1、初级药师（案例分析）模拟试卷 6 及答案与解析1 患者男性，50 岁。体检发现患a 型高脂血症，以 LDL 升高为主，下列调血脂药宜首选（A）烟酸（B）考来替泊（C）洛伐他汀（D）吉非贝齐（E）普罗布考2 应用他汀类药物过程中应注意的毒性反应是（A）过敏反应（B）心脏毒性（C）胃肠道反应（D）中枢神经系统反应（E）肝脏毒性3 女性患者，40 岁，周身水肿半月，三天来出现呼吸困难，24 小时尿量为 350 ml，BP：150100 mmHg，全身水肿，伴有右侧腹腔积液，诊断为肾病综合征。此患者的主要治疗药物应是（A）阿司匹林（B）双嘧达莫（C）呋塞米（D）雷公藤总苷（E）泼尼松4 以下慎用或者不
2、用的药物是（A）氢氯噻嗪（B）依他尼酸钠（C）螺内酯（D）呋塞米（E）甘露醇5 患者，男，30 岁，患心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全，心悸，气短，下肢浮肿，每日口服地高辛 025 mg，双氢克尿噻 25 mg，一个月后，感恶心，呕吐，心电图示窦性心律，心率为 68 次分，室性期前收缩，二联律，诊断为强心苷类中毒，治疗应（A）改用毒毛花苷 K（B）停用地高辛，给氯化钾（C）停用地高辛，给呋塞米（D）增加地高辛用量（E）电复律6 患者，男，49 岁，房颤多年，长期用药，近来皮肤呈蓝灰色，经询问该患者前不久在用药期间曾随家人去某度假圣地日光浴。请问该患者有可能是长期使用何种抗心律失常药所引起的皮肤变
3、色（A）维拉帕米（B）普罗帕酮（C）胺碘酮（D）氟卡尼（E）普萘洛尔7 患者，女，67 岁，活动后心悸、气短 3 年，患有慢性支气管炎，10 年病史，体检：心率 127 次分，心律不齐，诊断为心房颤动合并心功能不全应首选（A）洋地黄制剂静脉给药（B）口服普萘洛尔（C）口服卡托普利（D）静注利多卡因（E）舌下含服硝酸甘油片8 患者，女，62 岁，高血压 4 年，4 小时前突然头痛，呕吐，家人发现其两侧肢体轻微抽搐。查体：血压：230130 mmHg，意识尚清，无肢体运动障碍，诊断为高血压脑病，经处理，病情平稳，在药物联合治疗期间出现明显干咳，为哪个药物的不良反应（A）氯沙坦（B）卡托普利（C）吲
4、达帕胺（D）硝苯地平（E）美托洛尔9 其最佳的替代药物为（A）美托洛尔（B）卡托普利（C）氯沙坦（D）吲达帕胺（E）硝苯地平10 患者诊断军团菌病，下列治疗军团菌病的首选药物是（A）青霉素（B）红霉素（C）四环素（D）氯霉素（E）头孢唑啉11 患者，女，57 岁，有高血压、冠心病史，近日心前区闷痛，发作频繁，伴头胀，测血压为 150100 mm-Hg，心电图示胸痛发作时相关导联 ST 段一过性抬高，诊断为变异性心绞痛，治疗最适宜的药物为（A）洋地黄（B）硝苯地平（C）利多卡因（D）利尿剂（E） 受体阻断剂12 患者，男，48 岁，血压 160100 mmHg，空腹血糖 82 mmol L，尿蛋
