1、2014 年临床执业医师真题试卷（第三单元）（无答案）1 发生应激性溃疡最常见的部位是( )（A）十二指肠（B）空肠（C）口腔（D）食管（E）胃2 治疗乳腺包块周围血供情况首选的检查方法是( )（A）乳腺（B）乳腺 B 超（C）钼钯摄片（D）PETCT（E）CT3 孕早期患下列何种疾病，应终止妊娠( )（A）细菌性阴道炎（B）巨细胞病毒感染（C）沙眼衣原体感染（D）外阴阴道念珠菌感染（E）生殖道尖锐湿疣4 对疑有腹腔内空腔脏器破裂的腹部闭合性损伤患者，在观察期内处理错误的是( )（A）使用广谱抗生素（B）注射止痛剂（C）禁饮食（D）胃肠减压（E）补充血容量5 霍乱传播途径不包括( )（A）经空
2、气传播（B）经水传播（C）经食物传播（D）经日常生活接触传播（E）经苍蝇传播6 甲状腺功能亢进症患者的手术禁忌证是( )（A）中度 Graves（B）胸骨后甲状腺肿伴甲亢（C）高功能腺瘤（D）妊娠早期重度甲亢（E）青少年患者7 关于志贺菌属细菌的描述，不正确的是( )（A）均能产生内毒素（B）对抗生素不敏感（C）无荚膜（D）可引起菌痢（E）无芽胞8 周围血管疾病用测定双侧肢体皮肤温差的方法判断动脉血流减少情况，温度相差至少应大于( )（A）05（B） 15（C） 25（D）20（E）109 升结肠癌主要临床表现( )（A）肠梗阻（B）便秘（C）便血（D）腹痛（E）贫血10 右下腹麦氏点压痛、反
3、跳痛、肌紧张是急性阑尾炎的典型体征，其发生的主要机制是( )（A）炎症致盲肠痉挛（B）内脏神经反射（C）炎症致阑尾痉挛（D）阑尾腔压力增高（E）炎症刺激壁层腹膜11 脓毒症早期典型的临床表现是( )（A）呼吸困难（B）休克（C）少尿（D）昏迷（E）寒战、高热12 若对急性心肌梗死患者行其他疾病的择期手术，最早应在心肌梗死后( )（A）6 个月（B） 1 个月（C） 3 个月（D）2 个月（E）2 周13 高渗性缺水的患者常见的临床表现是( )（A）兴奋、手足麻木（B）头晕、视力减退（C）淡漠、反应迟缓（D）呆滞、嗜睡（E）口渴、谵妄14 关于掌深部间隙感染的处理原则，错误的是( )（A）切口常
4、选在手背肿胀明显处（B）抬高患侧上肢（C）切口不超过手掌远侧横纹（D）沿掌间隙纵轴切开引流（E）早期静脉滴注大剂量青霉素15 胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后( )（A）1 年（B） 5 年（C） 10 年（D）20 年（E）15 年16 为抑制甲状腺功能亢进症患者甲状腺素的释放，外科手术前最常选择的药物是( )（A）普萘洛尔（B）卡比马唑（C）甲巯咪唑（D）丙硫氧嘧啶（E）碘剂17 类风湿关节炎不常累及的关节是( )（A）肘关节（B）近端指间关节（C）远端指间关节（D）腕关节（E）掌指关节18 胃大部切除术后 24 小时以内的胃出血，最常见的原因是( )（A）凝血障碍（B）吻合口张力
5、过高（C）术中止血不确切（D）吻合口感染（E）吻合口黏膜脱落坏死19 慢性细菌性痢疾迁延型是指病情迁延不愈，病程至少超过( )（A）150 天（B） 60 天（C） 28 天（D）7 天（E）14 天20 休克指数的计算方法是( )（A）收缩压和舒张压之比（B）心率与收缩压之比（C）脉率与舒张压之比（D）脉率与脉压之比（E）脉率与收缩压之比21 肝硬化最常见的并发症是( )（A）门静脉血栓形成（B）原发性肝癌（C）肝性脑病（D）上消化道大出血（E）自发性腹膜炎22 与狼疮肾损害关系最密切的自身抗体是( )（A）抗 dsDNA 抗体（B）抗 RNP 抗体（C）抗 SSB 抗体（D）抗 Sm 抗体
