1、儿科学练习试卷 4 及答案与解析1 6 岁男孩，自幼营养欠佳，较瘦小，可见方颅、肋膈沟和 O 形腿。查：血钙稍低，血磷降低，X 线示干骺端临时钙化带呈毛刷样，考虑其确切的诊断是 ( )。（A）营养不良（B）维生素 D 缺乏性佝偻病（C）维生素 D 缺乏性手足搐搦症（D）抗维生素 D 佝偻病（E）软骨营养不良2 36 周男婴，出生体重 5kg，生后 3 天体温不升，需要暖箱，该暖箱温度应是( )。（A）31（B） 32（C） 33（D）34（E）353 2 岁男孩，因智能低下查染色体核型为 46， XY，-14，+t(14q21q)，查其母为平衡易位染色体携带者，核型应为( )。（A）45，XX
2、，-14，-21，+t(14q21q)（B） 45，XX，-15，-21，+t(15q22q)（C） 46，XX（D）46，XX，-14，+t(14q21q)（E）46，XX，-21 ，+t(14q21q)4 2 岁男孩，出生时正常，3 个月后皮肤和头发色泽逐渐变浅。目前不会独站，不会说话，偶有抽搐，身上有怪臭味，有助于诊断的检查是 ( )。（A）脑电图（B）血钙测定（C）尿三氯化铁试验（D）尿甲苯胺蓝试验（E）血镁测定5 2 岁女孩，突发喘息 1 天。查体：体温正常，稍气促，两肺广布哮鸣音。母有哮喘史。给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，按评分法该患儿评分是( )。（A）2 分（B
3、） 3 分（C） 4 分（D）5 分（E）6 分6 5 岁男孩，高热 1 天，腹泻 67 次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于( ) 。（A）普通型（B）轻型（C）重型（D）中毒型（E）慢性型7 2 岁小儿，生后 4 个月出现发绀，哭吵甚时有抽搐史。查体：发育差，发绀明显，心前区可闻及级左右收缩期的喷射音，胸片示：肺血少，右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。此患儿的诊断应是( )。（A）法洛四联症（B）动脉导管未闭（C）肺动脉狭窄（D）室间隔缺损（E）房间隔缺损8 5 岁男孩，颜面浮肿 2 个月，血压 120/
4、80mmHg，查尿常规：蛋白(+)，红细胞 15 个/HP，血总蛋白 40g/L，白蛋白 25g/L。该患儿最可能的诊断是( )。（A）急性肾炎（B）慢性肾炎（C）单纯性肾病综合征（D）肾炎性肾病综合征（E）急进性肾炎9 6 岁女孩，诊断为肾病综合征，因水肿、尿少，膝反射减弱，心音低钝，心电图出现 U 波，治中需及时补充( )。（A）钠盐（B）钾盐（C）钙剂（D）镁剂（E）维生素 B110 10 个月男孩，诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗 1 周后，病情好转，体温正常，近 2 天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑的诊断是( )。（A）脑膜炎复发（B）脑膜炎后遗症（C）脑脓肿
5、（D）脑水肿（E）硬膜下积液11 男性，5 岁。因肾病综合征入院作肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢浮肿加重，肾功能较前稍有减退。B 超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是( )。（A）伴发肾石症（B）原有膜性肾病加重（C）伴发泌尿系肿瘤（D）肾静脉血栓形成（E）泌尿系结核病12 孕 40 周新生儿，出生时由口鼻排出部分肺内液体，其余经血管及淋巴管吸收的肺液约占 ( ) 。（A）1/4（B） 1/3（C） 1/2（D）2/3（E）3/413 6 个月女婴，发热 3 天，体温 39，查体：一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结
