1、耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷 17 及答案与解析0 患者男，因左鼻腔出血半小时急诊入院，检查见左鼻腔出血，较剧烈，BP180105mmHg，HR110 次分。1 下列治疗措施不恰当的是（A）安慰患者，使其镇静，消除其紧张情绪（B）先寻找出血点，不能明确时立即行前鼻孔凡士林纱条填塞（C）立即行后鼻孔栓塞（D）给予降血压治疗（E）应用明胶海绵填塞鼻腔2 给予前鼻孔填塞后仍有间断出血，下列治疗措施正确的是（A）监测血压，保持血压稳定（B）在鼻内镜下寻找出血点，找到后给予射频或电凝止血（C）后鼻孔填塞（D）血管栓塞治疗（E）血管结扎治疗3 鼻内镜检查时未见活动性出血，遂给予后鼻孔填塞，但仍有间
2、断出血，下列治疗措施不正确的是（A）应用止血剂治疗（B）查肝肾功能及血常规，寻找有无全身因素（C）血管栓塞治疗（D）血管结扎治疗（E）抽出鼻腔填塞物，鼻腔内用纤维蛋白棉填塞4 行上颌动脉栓塞后，鼻腔仍间断剧烈出血，下列治疗措施不恰当的是（A）应用明胶海绵填塞鼻腔（B）血管结扎治疗（C）继续应用止血剂治疗（D）在鼻内镜下寻找出血点，找到后给予射频或电凝止血（E）监测血压，保持血压稳定5 行颈外动脉结扎后，鼻腔仍间断剧烈出血，下列治疗措施错误的是（A）继续应用止血剂治疗（B）行颈内动脉结扎（C）正在出血时，即在鼻内镜下寻找出血点，找到后给予射频或电凝止血（D）继续行前后鼻孔填塞（E）行筛前、筛后动
3、脉结扎6 行筛前及筛后动脉结扎后，观察 1 周未再出血，出院后预防再次出血的措施正确的是（A）长期应用止血剂（B）长期应用血管收缩剂如麻黄碱、羟甲唑啉等喷鼻（C）长期应用降压药，保持血压稳定（D）多食富含纤维素食物，保持大便通畅（E）戒烟酒，保持生活规律6 患者男，51 岁，在某基层医院行鼻中隔矫正及下鼻甲部分切除术时因鼻腔出血严重未完成手术即行鼻腔填塞，术后 2 天抽出鼻腔填塞物后患者又再度出血，行前鼻孔填塞后止血效果仍然不佳，且患者全身情况逐渐衰竭，遂转至某大医院，转入时，患者神志模糊，不时从口中吐出血液，测血压为 7050mmHg 。7 此时对该患者应立即采取的处理措施是（A）立即重新进
4、行鼻中隔矫正术（B）抗休克治疗（C）再次行前后鼻孔填塞（D）立即大剂量应用广谱抗生素（E）立即行颈外动脉结扎8 对该患者应特别了解有无下述病史，并做相应检查以明确病因（A）高血压（B）肝炎（C）血液病（D）药物过敏史（E）头部外伤9 该患者在经过积极治疗后，病情稳定，全身情况好转，抽出前后鼻孔填塞物后，见鼻中隔左偏明显，鼻腔有伪膜及血痂，无活动出血，可采取下述进一步的处理措施（A）血管造影（B）鼻一鼻窦 CT 检查（C）择期再次行鼻中隔矫正术（D）鼻内镜探查（E）包括鼻在内的头部磁共振检查10 鼻中隔矫正合并下鼻甲部分切除手术中下述哪些血管容易受到损伤造成严重的鼻出血（A）筛前动脉（B）筛后动
5、脉（C）鼻后外侧动脉（D）鼻后内侧动脉（E）腭大动脉11 鼻中隔矫正术中引起严重出血的常见原因有（A）鼻腔有急性炎症（B）术中血压升高（C）鼻外伤史（D）对局麻药物过敏（E）术中损伤重要血管12 该患者在经过抗休克及重新行前后鼻孔填塞后鼻出血得到控制，病情趋于稳定，但抽出前后鼻孔填塞物后，患者再度出血，虽反复多次前后鼻孔填塞仍不能完全控制，此时应考虑（A）行血管造影及血管栓塞（B）在鼻内镜下探查并用电凝等方法止血（C）试行一侧颈外动脉结扎（D）行面正中揭翻术（E）行鼻侧切开术12 患者男，14 岁，以左侧鼻腔反复出血 1 年，左侧渐进性鼻塞 3 个月就诊。患者无耳鸣、听力下降，无外伤史。13