5、白()，降压首选（A）卡托普利（B）氢氯噻嗪（C）硝苯地平（D）普萘洛尔（E）哌唑嗪13 患者女性，55 岁。半年来食欲减退、易疲劳，出现瘙痒等全身症状，查体发现多处淋巴结肿大，尤以颈部淋巴结为甚。骨髓抽取及切片、放射线检查(X 线、淋巴摄影)后诊断为恶性淋巴瘤，选用环磷酰胺进行化疗，有可能出现的最严重的不良反应是（A）厌食、恶心、呕吐（B）脱发（C）影响伤口愈合（D）白细胞减少，对感染的抵抗力降低（E）肝肾功能损害14 患者，女，30 岁，活动后心悸，气短 2 年，1 周前受凉后出现咳嗽，咳白痰。有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄史。查体：高枕卧位，血压 9060 mmHg ，双肺底可闻及较密集的湿
6、哕音，心率 140 次分，心律不齐，强弱不等，诊断为心律绝对不齐，心衰并房颤，首选何药治疗（A）去乙酰毛花苷（B）青霉素（C）硝普钠（D）美托洛尔（E）多巴酚丁胺15 患者男性，58 岁。长期使用降血糖药物控制血糖，近日来发现小便变红，偶尔感觉右下腹疼痛。住院期间查肝、肾功能不良，不宜选用的降血糖药物是（A）格列本脲（B）格列吡嗪（C）甲苯磺丁脲（D）氯磺丙脲（E）格列齐特16 患者，男 61 岁，冠心病、心肌病伴左心衰入院，应用洋地黄 2 周后出现频发多源性室性早搏，诊断为洋地黄过量中毒，根据病情应选（A）普鲁卡因胺（B）普罗帕酮（C）丙吡胺（D）苯妥英钠（E）美多心安17 停用洋地黄 2
7、周后，双肺底湿哕音增多，频发多源性室性早搏复发，诊断为急性心力衰竭伴肺水肿，治疗应首选（A）静注去乙酰毛花苷（B）静注胺碘酮（C）静注普罗帕酮（D）静注普鲁卡因胺（E）静注利多卡因18 待病情稳定后，改用口服下列何药治疗（A）硝酸甘油片（B）普萘洛尔（C）地高辛（D）硝苯地平（E）丙吡胺19 患者，女性，50 岁。患者因剧烈眼痛，头痛，恶心，呕吐，急诊来院。检查：明显的睫状体出血，角膜水肿，前房浅，瞳孔中度开大，眼压升高。诊断：闭角型青光眼急性发作。该患者应立即给下列何种药物治疗（A）毛果芸香碱（B）新斯的明（C）阿托品（D）肾上腺素（E）去甲肾上腺素20 该患者应禁用（A）毛果芸香碱（B）新
8、斯的明（C）阿托品（D）肾上腺素（E）去甲肾上腺素21 患者，男性，55 岁。1 小时前因右侧腰背部剧烈疼痛，难以忍受，出冷汗，服颠茄片不见好转，即来院门诊。尿常规检查：可见红细胞。B 超检查：肾结石。该患者宜选用下列何种药物（A）阿托品（B）哌替啶（C）喷他佐辛（D）吗啡（E）阿托品并用吗啡22 患者，男，40 岁，入院体检：血压 16096mmHg ，并伴有十二指肠溃疡，不宜选用的药物是（A）卡托普利（B）可乐定（C）利血平（D）哌唑嗪（E）氢氯噻嗪23 患者，女性，40 岁。上呼吸道感染服用磺胺嘧啶。同时还可加用下列哪种药物（A）维生素 B6（B）碳酸氢钠（C）碳酸钙（D）维生素 C（E
9、）氯化铵24 患者女性，15 岁。注射青霉素后出现四肢冰凉、发绀、面目苍白、表情淡漠、脉搏细速、尿量减少、血压下降，可用于解救的药物是（A）异丙肾上腺素（B）麻黄素（C）去甲肾上腺素（D）皮质激素（E）肾上腺素25 患者男性，8 个月。入院见面色潮红、口唇樱桃红色，脉快，昏迷，问诊家人答用煤炉取暖，诊断为一氧化碳中毒，以下药物可首选的是（A）洛贝林（B）二甲弗林（C）氯酯醒（D）尼可刹米（E）哌甲酯26 患者女性，49 岁。患精神分裂症，使用氯丙嗪 4 年后，患者出现不自主吸吮、舔舌、咀嚼，舞蹈样动作等，诊断为药物引起的迟发性运动障碍，合理的处理措施是（A）加多巴胺（B）加左旋多巴（C）停氯丙