6、肿大，心肺无异常，肝脾未触及。若患儿热退后，伴皮疹出现，可能的诊断是( )。（A）风疹（B）麻疹（C）水痘（D）猩红热（E）幼儿急疹14 36 周产女婴，出生后反应好，体检其指甲外观特点是( )。（A）指甲硬（B）反甲（C）甲面多白纹（D）指甲未达指尖（E）指甲超过指尖15 女孩，11 个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻度“o”形腿，血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于 ( )。（A）前驱期（B）初期（C）激期（D）恢复期（E）后遗症期16 18 岁患儿，浮肿、少尿 4 天，近 1 天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐 1 次，查体：体温 3，血压 170/120mmHg，
7、血 BUN8mmol/L，尿常规示：蛋白+，红细胞100 个/HP，白细胞 30 个/HP ，该患儿准确的诊断为 ( )。（A）急进性肾炎（B）慢性肾炎急性发作（C）肾炎性肾病，高血压脑病（D）急性肾炎，高血压脑病（E）急性肾炎，颅内出血17 15 岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是 ( )。（A）90cm、 12kg、44cm（B） 95cm、14kg、46cm（C） 100cm、16kg、48cm（D）105cm 、18kg、50cm（E）110cm 、 20kg、52cm18 1 岁患儿，已诊断为“化脓性脑膜炎” ，曾用青霉素加氯霉素治疗一周，病情好转，体温正常，近 3 天来又出现发热
8、、抽搐，查体：前囟紧张，脑脊液检查示：外观清亮，白细胞 12 10/L，蛋白 450mg/L，氯化物 110mmol/L，糖 4 .0mmol/L ，应首先考虑的诊断是( )。（A）脑膜炎复发（B）硬脑膜下积液(脓)（C）脑水肿（D）脑脓肿（E）脑膜炎后遗症19 一小儿体重 9kg，身高 75cm，头围 46cm，此小儿的年龄是( )。（A）9 个月（B） 1 岁（C） 2 岁（D）2 岁半（E）3 岁20 5 岁男孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性过性关节炎及颈淋巴结肿大常见于( )。（A）风湿热（B）传染忭单核细胞增多症（C）类风湿关节炎（D）原发性肺结核（E）川崎病21
9、 2 岁女童，低热 1 个月，消瘦，乏力，颈淋巴结肿大，肺无啰音，出生接种过卡介苗，PPD (+)，胸片示肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是( )。（A）霍奇金病（B）原发综合征（C）支气管淋巴结结核（D）支原体肺炎（E）传染性单核细胞增多症22 女，8 岁。四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点 2 个月，查尿蛋白+，红细胞+，ANA (+)，有光过敏，最大的可能诊断是( )。（A）多发性肌炎（B）系统性红斑狼疮（C）急性肾小球肾炎（D）慢性肾小球肾炎（E）过敏性紫癜23 男，1 岁。头发稀黄，皮肤白嫩，头不能竖起，间断抽搐。尿有鼠尿味。该患儿的诊断是 ( ) 。（A）先天愚型（B）呆小病（C）先天性
10、脑发育不全（D）苯丙酮尿症（E）脑性瘫痪24 男孩，2 岁，发热，咳嗽 4 天，咳喘加重 1 天。查体：双肺可闻及散在中小水泡音。血白细胞 10109/L，中性 0.65，淋巴 0.35。最可能的诊断是( )。（A）支气管炎（B）支气管肺炎（C）毛细支气管炎（D）上呼吸道感染（E）支气管哮喘25 男，6 个月。近 1 个月烦躁、多汗、夜惊。突然两眼上窜、神志不清，四肢抽动。持续约 1 分钟缓解。血清钙 1 .6mmol/L，血糖 4 .5 mmoL/L，考虑诊断为( )。（A）癫痫（B）化脓性脑膜炎（C）低血糖（D）低钙惊厥（E）高热惊厥26 男，5 岁。患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是(