6、首先应考虑以下哪种疾病（A）鼻息肉（B）鼻咽癌（C）慢性鼻窦炎（D）鼻中隔偏曲（E）鼻咽血管纤维瘤14 为明确诊断，下列采用的措施不恰当的是（A）间接鼻咽镜检查鼻咽部是否有新生物（B）电子鼻咽镜检查鼻咽部（C）鼻咽及鼻窦 CT 检查（D）抽血查 EB 病毒抗体（E）前鼻镜检查鼻腔15 电子鼻咽镜检查见鼻咽部偏左侧有一红色新生物，几乎堵塞左侧后鼻孔，并有部分突入鼻腔，为确定诊断下列采用的措施不恰当的是（A）可行鼻咽部 CT 及增强扫描（B）可行鼻咽部 MRI 及增强扫描（C）可在间接鼻咽镜下鼻咽新生物活检（D）可在鼻内镜下穿刺抽吸检查是否有血性液体（E）可行颈动脉造影检查16 通过上述措施已诊断
7、为鼻咽血管纤维瘤，下列治疗措施正确的是（A）硬腭进路肿瘤切除术（B）鼻内镜下肿瘤切除术（C）先局部注射血管硬化剂，待肿瘤缩小后再进行手术（D）先进行放疗，再行手术治疗（E）可先行颈外动脉结扎，再进行手术治疗17 拟于鼻内镜下行肿瘤切除术，以下措施正确的是（A）术前一天备血（B）术前行颈动脉造影及栓塞术，以减少术中出血（C）术前查血常规、肝肾功能、出凝血时间及输血前体检项目（D）手术前先输血 400ml（E）手术前行鼻腔冲洗，以清除鼻腔分泌物18 在手术中及术后以下哪些措施是正确的（A）在手术时，采用控制性低血压麻醉，以减少出血（B）手术前先抽取患者部分血液，术中出血较多时或术后再输回患者体内（
8、C）在手术时，先行颈内动脉结扎，再行肿瘤切除术（D）肿瘤切除后应用后鼻孔栓塞法压迫鼻咽部创面，以免术后出血（E）手术后抽出鼻腔及鼻咽填塞物后，可行鼻腔冲洗18 患儿 6 岁，反复咳嗽，鼻塞，张口呼吸半年余，偶有脓涕，家长诉患儿反应力近期减退。19 首先该患儿考虑以下哪些病情（A）过敏性鼻炎（B）鼻窦炎（C）腺样体肥大（D）鼻腔异物（E）中耳炎20 目前应该完善哪些检查（A）前鼻镜（B）鼻咽鼻窦 CT（C）颅脑 MRI（D）电子鼻咽喉镜（E）纯音听阈21 患儿的鼻窦 CT 提示 AN 值约 072，下面哪些对患儿的描述正确（A）腺样体病理性肥大（B）腺样体生理性肥大（C）腺样体手术切除意义不大（
9、D）扁桃体大（E）慢性扁桃体炎22 追问患儿病史，家属诉患儿近两月在家主动调大影视设备的音量，且一个月前突发左耳疼痛伴双耳听力下降，在医院抗炎治疗后缓解，鼻腔流涕症状也一并稍有缓解，一周后有类似发作。此患儿的纯音听阈及声导抗检查结果下面哪项最可能（A）双侧听力正常，双耳 A 型图（B）双侧听力传导性聋，双耳 B 型图（C）双侧听力神经性聋，双耳 B 型图（D）双侧听力传导性聋，双耳 C 型图（E）双侧听力神经性聋，双耳 C 型图23 患儿经过保守治疗一个月后，症状并未完全缓解，家属根据医生建议要求手术，那么医生可能建议以下哪些手术内容（A）扁桃体切除（B）腺样体消融术（C）鼻窦开放术（D）鼻甲
