1、骨科学练习试卷 17 及答案与解析0 A化疗B放疗C根治性手术D化疗和根治性手术E放疗和根治性手术1 骨肉瘤采用的治疗方法是2 软骨肉瘤采用的治疗方法是2 A骨质破坏、坏死B骨髓内脓疡C骨膜下脓肿D反应性新骨形成E软组织蜂窝织炎3 急性血源性骨髓炎早期的病理特点是4 急性血源性骨髓炎后期的病理特点是5 关于肩关节前脱位的治疗，下列哪些不对（A）应首选手法复位，一般可在局麻下进行（B）常采用 Bigelow 法复位（C）复位成功，Dugas 征由阳性转为阴性（D）复位后次日，应立即开始活动肩关节，以防粘连形成肩周炎6 关于手外伤清创术的处理原则，下列哪项不正确（A）力争在 68 小时内进行（B）
2、最好在气囊止血带下进行（C）不能在有张力的情况下，勉强缝合伤口（D）创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行时，应采用 “Z”字成形术（E）软组织缺损较大有骨外露时，最好用游离植皮术7 腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症的鉴别，最主要的根据是（A）腰痛的部位（B）腰痛的轻重程度（C）有无坐骨神经区的放射痛（D）有无神经源性间歇跛行（E）X 线片、造影、CT、MRI 等检查8 下列哪项不是骨折的并发症（A）休克（B）关节强直（C）脊髓损伤（D）损伤性骨化(骨化性肌炎)（E）脂肪栓塞9 男性，22 岁，车祸致骨盆骨折，不会发生的并发损伤是（A）直肠损伤（B）膀胱损伤（C）脊髓损伤（D）坐骨神经损伤10 患
3、者，女，72 岁。股骨颈头下骨折，有移位 1 天。其最佳治疗方法是（A）胫骨结节骨牵引（B）闭合复位，穿丁字鞋，卧床休息（C）闭合复位，空心螺钉固定（D）全髋人工关节置换术骨科学练习试卷 17 答案与解析1 【正确答案】 D2 【正确答案】 C【试题解析】 骨肉瘤目前采用综合治疗，术前大剂量化疗，然后行根治性手术，切除瘤段，术后继续大剂最化疗。软骨肉瘤对放疗不敏感，治疗以根治性手术为主。3 【正确答案】 A4 【正确答案】 D【试题解析】 急性血源性骨髓炎的病理特点是骨质破坏、坏死和新骨形成互相并行。早期以破坏，坏死为主。后期以新骨形成为主。至于另外三个供选项系脓液蔓延的部位，不是病理特点。5
4、 【正确答案】 B,D【试题解析】 肩关节脱位在关节脱位中占首位，其中前脱位撤多见。方肩为其特仃的畸形，Dugas 征阳性是其特有的体征。以手法复位为主，一般在局麻下进行。常用的方法有 Hippo-Crates 法、Kocher 法和 Stimson 法。听到响声和感到弹动提示复位成功，再做 Dugas 征应由阳性转为阴性。复位后应屈肘 90，腋窝处垫棉垫，上臂置于胸侧同定，用三角中悬吊患肢二三周，以利损伤的关节囊等软组织愈合。防止发生习惯性肩关节脱位。Bigelow 法是复位髋关节后脱位的常用方法。6 【正确答案】 E【试题解析】 手外伤清创原则，应争取在伤后 68 小时进行，清创越早，感染
5、机会越少，疗效越好。最好在气囊止血带下进行，便于解剖，减少出血，缩短手术时间。伤口的闭合，一般采用单纯缝合，如创口方向纵行越过关节，或与指蹼缘平行，或与皮纹垂直，应采用“Z”形成形术，避免日后发生瘢痕挛缩影响功能。如创口张力过大，不应勉强缝合伤口，以免伤口裂开。本例有骨外露，创底血运不佳，应采用带蒂皮瓣移植，游离皮片移植是错误的。7 【正确答案】 E【试题解析】 腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症均可有腰痛、受累神经根支配区的放射痛以及运动感觉反射等改变。神经源性间歇跛行是腰椎椎管狭窄症的特点，但 1/3 的腰椎间盘突出症病人也可发生。所以两者的主要鉴别需用 X 线片、造影、CT、MRI 等来确立
6、。8 【正确答案】 B【试题解析】 关节强直为关节软骨因某种原因被破坏吸收消失，相对关节面被纤维粘连，影响关节活动，称纤维强直。如骨化则为骨性强直，关节活动完全丧失。骨折的并发症是关节僵硬，系受伤肢体长时间同定，不注意功能锻炼，使静脉血运和淋巴回流不畅，软组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，使关节内外组织发生纤维粘连，同时关节囊和周围肌肉挛缩，使关节活动产生不同程度的障碍。9 【正确答案】 C【试题解析】 骨盆骨折有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。骨盆骨折的神经损伤主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。10 【正确答案】 D【试题解析】 股骨颈骨折：手术指征：a内收型骨折和有移位的骨折，由于难以用手
7、法复位、牵引复位等方法使其变成稳定骨折，应采用手术切开复位，内固定术治疗。b 65 岁以上老年人的股骨头下型骨折，由于股骨头的血循环已严重破坏，坏死发生率很高，再加上病人的全身情况不允许长期卧床，应采用手术方法治疗。c，青少年的股骨颈骨折应尽量达到解剖复位，也应采用手术方法治疗。d由于早期误诊、漏诊，或治疗方法不当，导致股骨颈陈旧骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎，应采用手术方法治疗。手术方法：a闭合复位内阎定：在硬膜外麻醉下，病人卧于骨科手术床上，先用纵向牵引取消短缩移位，逐渐外展，术者在侧方施加外展牵引力，同时使下肢内旋，逐渐减少牵引力。整个操作过程均在
8、C 型臂 X 线监视下进行。证实复位成功后，在股骨外侧纵形切口，暴露股骨大转子及股骨近端。经大转子向股骨头方向打入引导针。X 线检查证实引导针穿过骨折线，进入头下软骨下骨质，即通过导针打入加压螺钉内同定，或 130角钢板固定。若打钉时股骨头有旋转，也可将螺钉与角钢板联合应用。由于这一手术方法不切开关节囊，不暴露骨折端，对股骨头血循环十扰较少。在 X 线监视下，复位及固定均可靠，术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均较低。b 切开复位内固定：手法复位失败，或固定不可靠，或青、壮年的陈旧骨折、不愈合，宜采用切开复位内同定术。经前外侧切口暴露骨折后，清除骨折端的硬化组织，直视下经大转子打入加压螺纹钉，同时切取带旋髂深血管蒂的髂骨块植骨，或用旋股外血管升支的髂骨块植骨，或带缝匠肌蒂的髂骨块植骨，促进骨折愈合，防止股骨头缺血坏死。也可采用后外侧切口进行复位内同定，用股方肌蒂骨块植骨治疗。c 人工关节置换术：对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者，可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术治疗。
