1、耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷 12 及答案与解析0 患者女，30 岁，半年前发现颈前部右侧鸽蛋大小包块，随吞咽上下移动，表面光滑，生长缓慢。1 周前感冒咳嗽后颈部包块迅速增大，伴吞咽疼痛，局部有触痛。1 该患者的诊断首先应考虑（A）亚急性甲状腺炎（B）甲亢（C）甲状腺肿（D）甲状腺癌（E）甲状腺囊腺瘤并囊内出血2 为了明确诊断，其中最有价值的检查是（A）甲状腺素全套（B）颈部 B 超（C） ECT 扫描（D）颈部 X 线检查（E）基础代谢率测定3 对于该患者最恰当的治疗方法是（A）B 超引导下穿刺抽液，局部注射碘剂（B）放射性碘治疗（C）甲状腺腺瘤单纯切除（D）患侧甲状腺大部分切除（E
2、）抗生素+皮质激素+甲状腺制剂4 患者手术后一般情况稳定，发音正常，但 6 小时后逐渐出现呼吸困难。引流管引出少量血性分泌物，其呼吸困难的原因是（A）甲状腺危象（B）急性喉头水肿（C）切口下血肿压迫（D）术中损伤喉返神经（E）气管分泌物堵塞5 此时对该患者的最恰当的处理是（A）立即拆除伤口缝线，清除血肿（B）急诊手术探查喉返神经有无损伤（C）大剂量激素治疗（D）气管切开（E）吸氧并密切观察病情变化6 该患者手术后出现声音嘶哑，检查见右声带活动差，可能的原因是（A）气管插管时损伤声带（B）切口周围出血，压迫喉返神经（C）全麻后的暂时现象（D）手术中损伤了喉返神经（E）颈部切口疼痛引起6 患者男，
3、63 岁，9 个月前因喉癌(T 2N1M0)行全喉切除 +右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药 1 个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。7 关于该患者的诊断哪些是正确的（A）考虑为放疗引起的放射性炎症（B）可能是因为患者术后放疗后营养差抵抗力低而引起的感染（C）应行颈部 CT 或 MRI 检查（D）肿瘤复发可能性大（E）应当选择隆起最显著处穿刺，观察有无脓液8 如果溃烂处经活检证实为鳞状细胞癌，该患者的处理哪些是正确的（A）应当行根治性颈清扫，连同溃烂皮肤一起切除（B）术后皮肤缺损可以采用游离皮片覆盖（C）术后先取游离脂肪填塞术腔，再以游离皮片覆
4、盖（D）术后皮肤缺损，应敞开伤口坚持换药，待其自行愈合（E）术后皮肤缺损，应采用适当皮瓣移植覆盖9 如果决定手术同期修补缺损，该患者丕适宜采用的材料是（A）胸锁乳突肌肌皮瓣（B）颏下皮瓣（C）游离皮片（D）前臂桡侧游离皮瓣（E）股前外侧游离皮瓣10 如果采用胸大肌肌皮瓣修补，下列哪些描述是正确的（A）主要供血血管是锁骨下动脉的胸肌支（B）供血血管蒂走行在胸大肌和胸小肌之间（C）血管蒂穿过锁骨的位置在锁骨外中三分之一处（D）切取皮瓣过程中应避免用力牵拉肌皮瓣的皮肤（E）血管蒂应当仔细解剖干净，尽量避免携带软组织11 除该患者外，胸大肌肌皮瓣还可用于修补（A）咽侧壁缺损（B）下咽环状缺损（C）较大
5、的咽瘘（D）额部皮肤缺损（E）口底缺损12 胸大肌肌皮瓣修补后 3 小时，发现患者移植的皮瓣苍白、温度低，哪些是可能的原因（A）供血动脉痉挛引起（B）回流静脉栓塞引起（C）供血动脉栓塞引起（D）皮瓣设计不足，缝合张力过大（E）血管蒂扭曲、折叠引起13 对这种情况，下列哪些措施是正确的（A）保持局部温度（B）使用解痉药物（C）使用抗凝药物（D）切除某段可疑血管蒂，采用显微技术吻合血管，使血管再通（E）拆除部分皮瓣缝线13 患者女，21 岁，左耳搏动性耳鸣 1 年余，伴听力下降，无头痛、耳漏、眩晕、恶心、呕吐等。检查见双耳外耳道正常，右耳鼓膜正常，左耳鼓膜膨隆且前下方可见红色影。纯音测听示左耳中重
