1、耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷 11 及答案与解析0 患儿男，4 岁，声嘶 3 个月来诊，门诊就诊查电子喉镜示声带前端淡红色、乳头状新生物，声带活动正常。1 此患儿首先考虑的诊断应是（A）喉血管瘤（B）喉蹼（C）喉乳头状瘤（D）喉纤维瘤（E）喉癌2 入院后首选的治疗方案为（A）手术切除（B）抗生素（C）激素（D）抗生素+激素（E）雾化吸入3 患儿安静时呼吸平稳，活动后或哭闹时有气促及吸气胸部软组织凹陷表现，此为几度呼吸困难（A）一度（B）二度（C）三度（D）四度（E）正常4 如果患儿出现三度呼吸困难，应进行哪项治疗（A）面罩给氧（B）加大激素用量（C）抗生素（D）先行气管切开术（E）手术
2、切除喉部病变5 患儿半年后复诊发现病变复发，应采取何种治疗（A）加大激素用量（B）抗生素+ 激素（C）气管切开术（D）部分喉切除术（E）喉镜下喉部病变切除或喉裂开术6 如同时进行免疫治疗，下列描述中正确的为（A）一般为每次 3106 国际单位 (IU)肌肉注射，每周 3 次（B） McCabe 等推荐儿童剂量为 3106IU 开始，成人(410)10 6IU，每周 3 次（C）病情稳定后每 3 个月减少药量 12（D）半年后以开始剂量的 13 维持治疗 6 个月即可停药（E）治疗期间就每 26 周化验与内镜检查一次，以作给药参考7 关于干扰素治疗的表述中，正确的为（A）采用手术切除+干扰素治疗
3、的患者，停药后病变不会复发（B）局部注射处可有红斑及胀痛，但很快消失（C）多有畏寒、发热、畏食，少有呕吐（D）白细胞可降至正常范围以下，血小板也可下降，但停药一周恢复（E）肝功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶可以升高7 患者男，50 岁，觉咽喉部不适，异物感 3 个月。近半月来干咳，偶尔痰中带血，但量不多；有时喉痛，吞咽不畅。8 首先应进行的检查是（A）胸片检查（B）纤维支气管镜检查（C）喉镜检查（D）食管吞钡检查（E）颈部 B 超检查9 体检时发现左上颈，相当于舌骨平面、胸锁乳头肌深面有一包块，直径约25cm，活动。为明确诊断，最简单有效的诊断方法是（A）包块切取活检（B）穿刺细胞学检查（C）颈部
4、B 超检查（D）颈部 CT 检查（E）颈部 MRI 检查10 在检查喉部时发现会厌喉面及左侧杓会厌襞有一深溃疡面，直径约 3cm，边界不清，触之渗血；声带未见新生物，活动正常。应考虑（A）喉结核（B）喉乳头状瘤（C）喉梅毒（D）喉癌（E）喉真菌病11 下一步最需要的检查是（A）活检（B）涂片，细胞学检查（C）胸片检查（D）喉部 CT 检查（E）颈部 MRI 检查12 病检报告为低分化鳞癌，颈部为转移癌，根据喉癌的 TNM 分类，应为（A）声门上型喉癌，T 1N1M0（B）声门上型喉癌，T 2N1M0（C）声门上型喉癌，T 3N1M0（D）声门上型喉癌，T 2N2M0（E）声门型喉癌，T 1N1
5、M013 下一步治疗应考虑（A）单纯手术治疗（B）单纯放疗（C）化疗（D）以手术为主的综合治疗（E）生物治疗13 患儿，4 岁，1 个月来反复阵发性咳嗽、发热，咳脓性痰，体质消瘦，X 线拍片见左肺有肺不张。14 其最可能的诊断是（A）支气管肺炎（B）脓胸（C）胸膜炎（D）支气管异物（E）肺肿瘤15 如果怀疑是支气管异物，其临床上应属于（A）异物进入期（B）安静期（C）刺激期（D）炎症期（E）并发症期16 如果患儿条件许可，为了确诊最好做哪项检查（A）X 线片检查（B） CT 扫描检查（C）磁共振检查（D）病理检查（E）支气管镜检查17 现患儿无明显呼吸困难，但支气管炎、肺炎较重且伴有高热、体质
6、虚弱，宜进行哪种处理（A）应立即作支气管镜检查（B）应先作预防性气管切开术，以免发生窒息（C）先行抗感染补液支持治疗，密切观察有无突发呼吸困难征象，略待体温下降，再考虑手术（D）应开胸探查，以免延误病情（E）如果患儿极度虚弱，伴有严重并发症心脏疾患者，应请专科医师监护，以免不测18 欲做支气管镜检查，最好选择支气管镜的内径为（A）30mm（B） 40mm（C） 50mm（D）60mm（E）70mm19 关于气管支气管异物，哪一项是错误的（A）病情严重时，可发生心衰（B）有时可并发皮下气肿或纵隔气肿（C）常有颈淋巴结肿大（D）有时胸透可为阴性（E）病程长者可有肺炎反复发作史19 患者男，72 岁