11、 )。（A）链霉素+异烟肼+ 利福平+吡嗪酰胺（B）链霉素+ 异烟肼（C）链霉素+ 对氨基水杨酸钠（D）链霉素+异烟肼+ 对氨基水杨酸钠（E）异烟肼+对氨基水杨酸钠27 男，3 个月。健康婴儿。体重 5kg，用牛奶喂养，一般每天应给予 8%.糖牛奶和另给水分的量分别是( )。（A）450ml 和 200ml（B） 500ml 和 300ml（C） 550ml 和 200ml（D）600ml 和 100ml（E）650ml 和 200ml28 8 个月小儿体检时发现胸骨左缘 23 肋间闻及级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤。胸部 X 线示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺动脉段
12、突出，主动脉弓增大。此患儿最可能的诊断是 ( )。（A）房间隔缺损（B）室间隔缺损（C）肺动脉狭窄（D）法洛四联症（E）动脉导管未闭29 女，2 岁。体检发现胸骨左缘第 23 肋间级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2 音亢进，伴固定性分裂。该患儿的诊断是( )。（A）动脉导管未闭（B）房间隔缺损（C）室间隔缺损（D）法洛四联症（E）肺动脉瓣狭窄30 1 岁男婴，因面色苍黄、毛发稀枯 3 个月。血常规示 Hb89g/L，中性粒细胞变大并有分叶过多。骨髓象示：幼红细胞巨幼变。为了明确诊断，首先应选择的检查是( ) 。（A）血清 VitB6 测定（B）血清 VitB12 测定（C）血清计酸测定（D）血清铁蛋
13、白测定（E）血清铁测定31 足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar 评分为 3 分。查体：昏迷，反射消失，肌张力低下。心率慢，呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为( )。（A）极轻度（B）轻度（C）中度（D）重度（E）极重度32 下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全 ( )。（A）交替脉（B）奇脉（C）水冲脉（D）短绌脉（E）脱落脉33 消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是 ( )。（A）糖皮质激素（B）抗生素（C）抗组织胺药（D）2 受体激动剂（E）色甘酸钠34 属抑菌作用的抗结核药物是( )。（A）异烟肼(INH)（B）利福平(RFP)（C）链霉素(SM)（D）乙胺丁醇(EMB)（E）
14、吡嗪酰胺(PZA)35 诊断急进忭肾小球肾炎最有价值的指标是 ( )。（A）BUN、Scr 迅速升高（B） 50%.以上肾小球囊内有大新月体形成（C）尿量减少但蛋白排泄量增加（D）血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性（E）影像学检查显示双肾增大36 诊断缺铁最肯定的依据是( )。（A）慢性失血史（B）小细胞低色素性贫血（C）转铁蛋白饱和度降低（D）血清铁降低（E）骨髓小粒可染铁消失37 男，4 岁，固大量蛋白尿，高度浮肿，诊断肾病综合征入院。肾穿活检病理为：微小病变型，给予泼尼松 60mg/d 口服，症状有所控制。治疗 3 周后，又出现大量蛋白尿，双下肢浮肿加重，肾功能减退。此时首先应考虑 ( )。（
15、A）感染（B）肾静脉血栓形成（C）加用细胞毒药物（D）糖皮质激素冲击（E）急性肾衰竭38 一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下隙出血，还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是( )。（A）血门细胞总数和分类检查（B）颅脑 CT 扫描（C）反复测量体温（D）抽血作细菌培养（E）腰椎穿刺查脑脊液39 女，9 岁，5 天前突然右髋疼痛，并有高热。体温 5，脉搏 110 次/分，白细胞22109/L，中性 98%.，血沉 30mm/第一小时末。右髋关节肿胀，不敢活动，考虑为( ) 。（A）急性化脓性髋关节炎（B）急性风湿性髋关节炎（C）类风湿髋关节炎
