1、临床内科基础练习试卷 10 及答案与解析1 女性，26 岁，诊断风湿性二尖瓣关闭不全 3 年。1 个月前出现乏力、低热、盗汗，在当地按“感冒 “予以抗感冒及抗生素治疗未见改善。体检：贫血貌，体型消瘦，T38，血压正常，心率 92 次/分，心尖区闻及收缩期杂音，脾可触及，有轻度杵状指，左侧手掌大鱼际肌处可及一绿豆大痛性小结节。尿蛋白(+ +) ，血常规白细胞 10 乘以十的九次方/L，分叶 80%，淋巴 20%。1 该患者最可能的诊断是（A）亚急性细菌性心内膜炎（B）肺结核（C）风湿热活动（D）急性细菌性心内膜炎（E）全心衰并肺部感染2 首先考虑的检查项目是（A）PPD+胸片（B）痰培养（C）血
2、培养+ 超声寻找瓣膜赘生物（D）血沉、抗“O“、C 反应蛋白测定（E）核素心肌扫描3 根据经验推测该患者目前感染的病原菌最可能是（A）肺炎链球菌（B）草绿色链球菌（C）结核杆菌（D）金黄色葡萄球菌（E）A 族链球菌4 针对该患者，在血培养结果未出来前，根据你的经验应首选药物是（A）青霉素+氨基糖苷类（B）万古霉素（C）喹诺酮类+ 二代先锋霉素（D）第三代先锋霉素（E）氨苄青霉素十苯唑青霉素5 男性，21 岁，乏力，纳差 10 日，尿色深如红茶 2 天入院。体检：神清，巩膜中度黄染，肝下 1 指质软有压痛，脾未及，总胆红素68mol/L，ALT400U ，HBsAg(+)，确诊为急性黄疸型乙型肝
3、炎5 乙型肝炎病毒是（A）DNA 病毒（B） RNA 病毒（C） EB 病毒（D）巨细胞病毒（E）肠道病毒6 患者住院后检查血清 HBsAg 及 HBeAg 均阳性。这表明（A）病人血中 Dane 颗粒较多，有传染性（B）病人已进入恢复期，无传染性（C）病人血中 Dane 颗粒较少，传染性小（D）病人易演变为肝癌（E）病人易转变为慢性活动性肝炎7 1 个月后复查，ALT 正常，血清胆红素 17mol/L，抗 HBs、抗 HBc 和抗 HBe均阳性，HBsAg 和 HBeAg 阴性，这表明（A）急性乙型肝炎向迁延型肝炎转变（B）急性乙型肝炎恢复期（C）急性乙型肝炎向慢性肝炎转变（D）肝炎未愈，病
4、毒仍在复制（E）仍有传染性，需继续隔离8 半年后复查，抗 HBs 阳性，其余均阴性，这说明（A）疾病已治愈，病人获得持久免疫（B）免疫耐受，病情迁延不愈（C）仍有传染性（D）肝炎病毒在体内仍有少量复制（E）肝炎已治愈，但仍有复发可能9 男性，27 岁。2 天前无诱因出现尿呈酱油色伴乏力，无腰痛、发热，无浮肿及尿频急。查体：血压 120/75mmHg，血红蛋白 100g/L9 该患者首选以下哪项检查（A）红细胞位相检查（B）尿三杯试验（C）尿细菌培养（D）静脉路肾盂造影（E）膀胱镜检查10 该患者下列哪项诊断可不考虑（A）多囊肾（B）急进性肾炎（C）肾结核（D）出血性膀胱炎（E）肾癌11 男性，
5、40 岁，1 个月反复出现夜间呼吸困难，加重 1 天入院。查体：心率 140次/分，血压 180/110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿罗音。11 此时最需鉴别的是（A）慢性支气管炎或急性支气管炎（B）支气管哮喘或心源性哮喘（C）呼吸衰竭或左心衰竭（D）肺心病或高血压病（E）肺部良性肿瘤或恶性肿瘤12 如短期内无法鉴别可先选用哪种药物缓解呼吸困难（A）泼尼松（B）吗啡（C）强心剂（D）青霉素（E）氨茶碱13 女性，25 岁，心慌、多汗、食欲亢进、消瘦 3 个月就诊。查体：甲状腺肿大左上极可闻及血管杂音。13 该病人下列哪项症征最不可能出现（A）突眼（B）水冲脉（C）手抖（D）舌颤
6、（E）月经过多14 初诊时选择下列哪项检查最合适（A）甲状腺摄碘率检查（B） F13，FT4，TSH 测定（C） TSAb 测定（D）TRH 兴奋试验（E）T3 抑制试验15 男性，60 岁。因广泛前壁心肌梗死住院治疗好转。但于发病第 8 天再次出现心前区疼痛，为持续性，深呼吸时加重。血常规：WBC5 乘以十的九次方/L ，血沉50mm/h，胸部拍片无异常。15 最可能的原因是（A）肺部感染（B）胸膜炎（C）梗死后心绞痛（D）急性心包炎(梗死后综合征)（E）再梗死16 体检时应特别注意的是（A）心音的强弱（B）有无心脏杂音（C）有无心包摩擦音（D）肺下界位置和移动度（E）肺部有无干湿性罗音17