6、度混合性聋。14 上述病史与以下哪种疾病的临床表现最为相符（A）梅尼埃病（B）颈静脉球体瘤（C）颈动脉体瘤（D）中耳胆脂瘤（E）耳硬化症15 以下哪些检查对于诊断该疾病有重要价值（A）高分辨 CT（B） MRI（C） MRA（D）DSA（E）血清儿茶酚胺水平16 若患者出现颈静脉孔综合征，其常表现为（A）病变侧面肌麻痹，味觉消失，病变侧软腭及咽喉感觉消失（B）伸舌偏斜，病变侧软腭及咽喉感觉消失（C）病变侧软腭及咽喉感觉消失，声带及软腭肌麻痹，斜方肌和胸锁乳突肌瘫痪（D）病变侧面肌麻痹，软腭及咽喉感觉消失，声带及软腭肌麻痹（E）病变侧听力丧失，面肌麻痹，软腭及咽喉感觉消失17 肿瘤破坏颈静脉球上
7、的骨质，肿瘤侵入并破坏迷路下区和岩尖骨质，按常用的颈静脉球体瘤 Fisch 分级，应为哪一级（A）A 级（B） B 级（C） C 级（D）D 级（E）E 级18 对于瘤体较大波及颈静脉孔及脑神经但未侵入颅内的颈静脉球体瘤，首选何种治疗方式（A）放疗（B）化疗（C）对症治疗（D）手术治疗（E）伽玛刀治疗19 颈静脉孔区肿瘤手术治疗的常见并发症有（A）第、脑神经损伤（B）第 、脑神经损伤（C）第 脑神经损伤（D）第、脑神经损伤（E）大出血19 患者男，38 岁，无意中发现左上颈部肿块，触诊中等硬度，直径约 4cm，可推动，无其他特殊不适感。20 关于颈部肿块的性质，其中哪一项叙述是错误的（A）颈部
8、肿块中 80是肿瘤（B）颈部肿瘤中 80为恶性肿瘤（C）颈部恶性肿瘤中 80为淋巴结转移癌（D）颈部转移癌的原发部位 80发生在锁骨上（E）颈部肿块中 80为炎症所致21 为了明确肿块性质，在临床检查过程中，哪项检查原则上可最先不考虑（A）B 超（B） CT 或 MRI（C）如怀疑为颈动脉体瘤应行 DSA 以鉴别（D）内镜检查，了解鼻、鼻窦、鼻咽、口咽、舌根、喉与下咽有无肿瘤（E）颈部肿块切开活检22 如细胞学检查为淋巴结转移性鳞癌，其原发灶可能来源于（A）鼻咽部（B）口咽与舌根部（C）喉部（D）下咽部（E）以上任何部位23 颈部肿块最终确诊应该是依据（A）病理检查（B） B 超检查（C） C
9、T 检查（D）MRI 检查（E）颈部血管造影23 患者女，54 岁，发现左颈前气管旁包块 1 年，渐长大，体检包块45cm3cm，质地较硬，边界欠清，无明显压痛。近 1 个月来自觉吞咽有异物感、梗阻感，并出现声音嘶哑，伴间歇性气憋。无吞咽疼痛、呕血、咯血、发热、多汗、烦躁、易怒等不适。食管吞钡检查提示颈段食管管腔局限性隆起，黏膜完整、连续、无缺损及皱襞紊乱。空腹血糖 92mmolL。24 该患者的诊断可能为（A）甲状腺癌（B）下咽癌伴周边浸润及远处转移（C）食管癌（D）喉癌伴周边浸润及远处转移（E）颈淋巴结炎25 下列检查，有利于进一步明确诊断的是（A）电子喉镜+电子纤维胃镜（B）甲状腺 EC
10、T 检查（C）颈部包块穿刺活检（D）颈部 CT 平扫（E）甲功五项26 如患者电子喉镜检查发现声门上区灰白色肿物伴左侧梨状窝类似物，活检提示高分化鳞状细胞癌，应采取的治疗措施是（A）直接行放化疗（B）全喉 +下咽肿瘤切除（C）双侧根治性颈淋巴结清扫（D）术后留置胃管 2 周（E）术后放置咽腔扩张管27 如患者电子喉镜及胃镜未发现明显异常，甲状腺 ECT 见左侧叶“凉结节“，术中见食管颈段受压并与包块粘连紧密，行左侧甲状腺全切并快速冷冻切片检查报告左叶乳头状癌，并包膜突破，应采取的治疗措施是（A）行双侧甲状腺全切术（B）切除受侵段食管，并食管重建（C）根治性颈淋巴结清扫（D）纵隔探查（E）术后优
11、甲乐( 左甲状腺素钠片 )长期治疗28 如需行手术，手术前准备工作不正确的是（A）术前 3 天开始应用抗生素治疗（B）气管软化实验（C）控制血糖（D）口服碘剂（E）短疗程 131 碘治疗耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷 12 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正确答案】 B3 【正确答案】 D4 【正确答案】 C5 【正确答案】 A6 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 甲状腺腺瘤是指甲状腺内单发结节，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢。乳头状囊性腺瘤囊内出血后，瘤体可在短期迅速增大，局部有胀痛感。诊断主要根据病史、体检及 B 超等，一经确诊早期手术。由于有1025恶
