活动时突发心悸 1 小时。可见心室夺获和室性融合波。最可能的诊断是( )（A）心肌梗死（B）房颤（C）室上性心动过速（D）室性心动过速（E）心肌炎62 男，55 岁。右侧胸部闭合性损伤 1 天。右胸疼痛，咳嗽时加重，右侧气胸，肺压缩 10。该患者恰当的
17、治疗措施是( )（A）胸腔穿刺（B）胸腔闭式引流（C）胸壁包扎固定（D）肺段、肺叶切除（E）胸腔镜手术63 女，35 岁。总担心发生与现实不符的危险，而整日总坐立不安。其临床表现属于( )（A）恐惧症状（B）抑郁症状（C）强迫症状（D）焦虑症状（E）精神分裂症64 女，55 岁。进行性呼吸困难 2 个月，心界向两侧扩大，心率 120 次分。Ewart 征阳性，应立即采取的措施是 ( )（A）抗生素治疗（B）心包穿刺抽液（C）抗结核治疗（D）心包切除（E）心脏移植65 男，26 岁。近 1 个月来兴高采烈，话多，自觉脑子聪明，无疲倦感。其主要表现为( )（A）焦虑症状（B）不协调性精神运动兴奋（
18、C）协调性精神运动兴奋（D）强迫症状（E）思维内容障碍66 女，50 岁。间断腹泻 10 年，大便 35 次日，黄稀便，无脓血。最可能的诊断是( )（A）肠易激综合征（B）克罗恩病（C）溃疡性结肠炎（D）肠结核（E）阿米巴痢疾67 男，25 岁。3 年来劳累时感心前区闷痛及头晕。查体：胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及 46 级收缩期喷射样杂音，无震颤。可使杂音减轻的因素是( )（A）口服地高辛（B）静脉滴注硝酸甘油（C）口服硝酸异山梨酯（D）口服美托洛尔（E）静脉推注毛花苷 C68 男，59 岁。晨起轻微头痛和发现左侧肢体无力。左侧 Babinski 征阳性，左侧肢体痛温觉消失。可能的诊断是(
19、)（A）脑出血（B）脑血栓形成（C）高血压脑病（D）脑膜瘤（E）脑栓塞69 男 54 岁。胸痛 3 天，深吸气时明显，屏气时消失。胸痛最可能的原因是病变累及( )（A）心包（B）食管（C）肺尖（D）胸膜（E）主动脉70 男，50 岁。急性心肌梗死患者。突然出现胸闷、气喘、大汗淋漓，两肺满布干、湿啰音，第一心音低钝。最可能的诊断是( )（A）急性左心衰（B）急性心包炎（C）急性动脉栓塞（D）主动脉夹层（E）急性肺栓塞71 男，62 岁。9 天前因食管下段癌，行左侧开胸，今日开始进流食后突发高热，体温 392，胸部 X 线示左侧胸腔液气平面。该患者目前最可能的问题是( )（A）反流性食管炎（B）呼
20、吸道感染（C）脓胸（D）吻合口瘘（E）功能性胃排空障碍72 女，28 岁。持续胸痛 1 天，深吸气时加重。心电图：除 aVR 外的其他导联 ST段呈弓背向下抬高。该患者最可能的诊断是( )（A）急性胸膜炎（B）急性肺栓塞（C）变异型心绞痛（D）急性心肌梗死（E）急性心包炎73 女，24 岁。咳嗽、低热 1 周，右胸痛 1 天。查体：T38 ，右肺呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音，血 WBC 5310 9L，N0 41。该患者最可能的诊断是( )（A）肺结核（B）自发性气胸（C）肺血栓栓塞症（D）肺炎（E）胸膜炎74 男，60 岁。活动时胸骨后疼痛，胸骨右缘第 2 肋间可闻及 46 级收缩期喷射样杂