6、（E）抗 SSA 抗体23 可判断有机磷杀虫药中毒的严重程度并指导治疗最有意义的是( )（A）血胆碱酯酶活力（B）血氧分压（C）心率（D）瞳孔大小（E）肺部湿啰音24 最易引起嵌顿的腹外疝是( )（A）股疝（B）小儿脐疝（C）白线疝（D）切口疝（E）腹股沟直疝25 细菌性肝脓肿最主要的原因是( )（A）膈下脓肿蔓延（B）开放性肝脏损伤（C）化脓性门静脉炎（D）脓毒症（E）胆管结石并感染26 下列根除幽门螺杆菌的方案中首选的是( )（A）质子泵抑制剂+克拉霉素 +铋剂，治疗 2 周（B） H2 受体拮抗剂+ 阿莫西林+ 甲硝唑，治疗 1 周（C）质子泵抑制剂+ 克拉霉素+ 铋剂+阿莫西林，治疗
7、10 天（D）铋剂+ 克拉霉素+ 法莫替丁，治疗 10 天（E）质子泵抑制剂+克拉霉素 +阿莫西林+硫糖铝，治疗 1 个月27 腹膜返折以上直肠癌早期淋巴转移的主要途径是( )（A）向直肠上动脉旁淋巴结转移（B）向腹股沟淋巴结转移（C）向髂内淋巴结转移（D）向直肠下动脉旁淋巴结转移（E）向侧方淋巴结转移28 流行性乙型脑炎早期的临床表现不包括( )（A）呼吸衰竭（B）惊厥或抽搐（C）持续高热（D）意识障碍（E）肾衰竭29 抗胸腺细胞球蛋白(ATG) 治疗重型再生障碍性贫血的机制是( )（A）刺激造血干细胞增殖（B）抑制 T 细胞，使造血功能恢复（C）稳定血管内皮细胞，减少出血（D）改善骨髓微环
8、境（E）提高体内 EPO 水平30 根除幽门螺杆菌治疗后，不宜选用的复查方法是( )（A） 13C 或 14C 尿素呼气试验（B）血清幽门螺杆菌抗体检查（C）组织学检查（D）快速尿素酶试验（E）幽门螺杆菌培养31 胆总管结石梗阻后最典型的临床表现是( )（A）Whipple 三联征（B） Charcot 三联征（C） GreyTurner 征（D）Murphy 征阳性（E）Cullen 征32 门静脉高压症主要临床表现是( )（A）男性乳房发育（B）肝掌（C）肝病面容（D）腹水（E）蜘蛛痣33 下列切口不宜放置纱条引流的是( )（A）腹壁切口感染（B）脓性指头炎切开（C）掌中间隙脓肿切开（D）
9、体表脓肿切开（E）乳腺癌改良根治术34 蛛网膜下隙麻醉术后 12 小时内应采取的体位是( )（A）半卧位（B）俯卧位（C）头高脚低位（D）平卧位（E）侧卧位35 铁剂治疗缺铁性贫血有效的最早期指标是( )（A）血清铁蛋白增高（B）血红蛋白升高（C）骨髓细胞外铁增多（D）红细胞总数升高（E）网织红细胞升高36 正常成人热量的基本需要量是( )（A）20kcal(kgd)（B） 25kcal (kgd)（C） 35kcal (kgd)（D）15kcal(kgd)（E）30kcal(kgd)37 小胃癌的定义是指癌灶直径小于( )（A）20cm（B） 01cm（C） 05cm（D）15cm（E）10
10、cm38 用于胃食管反流病诊断性治疗的药物是( )（A）多潘立酮（B）枸橼酸铋钾（C）奥美拉唑（D）铝碳酸镁（E）雷尼替丁39 引起流行性脑脊髓膜炎的病原属于( )（A）奈瑟菌属（B）念珠菌属（C）隐球菌属（D）链球菌属（E）葡萄球菌属40 原发性肝癌中最常见的首发临床表现是( )（A）肝脏肿大（B）食欲减退（C）恶心、呕吐（D）肝区疼痛（E）体重下降41 属于 DNA 病毒的肝炎病毒是( )（A）HBV（B） HEV（C） HDV（D）HCV（E）HAV42 胃大部切除术后患者，发生早期倾倒综合征的最晚时间是餐后( )（A）20 分钟（B） 50 分钟（C） 40 分钟（D）30 分钟（E）
11、10 分钟43 上消化道大出血最常见的病因是( )（A）门静脉高压症（B）胆道出血（C）胃癌（D）胃淋巴瘤（E）消化性溃疡44 采用高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡，主要依据是( )（A）溃疡很少恶变（B）能够减少胃酸分泌（C）患者年龄大于 70 岁（D）能防治幽门螺杆菌感染（E）溃疡病灶小45 来源于 T 淋巴细胞的淋巴瘤类型是( )（A）边缘区淋巴瘤（B） Burkitt 淋巴瘤（C）间变性大细胞淋巴瘤（D）套细胞淋巴瘤（E）滤泡性淋巴瘤46 消化性溃疡发病机制中最重要的攻击因子是( )（A）胃酸、胃蛋白酶（B）胰酶（C）胆汁（D）精神、心理因素（E）食物的理化刺激47 与梗阻性化脓