12、变可能，一般应行患侧腺叶次全切或全切。甲状腺手术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，出血所致者颈部肿胀，引流口渗出鲜血，应立即在床边拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；仍无改善者应立即做气管切开。手术过程中如果损伤了喉返神经可出现永久性声嘶，其他如麻醉插管损伤、切口内出血压迫等也可引起暂时性声嘶。7 【正确答案】 C,D【试题解析】 肿瘤手术后局部出现的溃烂首先考虑复发，该处穿刺应当避免，减少肿瘤播散的可能。8 【正确答案】 A,E【试题解析】 此处手术必然是连同溃烂皮肤一起切除的根治性颈清扫，术后颈总动脉将暴露在外，因此修补缺损不仅是为了美观，更是保护颈总动脉的需要。所以敞开伤口待自行愈合或者延期修
13、补都是不可取的，而游离皮片用于这种缺少软组织的大面积缺损，是不能成活的。9 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 游离皮片已在上题解析中解释，不适于此种缺损。由于要进行根治性颈清扫，同侧的胸锁乳突肌肌皮瓣是做不出来的。颏下皮瓣由于蒂较短，难以达到缺损区域，而且其位于放疗区域内，皮瓣血供是不符合要求的。颈阔肌肌皮瓣也位于放疗区域内，皮瓣血供不足，且其较薄，难以提供对颈总动脉的保护。由于受区经过了放疗，血供不足，游离皮瓣成活率很低，也不是理想的选择。最理想的皮瓣应是带血管蒂的胸大肌肌皮瓣，其位于放疗区域外，而且带有肌肉，血供很丰富，还可以用肌肉覆盖保护颈总动脉。10 【正确答案】 B,D【
14、试题解析】 胸大肌肌皮瓣的主要供血血管是胸肩峰动脉的胸肌支，血管蒂走行在胸大肌和胸小肌之间，在锁骨中点处穿过锁骨，手术过程中应保护好血管蒂，并携带适当宽度的肌肉，本例患者因为需覆盖颈总动脉，携带的肌肉还要适当加宽。11 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 本题考查考生对胸大肌肌皮瓣适用范围的理解。各种缺损修补都应遵循就近原则。额部缺损因为距离过远，勉强转移会带来张力过大、皮瓣坏死的后果，而且不够美观。其余几种缺损都是胸大肌肌皮瓣较好的适用范围。12 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 皮瓣苍白、温度低，是动脉供血不足的表现，痉挛、栓塞、张力过大、扭曲都可以引起。受区肌皮瓣下有血肿也
15、可以引起皮瓣坏死，一方面是血肿本身的张力造成血供不足；另一方面血肿有毒素，使供血血管痉挛。13 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 对动脉供血不足，保温、解痉、抗凝都是可用的办法，拆除部分缝线有助于减轻张力。血肿应在 12 小时内清除。而切除某段可疑血管蒂，采用显微技术吻合血管，使血管再通，只适用于血管在手术中明确的受损伤。14 【正确答案】 B【试题解析】 颈静脉球体瘤是颈静脉一鼓室副神经结瘤的统称，早期多表现为搏动性耳鸣和听力下降，可见外耳道肿物或透过鼓膜可见红色影为颈静脉球体瘤的常见体征，易被误诊，中晚期常有后组脑神经如面神经受损表现，本病例病史与颈静脉球体瘤临床表现极为相符。15
16、 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 高分辨 CT 可以帮助了解肿瘤范围及颞骨骨质破坏情况，常表现为颈静脉孔扩大，边缘骨质增生硬化，颅底骨质不规则破坏，其内有软组织密度肿物。当颈静脉球窝和下鼓室之间的骨性分隔尚完整时，CT 可以分辨出肿瘤是来源于颈静脉球窝还是中耳。若骨性分隔已被破坏时，则难以区分肿瘤的来源。MRI 对显示肿瘤与周围软组织的关系要比 CT 更清晰，能明确肿瘤有无向颅内侵犯及侵犯的范围，当肿瘤内出现病理性血管流空现象是诊断颈静脉球体瘤的特征性信号。T 2加权像呈高信号，呈现明显的“椒盐”现象，增强后有明显的强化。MRA(magnetic resonance angiog
