1、耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷 6 及答案与解析0 患儿男，12 岁，鼻塞，多脓涕，头痛，有时打鼾 2 年，无涕中带血。1 该患者可作如下哪些检查来诊断（A）前鼻镜检查（B）鼻内镜检查（C）鼻窦 CT 扫描（D）鼻咽部侧位 X 线拍片（E）耳声发射检查2 若鼻腔检查发现双侧中、下鼻道大量脓涕，清除脓涕后发现下鼻甲不大，各鼻道无息肉，但仍感鼻塞，可能的主要诊断为（A）鼻息肉（B）腺样体肥大（C）血管运动性鼻炎（D）慢性肥厚性鼻炎（E）鼻窦炎3 患者需要做下述哪些检查来明确诊断（A）鼻分泌物涂片细胞学检查（B）耳声发射检查（C）鼻窦 CT 检查（D）鼻咽部 CT 检查（E）纤维鼻咽镜检查4
2、若鼻窦及鼻咽部 CT 示双侧上颌窦、前组筛窦、额窦密度增高，鼻咽部软组织密度影堵塞后鼻孔。根据鼻窦炎海口会议分型分期标准，该患者诊断为（A）鼻窦炎 1 型 1 期（B）鼻窦炎 1 型 2 期（C）鼻窦炎 1 型 3 期（D）腺样体肥大（E）多发鼻窦炎5 纤维鼻咽镜检查发现鼻咽部腺样体明显肥大，堵塞双侧后鼻孔，该患者较合理的治疗是（A）继续保守治疗（B）腺样体切除后再行保守治疗（C）立即行功能性鼻内镜手术（D）行鼻内筛窦开放术（E）腺样体切除后继续治疗鼻窦炎，包括上颌窦穿刺冲洗6 关于鼻窦炎的叙述，正确的是（A）儿童鼻窦炎保守治疗多有效，不宜过早手术干预（B）鼻窦炎多采用综合治疗（C）鼻窦炎的治
3、疗效果，因人、病因而异（D）鼻窦炎手术后仍需要相当长时间的综合治疗（E）成功的鼻内镜手术基本上可治愈鼻窦炎6 患者男，55 岁，右鼻持续性流脓涕，鼻塞 5 年余。检查见右鼻腔灰红色新生物，基底较广，表面不平，质较硬，触之易出血。7 为明确诊断，最有价值的检查为（A）鼻腔、鼻窦 CT（B）鼻腔、鼻窦 MRI（C）鼻腔、鼻窦断层拍片（D）鼻腔、鼻窦 B 超（E）鼻腔新生物活检8 详问病史，患者曾于 3 年及 1 年前先后在当地医院以“鼻息肉“手术 2 次，近 2 个月来鼻塞加重，涕中带血，头痛，有可能的诊断为（A）复发性鼻息肉（B）鼻腔恶性肿瘤（C）鼻腔血管瘤（D）内翻性乳头状瘤（E）坏死性息肉9
4、 该患者病检报告为“ 右鼻腔内翻性乳头状瘤 “。应采取的治疗方法为（A）手术+ 放疗（B）手术 +化疗（C）放疗（D）手术（E）化疗10 该患者不应进行的治疗为（A）手术（B）电凝固（C）冷冻（D）放疗（E）激光11 CT 示右上额窦内密度增高，内壁骨质破坏，宜采取的手术方法为（A）经唇龈沟上颌窦，筛窦根治术（B）功能性鼻内镜手术（C）鼻侧切开术（D）上颌骨全切除术（E）面正中揭翻术12 该患者出院后，最应该（A）注意复发癌变（B）注意面部切口感染（C）注意鼻腔干燥（D）注意鼻腔粘连（E）注意眼部并发症12 患者女，52 岁，左鼻涕中带血，左面部隆起，伴左磨牙松动、疼痛 2 个月，曾在外院拔除
5、左上颌牙齿 2 颗。检查鼻腔未见新生物，左中鼻道少许脓性分泌物，左上拔牙处未愈合。13 入院后需要作的辅助检查有（A）鼻窦 CT 检查了解鼻窦情况（B）鼻内镜检查（C）腹部 B 超检查（D）查肝肾功能（E）胸部 X 线拍片检查14 如左上颌窦有新生物，应首先采取的措施是（A）经鼻内镜鼻窦开放术（B）上颌窦根治术（C）上颌窦穿刺取活检确诊（D）抗生素治疗（E）鼻侧切开术15 活检证实为左上颌窦癌，该病临床上诊断应与哪些疾病鉴别（A）血管瘤（B）乳头状瘤（C）鼻息肉（D）上颌窦良性出血性新生物（E）上颌窦囊肿16 该病的治疗原则是（A）以手术为主的综合治疗（B）放射治疗为主（C）化疗为主（D）传统
6、中医药为主（E）化疗+ 放疗17 该病的放射治疗适用于（A）对射线敏感的恶性肿瘤，如肉瘤、鳞癌（B）晚期患者的姑息性治疗（C）术后复发者（D）术前放疗（E）术后放疗18 该病晚期症状及表现包括（A）眼球移位（B）张口困难（C）面颊部隆起（D）硬腭隆起（E）颈淋巴结转移18 患者女，48 岁，左侧鼻塞、涕中带血，嗅觉减退 3 个月。19 该患者应首先进行下述哪些检查（A）前鼻镜检查（B）鼻内镜检查（C）上颌窦穿刺检查（D）鼻窦 CT 检查（E）咽鼓管功能检查20 若鼻腔检查发现左侧嗅裂暗红色新生物，质脆，易出血，可能的诊断为（A）鼻息肉（B）鼻腔乳头状瘤（C）嗅母细胞瘤（D）鼻腔血管瘤（E）鼻腔