12、性胆管炎实验室检查结果不符合的是( )（A）碱性磷酸酶升高（B）尿胆红素阳性（C）尿胆原升高（D）血清结合胆红素升高（E）白细胞计数升高48 先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是( )（A）腹横肌发育不全（B）腹横筋膜发育不全（C）腹外斜肌发育不全（D）腹内斜肌发育不全（E）腹膜鞘突不闭锁49 治疗急性粒细胞白血病普遍采用的标准化疗方案是( )（A）VP（B） DA（C） CHOP（D）COPP（E）MP50 男，5 岁。上腹痛 1 周，伴发热、少尿 3 天。查体：T 395 ，P 110 次分，R 22 次分，BP8550mmHg 。表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染。腹部膨隆，右上腹压痛(+) ，
13、轻度肌紧张和反跳痛。肠鸣音减弱。实验室检查：Hb 110gL，WBC15010 9L ，N 092。血 Cr 59molL。此时首要的处理措施是( )（A）剖腹探查（B）应用利尿药（C）应用强心药（D）补充血容量（E）抗生素治疗51 男，50 岁。右下腹隐痛伴低热、贫血 4 个月。下消化道 X 线钡剂制造影示回盲部有充盈缺损，升结肠起始部肠腔狭窄。血 CEA 明显增高。下列手术治疗术式最合理的是( )（A）回肠、横结肠吻合术（B）全结肠切除术（C）局部切除（D）右半结肠切除术（E）回肠造口术52 男，49 岁。拟行甲状腺癌根治术。既往有 2 型糖尿病病史 10 余年，平素糖尿病饮食，长期口服短
14、效降糖药控制血糖。术前正确的处理措施是( )（A）提前 1 天改服长效降糖药物（B）提前 1 周换用普通胰岛素（C）服用降糖药物至手术前一天晚上（D）提前 3 天换用普通胰岛素（E）术中皮下注射胰岛素53 男，47 岁。反酸、烧心 2 个月，间断胸痛、咳嗽，无吞咽困难。首先考虑的诊断是( )（A）消化性溃疡（B）胃食管反流病（C）食管癌（D）贲门失弛缓症（E）胸膜炎54 女，48 岁。乏力、腹胀伴尿黄 3 周。慢性乙型肝炎 5 年，肝功能反复异常。查体：重病容，巩膜与皮肤重度黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征(+)。实验室检查：ALT200UL，TBil370molL，HBsAg(+) 。该患者最可
15、能的诊断是( )（A）慢性重型肝炎（B）慢性肝炎急性发作（C）急性重型肝炎（D）慢性肝炎（E）亚急性重型肝炎55 男，7 岁。便血 10 天。大便时见粪便表面附有鲜血，有时在大便后有鲜血滴出，元腹痛，大便次数正常，粪便形状正常。首先考虑的诊断是( )（A）内痔（B）直肠脱垂（C）直肠息肉（D）肛窦炎（E）肛裂56 男，44 岁。乏力、低热、腹泻伴体重下降 3 个月。近 1 年有吸毒史。查体：颌下及腋下淋巴结肿大。对明确诊断最有价值的检查是( )（A）骨髓培养（B）血清抗 HIV 抗体（C）粪便培养（D）淋巴结活检（E）PPD 试验57 男，35 岁。左下腹外伤后 24 小时。入院时有弥漫性腹膜
16、炎，行剖腹探查术。术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一 05cm 穿孔，有粪便溢出。最合适的术式是( )（A）穿孔处修补，横结肠造口（B）单纯结肠穿孔修补术（C）降结肠穿孔处切除，端端吻合术（D）左半结肠切除术（E）单纯腹腔引流术58 男，25 岁。反复腹痛、腹泻、便血 10 个月。近日加重伴发热，体温 39，1天前因腹痛肌注阿托品治疗 6 小时后腹胀明显。查体：7050mmHg ，心率 120 次，分。最可能出现的情况是( )（A）肠套叠（B）肠穿孔（C）肠梗阻（D）肠出血（E）中毒性巨结肠59 女，55 岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后 1 小时，突感呼吸困难。查体：面色