17、raphy)可以较好地显示静脉特别是乙状窦及颈内静脉情况，对术前评估肿瘤以及手术方式有一定价值。而 DSA(digital subtraction angiography)可以较好地显示肿瘤的供血情况和大血管受累程度，常与术前栓塞同时进行，栓塞可降低术野的出血。颈静脉球体瘤一般属于非嗜铬组织，不分泌肾上腺素，但有少数(约 1 3) 有分泌功能，含一些嗜铬颗粒的细胞，血清儿茶酚胺水平对于嗜铬性颈静脉球体瘤的定性诊断有一定价值。16 【正确答案】 C【试题解析】 病变压迫颈内静脉孔致颅内高压，累及后组脑神经(、X、)可出现颈静脉孔综合征(Vernet syndrome)，表现为病变侧软腭及咽喉感觉
18、消失，声带及软腭肌麻痹，斜方肌和胸锁乳突肌瘫痪。17 【正确答案】 C【试题解析】 颈静脉球体瘤 Fiscd 分级为 A、B、C 、D 四级。A 级：肿瘤局限于鼓室，来源于鼓岬，没有骨质破坏证据；B 级：肿瘤涉及鼓室，可能累及乳突，来源于下鼓室；颈静脉球顶壁骨质完整；C 级：肿瘤破坏颈静脉球上的骨质；肿瘤侵入并破坏迷路下区和岩尖骨质；D 级：肿瘤向颅内扩展。18 【正确答案】 D【试题解析】 瘤体较大波及颈静脉孔及脑神经时，应做乳突、颞下窝侧颅底联合径路，并同时做同侧乙状窦和颈内静脉结扎，以控制出血。为安全计，宜分期摘除侵入脑内的瘤体。Sanna 等曾报道 Fisch 分期 C 期和 D 期患
19、者 53 例，手术治疗后肿瘤彻底控制 83。颈静脉球体瘤对放射不敏感，放疗仅用于肿瘤广泛侵犯无法手术，或者手术未能彻底切除肿瘤以及年老体弱不能耐受手术者。伽玛刀适用于手术残留或复发的情况。19 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 颈静脉孔区肿瘤手术治疗主要的术后并发症有：大出血、后组脑神经损伤(、和脑神经)、面神经损伤等，严重者引起死亡。但随着显微科学发展、术前常规栓塞、术中麻醉控制性低血压及颈内动脉球囊阻塞的应用，术后并发症正逐渐减少。20 【正确答案】 E【试题解析】 本题目主要考查考生对颈部肿块的 4 个“80”和 3 个“7”的规律的了解情况。21 【正确答案】 E【试题解析】 颈部
20、肿块如怀疑为转移癌，原则上应寻找原发部位并取活检，不宜在颈部转移处切开活检。22 【正确答案】 E【试题解析】 以上部位发生的鳞状细胞癌均可转移至颈部淋巴结。23 【正确答案】 A【试题解析】 肿瘤的最终诊断依据依赖于病理切片检查。24 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 患者病史为先发现颈部包块，然后才出现声音嘶哑，吞咽异物感，且包块无痛、质硬、边界不清，多倾向考虑恶性。甲状腺癌，下咽癌侵犯喉部伴远处淋巴结转移，声门下或声门上型喉癌晚期侵犯声门及下咽等伴远处淋巴结转移者均可出现上述症状。其他几项与症状、体征不符。25 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 电子喉镜+电子纤维胃镜用于了解下咽、喉腔及食管有无病变累及。甲状腺 ECT 检查用于辅助判断甲状腺恶性病变可能，甲功五项用于了解有无甲状腺包块相关性的甲状腺功能改变。颈部包块穿刺活检对于病变性质肯定诊断。血EBV 相关抗体检测未非必要检查。26 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 喉癌累及下咽并经淋巴结转移患者需行全喉+下咽肿瘤切除并根治性颈清扫，术后留置胃管 2 周，无需放置咽腔扩张管，术后需辅助放疗以降低复发率。27 【正确答案】 A,B,C,E28 【正确答案】 A,E【试题解析】 对于开放食管的甲状腺根治性手术，于术前 1 小时应用抗生素即可。131 碘治疗用于术后减少复发率。