10、减容术（E）鼓膜切开置管术24 手术治疗后一个月，患儿复查，听力明显好转，家属诉打鼾术后改善上可，近期有加重，一周前有感冒可能，目前考虑以下哪些问题（A）手术失败（B）扁桃体肥大（C）腺样体肥大复发（D）鼻窦炎（E）过敏性鼻炎24 患者女，23 岁，鼻塞、鼻痒、喷嚏、清涕 3 年，常年性发作，对生活质量影响较大，近来有胸闷、咳嗽 3 个月。查体：鼻中隔稍左偏，鼻黏膜苍白水肿，大量水样分泌物。25 为进一步明确并完善诊断，需行以下检查（A）血清特异性 IgE 检测（B）变应原皮肤试验（C）鼻分泌物涂片细胞学检查（D）鼻窦 CT（E）听功能检查26 在所进行的变应原检查中，常年性变应原包括（A）尘
11、螨（B）猫毛（C）蟑螂（D）豚草（E）杨树花粉27 若患者变应原皮肤试验尘螨强阳性，鼻分泌物涂片中发现大量嗜酸性粒细胞。以下可选择的治疗方法包括（A）口服抗组胺药（B）鼻喷减充血剂（C）鼻喷糖皮质激素（D）抗生素（E）肥大细胞膜稳定剂28 患者近来出现胸闷、咳嗽，最可能的诊断是（A）慢性咽炎（B）咳嗽变异性哮喘（C）胸膜炎（D）支气管肺炎（E）肺癌29 若患者用药物治疗时疗效尚可，但停药后症状即反复发作，且有加重趋势，下一步应如何治疗（A）行下鼻甲部分切除术（B）特异性免疫治疗（C）肌注长效激素（D）鼻内注射长效激素（E）行鼻中隔矫正术30 关于特异性免疫治疗，下列说法中不正确的是（A）特异性
12、免疫治疗疗程通常少于半年（B）其确切机制尚不清楚（C）治疗可产生封闭抗体，封闭抗体属于 IgE，也可以为 IgA（D）特异性免疫疗法就是应用患者敏感的致敏原制成的浸液，逐渐增量注射，达到免疫耐受的目的（E）特异性免疫治疗俗称脱敏治疗，亦称减敏治疗耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷 17 答案与解析1 【正确答案】 C,E【试题解析】 明胶海绵不适宜于较剧烈的鼻出血。鼻出血患者不能初诊即行后鼻孔栓塞，应先行前鼻孔填塞。如仍有出血者，可再考虑后鼻孔栓塞。当前鼻孔和后鼻孔填塞不能止血时才可考虑血管栓塞。2 【正确答案】 A,B,B,C【试题解析】 前鼻孔填塞无效时，可考虑后鼻孔栓塞，仍不能止血时再
13、考虑血管栓塞或结扎治疗。3 【正确答案】 E【试题解析】 对于出血部位不明确，且出血较剧烈者，不宜用纤维蛋白棉或明胶海绵等可吸收材料填塞。4 【正确答案】 A【试题解析】 明胶海绵填塞仅适用于出血部位明确，且出血量较小者。5 【正确答案】 B【试题解析】 任何情况下不能结扎颈内动脉，否则会导致患者偏瘫甚至死亡等严重并发症，可结扎颈内动脉来源的筛前或筛后动脉。6 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 不能长期应用止血剂，否则可能会导致脑梗死。长期使用血管收缩剂可能使鼻腔干燥，易诱发鼻出血。7 【正确答案】 B,C【试题解析】 患者虽然未完成鼻中隔矫正及下鼻甲部分切除术，但此时患者因鼻出血处于休克
14、状态，当务之急是止血及抗休克，行颈外动脉结扎或血管栓塞虽然是治疗鼻出血的有效措施，但在患者出血原因和出血部位不明的情况下不宜作为首选。由有经验的医生再次行前后鼻孔填塞是必需的，往往也是有效的，特别是在此前进行的后鼻孔填塞可能没有成功的情况下尤为有意义。8 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 在进行鼻中隔矫正和下鼻甲部分切除手术之前必须详查可能引起鼻出血的相关因素，有高血压者，如必须手术，须待血压控制稳定后进行；肝炎活动期及血液病患者则是手术禁忌证；临床上曾发现头部外伤引起假性动脉瘤在很久之后引起严重的鼻出血。9 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 鼻一鼻窦 CT 检查有助于了解鼻一鼻窦