17、青紫，颈部肿胀。引起呼吸困难最可能的原因是( )（A）气管塌陷（B）双侧喉返神经损伤（C）切口内出血（D）喉上神经内外支损伤（E）甲状腺危象60 男，22 岁。咳嗽伴发热 3 天，给予青霉素静滴抗感染治疗，用药后患者突然出现气急、胸闷、烦躁不安。查体：T 385，P140 次分，R 37 次分，BP 7540mmHg，面色苍白，大汗淋漓。两肺可闻及喘鸣音。身体多部位红色皮疹。最可能的原因是( )（A）急性左心衰竭（B）哮喘急性发作（C）过敏性休克（D）急性呼吸窘迫综合征（E）感染性休克61 女，43 岁。乙肝肝硬化 10 年，近 1 周来高热伴乏力，出现鼻出血和皮肤多处瘀斑。为确定患者是否并发
18、 DIC，最有价值的实验室检查指标是 ( )（A）血浆 F：C 下降（B） APTT 延长（C）血浆凝血酶原下降（D）血浆纤维蛋白原下降（E）PT 延长62 男，40 岁。肝区疼痛 3 个月，无发热。右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径5cm 结节，无触痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史 10 年。为确认诊断最有意义的检查是( )（A）腹部 CT（B）穿刺活检（C）选择性肝动脉造影（D）腹部 B 超（E）腹部 MRI63 女，35 岁。与家人吵架后服敌百虫 100ml，30 分钟后被急送医院。查体：昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小。正确的紧急处理是( )（A）气管插管气道保护后硫酸铜溶液
19、洗胃+导泻（B）直接应用大量生理盐水洗胃+导泻（C）直接应用硫酸铜溶液洗胃+导泻（D）气管插管气道保护后 2碳酸氢钠溶液洗胃（E）气管插管气道保护后应用大量温水洗胃+导泻64 女，20 岁。头晕、乏力 1 年。实验室检查：Hb 70gL ，RBC 3010 12L，WBC 4110 9L，PLT 20010 9 L，血清铁蛋白 4gL 。最可能的诊断是( )（A）慢性病性贫血（B）巨幼细胞贫血（C）缺铁性贫血（D）地中海贫血（E）骨髓增生异常综合征65 男，21 岁。足底被生锈钉刺伤后 8 天，四肢抽搐 2 天，发作时头颈部后仰、强直，牙关紧闭，口唇青紫，大汗淋漓。该患者最严重的并发症是( )
20、（A）骨折（B）舌咬伤（C）肺部感染（D）窒息（E）脑疝66 女，30 岁。反复腹痛、腹泻 10 年。排便后腹痛可缓解，无发热、消瘦。多次查粪常规示软便或黏液便，镜检(一)，隐血(一) 。最可能的诊断是( )（A）克罗恩病（B）肠结核（C）溃疡性结肠炎（D）慢性细菌性痢疾（E）肠易激综合征67 女，60 岁。上腹胀痛伴恶心。呕吐 2 天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。查体：T383 ，P 120 次分，BP 15090mmHg，全腹压痛 (+)，右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检查：WBC13 010 9L ，N 088。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体 2ml，镜检脓细胞(+
21、)。最可能的诊断是( )（A）重症急性胰腺炎（B）绞窄性肠梗阻（C）阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎（D）消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎（E）伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎68 男，55 岁。胰头癌行胰十二指肠切除术后 6 天，发现整个右下肢肿胀。查体：右下肢皮温增高，股三角区深压痛，足背动脉搏动存在。错误的治疗措施是( )（A）应用止血药物（B）口服阿司匹林（C）皮下注射低分子肝素（D）卧床休息、抬高患肢（E）静脉输注低分子右旋糖酐69 女，50 岁。恶心伴乏力、少尿 6 小时，呕吐量大，无口渴。2 年前有腹部手术史。此时患者最可能出现的水电解质平衡紊乱是( )（A）高渗性缺水（B）稀释性低钠血症（C）低渗
