1、临床内科基础练习试卷 16 及答案与解析1 女性，48 岁。有慢性乙肝病史 5 年，近数月来病情恶化怀疑有慢重肝。下列哪项结果不能作为诊断依据（A）肝脏迅速缩小（B）黄疸明显加深（C） ALT 及 AST 均升高（D）PTA 明显减少（E）出现肝性脑病2 男性，30 岁，低热 3 周入院，诊断为亚急性细菌性心内膜炎。以下哪项不是 IE的周围体征（A）眼底 Roth 斑（B）肢趾 Janeway 损害（C）皮肤瘀点、甲下裂片状出血（D）毛细血管搏动征（E）大小鱼际肌 Osler 结3 男性，25 岁，右下肺炎球菌患者，用青霉素治疗后热退，4 天后又发热，且白细胞明显增高。应首先考虑（A）青霉素用
2、量不足（B）致病菌对青霉素不敏感（C）加用糖皮质激素（D）出现并发症（E）加用退热药4 男性，30 岁，近 2 天来饮食不当，出现频繁呕吐、腹泻，查血常规红细胞7.01012/L，血红蛋白 180g/L，该患者属于（A）红细胞相对增多（B）细胞相对减少（C）细胞绝对增多（D）红细胞绝对减少（E）正常5 女性，20 岁，持续高热 1 周。入院后查外周血白细胞为 2.9 乘以十的九次方/L，中性 70%，血培养：伤寒杆菌。该病人属于（A）白细胞正常（B）白细胞减少症（C）中性粒细胞减少症（D）粒细胞缺乏症（E）中性粒细胞增多症6 男性，60 岁，以往有反复心前区疼痛，长期服用硝酸酯类药，病情尚稳定
3、。今晨 5 时，症状加剧，含用硝酸甘油片不能缓解，有频死感，症状持续 2 小时入院。体检：心率 104 次/分，心尖区第一心音减弱，闻及第四心音奔马律，考虑最可能的诊断是（A）不稳定心绞痛（B）食管裂孔疝（C）急性心包炎（D）急性心肌梗死（E）肺动脉栓塞7 女，75 岁。晨起时出现头晕、右侧肢体无力。测血压 150/95mmHg，右侧肢体肌力 3 级，左侧 5 级。头颅 CT 检查正常。临床诊断为（A）短暂性脑缺血发作（B）脑出血（C）脑血栓形成（D）蛛网膜下腔出血（E）以上都不是8 女性，29 岁，发现贫血 3 年，平时月经量多，VitB l2 及叶酸治疗 2 个月无效。查血红蛋白 85g/
4、L，白细胞计数 6.4 乘以十的九次方/L，血小板 181 乘以十的九次方/L，尿胆红素试验(-)，大便隐血 (-)。该病人最可能出现的体征是（A）胸骨压痛（B）指甲扁平易碎（C）肝脾肿大（D）淋巴结肿大（E）舌乳头萎缩9 男性，32 岁，患肝硬化合并腹水，近 3 天出现发热伴腹痛。查体：138.5，全腹压痛，抽腹水为黄色混浊液体。要确诊首选的检查是（A）腹水常规（B）腹水细菌培养（C）血常规（D）血培养（E）腹水细胞学检查10 男性，5 岁，出生后家人总觉得他思维、表达能力和计算力较同龄小朋友差，遂带到医院通过智力表测得 IQ 值为 55，该患者智力属于（A）正常（B）轻度精神发育迟缓（C）
5、中度精神发育迟缓（D）重度精神发育迟缓（E）极重度精神发育迟缓11 男性，60 岁，急性胸前区疼痛 2 小时入院，病情危重，上级医生指示，除积极寻找急性心肌梗死的依据外，还需进行胸痛的鉴别诊断，下列哪项与鉴别诊断无关（A）急性心包炎（B）心绞痛（C）阑尾炎（D）急性肺动脉栓塞（E）主动脉夹层分离12 男性，16 岁，反复关节肿痛。查：凝血时间 32 分钟，凝血酶原时间 11 秒(对照 13 秒)，激活的部分时间 82 秒(对照 45 秒)。符合以上结果的诊断是（A）血小板异常（B）凝血酶生成障碍（C）纤维蛋白原减少（D）血管壁异常（E）凝血活酶生成障碍13 男性，72 岁，反复咳喘 26 年，
6、气促、心悸 11 年，近一周症状加剧，不能平卧。体检：桶状胸、两肺闻及干湿性罗音，心率 118 次/分，心律不齐，心界向左下扩大。心电图：心房纤颤，肺型 P 波。血气分析：PaCO 260mmHg，PaO 255mmHg。可能诊断是（A）急性左心衰慢性支气管炎（B）支气管哮喘急性发作（C）心源性哮喘（D）肺心病、呼吸衰竭（E）冠心病并心衰14 女性，48 岁。有慢性乙肝病史 5 年，近数月来病情恶化怀疑有慢重肝。下列哪项结果不能作为诊断依据（A）肝脏迅速缩小（B）黄疸明显加深（C） ALT 及 AST 均升高（D）PTA 明显减少（E）出现肝性脑病15 男性，22 岁。1 个月来出现全身浮肿，
