1、临床内科基础练习试卷 13 及答案与解析1 女性，25 岁，心慌、多汗、食欲亢进、消瘦 3 个月就诊。查体：甲状腺肿大左上极可闻及血管杂音。1 该病人下列哪项症征最不可能出现（A）突眼（B）水冲脉（C）手抖（D）舌颤（E）月经过多2 初诊时选择下列哪项检查最合适（A）甲状腺摄碘率检查（B） F13，FT4，TSH 测定（C） TSAb 测定（D）TRH 兴奋试验（E）T3 抑制试验3 男，30 岁，有风湿性关节炎多年，近 1 周因关节痛加剧，口服吲哚美辛(消炎痛)1 周，今晨起呕吐少许咖啡色液体，晚上排成形黑便二次。3 其呕血的原因可能是（A）食管静脉曲张破裂出血（B）食管贲门黏膜撕裂症（C）
2、胃溃疡（D）十二指肠溃疡（E）急性胃黏膜病变4 其黑便提示上消化道出血量在多少毫升以上（A）10ml（B） 20ml（C） 30ml（D）40ml（E）50ml5 男性，58 岁。参加晚宴后出现恶心、呕吐、说话语无伦次，不能认人。半小时后入睡，处于类木僵状态。既往有糖尿病史 5 年。5 该病人最可能的诊断是（A）癔症（B）精神分裂症（C）糖尿病所致精神障碍（D）脑血管病所致的精神障碍（E）急性反应状态6 此时急救处理措施是（A）肌内注射安定（B）甘露醇静滴（C）冬眠疗法（D）胰岛素静脉滴注（E）应用抗生素7 男，53 岁，间歇性中上腹隐痛 2 个月余，黑便 6 天，呕血 1 天，急诊入院。腹痛
3、多发生于空腹，进食后可缓解，有时夜间痛，近 1 周来排黑便 2 次，量分别约300g 及 200g，入院前 1 天出现呕血，随即头晕、心悸、出汗，此后再次呕血 2 次。体检：BP 80/40mmHg(10.6/5.3kPa)，心率 120 次/分，律齐，两肺呼吸音无异常，腹平软，肠鸣音活跃。7 其上消化道出血最可能的原因是（A）胃溃疡（B）十二指溃疡（C）食管静脉曲张破裂出血（D）急性胃黏膜病变（E）小肠血管畸形8 估计其出血量约为（A）300ml（B） 400ml（C） 500ml（D）1000ml（E）1000ml9 男性，24 岁，反复中上腹饥饿性痛 10 年，加剧 1 小时入院。体检：
4、血压90/60mmHg，脉搏 120 次/分，全腹压痛、反跳痛。9 首先选择的检查是（A）心电图（B）腹部透视（C）胃镜检查（D）血常规（E）钡餐检查10 最可能的诊断是消化性溃疡合并（A）上消化道出血（B）幽门梗阻（C）急性心肌梗死（D）急性穿孔（E）泌尿系结石11 女性，30 岁。平素健康，某日晨起发现脸歪向右侧，舌左侧味觉减退，左眼有刺激感，无听力丧失。查体：左侧不能皱眉、闭眼，示齿口角向右侧歪斜，舌左前部味觉减退。11 病变部位是在（A）面神经（B）皮质延髓束（C）三叉神经（D）面神经运动核（E）丘脑12 最可能的诊断是（A）脑出血（B）多发性硬化症（C）小脑肿瘤（D）脑桥神经胶质瘤（
5、E）特发性面神经麻痹13 男，67 岁，上腹持续性隐痛半年余，与进食无关，无反酸，偶有嗳气，食欲差，发病来体重减轻。体检：腹平软，上腹部轻度压痛，未触及包块。大便隐血试验持续阳性半月。13 该患者出血的病因最可能是（A）胃癌（B）食管静脉曲张破裂出血（C）急性胃黏膜病变（D）食管贲门黏膜撕裂症（E）应激性溃疡14 一般认为消化道出血量在多少毫升时出现大便隐血阳性（A）50ml（B） 150ml（C） 100ml（D）200ml（E）5ml15 男性，60 岁。因广泛前壁心肌梗死住院治疗好转。但于发病第 8 天再次出现心前区疼痛，为持续性，深呼吸时加重。血常规：WBC5 乘以十的九次方/L ，血
6、沉50mm/h，胸部拍片无异常。15 最可能的原因是（A）肺部感染（B）胸膜炎（C）梗死后心绞痛（D）急性心包炎(梗死后综合征)（E）再梗死16 体检时应特别注意的是（A）心音的强弱（B）有无心脏杂音（C）有无心包摩擦音（D）肺下界位置和移动度（E）肺部有无干湿性罗音17 女性，41 岁，第 2 次入院，既往诊精神分裂症；本次表现为猜疑许多人要害他，不停地有人注视着她，为此万分惊恐。入院查体及常规检查均无阳性发现。精神检查：存在言语性幻听，被害妄想，被洞悉感。自知力无。情感不协调。17 哪种药物对此病人比较恰当（A）丙咪嗪（B）氯丙嗪（C）阿普唑仑（D）氯米帕明(氯丙米嗪)（E）可乐定18 具