16、（D）髋周软组织炎（E）髋关节结核40 女孩，2 岁。体检发现胸骨左缘第 23 肋间级收缩期杂音，肺动脉瓣区第 2 音亢进，伴固定性分裂。该患儿的诊断是 ( )。（A）动脉导管未闭（B）房间隔缺损（C）室间隔缺损（D）法洛四联症（E）肺动脉瓣狭窄儿科学练习试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 为维生素 D 缺乏性佝偻病的激期表现。下肢畸形见于 1 岁左右站立行走后小儿，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在立、走的重力影响下可出现“O” 形腿或“X”形腿。X 线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨
17、干弯曲或骨折。血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于 30，碱性磷酸酶明显增高。【知识模块】 儿科学2 【正确答案】 D【试题解析】 早产儿应根据体重、日龄选择适中环境温度。出生体重愈低，适中温度应愈高，如出生体重 1 .0kg 的早产儿，适中温度随口龄应为 3536，维持体温 36 .5，相对湿度 50%. 60%.。【知识模块】 儿科学3 【正确答案】 A【试题解析】 患者为 3D/G 易位：D 组中以 14 号染色体为主，其核型为46，XX(或 XY)，-14，+t(14q21q)，少数为 15 号。这种易位型患儿约半数为遗传性，即亲代中有 14/21 平衡易位染色体携带者，核型为
18、45，XX( 或 XY)，-14，-21，+t(14q21q) 。【知识模块】 儿科学4 【正确答案】 C【试题解析】 绝大多数苯丙酮尿症(PKU) 患儿为典型病例，仅 1%.左右为 BH4 缺乏型。患儿出生时都正常，随着进奶以后，通常在 36 个月时出现症状，1 岁时症状明显。神经系统。以智能发育落后为主，可有行为异常、多动或有肌痉挛、癫痫小发作，甚至惊厥 (约 25%.)，少数肌张力增高和腱反射亢进。BH4 缺乏型患儿的神经系统症状出现较早且较严重，常见肌张力减低，嗜睡和惊厥，智能落后明显，如不经治疗常在幼儿期死亡。外观。出生数月后因黑色素合成不足，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅。其他。常见呕吐
19、和皮肤湿疹，尿和汗液有鼠尿臭味。 【知识模块】 儿科学5 【正确答案】 E【试题解析】 婴幼儿哮喘诊断标准，凡年龄小于 3 岁，喘息反复发作者，可按计分法进行诊断：喘息发作 3次 3 分肺部出现哮鸣音 2 分喘息症状突然发作 1 分其他特异性病史 1 分一、二级亲属十有哮喘 1 分评分标准为：总分5 分者诊断为婴幼儿哮喘；哮喘发作只 2 次，或总分4 分者初步诊断婴幼儿哮喘(喘息性支气管炎)，如肺部有哮鸣音可做以下试验；a1肾上腺素每次 0.01mg/kg 皮下注射，1520 分钟后若喘息缓解或哮呜音明显减少者加 2 分；b予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少
20、明显者可加 2 分。 【知识模块】 儿科学6 【正确答案】 D【试题解析】 中毒型细菌性痢疾的临床表现为起病急骤，高热可大于 40，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭；休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至尤腹痛和腹泻；也有在发热、脓血便 23 天后始发展为中毒型。【知识模块】 儿科学7 【正确答案】 A【试题解析】 法洛四联症临床表现为稍活动，如哭闹、情绪激动、体力活动及寒冷刺激等，均可出现气急和青紫加重。体检：心前区隆起，胸骨左缘第 24 肋间可闻及级喷射性级收缩期杂音，一般以第 3 肋间最响，其响度决定于肺动脉狭窄程度，狭窄严重者，杂音反而轻。漏斗部痉挛时，杂音还可暂时消失。肺动脉第二音减弱或消失。【
21、知识模块】 儿科学8 【正确答案】 D【试题解析】 我国儿科将原发性肾病综合征分为单纯性和肾炎性肾病两型，临床上根据血尿、高血压、氮质血症、低补体血症来鉴别：尿检查红细胞超过 10 个/高倍视野(指两周三次尿沉渣检查)；反复出现高血压；持续性氮质血症，排除血容量不足所致；血总补体或 C3 反复降低。凡肾病综合征表现并具有以上四项之一项或多项者诊断为肾炎性肾病，不具备以上条件者为单纯性肾病。【知识模块】 儿科学9 【正确答案】 B【知识模块】 儿科学10 【正确答案】 E【试题解析】 肺炎链球菌脑膜炎的临床特点包括：发病后不久，即易出现昏迷和惊厥；易于多次复发或再发，可出现几次，十几次甚至几十次