21、音。最可能的诊断是( )（A）主动脉瓣关闭不全（B）二尖瓣狭窄（C）主动脉瓣狭窄（D）二尖瓣关闭不全（E）肺动脉瓣狭窄75 男，60 岁。高血压病 30 余年，糖尿病 10 余年，发现双侧肾动脉狭窄 2 年。禁用的药物是( )（A）血管紧张素受体拮抗剂（B） 受体阻滞剂（C）钙拮抗剂（D）噻嗪类利尿剂（E） 受体阻滞剂76 男，5 5 岁。上腹疼痛伴反酸、烧心 15 年，近期出现体重下降。最有价值的检查是( )（A）胃肠道造影检查（B） CT 检查（C）超声检查（D）血清学检测（E）胃镜77 男，43 岁。外伤致右胸腔积血，胸腔穿刺抽出浑浊胸腔积液。此时主要治疗应是( )（A）抗生素治疗（B）
22、补充血容量（C）胸腔闭式引流（D）伤口包扎固定（E）对症支持治疗78 男，33 岁。问他几岁，答“三十三，三月初三，三月桃花开，开花结果给猴吃” 。该患者临床症状属于( )（A）妄想观念（B）强迫观念（C）思维奔逸（D）思维插入（E）思维散漫79 男，65 岁。大量饮酒 30 年，临床诊断肝硬化失代偿期。对评估病情最重要的临床表现是( )（A）腹水（B）脾进行性增大（C）上消化道出血（D）贫血（E）出现蜘蛛痣和肝掌80 女，63 岁。间断咳嗽 15 年，活动后气短 3 年，pH 732，PaCO 2 56mmHg，PaO 252mmHg。下述氧疗和呼吸支持治疗措施中，应首选的是 ( )（A）雾
23、化治疗（B）气道保护治疗（C）机械通气（D）支气管扩张药（E）抗生素治疗81 男，56 岁。间断咳嗽、咳痰 3 年余。偶有痰中带血，经反复抗感染治疗效果欠佳，下肺纹理呈垂柳样改变。该患者最可能的诊断是( )（A）克雷伯杆菌肺炎（B）支气管扩张（C）支气管炎（D）干酪性肺炎（E）肺结核82 男，50 岁。有心脏病史多年。查体：BP150 40mmHg，可及水冲脉，毛细血管搏动征阳性，股动脉可闻及枪击音。与上述临床表现相对应的体征是( )（A）胸骨右缘第 2 肋间舒张期杂音（B）胸骨左缘第 3 肋问舒张期杂音（C）心尖部舒张期杂音（D）胸骨左缘第 3 肋间收缩期杂音（E）心尖部收缩期杂音83 男，
24、21 岁。头部摔伤 2 小时，头颅 CT 示后颅窝高密度影，发生脑疝。其类型最可能是( )（A）小脑幕切迹疝（B）大脑镰下疝（C）穿颅疝（D）小脑幕切迹上疝（E）枕骨大孔疝84 男，65 岁。间断咳嗽 20 年，活动后气短 3 年。昨日晨练时突发胸痛、呼吸困难，查体左侧胸廓略饱满，左肺呼吸音明显减弱，心率 110 次分，可闻期前收缩4 次分。该患者最可能的诊断是( )（A）慢性阻塞性肺气肿（B）左肺肺大疱（C）自发性气胸（D）肺栓塞（E）支气管哮喘85 女，36 岁。发现心脏杂音 20 余年，心界呈梨形，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，可闻及开瓣音。与患者临床表现相符的是( )（A）Graham
25、 Steell 杂音（B）水冲脉（C）毛细血管搏动征（D）肝颈静脉回流征（E）右心房增大86 男，57 岁。酒精性肝硬化 15 年。1 个月出现右上腹胀痛，低热，体重下降。最可能诊断是( )（A）肝脓肿（B）肝血管瘤（C）肝囊肿（D）原发性肝癌（E）胃癌87 男，38 岁。体检发现肝大，肝肋下 2cm，质地中等，表面光滑，边缘整齐无触痛，肝功能检查正常。最可能的诊断是( )（A）慢性肝炎（B）肝硬化（C）包虫病（D）肝癌（E）肝腺瘤88 男，45 岁。近半年来总是莫名的紧张担忧，凡事总往坏处想。该患者最可能的诊断是( )（A）急性焦虑发作（B）广泛性焦虑症（C）恐惧症（D）急性应激障碍（E）强迫障碍 89 男，30 岁。东北林场工人，5 天来低热，左侧面部不灵活。查体：左侧皱额蹙眉差，左眼闭合不全，微笑时口角向右歪。吹哨时左唇漏气，其余神经系统检查无异常，血类风湿因子阳性，血清抗包柔螺旋体抗体强阳性。可能的诊断是( )（A）莱姆病性面神经麻痹（B）贝尔面瘫（C）外伤性面瘫（D）小脑肿瘤