7、体用药原则是（A）从大剂量开始，以后逐渐减少至维持量（B）维持剂量大约为治疗剂量的 1/41/3（C）应经常换药，以免产生耐药性（D）足量用药维持 4 周，无效更换药物（E）所有患者维持治疗的时间均在 23 年19 该患者经处理好转后，改用氟哌啶醇治疗，精神症状消失，但出现口、舌等处不自主动作和四肢舞蹈样动作，此时应（A）减少氟哌啶醇的剂量（B）增加氟哌啶醇的剂量（C）应用安坦（D）停用一切药物（E）肌注东莨菪碱20 女性，34 岁。突发尿频、尿急、尿痛 2 天，伴腰痛、发热。查体：体温 38，血压 110/75mmHg，左肾区有叩击痛，尿常规见白细胞 1520/HP，红细胞48/HP。20
8、此时应采取的措施是（A）立即作中段尿培养，等报告后再用药（B）先做双肾 B 超和肾功能检查（C）立即给予抗革兰阳性球菌药物（D）立即给予抗革兰阴杆球菌药物，二天作中段尿培养（E）先作中段尿培养，立即给予抗革兰阴性杆菌药物21 追问病史，该病人 1 个月前有类似发作，中段尿培养为变性杆菌。本次尿培养还是同样细菌。此时应考虑诊断是（A）慢性肾盂肾炎（B）复发（C）再感染（D）慢性间质性肾炎（E）以上都不是22 要排除慢性肾盂肾炎应进行以下哪项检查（A）12 小时尿细胞计数（B）静脉肾盂造影（C）双肾 B 超（D）内生肌酐清除率（E）尿结核菌培养23 女，26 岁，间歇浮肿 5 年。查：血压 25.
9、3/14.6kPa(190/110mmHg)，血红蛋白85g/L，尿蛋白，尿红细胞 46 个/HP。23 首选检查项目是（A）K +、Na +、C1、Ca 2+（B）血常规（C）肾脏 B 超（D）BUN、Cr（E）尿蛋白定量24 哪种疾病的可能性大（A）急进性肾炎（B）慢性肾炎（C）狼疮性肾炎（D）慢性肾盂肾炎（E）高血压肾小动脉硬化25 治疗措施除哪项外，均需慎用（A）甘露醇（B）粘菌素（C）美加明（D）甲基多巴（E）妥布霉素26 男，47 岁，头晕、头痛、乏力、恶心、食欲减退 2 月，有蛋白尿史 8 年，平时血压偏高。贫血貌，心率 80 次/分，无杂音，血压 24/14.6kPa(180/
10、110mmHg)，下肢凹陷性水肿，血尿素氮 42mmol/L，血肌酐 1050mol/L，诊断为尿毒症26 最可能病因是（A）肾病综合征（B）慢性肾炎（C）急进性肾炎（D）慢性肾盂肾炎（E）肾动脉硬化27 实验检查示肌酐清降率 8ml/min，血钾 6.8mmol/L，钠 125mmol/L，氯100mmol/L，最合适的治疗方法是（A）血液透析（B）口服降血压药（C）低蛋白低盐饮食+ 补充必需氨基酸（D）静脉注射呋噻米（E）肾移植28 病人在降压、纠正酸中毒及降钾治疗中突然出现四肢抽搐，但神志清楚，其可能的原因是（A）尿毒症脑病（B）高血压脑病（C）阿斯综合征（D）低钠血症（E）低钙血症29
11、 男性，57 岁，慢性肺心病患者，近 5 天来受凉后病情加重，神志不清，紫绀、躁动、痰咳不出，双肺呼吸音低，有干湿性罗音，白细胞计数和分类增高。29 为提供有效的治疗，首选哪项检查（A）胸部 X 线拍片（B）电解质测定（C）痰培养+ 药敏（D）二氧化碳结合力测定（E）动脉血气分析30 血气分析结果为：pH7.56，PaO 2 7.28kPa (54mmHg)，PaCO 2 9.33kPa(70mmHg)，HCO3- 45mmol/L，BE24mmol/L。应考虑是（A）呼吸性酸中毒（B）代谢性碱中毒（C）呼吸性酸中毒+ 代谢性碱中毒（D）呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒（E）呼吸性碱中毒+代谢性酸中
12、毒31 根据上述血气分析结果，治疗应首选（A）提高吸氧溶度（B）激素静脉滴注（C）加用安定药物镇静（D）综合治疗+加强镇咳祛痰（E）综合治疗+精氨酸静脉滴注临床内科基础练习试卷 13 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正确答案】 B3 【正确答案】 E4 【正确答案】 E5 【正确答案】 C6 【正确答案】 D7 【正确答案】 B8 【正确答案】 E9 【正确答案】 B10 【正确答案】 D11 【正确答案】 B12 【正确答案】 E13 【正确答案】 A14 【正确答案】 E15 【正确答案】 D16 【正确答案】 C17 【正确答案】 B18 【正确答案】 B19 【正确答案】 A20 【正确答案】 E21 【正确答案】 B22 【正确答案】 B23 【正确答案】 D24 【正确答案】 B25 【正确答案】 D26 【正确答案】 B27 【正确答案】 A28 【正确答案】 E29 【正确答案】 E30 【正确答案】 C31 【正确答案】 E