7、淋巴瘤21 应做哪些检查来明确诊断（A）鼻咽部 CT（B）鼻腔新生物病理检查（C）鼻窦 A 超检查（D）鼻阻力检查（E）新生物摘除后活检22 若活检证实为嗅母细胞瘤，还应做哪些检查来确定治疗方案（A）鼻窦 CT（B）头部 MRI（C）鼻分泌物涂片细胞学检查（D）鼻腔新生物穿刺细胞学检查（E）上颌窦穿刺检查23 若 CT 检查示肿瘤局限于鼻腔内，未侵入颅内；头部 MRI 检查亦未发现颅内肿瘤侵犯。该患者应采取的治疗是（A）保守治疗（B）中药治疗（C）单纯放疗（D）手术彻底切除+放疗（E）鼻侧切开或颅面联合手术+放疗24 该肿瘤预后与下列哪些因素有关（A）肿瘤的部位（B）肿瘤的大小（C）有无颅内扩
8、展（D）有无颈淋巴结转移（E）手术是否彻底切除肿瘤24 患者男，30 岁，以颅脑外伤后左鼻腔持续流出清亮、水样液体 1 周就诊。患者神智清楚，无头痛、发热、恶心、呕吐等。25 下列描述符合正常脑脊液特征的是（A）淡黄色水样液体（B）无色、清亮水样液体（C）淡红色液体（D）乳白色液体（E）黄色黏稠液体26 如考虑鼻腔漏出液是脑脊液时，采用下列哪种方法可以确诊（A）观察漏出液的颜色，如为无色透明液体，即为脑脊液（B）采集鼻腔漏出液做糖定量，若在 17mmol L 以上即可确诊为脑脊液（C）采集鼻腔漏出液做蛋白质分析，若蛋白阳性时可确诊为脑脊液（D）鼻腔漏出的液体干燥后不成痂状者，即为脑脊液（E）采
9、集鼻腔漏出液做生化分析，若有氯化物存在时可确诊为脑脊液27 根据确诊实验已确定鼻腔漏出液为脑脊液，下列治疗措施不恰当的是（A）行患侧鼻腔填塞（B）应用抗生素治疗，预防感染（C）降低颅内压，使脑脊液漏出减少，促进漏孔愈合（D）限制饮水量及食盐摄入量，以减少脑脊液的生成量（E）发现脑脊液鼻漏后即可行手术治疗28 确诊脑脊液鼻漏后，下列哪些为寻找漏孔较为准确的方法（A）放射性核素 ECT 法（B） MRI 检查（C） CT 检查（D）鼻内镜检查法（E）X 线平片检查29 鼻内镜检查漏孔位置时，哪些不是重点检查的部位（A）鼻腔顶前部（B）鼻腔顶后部（C）蝶筛隐窝（D）中鼻道（E）下鼻道30 脑脊液鼻漏
10、发生后，保守治疗过程中以下哪些措施是不恰当的（A）预防感冒（B）应用抗生素治疗（C）锻炼身体，增强体质（D）冲洗鼻腔以减少分泌物（E）限制饮水量及食盐摄入量耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷 6 答案与解析1 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 该患者没有提供耳部症状，暂不需要行耳功能检查，即使与鼻及鼻咽部相关的听力检查也是声阻抗检查。2 【正确答案】 B,E【试题解析】 根据提供的资料，较全面的诊断应为鼻窦炎，或腺样体肥大；其他诊断没有依据。3 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 鼻及鼻咽部 CT 检查可详细地了解鼻窦及鼻咽部的情况；纤维鼻咽镜检查可了解鼻咽部情况。4 【正确答案】
11、 B,D,E【试题解析】 根据 CT 检查该患者为多发鼻窦炎，属 1 型 2 期，并有腺样体肥大。5 【正确答案】 B,E【试题解析】 对于该患者，切除腺样体，恢复鼻腔通畅是治疗鼻窦炎的第一步，儿童鼻窦炎保守治疗多有效，不宜过早手术干预。6 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 鼻窦炎病因复杂，治疗效果有差异；儿童鼻窦炎以保守治疗为主，鼻腔、鼻窦通畅引流仍是治疗关键；即使行手术治疗，也是微创手术，手术后仍需要相当长时间的保守治疗。7 【正确答案】 E8 【正确答案】 B,D,E9 【正确答案】 D10 【正确答案】 D11 【正确答案】 C,E12 【正确答案】 A【试题解析】 在鼻腔新生
