1、风湿与临床免疫学练习试卷 12 及答案与解析1 A强直性脊柱炎B反应性关节炎C类风湿关节炎D银屑病关节炎E白塞病1 患者男性，20 岁，左踝关节肿痛 2 个月，X 线片示骶髂关节面模糊，可疑侵蚀，最可能的诊断是2 患者男性，23 岁，左膝关节肿痛 1 周，1 个月前曾出现脓血便伴发热，查膝关节X 线片示关节周围软组织肿，骨质疏松，可能的诊断是3 患者女性，22 岁，反复口腔溃疡 3 年，左膝关节肿痛 1 周，膝关节 X 线片示关节周围软组织肿，可能的诊断是4 患者男性，45 岁，背部片状鳞屑样皮损 5 年，近 3 个月出现左踝及下腰部疼痛，X 线示左骶髂关节面模糊，可能的诊断是5 A白塞病B骨
2、关节炎C骨质疏松症D类风湿关节炎E系统性红斑狼疮5 女性，全身关节肌肉疼痛，发热 38.，尿蛋白(+)，颗粒管型，血 ANA(+)，血清补体降低，可能的疾病是6 男性，40 岁，反复口腔、外阴溃疡 3 年，伴多关节肿痛，化验血常规正常，血沉正常，ANA(-)，RF(-)， ANCA(+)，应考虑诊断为7 女性，65 岁，体型肥胖，双膝关节肿痛，活动后症状加重，晨僵 10 分钟，RFl：20，血沉 18mm/h，首先考虑的疾病是8 男性，26 岁，面部红斑，双手小关节疼痛 1 个月，化验提示：血小板 8010 9/L，RF1：40 ，ACL(+) ， ANA1：640，ANCA(+)9 A干燥综
3、合征B系统性硬化症C类风湿关节炎D系统性红斑狼疮E混合结缔组织病9 女性，40 岁，反复口腔溃疡，乏力，口于，间断心悸，超声心动图提示心包积液，24 小时尿蛋白 0.g，抗核小体抗体阳性，可能的诊断是10 女性，56 岁，口、眼干燥 2 年，多关节疼痛半年，关节无肿胀，胸片提示肺间质病变，纵隔增宽，血沉 30mm/h，RF1：160，ANA1 ：320，此患者应诊断为11 女性，16 岁，雷诺现象 1 年，查体双手呈腊肠指，化验 ANA1：40，抗 SSA抗体(-)，抗 RNP 抗体(+)1：10000，可能的诊断是12 女性，32 岁，分娩后双手 PIP、MCP 肿痛半年，伴晨僵 30 分钟
4、，化验 RF(-)，抗 CCP 抗体阳性，ANA(-)，双手 X 线提示骨质疏松，提示哪种疾病的可能13 A肺间质病变B右下肺动脉干15mmC尖端指向肺门的楔形阴影D升主动脉扩张、膨隆E多发性中下肺野结节及浸润13 Wegener 肉芽肿患者胸部 X 线检查的常见表现为14 干燥综合征患者胸部 X 线检查的常见表现为15 系统性硬化病合并肺动脉高压患者的胸部 X 线表现为16 大动脉炎患者胸部 X 线检查的常见表现为17 A系统性红斑狼疮B白塞病C显微镜下多血管炎D原发性干燥综合征E系统性硬化病17 患者女性，62 岁，口干舌痛 3 年，并渐出现眼睛磨沙感，伴乏力、关节痛。1年前出现双下肢紫癜
5、。尿 pH 值多次检查6.5。化验：RF1 ：320 阳性，ANA1：160 阳性，抗 SSA 抗体阳性，抗 SSB 抗体阳性。该患者最可能的诊断是18 患者女性，32 岁，反复口腔溃疡 3 年，双眼球周围经常发红，伴飞蚊感，轻度关节痛。1 年前始反复出现双下肢结节红斑。尿液检查提示：RBC6 个/HP。化验：ANA 等自身抗体均阴性。该患者最可能的诊断是19 患者女性，43 岁，双手遇冷变紫变白及疼痛 3 年，并渐出现眼周、口周、手指皮肤肿胀、皱纹减少，伴关节痛。1 年前出现指端下陷、溃疡。尿液检查提示：尿蛋白(+)。化验：RF1：40 阳性，ANA1：80 阳性，抗 RNP 抗体 1：16
6、 阳性，ACA1：80 阳性。该患者最可能的诊断是20 患者女性，23 岁，双手遇冷变紫变白及疼痛 3 年，伴反复口腔溃疡、多关节肿痛。1 年前出现颧部固定性红斑。尿液检查提示：尿蛋白(+)。化验：RF1 ：40 阳性，ANAl：320 阳性，抗 SSA 抗体阳性。该患者最可能的诊断是21 AHLA-B27 阳性BRF 阳性CANA 阳性DCK 及 LDH 升高E针刺反应阳性21 对白塞病的诊断有参考价值的项目是22 对强直性脊柱炎的诊断有参考意义的检查结果是23 对多发性肌炎/皮肌炎的诊断有参考价值的是24 A化脓性关节炎B银屑病性关节炎C痛风D骨关节炎E类风湿关节炎24 男性，40 岁，右
7、膝关节肿痛 2 个月，伴双足底疼痛，双肘关节伸侧有小片不规则形皮损，表面有银白色鳞屑，指甲增厚有顶针样改变，血尿酸 470mol/L，类风湿因子(-)，最可能诊断是25 男性，48 岁，进食海鲜后突发右膝关节红肿剧痛 1 天，不能负重行走，体温37.，血尿酸 470mol/L，类风湿因子(-)，最可能诊断是26 男性，71 岁，右踝关节疼痛 5 天，加重伴发热 1 天，体温 39.，既往糖尿病2 年。查右踝关节明显红肿，皮温高，触痛阳性，血尿酸 237mol/L，最可能合并的是27 A双手远端指间关节B膝关节C骶髂关节D双手近端指间关节E第一跖趾关节27 银屑病性关节炎常累及28 强直性脊柱炎