7、。因进食时误吞鸭骨后吞咽困难和吞咽疼痛 6 小时，在当地医院就诊，经照 X 线片发现食管中段有不透光的阴影，由于当地医院条件有限，仅给予抗感染、对症和支持治疗两天，症状无明显缓解，且出现背部及胸骨后疼痛，多次呕吐，呕吐物为唾液样物，其中两次带有少许鲜血，于是转院治疗。20 应该继续完善的检查是（A）重新作 X 线检查（B）心电图检查（C）血尿常规（D）肝、肾功能检查等（E）以上都对21 应选择的麻醉方法是（A）局部麻醉（B）椎管内麻醉（C）全身麻醉（D）神经安定镇痛（E）针灸麻醉22 如果发现第 5 胸椎水平异物影，异物可能位于食管的哪个部位（A）食管入口（B）主动脉弓压迹（C）左支气管压迹（
8、D）膈肌裂孔处（E）贲门23 如果位于主动脉弓，且异物随动脉搏动而动、并伴有搏动性出血，处理时应注意的是（A）应选择适当型号的食管镜取出异物（B）取异物时应尽量将异物拉入食管镜内，然后将食管镜与钳子一并取出（C）为了避免食管及大血管损伤，应将异物推入胃内，让其自行排出（D）立即胸外科开胸探查取异物，并及时修复动脉（E）可暂时观察，但要加强支持治疗24 若食管镜下手术成功，术后治疗错误的是（A）术后 6 小时可半流质饮食（B）术后应鼻饲饮食（C）加强抗感染治疗（D）加强支持治疗（E）密切观察呼吸、血压和脉搏等25 食管异物的预防下列哪项不正确（A）进食不宜过于匆忙（B）老年人佩戴义齿的，进食尤应
9、当心（C）睡眠前应取下义齿（D）昏迷患者有义齿可以不必取下（E）全麻患者应该取下义齿25 患儿女，13 岁，因发现颈部包块 3 年就诊。查体：颈前近舌骨处有一个15cm20cm 大小包块，质软，无触痛，活动度可。26 该患者最可能的诊断是什么（A）甲状腺瘤（B）甲状腺癌（C）甲舌囊肿（D）异位甲状腺（E）颈部淋巴结炎27 为明确诊断，该患者应该做的检查是（A）颈部 B 超（B）颈部 CT（C） ECT（D）细胞学穿刺检查（E）血常规28 该患者 ECT 检查结果为包块处高度显影，而正常甲状腺位置无明显显影，故该患者最可能的诊断是（A）甲状腺瘤（B）甲状腺癌（C）甲舌囊肿（D）异位甲状腺（E）颈
10、部淋巴结炎29 该患者异位甲状腺属于以下哪一种（A）迷走甲状腺（B）副甲状腺（C）舌甲状腺（D）颈部正常甲状腺（E）畸形甲状腺30 异位甲状腺最常见的部位是（A）舌根部（B）鼻（C）软腭（D）气管（E）食管31 该患者的主要治疗方案是（A）手术完全切除包块（B）手术部分切除包块（C）手术全切+ 颈部移植（D）手术部分切除+颈部移植（E）甲状腺素治疗耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷 11 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 小儿喉乳头状瘤远较成人多见，10 岁以下多见，且多集中于 4 岁以下。病史与体征皆支持此诊断，故应选 C。2 【正确答案】 A【试题解析】 小儿喉乳头状瘤目前尚无
11、特效疗法，最常用的是手术+免疫治疗，宜先在直接喉镜或支撑喉镜下去除肿瘤，亦可用 CO2 激光气化，但应注意保护喉黏膜，故此问应选 A。3 【正确答案】 A【试题解析】 此题考查考生对吸入性呼吸困难的分度的掌握情况，应选 A。4 【正确答案】 D【试题解析】 此病例为因喉部肿瘤引起的喉阻塞，宜先行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据不同病因，给予相应治疗，故应选 D。5 【正确答案】 E【试题解析】 小儿喉乳头状瘤极少恶变，但易复发，青春期后据报道复发趋势可能减退。对复发病例，仍只有选择手术，故选择 E 项。6 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 目前对喉乳头状瘤常用手术疗法+免疫疗法，免
12、疫治疗中主要应用干扰素制剂。治疗期间每 26 周化验与内镜检查一次，以作给药参考，一般为每次3106 国际单位(IU)肌肉注射，每周 3 次，McCabe 等推荐儿童剂量为 3106IU 开始，成人(4 10)10 6IU，每周 3 次，半年后以开始剂量的 13 维持治疗 6 个月即可停药，故 A、B、D、E 均正确。7 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 用干扰素治疗后复发仍较常见。且会产生以下副作用，如，多有畏寒、发热、畏食，少有呕吐，但这些症状多在注射后 48 小时内消失。有些患者在局部注射处可有红斑及胀痛，但很快消失。还有少数患者白细胞可降至正常以下，血小板也可下降，但停药一周后