10、嗪，换药（D）减量（E）加大氯丙嗪剂量27 患者男性，73 岁。高血压病史 20 年，伴慢性心功能不全，给予地高辛每日维持剂量，该病人因强心苷中毒引起的窦性心动过缓，可选用（A）胺碘酮（B）阿托品（C）苯妥英钠（D）维拉帕米（E）异丙肾上腺素28 患者男性，63 岁。高血压病史 10 年，1 周前查体心电图显示窦性心动过速，可选用的药物是（A）奎尼丁（B）肾上腺素（C）普奈洛尔（D）哌唑嗪（E）维拉帕米29 老年女性，关节肿痛伴晨僵 2 年，初诊为类风湿性关节炎，既往有消化溃疡 3年，该患者可以选用以下哪种药物控制关节疼痛（A）阿司匹林（B）福诺昔康（C）双氯芬酸（D）吲哚美辛（E）塞来昔布3
11、0 患者女性，21 岁。表现为面部表情肌无力，眼睑闭合力弱，吹起无力，说话吐词不清且极易疲劳，左右交替出现眼睑下垂、眼球运动障碍，诊断为重症肌无力，可选用的药物是（A）阿托品（B）硝酸毛果芸香碱（C）毒扁豆碱（D）新斯的明（E）东莨菪碱初级药师（案例分析）模拟试卷 6 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 他汀类药物抑制 HMGCoA 还原酶，从而阻断 HMGCoA 向甲基二羟戊酸转化，使肝内胆固醇合成减少，继之使 LDL 受体合成增加，使血浆中LDL 摄入肝脏，从而降低血浆 LDL，VLDL 也可降低。2 【正确答案】 E【试题解析】 他汀类药物常见的不良反应是肝脏毒性，常可引起转氨酶
12、升高。另外也可见肌酸激酶升高、横纹肌溶解等症状。3 【正确答案】 E【试题解析】 肾病综合征的主要治疗药物为糖皮质激素，免疫抑制剂一般不作为首选或者是单独治疗药物。故选 E。4 【正确答案】 D【试题解析】 肾病主要病理生理变化是水钠潴留，细胞外液量扩大，故利尿剂的应用仅要达到利尿消肿的作用，而且要有助于预防并发症。凡是经过控制水盐仍尿少，水肿的患者应该给予利尿剂，噻嗪类无效时可以用强有力的袢利尿剂如呋塞米，但是对于少尿(日尿量400 m1)的患者应该慎用或者避免使用。故选 D。5 【正确答案】 B【试题解析】 强心苷过量引起室性心动过速的机制是过度抑制 Na+K +ATP 酶，使心肌细胞内失
13、 K+，静息电位变小，接近阈电位；同时 4 相舒张期去极化速度增加，提高异位节律点的自律性。因此，地高辛(强心苷类)中毒治疗应停用地高辛，给氯化钾。6 【正确答案】 C【试题解析】 长期服用胺碘酮可引起甲状腺功能紊乱、震颤、角膜碘微粒沉淀。少数患者(疗程 18 个月以上)皮肤呈灰色或蓝色，停药后消失。此外，该类患者服药期间需注意避光。7 【正确答案】 A【试题解析】 心房颤动合并心功能不全应首选洋地黄类药物。8 【正确答案】 B【试题解析】 干咳是卡托普利的不良反应之一。9 【正确答案】 C【试题解析】 其最佳的替代药物为氯沙坦。10 【正确答案】 B【试题解析】 红霉素的临床应用主要有：耐青