22、；易并发硬膜下积液、积脓、脑脓肿、脑积水；在肺炎流行季节，或在中耳炎、乳突炎、颅脑外伤、颅底骨折、脾切除之后，出现脑膜刺激征时，均应考虑有本病可能。肺炎嗜血杆菌脑膜炎的临床特点：有明显的前驱症状，咳嗽、流涕等，经数日或 12 周方出现脑膜刺激征；小于 6 个月的婴儿易出现脑室膜炎；常开发硬膜下积液；脑脊液涂片可见极短小的革兰阴性杆菌，有的类似球菌，如在同一涂片上发现形态不同的细菌，都应疑为流感杆菌。【知识模块】 儿科学11 【正确答案】 D【试题解析】 肾病综合征高凝状态致血栓形成发生率较高，常见肾静脉血栓形成。发生率为 1.8%.，常见临床表现主要有腰痛、肾区叩击痛、肉眼血尿，有些患儿可能突
23、发急性肾功能不全，B 超下有些可见单肾增大。【知识模块】 儿科学12 【正确答案】 D【试题解析】 胎儿肺内充满液体，足月时约 30 35ml/kg，出生时经产道挤压，1/3 肺液由口鼻排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。【知识模块】 儿科学13 【正确答案】 D【试题解析】 猩红热典型病例可分 3 期：1前驱期 起病急，发热，体温 3840之间。咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显，扁桃体腺窝处可有点状或片状白色脓性分泌物。软腭处可见针尖大小出血点或红疹。病初舌被白苔，以后白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称为红草莓舌。颈及颌下淋巴结常肿大并有压痛。2出疹期
24、 起病 1248 小时内出疹，皮疹最先于颈部、腑下和腹股沟处，通常24 小时内布满全身。其特点为全身皮肤在弥漫性充血发红的基础上，广泛存在密集而均匀的红色小丘疹，压之暂呈苍白，触之似砂纸感。面部潮红，不见皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白。皮疹在腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，称帕氏线。3恢复期 一般情况好转，体温降至正常，皮疹按出现顺序消退，疹退 1 周后开始脱皮，先从面颈部糠屑样脱皮，渐及躯干、四肢，手足产可呈大片状脱皮。脱皮程度与时间、随皮疹轻重而异，脱皮期长达 26 周，偶可 8 周，无色素沉着遗留。少数患儿病后 15 周可发生急性肾小球肾炎
25、或风湿热。 【知识模块】 儿科学14 【正确答案】 D【知识模块】 儿科学15 【正确答案】 C【试题解析】 佝偻病激期除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不问年龄有不同的骨骼表现。【知识模块】 儿科学16 【正确答案】 C【试题解析】 我国儿科将原发性肾病综合征分为单纯性和肾炎性肾病两型，临床上根据血尿、高血压、氮质血症、低补体血症来鉴别：尿检查红细胞超过 10 个/高倍视野(指两周三次尿沉渣检查)；反复出现高血压；持续性氮质血症，排除血容量不足所致；血总补体或 C3 反复降低。凡肾病综合征表现并具有以上四项之一项或多项者诊断为肾炎性肾病
26、，不具备以上条件者为单纯性肾病。【知识模块】 儿科学17 【正确答案】 D【试题解析】 身高指头顶至足底的长度，也是远期营养状况的重要指标，身高增长的规律与体重相似。故 2 岁12 岁平均身长可按以下公式粗略推算：身长(cm)=年龄7+70 。体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。2 岁青春前期体重(kg)=年龄2+8(7)kg。头围是经眉弓的上方、枕后结节绕头一周的长度。5 岁时约为 50cm。【知识模块】 儿科学18 【正确答案】 B【试题解析】 硬脑膜下积液以婴儿多见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若加上无症状者，其发生率可高达 85%.