8、常首先累及29 痛风性关节炎常首发于30 A秋水仙碱B糖皮质激素C别嘌呤醇D柳氮磺吡啶E青霉素30 可迅速缓解急性痛风性关节炎症状的药物是31 最常用于治疗多发性肌炎/皮肌炎的药物是32 最常用于治疗强直性脊柱炎的药物是33 A强直性脊柱炎B赖特综合征C银屑病关节炎D白塞病E多发性肌炎根据下列化验，最可能的诊断是33 患者男性，20 岁，左膝关节肿痛 1 周，查体：浮膑实验阳性，ESR70mm/h， HLA-B27(+)，尿 RBC78 个/h，WBCl0 12 个/h ，最可能的诊断是34 患者女性，46 岁，反复发作颈后部及头皮内皮疹 5 年，近 1 年反复出现双手关节痛，查体；双手远端指
9、间关节肿，化验 RF(-)， HLA-B27(+)，ESR45mm/h ，可能的诊断是35 患者女性，36 岁，复发性口腔溃疡 6 年，曾出现外阴溃疡 2 次，腰背疼痛间断发作 1 年。化验 RF(-)，ESR41mm/h，皮肤针刺反应阳性，目前高度怀疑是36 患者男性，27 岁，间断腰背僵硬 3 年，左踝关节肿痛 l 周，查体双骶髂关节压痛(+)，化验：RF(-)，ESR70mm/h，HLA-B27(+)37 患者男性，45 岁，乏力伴四肢肌肉疼痛 1 个月，发热 1 周，近 3 天出现吞咽困难，化验血清肌酸肌酶升高，肌力级，最可能的诊断是38 A吲哚美辛B强的松C氯喹D甲氨喋呤E环磷酰胺与
10、上述药物相关的主要不良反应是38 骨质疏松39 胃出血40 视网膜病变41 肺间质纤维化42 血尿43 A类风湿关节炎B干燥综合征C系统性红斑狼疮D系统性硬化病E成人 Still 病43 女性，55 岁，双手关节疼痛 2 个月，伴口眼干燥，化验 ANA(+)，RF(+) ，抗SSA(+)，抗 SSB(+)，最可能诊断是44 女性，40 岁，双手指肿胀疼痛 3 年，伴雷诺现象，查手指呈爪样畸形，皮肤增厚变硬，化验 ANA(+)，抗 Scl-70(+)，最可能诊断是45 女性，25 岁，间断高热 6 个月，伴有一过性双手腕关节疼痛和充血性皮疹，化验 WBC20.010 9/L，ANA(-)，RF(
11、-)，三次血培养均阴性，最可能诊断是46 女性，18 岁，双手腕、肘、肩关节隐痛 1 个月，伴面部蝶形红斑，化验ANA(+)，dsDNA(+) ，抗 Sm(+)，最可能的诊断是47 男性，42 岁，反复双足趾关节、腕关节、肘膝关节肿痛 3 年，伴晨僵，活动受限，化验 ANA(-)，RF(+)，最可能诊断风湿与临床免疫学练习试卷 12 答案与解析1 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学2 【正确答案】 B【试题解析】 反应性关节炎特点是肠道或泌尿系统感染后出现的外周非对称性大关节肿痛，常好发于青年男性。【知识模块】 风湿与临床免疫学3 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学4
12、【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学5 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学6 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学7 【正确答案】 B【试题解析】 老年患者的关节炎应在类风湿关节炎及骨关节炎中鉴别，本患者晨僵时间短，类风湿因子低滴度阳性，诊断骨关节炎更为恰当。【知识模块】 风湿与临床免疫学8 【正确答案】 E【试题解析】 患者年轻男性，有皮疹、关节炎、血小板低，ANA 阳性，符合SLE 诊断标准。本患者因有关节炎、ANCA 阳性，应与白塞病进行鉴别，但题干中未提及口腔、外阴溃疡，因此诊断 SLE 更为恰当。【知识模块】 风湿与临床免疫学9 【正确答案】 D【知识
13、模块】 风湿与临床免疫学10 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学11 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学12 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学13 【正确答案】 E【试题解析】 Wegener 肉芽肿的典型胸部 X 线检查表现为结节、固定浸润灶或空洞，可见中下肺野结节及浸润，有的呈空洞。20%.可见胸腔渗液。【知识模块】 风湿与临床免疫学14 【正确答案】 A【试题解析】 干燥综合征患者胸部 X 线检查的常见表现为肺间质病变，病变广泛者多易继发感染。【知识模块】 风湿与临床免疫学15 【正确答案】 B【试题解析】 系统性硬化病合并肺动脉高压患者的胸部 X