7、 男性，58 岁，上腹部隐痛 10 年，纳差乏力，体重减轻，半年间有黑便，体查发现，左锁骨上窝有 2cm3cm 淋巴结 2 个17 在检查患者左锁骨上淋巴结时正确手法应是（A）头向前屈，右手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部（B）头向前屈，左手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部（C）头稍向右偏屈，右手触诊方法同 B（D）头稍向左偏屈，左手触诊方法同 A（E）头向后伸，右手触诊手法同 B18 哪些区域有炎症或肿瘤的可能性大（A）口底、颊膜、齿龈（B）鼻咽部（C）咽喉部、气管、甲状腺（D）食管、胃（E）气管、胸膜、肺、心19 上述肿大的淋巴结称之为魏尔啸(Vir-chow)淋巴结，它是（A）甲状腺癌转
8、移的标志（B）胃癌转移的标志（C）胸膜间皮瘤转移的标志（D）肺癌转移的标志（E）恶性淋巴瘤所持有20 中年男性，近年来与妻子关系紧张，常失眠，夜间盘问妻子一天的行踪，并搜索包内物品，白日跟踪妻子，认为妻子与单位的男同事有不正当关系，曾写信到单位“ 检举揭发“ ，打匿名电话警告妻子单位的男同事，吃饭时认为菜里有洗衣粉的味道，怀疑是妻子与别人联合起来对付他。20 病人是否存在妄想? 若有，属于哪一种（A）嫉妒、被害妄想（B）嫉妒、关系妄想（C）关系、被害妄想（D）罪恶、钟情妄想（E）无妄想状态21 病人有哪一种幻觉（A）幻嗅（B）幻听（C）幻视（D）幻味（E）幻触22 此病人考虑为（A）人格障碍（
9、B）心境障碍（C）恐惧症（D）精神分裂症（E）焦虑症23 男，32 岁，浮肿，乏力，腹胀 2 个月，既往有血吸虫接触史。查体：全身浮肿，腹壁静脉曲张，腹水征(+)23 该患者最可能的诊断是（A）充血性心力衰竭（B）上腔静脉阻塞综合征（C）尿毒症（D）下腔静脉阻塞综合征（E）血吸虫性肝硬化晚期24 为鉴别肝源性与心源性水肿，哪项伴随症状最有意义（A）二尖瓣区级收缩期吹风性杂音（B）肝肿大（C）颈静脉怒张（D）腹壁静脉曲张（E）蛋白尿25 鉴别肝性腹水与下腔静脉阻塞所致腹水，下列哪项体征最有意义（A）腹壁静脉怒张（B）下肢凹陷性浮肿（C）肝病面容（D）蜘蛛痣（E）腹壁静脉血流方向26 男性，67
10、岁。以往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸酯类药物，病情尚稳定。近1 个月来胸痛又发作，部位于胸骨下段，且多发生于午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，站立后可缓解。既往有胆结石史但从无发作。26 近 1 月的胸痛发作原因应除外哪种可能性（A）不稳定型心绞痛（B）食管裂孔疝（C）自发性心绞痛（D）胆心综合征（E）恶化型劳累性心绞痛27 应做哪项检查以便确诊（A）心电图平板运动试验（B）头低脚高位钡餐检查（C）口服胆囊造影（D）冠状动脉造影（E）核素心肌显像28 1 周来患者胸痛发作在清晨 5 时，疼痛时间较长，并有心动过速和早搏。此时诊断应考虑为（A）卧位型心绞痛（B）恶化型劳力性心绞痛（C）食管裂孔
11、疝（D）胆结石（E）变异型心绞痛29 男性，50 岁，黑便 1 天，呕暗红色血 700ml 入院，既往有慢性肝炎史十余年。查体：BP90/58mmHg，P60 次/分，可见肝掌，腹软，无压痛，肝不大，脾肋下3cm。29 下列哪项检查对诊断无帮助（A）肝功能（B）腹部 B 超（C）胃镜（D）血糖（E）血常规30 为估计出血量，应急查下列哪项指标（A）ALT(谷丙转氨酶)（B） BUN(尿素氮)（C）尿常规（D）HCT+Hb(血红细胞压积 +血红蛋白)（E）血糖31 该病人最可能的出血原因是（A）十二指肠球部溃疡（B）胃癌（C）胃溃疡（D）胆道出血（E）肝硬化食道胃底静脉曲张破裂临床内科基础练习试
12、卷 10 答案与解析1 【正确答案】 A2 【正确答案】 C3 【正确答案】 B4 【正确答案】 A5 【正确答案】 A6 【正确答案】 A7 【正确答案】 B8 【正确答案】 A9 【正确答案】 A10 【正确答案】 A11 【正确答案】 B12 【正确答案】 E13 【正确答案】 E14 【正确答案】 B15 【正确答案】 D16 【正确答案】 C17 【正确答案】 A18 【正确答案】 D19 【正确答案】 B20 【正确答案】 A21 【正确答案】 D22 【正确答案】 D23 【正确答案】 E24 【正确答案】 D25 【正确答案】 E26 【正确答案】 B27 【正确答案】 B28 【正确答案】 E29 【正确答案】 D30 【正确答案】 D31 【正确答案】 E