12、物中，为明确病变性质，最有价值的检查为新生物活检，故第 1 问答案为 E。根据题目中提示的鼻腔新生物的特点及第 2 问中的既往手术史，该患者有可能的诊断为乳头状瘤及坏死性息肉，故第 2 问答案为 D、E 。内翻性乳头状瘤应以手术治疗为主，创面可电凝固或冷冻，故第 3 问为 D。且不宜行放射治疗，因放疗非但对治疗无效，且有诱发癌变的可能性，故第 4 问答案为 D。由于内翻性乳头状瘤有多发性、易复发、癌变等特点应作根治性手术切除，故第 5 问答案为 C、E。该患者出院后最应该注意的是注意复发，癌变定期随访，故第 6 问为A。13 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 根据题干信息，患者患恶
13、性肿瘤的可能性大，故需要做 CT 进一步明确鼻窦情况。其余为明确有无全身转移和术前的常规检查。14 【正确答案】 C【试题解析】 左上颌窦有新生物，根据题干信息，考虑恶性肿瘤，故首先要取活检。15 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 上颌窦癌要与所有上颌窦有占位病变的疾病鉴别。16 【正确答案】 A【试题解析】 上颌窦癌目前最佳的治疗方案是以手术为主的综合治疗，单纯放疗、化疗、手术的效果均不理想。17 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 上颌窦癌的放射治疗的适应证包括：对射线敏感的恶性肿瘤，如肉瘤、鳞癌等；晚期患者的姑息性治疗；术后复发者；术前放疗等。术后放疗目前尚存在争议。1
14、8 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 上颌窦癌晚期破坏上颌窦前壁、后外侧壁、顶壁、底壁，相应会出现面颊部隆起、眼球移位、张口困难、硬腭隆起等症状。晚期常出现下颌下淋巴结转移。肿瘤向颅底扩展可出现颞部隆起、头痛、耳痛。19 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 对鼻涕带血，嗅觉减退患者，首先应考虑作鼻腔检查及鼻窦检查；同时亦可进行与嗅觉有关的鼻、颅相关检查。20 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 嗅区易出血新生物首先考虑嗅母细胞瘤可能，因新生物质脆，易出血，也不能排除乳头状瘤、血管瘤及淋巴瘤可能；息肉、囊肿、纤维瘤及脑膜脑膨出一般不易出血。21 【正确答案】 B【试题解析】
15、活检是唯一明确诊断的方法，鼻腔顶部新生物在没有了解与颅内关系之前，不能盲目手术摘除。22 【正确答案】 A,B【试题解析】 已确定为鼻腔恶性肿瘤，行鼻窦 CT 及头部 MRI 检查了解病变范围最为重要，对治疗有重要指导意义。其他检查对治疗意义不大。23 【正确答案】 D,E【试题解析】 该肿瘤对放疗敏感，手术彻底切除亦有很好效果，手术后辅以放疗则疗效更佳。24 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 该肿瘤对化疗不敏感。25 【正确答案】 B【试题解析】 正常脑脊液为无色、清亮的水样液体。26 【正确答案】 B【试题解析】 鼻腔分泌物中不合葡萄糖，若糖定量在 17mmolL 以上即可确诊
16、为脑脊液。注意采取漏出液时不要混入血液或泪液，以免造成假阳性结果。27 【正确答案】 A,E【试题解析】 脑外伤发生脑脊液鼻漏时，不能填塞鼻腔，以免发生感染引起脑膜炎。外伤性脑脊液鼻漏多数可自愈，需保守治疗 46 周后仍不愈合，再考虑手术治疗。28 【正确答案】 A,D【试题解析】 寻找漏孔较为准确的方法是鼻内镜检查法和放射性核素 ECT 法，椎管内注射标记物法风险较大，现在已少用。MRI、CT 和 X 线检查有时不能发现漏孔。29 【正确答案】 E【试题解析】 下鼻道与颅底不相连，漏孔不可能在下鼻道。30 【正确答案】 C,D【试题解析】 发生脑脊液鼻漏时不能作强体力活动，以避免脑脊液流出过多，漏孔难于愈合。漏孔愈合前不宜冲洗鼻腔，以免发生感染导致脑膜炎。