13、可恢复。此外，肝功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶也可见升高。故除 A 项描述外，其余各项均正确。8 【正确答案】 C【试题解析】 凡年龄超过 40 岁，有声嘶或咽喉部不适、异物感者均应行喉镜仔细检查，以免漏诊。9 【正确答案】 B【试题解析】 该患者有咽喉部症状，同时出现颈部淋巴结肿大，应想到肿瘤的可能，对颈部肿块最简单有效的诊断方法是行细针穿刺细胞学病理检查。10 【正确答案】 D11 【正确答案】 A【试题解析】 活检是喉癌确诊的主要依据。对可疑病例，有时需反复多次活检。12 【正确答案】 A【试题解析】 该患者为声门上型喉癌，肿瘤限于声门上一个亚区，声带活动正常，转移性颈淋巴结在 3cm 以内
14、。该题主要考查考生对喉癌 TNM 分类的掌握情况。13 【正确答案】 D【试题解析】 喉癌目前多主张以手术为主的综合治疗。14 【正确答案】 D15 【正确答案】 E16 【正确答案】 E17 【正确答案】 C18 【正确答案】 B19 【正确答案】 C【试题解析】 主要根据异物吸入病史或可疑病史及典型症状，辅以必要的体格检查和 X 线检查；对疑难病例，可行诊断性内镜检查。异物位置可能多变，故可产生症状的多样性和多变性，即“有症状期”和“无症状期”，严重症状与轻微症状可交替出现，须予注意。支气管异物可有肺炎、肺气肿或肺不张等体征。患儿无明显呼吸困难，但支气管炎、肺炎较重且伴有高热、体质虚弱，宜
15、先行抗感染补液支持治疗，密切观察有无突发呼吸困难征象，略待体温下降，再考虑手术。20 【正确答案】 E21 【正确答案】 C22 【正确答案】 B23 【正确答案】 D24 【正确答案】 B25 【正确答案】 D【试题解析】 重新照 X 线片检查，观察异物的位置是否与原来的位置相一致，并且判断异物所在的位置与主动脉弓的关系。作好全麻的术前准备，如心电图检查、血常规，肝、肾功能检查等；异物所在位置很可能在食管与主动脉弓交叉处；完善术前准备后，与胸外科讨论取出食管异物的方案。全麻后，用食管镜进一步观察异物的位置是否位于主动脉弓区域，以及出血的情况。如果不位于血管区，可以直接取出异物；如果位于主动脉
16、弓，且异物随动脉搏动而动、并伴有搏动性出血，则请胸外科开胸探查取异物，并及时修复动脉。术后禁食、抗感染、对症、支持治疗。26 【正确答案】 C【试题解析】 临床上小儿颈前包块最常见的原因是甲舌囊肿，故该患者最可能的诊断是甲舌囊肿。其余各诊断均不常见。27 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 颈部包块中最常见的是甲舌囊肿，但应和异位甲状腺鉴别，颈部 B超是最常规的检查，可以明确包块的性质、位置及其与周围组织器官的关系。颈部CT 可进一步明确包块的情况，细胞学穿刺可初步明确包块的性质，而高度怀疑异位甲状腺时应该常规行甲状腺放射性扫描(E(2T)检查，区别于异位甲状腺。28 【正确答案】 D【
17、试题解析】 对高度怀疑异位甲状腺的患者常规应该做放射性核素检查，以免意外切除而造成不必要的后果。29 【正确答案】 A【试题解析】 异位甲状腺主要分为两类：迷走甲状腺，即正常位置甲状腺缺如的异位甲状腺；副甲状腺，即除正常位置甲状腺外，还存在其他位置的甲状腺组织。30 【正确答案】 A【试题解析】 异位甲状腺发生在颈线舌根部到正常甲状腺之间，舌根部最多，国内外报道占 6090。另外还可见于鼻、软腭、气管、食管等。31 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 异位甲状腺的治疗包括保守治疗和手术治疗，手术治疗是本病的主要治疗方法，部分切除：即切除表面的部分异位甲状腺，留其深面残余甲状腺，表面严密缝合；带蒂转移：将异位甲状腺表面黏膜上皮切除(颈部异位甲状腺则不需)，然后顺其周界柱状切除，其基底部留一蒂以保证血供，并将其转移至前方的舌骨上肌群或舌下带状肌中；自体移植：将切除的甲状腺组织切成厚度为12mm 的薄片，迅速移植到所选的肌肉中，可选择的肌肉有胸锁乳突肌、胸大肌、腹直肌。先切开肌鞘膜，沿肌纤维方向钝性分离，形成肌袋，将移植片置于其中，然后分层缝合。从国内外文献来看，将前两者与后者结合起来效果更好。