14、线表现为右下肺动脉干扩张，横径15mm，与气管横径比值1.7；肺动脉段明显突出或其高度3mm 等。【知识模块】 风湿与临床免疫学16 【正确答案】 D【试题解析】 大动脉炎患者胸部 X 线检查的常见表现为左心室扩大，升主动脉扩张、膨隆，降主动脉内收、不光滑等。【知识模块】 风湿与临床免疫学17 【正确答案】 D【试题解析】 老年女性，口干、眼睛磨沙感 3 个月以上，抗 SSA 抗体阳性，抗SSB 抗体阳性，伴随出现紫癜样皮疹，高滴度 RF 及 ANA，原发干燥综合征可能性大。尿 pH 值偏碱提示肾小管受累及。【知识模块】 风湿与临床免疫学18 【正确答案】 B【试题解析】 年轻女性，有复发性口
15、腔溃疡、眼炎、结节红斑等三项临床表现，且除 ANA 低滴度阳性外，无其他多种自身抗体，白塞病诊断可能性最大。【知识模块】 风湿与临床免疫学19 【正确答案】 E【试题解析】 中年女性，雷诺现象、手指及颜面皮肤肿胀、皱纹减少，指端下陷、溃疡，ACA 阳性，系统性硬化病诊断可能性最大。【知识模块】 风湿与临床免疫学20 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学21 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学22 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学23 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学24 【正确答案】 B【试题解析】 约 20%.的银屑病患者可伴有血尿酸增高，本
16、例病人有不对称下肢大关节炎及肌腱端炎，典型的银屑病皮肤及指甲损害，均符合银屑病性关节炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学25 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学26 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学27 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学28 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学29 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学30 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学31 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学32 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学33 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学34 【正确答
17、案】 C【试题解析】 银屑病关节炎常出现于银屑病后数年，常累及双手远端指间关节，HLA-B27 常呈阳性。【知识模块】 风湿与临床免疫学35 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学36 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学37 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学38 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学39 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学40 【正确答案】 C【试题解析】 氯喹长期服用可在视网膜色素细胞层蓄积，引起视物盲点，眼底呈牛眼样改变，这是其最主要的副作用。【知识模块】 风湿与临床免疫学41 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学42 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学43 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学44 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学45 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学46 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学47 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学