27、90%.。临床特点为：长期发热，在治疗中体温不退或热退数日后又复升；病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大；症状好转后又复出现惊厥、呕吐、意识障碍。颅骨透光试验阳性，必要时头部 CT 扫描；确诊后可经前囟作硬膜下穿刺放液，积液应作常规检查及涂片检菌。正常情况下硬膜下积液2ml，蛋白质定量 0.4g/L。并发硬膜下积液时，液体量增多，少数可呈脓性。【知识模块】 儿科学19 【正确答案】 B【试题解析】 正常新生儿出生时身长平均约为 50cm。1 岁内增长最快，前半年平均每月增长 2.5cm，后半年平均每月增长 1.5cm。1 周岁时约为 75cm，12 岁一年中增长 10cm，2 周岁时约
28、为 85cm。1 周岁以后平均每年增长 5cm7cm，故2 岁12 岁平均：身长可按以下公式粗略推算：身长 (cm)=年龄7+70。身长的个体差异较大，若低于正常身长平均数的 30%.以上，则为异常。【知识模块】 儿科学20 【正确答案】 E【知识模块】 儿科学21 【正确答案】 A【知识模块】 儿科学22 【正确答案】 C【试题解析】 急性肾小球肾炎诊断主要依据：前驱感染史：一般起病前有皮肤或呼吸道感染，也可能有其他部位感染；表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型；血清补体下降，血沉增快，伴或不伴 ASO 升高。具备上述特征者可诊断，但应注意病毒所致急性肾炎者
29、可能前驱期短，一般为 35 天，以血尿为主要表现，C3 不降低，ASO(抗链球菌溶血素 O)不增高，预后好。 【知识模块】 儿科学23 【正确答案】 D【试题解析】 苯内酮尿症以智能发育蒋后为主，可有行为异常、多动或有肌痉挛、癫痫小发作，甚至惊厥(约 25%.)，少数肌张力增高和腱反射亢进。【知识模块】 儿科学24 【正确答案】 B【知识模块】 儿科学25 【正确答案】 D【试题解析】 本病可诊断为维生素 D 缺乏性佝偻病，主要表现为神经兴奋性增高，易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗，因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。此期常无明显骨骼改变，X 线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。
30、血生化检查改变轻微，血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低(3040)，碱性磷酸酶增高或正常。【知识模块】 儿科学26 【正确答案】 A【试题解析】 控制炎症强化治疗阶段联合使用异烟肼(INH)、利福平(RFP) 、吡嗪酰胺(PZA)及链霉素 (SM)。此阶段为 34 个月，其中 INH 每日 1525mg/kg。开始治疗 12 周内 INH 全日量的一半加入 10%.葡萄糖中静滴，余量口服。【知识模块】 儿科学27 【正确答案】 C【试题解析】 婴儿每日牛乳需要量个体差异较大，可根据具体情况增减。一般按每日能量需要计算：婴儿每日需能量 0.40.5MJ(100120kcal/ kg)
31、，需水分150ml/kg。100ml 含 8%.糖的牛乳约供能量 0.4MJ(100kcal)，其中牛乳 100ml 供能 0.29MJ(70kcal)，糖 8g 供能 0.13MJ(32kcal)，故婴儿每日需加糖牛奶100120ml/kg。一个 3 个月婴儿，体重 5kg，每日需喂 8%.糖牛奶量为 550ml(550ml 鲜牛奶，44g 蔗糖) ，每日需水 750ml，作牛乳外尚需分次供水200ml。【知识模块】 儿科学28 【正确答案】 E【试题解析】 动脉导管未闭体检时在胸骨左缘第 2 肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩期末最响，杂音向左锁骨下、颈部和背
32、部传导，最响处可扪及震颤，以收缩期明显，肺动脉瓣区第二音增强。X 线示心影正常或左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺野充血，肺门血管影增粗，搏动增强。有肺动脉高压时，右心室亦增大。主动脉弓增大，这一特征与室间隔缺损和房间隔缺损不同，有鉴别意义。【知识模块】 儿科学29 【正确答案】 B【试题解析】 房间隔缺损体检可见心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第 23 肋间可闻及级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺动脉瓣)相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂(分裂不受呼吸影响)。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音(系三尖瓣相对