15、的相关疾病以帮助判断引起鼻出血的非手术原因，实践证明磁共振在这方面不如鼻一鼻窦 CT。血管造影在鼻活动性出血时做定位诊断较有意义；进行一侧颈外动脉结扎只在疑为颈外动脉分支引起的活动性鼻出血时有意义。10 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 在行鼻中隔矫正时，过分凿低上颌骨鼻嵴可能损伤腭大动脉；处理鼻中隔高位偏曲时应提防损伤筛前动脉；矫正鼻中隔后端时应提防损伤鼻后内侧动脉；切除下鼻甲后端时应提防损伤鼻后外侧动脉。11 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 鼻中隔矫正术虽是常见普通手术，但若适应证和禁忌证掌握不好，就会影响手术进程和手术效果，以致术中严重出血而无法完成手术。对有高血压病史
16、、鼻外伤病史、近期鼻腔急性炎症病史等患者均应控制好相关疾病后择期手术，并在术中做好相应准备，而手术中的仔细操作是避免损伤重要血管的基本保障。12 【正确答案】 A,B,B,C【试题解析】 鼻中隔矫正术中及术后顽固性鼻出血多为损伤重要血管所致，行血管造影有助于找到出血部位，与此同时做血管栓塞是较为理想的处理方式。如无此条件，试行一侧颈外动脉结扎术常常也能奏效。如出血虽反复，但并不严重，有时也可在鼻内镜下探查并用电凝等方法止血。D、E 两项处理既过分又难以见效。13 【正确答案】 E【试题解析】 患者年龄为 14 岁，男性，且有反复鼻出血及鼻塞病史，应首先考虑鼻咽血管纤维瘤的可能。14 【正确答案
17、】 D【试题解析】 考虑鼻咽癌时可查 EB 病毒，根据抗体滴度可辅助诊断。鼻咽血管纤维瘤的发病与 EB 病毒无关。15 【正确答案】 C【试题解析】 考虑新生物为鼻咽血管纤维瘤时，一般不做活检，必要时可从鼻腔内取突入鼻腔部分组织活检，以免发生大出血时容易填塞止血。16 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 鼻咽血管纤维瘤的血供来自颈外动脉，结扎颈内动脉对手术没有帮助，且致患者偏瘫的风险很大。17 【正确答案】 A,B,B,C【试题解析】 鼻咽血管纤维瘤手术前应做好输血准备，若术中发生大出血能及时输血。鼻咽血管纤维瘤较易出血，术前应避免鼻腔的操作，以免发生大出血影响手术。18 【正确答案
18、】 A,B,D【试题解析】 在手术前可给予一定剂量的放疗，使肿瘤缩小后便于手术。抽出鼻腔及鼻咽填塞物后不要立即给予鼻腔冲洗，以免发生大出血。19 【正确答案】 B,C,E【试题解析】 低龄患儿因解剖问题，鼻腔鼻窦咽鼓管发育不完善，常有炎症刺激，慢性增生，可能导致相应的鼻窦炎、腺样体肥大导致鼻塞和反复流涕，进而诱发中耳炎导致听力下降。而过敏性鼻炎虽然小儿多发，目前未体现出其过敏的表现，先期以控制症状为主，对因治疗后期进行。鼻腔异物和突发性耳聋虽然有可能导致，但未提及特殊病史，不优先考虑。20 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 前鼻镜、电子鼻咽喉镜、鼻窦 CT，均能较直观的反应目前鼻腔、鼻