14、霉素的金黄色葡萄球菌感染及青霉素过敏患者；革兰阳性球菌感染如扁桃体炎、猩红热、丹毒、急性中耳炎等；白喉带菌者和衣原体所致婴儿肺炎及结肠炎；对弯曲杆菌所致败血症或肠炎、支原体肺炎和军团菌病可作首选药。故选 B。11 【正确答案】 B【试题解析】 变异性心绞痛首选硝苯地平。12 【正确答案】 A【试题解析】 高血压伴糖尿病肾病，应首选血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普利)来治疗。13 【正确答案】 D【试题解析】 环磷酰胺为破坏 DNA 结构和功能的抗肿瘤药，可以出现厌食、恶心、呕吐、脱发、影响伤口愈合、肝肾功能损害等不良反应。但最严重的不良反应是骨髓毒性，出现白细胞减少，对感染的抵抗力降低。14 【
15、正确答案】 A【试题解析】 心律绝对不齐，心衰并房颤，首选洋地黄类(西地兰)来治疗。15 【正确答案】 D【试题解析】 磺酰脲类较严重的不良反应为持久性的低血糖症，常因药物过量所致。老人及肝肾功能不良者发生率高，故老年及肾功能不良的糖尿病患者忌用。16 【正确答案】 D【试题解析】 洋地黄过量中毒解救选用苯妥英钠。17 【正确答案】 A【试题解析】 急性心力衰竭伴肺水肿，治疗应首选西地兰。18 【正确答案】 C【试题解析】 待病情稳定后，改用口服地高辛治疗心衰。19 【正确答案】 A【试题解析】 毛果芸香碱能使前房角间隙扩大，房水回流通畅，使眼内压下降，故适用于闭角型青光眼。20 【正确答案】
16、 C【试题解析】 阿托品由于扩瞳作用，虹膜退向周围边缘，压迫前房角，是前房角间隙变窄，阻碍房水回流入血循环，以致房水积聚，造成眼内压升高，因此阿托品禁用于青光眼患者。21 【正确答案】 E【试题解析】 阿托品适用于各种内脏绞痛，对肾绞痛常与镇痛药合用。22 【正确答案】 C【试题解析】 伴有十二指肠溃疡者不宜选用利血平。23 【正确答案】 B【试题解析】 加用碳酸氢钠可提高尿液 pH，可增加磺胺类尿中溶解度。24 【正确答案】 E【试题解析】 过敏性休克主要表现在心肌收缩力减弱，心排出量减少，血管扩张，血压下降及支气管痉挛等症状，肾上腺素可用于治疗过敏性休克，所以答案为 E。25 【正确答案】
17、 A【试题解析】 本题重在考核洛贝林的作用特点，洛贝林通过刺激颈动脉体化学感受器反射性呼吸中枢，作用时间短，安全范围大，临床主要用于新生儿窒息、小儿感染引起的呼吸衰竭、一氧化碳中毒，所以答案为 A。26 【正确答案】 C【试题解析】 长期使用氯丙嗪，会发生锥体外系不良反应，应用中枢抗胆碱药治疗可加重病情，一旦发生，停用氯丙嗪，可能恢复。所以答案为 C。27 【正确答案】 B【试题解析】 强心甘中毒引起的心动过缓或传导阻滞，可使用阿托品，所以答案为 B。28 【正确答案】 C【试题解析】 普萘洛尔可使心肌收缩力和心排出量降低，冠脉血流下降，血压下降，窦性心动过缓，所以答案为 C。29 【正确答案】 A【试题解析】 塞来昔布属于 NSAIDs 中的选择性 COX2 抑制剂。它导致胃黏膜损伤而引起的消化性溃疡和出血的风险较常规 NSAIDs 类药物少。适用于有消化道溃疡、胃肠道出血的患者。30 【正确答案】 D【试题解析】 新斯的明是易逆性胆碱酯酶抑制药，能抑制乙酰胆碱酯酶，导致内源性乙酰胆碱大量堆积，是一个间接拟胆碱药，间接兴奋骨骼肌，还可以直接激动骨骼肌运动终板上的 N2 受体，加强骨骼肌收缩作用，所以答案为 D。