33、狭窄所致)。【知识模块】 儿科学30 【正确答案】 B【试题解析】 从题中的表现可判断出症状为营养性巨幼红细胞性贫血。其表现为毛发稀疏发黄，严重病例可有皮肤出血点或瘀斑。血象可见轻度或中度贫血者占大多数。患儿面色苍黄，疲乏无力。常们有肝、脾大。营养性巨幼红细胞性贫血的实验室检查包括：血象。呈大细胞性贫血，可见到巨幼变的有核细胞，网织红细胞计数常减少，中性粒细胞数和血小板数常减低，中性粒细胞变大并有分叶过多现象，可见到 5%.以上的中性粒细胞有 5 个以上的核分叶。骨髓象。骨髓增生明显活跃，以红细胞系统增生为主，粒：红比值常倒置，各期幼红细胞增为出现巨幼变。维生素 B12 缺乏的血清学检查(1)
34、血清维生素 B12：正常值为 200800，如小于 100 则提示缺乏维生素 B12；(2)血清乳酸脱氢酶 (LDH)：明显增高；尿甲基丙二酸的排泄景增多是维生素 B12缺乏的一个可靠而敏感的指标；血清胆红素水平可有中度增高。叶酸缺乏的血清学检查(1)血清叶酸正常值为 56，小于 3 提示叶酸缺乏。(2)血清维生素 B12 和血清铁水平正常或升高；(3)血清 LDH 水平明显增高。【知识模块】 儿科学31 【正确答案】 D【试题解析】 Apgar 评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法。通过对生后 1 分钟婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分，以区别新生婴儿
35、窒息程度。五项指标每项 2 分，共 10 分，评分越高，表明窒息程度越轻，47 分为轻度窒息，03 分为重度窒息。本题中 Apgar 评分为 3分，说明是重度窒息。新生儿重度缺氧缺血性脑病临床表现常较重，持续时间较长。出生至 72 小时或以上症状最明显，出现昏迷，深浅反射及新生儿反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，有心动过缓、低血压、呼吸不规则或暂停，常伴惊厥。【知识模块】 儿科学32 【正确答案】 C【试题解析】 由于主动脉的血液分流到肺动脉，使动脉舒张压降低，可出现类似主动脉瓣关闭不全的周围血管征，如轻压指甲亦可见毛细血管搏动，扪及水冲脉及股动脉枪击音等。【知识模块】 儿科学33 【正
36、确答案】 A【试题解析】 糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。【知识模块】 儿科学34 【正确答案】 D【试题解析】 无症状或症状不多的原发型肺结核治疗目的是杀灭病灶中结核菌，防止血行播散。药物选择以(INH)异烟肼为主配合利福平(RFP) 或乙胺丁醇(EMB)。【知识模块】 儿科学35 【正确答案】 B【试题解析】 由于肾滤过率急剧下降，代谢产物排泄减少，出现了氮质血症、电解质紊乱及代谢性酸中毒。多发生于少尿时，随着尿景增加，病情好转。如数周至数月仍不好转，或进行性肾功能不全，可能为急进性肾炎，病理以大量新月体形成为特征，预后严重。【知识模块】
37、 儿科学36 【正确答案】 E【试题解析】 营养性缺铁性贫血铁代谢的检查时可发现骨髓可染铁，骨髓涂片用普鲁士蓝染色镜检，缺铁时细胞外铁粒减少，铁粒幼细胞数亦可减少(小于 15%.)，是反映体内贮存铁的敏感而可靠的指标。【知识模块】 儿科学37 【正确答案】 B【知识模块】 儿科学38 【正确答案】 E【试题解析】 化脓性脑膜炎的确诊必须依靠脑脊液涂片，细菌培养，对流免疫电泳等抗原检查法。蛛网膜下隙出血(SAH)的诊断要点为突然剧烈头痛，恶心、呕吐，脑膜刺激征阳性，而无明显神经系统局灶定位征。眼底检查发现玻璃体膜下出血对诊断很有帮助。有条件时做头颅 CT 进一步明确诊断。【知识模块】 儿科学39 【正确答案】 A【知识模块】 儿科学40 【正确答案】 B【试题解析】 房间隔缺损体检可见心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第 23 肋间可闻及级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺动脉瓣)相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂(分裂不受呼吸影响)。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音(系三尖瓣相对狭窄所致)。【知识模块】 儿科学