19、窦的情况，实时了解患儿目前的病情，且能进行鉴别诊断。颅脑 MRI 主要反应软组织的病变，对鼻窦占位的了解不如 CT 直观。纯音听阈及声导抗可了解患儿目前的听力情况，以确定耳部目前听力的损失程度。21 【正确答案】 A【试题解析】 AN 比值是现在 X 线侧位或者 CT 检查中对腺样体肥大评估的一个有力数据，AN 大于 07 时考虑病理性肥大，手术能取得比较好的治疗效果，手术切除是有意义的。同时 AN 不是反应扁桃体的指标。但即便腺样体肥大，不能说一定需要手术，保守治疗在考虑患儿及家属实际承受能力时优先。22 【正确答案】 C【试题解析】 患儿已有明确症状 2 个月，有可能已经达到慢性分泌性中耳
20、炎的标准，B 型图多见于急性恢复期，而 C 型图常见于持续性中耳炎恢复不佳的表现。患儿通过急性期抗炎治疗能有听力好转，证明尚未出现神经性聋，且临床上，低龄患者鲜有，故考虑 C 选项。23 【正确答案】 B,E【试题解析】 患儿前述从未提及扁桃体肿大，突然切除扁桃体，患儿家属可能不解，此需要实际情况再考虑。腭咽成形术，鼻窦开放，鼻甲减容对此患儿治疗为时过早。B 、E 两项可能足够改变目前的病情。24 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 患儿导致打鼾常见有扁桃体肥大，腺样体肥大，鼻窦炎，肥厚性鼻炎等，手术并不会对所有因素进行治疗，所以鼻窦炎复发，或者因过敏性鼻炎导致鼻炎鼻窦炎是有可能导致打鼾反复
21、的，另外病历从未提及扁桃体的问题，不排除患儿的扁桃体也有一定影响，需要重新考虑。超重也是现在患儿打鼾的常见病因之一。一个月内腺样体复发的概率不大，此概念同手术失败。25 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 从患者症状表现上看，变应性鼻炎的可能性较大。因此，需进一步进行变应原检查以明确其致敏原情况。鼻分泌物涂片可检查局部嗜酸性粒细胞辅助诊断。鼻窦 CT 有助于了解鼻窦及鼻咽部状况。26 【正确答案】 A,B,B,C【试题解析】 尘螨、猫毛、蟑螂过敏原属于室内常年性过敏原，虽然其浓度可随不同季节有一定波动性。豚草为秋季常见过敏原，杨树及梧桐花粉为春季常见过敏原。27 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 患者最可能的诊断为变应性鼻炎，因而针对变应性炎症的药物均可考虑使用。而变应性鼻炎并非细菌感染，故抗生素不宜使用。28 【正确答案】 B【试题解析】 变应性鼻炎与哮喘之间具有非常密切的联系，约 40的变应性鼻炎患者可发生哮喘。29 【正确答案】 B【试题解析】 变应性鼻炎药物治疗控制不佳时，应考虑行特异性免疫治疗，因该治疗方法是目前唯一的对因治疗。30 【正确答案】 A,C【试题解析】 国际上推荐的特异性免疫治疗疗程通常为 35 年。封闭抗体属于IgG，也可以为 IgA，它们与 IgE 不同是对肥大细胞无亲和力。该疗法属生物治疗，对肝肾功能无明显影响。