22、性缺水（D）等渗性缺水（E）高钾血症70 女，52 岁，肥胖。右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见 3cm3cm 半球状突起，局部有胀痛感。平卧时突起可变小、变软，但有时不完全消失。查体：卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。最常用的手术方式是( )（A）McVay 法（B） Halsted 法（C） Bassini 法（D）Ferguson 法（E）Shouldice 法71 女，23 岁。腹痛、腹泻、里急后重伴发热半天。查体：T 392 ，BP 126180mmHg，腹软，左下腹压痛(+)，反跳痛(一)。实验室检查：血 WBC 18109L，N 087，L013。粪镜检 WBC 满视野， RBC 20HP。最
23、可能的诊断是( )（A）急性细菌性痢疾（B）急性阑尾炎（C）急性阿米巴痢疾（D）霍乱（E）急性肠炎72 女，18 岁。发热、鼻出血 3 天。查体：全身浅表淋巴结肿大，最大者25cm2cm 大小，胸骨压痛(+) ，肝脾肋下均可触及边缘。骨髓细胞学检查：骨髓原始细胞占 065，过氧化物酶(一)，非特异酯酶染色(一)。最可能的诊断是( )（A）急性早幼粒细胞白血病（B）急性粒一单核细胞白血病（C）急性单核细胞白血病（D）急性淋巴细胞白血病（E）急性红白血病73 女，23 岁。外阴瘙痒、白带增多 5 天。有不洁性交史。妇科检查：外阴皮肤黏膜充血，小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物，宫颈光滑，子宫正常大，附
24、件无异常。最可能的诊断是( )（A）淋病（B）梅毒（C）尖锐湿疣（D）外阴阴道念珠菌病（E）滴虫阴道炎74 男，40 岁。术后粘连性肠梗阻 3 天，加重 1 天。查体：可见肠蠕动波，肠鸣音亢进，右下腹有局限性压痛。多次立位腹部 X 线平片可见固定肠襻。正确的治疗措施是( )（A）继续补液、观察病情变化（B）注射吗啡止痛（C）灌肠治疗（D）剖腹探查（E）出现腹膜刺激征后手术75 女，60 岁。乳腺癌根治术后 3 天，大便后起立时突感呼吸困难，随即意识丧失，呼吸及大动脉搏动消失。立即给予心肺复苏，呼吸道吸出血性液体。最可能的情况是( )（A）急性心肌梗死（B）乳腺癌肺转移（C）肺血栓栓塞（D）自发
25、性气胸（E）心源性休克76 男，33 岁。急性坏疽性阑尾炎手术后 4 天，出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热。其最可能的并发症是( )（A）急性肾盂肾炎（B）盆腔脓肿（C）肛周脓肿（D）阑尾残株炎（E）急性膀胱炎77 男，32 岁。因十二指肠溃疡行 Billroth式胃大部切除术后 6 个月。术后出现反酸、烧心症状。应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，体重减轻。查体：贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无黄染。胃液中无游离酸。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂。最适当的治疗措施是( )（A）采用少食多餐方式（B）行 RouxenY 胃空肠吻合术（C）长
26、期应用消胆胺治疗（D）注意餐后勿平卧（E）应用 H2 受体拮抗剂78 女，45 岁。1 天前进高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温 38。该患者最可能的诊断是( )（A）肝脓肿（B）胃溃疡穿孔（C）急性肺栓塞（D）急性胆囊炎（E）急性胰腺炎79 男，44 岁。肝区疼痛 2 个月。呈持续性钝痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查体：巩膜无黄染，肝肋下 3cm，质地稍硬，有结节感。AFP 800gL，B 超示肝右叶 8cm6cm 占位病变，向外生长，周边血流量增强，门静脉正常。最理想的治疗方法是( )（A）肿瘤切除加放疗（B）姑息性肝切除术（C）根治性肝切
27、除术（D）肝动脉化疗栓塞（E）局部射频治疗80 男，68 岁。排便习惯改变 3 个月，便中带血 1 周，查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，未触及包块，移动性浊音(一)，肠鸣音正常。直肠指诊：直肠前壁距肛缘 4cm 菜花型肿物，侵及直肠 14 周径，肿物直径 2cm，指套染血。未明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是( )（A）腹部 MRl（B）腹部 CT（C）腹部 B 超（D）直肠镜（E）结肠镜81 男，28 岁。右大腿清创缝合术后 6 天，发热，局部伤口红肿，范围较大，疼痛明显。伤口局部见稀薄脓液，淡红色，量多，无异味。最可能感染的致病菌是( )（A）大肠埃希菌（B）铜绿假单胞菌（C）溶
28、血性链球菌（D）金黄色葡萄球菌（E）无芽孢厌氧菌82 男，22 岁。下腰痛 2 年余，加重 6 周。疼痛以夜间明显。有痛醒现象。查体：双侧“4”字试验阳性，腰部活动受限。实验室检查：血沉 48mmh，HLAB27 阳性。最可能的诊断是( )（A）腰椎间盘突出症（B）类风湿性关节炎（C）风湿性关节炎（D）强直性脊柱炎（E）腰肌劳损83 男，40 岁。恶心、呕吐、尿色变深 2 天。既往无肝炎病史。查体；巩膜黄染，肝肋下 2cm。实验室检查：ALT 800UL，TBil60molL，抗一 HAV IgM(一)，HBsAg(+)，抗一 HBs(一) ，抗一 HBcIgM(+)。该患者最可能的诊断是 (
29、 )（A）急性甲型肝炎（B）急性肝炎，HBsAg 携带者（C）乙型肝炎恢复期（D）甲型肝炎恢复期（E）急性乙型肝炎84 女，35 岁。腹胀、便秘、乏力 6 个月。1 周来症状加重伴呕吐。查体：T 376，右腹可触及 5cm3cm 大小包块，质中等，边界不清，轻触痛。胸片示右侧胸膜肥厚，右上肺钙化灶。首先考虑的临床诊断是( )（A）右侧卵巢肿物（B）肠结核（C）结肠癌（D）克罗恩病（E）阑尾周围脓肿85 男，66 岁。食用坚果后突发呕血 4 小时，伴心悸、胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史 20 年，冠心病史 8 年。查体：BP 9050mmHg，心率 110 次分，心律不齐，期前收缩 10 次分。最适合的治疗药物是( )（A）西咪替丁（B）硝酸甘油（C）普萘洛尔（D）血管加压素（E）生长抑素86 男，18 岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛 4 小时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部 X 线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血(一)。最可能的诊断是( )（A）右肾破裂（B）肝破裂（C）胆囊破裂（D）十二指肠破裂（E）结肠破裂87 男，58 岁。进行性吞咽困难 2 月余，上消化道 X 线钡餐造影见食管下段黏膜紊乱，部分管壁僵硬。为明确诊断，首选的检查是( )