7、乏力。查体：血压 110/75mmHg，尿蛋白(+ + +) ，定量 4.0g/24h，血浆白。蛋白 28g/L，血脂升高。考虑最可能的临床诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）慢性肾小球肾炎（C）肾病综合征（D）遗传性肾炎（E）功能性蛋白尿16 男性，30 岁，低热 3 周入院，诊断为亚急性细菌性心内膜炎。以下哪项不是 IE的周围体征（A）眼底 Roth 斑（B）肢趾 Janeway 损害（C）皮肤瘀点、甲下裂片状出血（D）毛细血管搏动征（E）大小鱼际肌 Osler 结17 男性，40 岁，突起眩晕，频繁呕吐，枕部疼痛。查体：颈项强直，左侧周围性面瘫，右侧共济失调，眼球震颤。该患者最可能的疾病是（
8、A）小脑出血（B）基底节区出血（C）桥脑出血（D）脑血栓（E）蛛网膜下腔出血18 男性，62 岁，每 23 周常出现胸痛，每次持续 15 分钟左右，多在劳累时发生，与呼吸无关，时伴乏力，必须问诊的内容是（A）疼痛的部位（B）疼痛的缓解方式（C）伴随症状（D）有无外伤史（E）有无呼吸困难19 男性，32 岁。平素健康，疲乏、纳差 1 个月。4 个月前因手术输过血ALT110U，AST88U，HBsAg(-)。该患者最可能的诊断是（A）甲型病毒性肝炎（B）乙型病毒性肝炎（C）丙型病毒性肝炎（D）戊型病毒性肝炎（E）丁型病毒性肝炎20 女性，26 岁，反复下肢出现瘀斑，月经量多 1 年，肝脾无肿大，
9、查血红蛋白85g/L，红细胞 248 乘以十的九次方/L，白细胞 64 乘以十的九次方/L，血小板50 乘以十的九次方/L，网织红细胞 018 乘以十的九次方/LL，骨髓增生活跃，巨核细胞增多。该病人首先考虑的诊断为（A）缺铁性贫血（B）脾功能亢进症（C）溶血性贫血（D）特发性血小板减少性紫癜（E）再生障碍性贫血21 女性，59 岁，慢性咳嗽、咳痰 3 年，每年冬季发作，多持续 34 个月，近 1 周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热，呼吸困难来诊。查血 WBC 7.0109/L，分叶 0.68，淋巴 0.30，嗜酸 0.01，单核 0.01，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：F
10、VC 正常，FEV1/FVC 正常，FEV1 正常，DLco 正常。最恰当的诊断是（A）慢性阻塞性肺疾病(COPD)（B）肺结核（C）支气管哮喘（D）支气管扩张（E）慢性支气管炎22 男性，25 岁。1 周前婚检发现血压 150/95mmHg，尿蛋白(+ + +) ，尿红细胞01/HP。最可能的临床诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）慢性肾小球肾炎（C）肾病综合征（D）遗传性肾炎（E）高血压肾损害23 女性，38 岁。近一周来中度发热，明显乏力，纳差厌油腻食物。查体：肝大，有触痛。该病人还可能伴有的体征是（A）巩膜黄染（B）结膜充血（C）结膜出血（D）角膜溃疡（E）角膜 K-F 环24 男性，22
11、 岁。1 个月来出现全身浮肿，乏力。查体：血压 110/75mmHg，尿蛋白(+ + +) ，定量 4.0g/24h，血浆白。蛋白 28g/L，血脂升高。考虑最可能的临床诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）慢性肾小球肾炎（C）肾病综合征（D）遗传性肾炎（E）功能性蛋白尿25 女性，61 岁，由于急性广泛前壁心肌梗死发病 12 小时合并心力衰竭收入院进一步治疗，首选治疗心力衰竭的药物应是（A）洋地黄（B）血管扩张剂（C）利尿剂（D） 受体阻滞剂（E）钙拮抗剂26 男性，68 岁，有慢性阻塞性肺气肿史，气急加重 1 周，血气分析：pH7.28，PaCO 210.25kPa，PaO 27.62kPa，B
12、 E4.5mmol/L 。应诊断为（A）失代偿性呼吸性酸中毒（B）代偿性呼吸性酸中毒（C）失代偿性呼吸性碱中毒（D）代偿性呼吸性碱中毒（E）代谢性酸中毒27 男性，28 岁，反复中上腹痛 10 年，饥饿及寒冷时加剧，进餐后可缓解，有反酸，嗳气。最可能的诊断是（A）慢性胃炎（B）十二指肠球部溃疡（C）胃溃疡（D）消化不良（E）肝硬化28 女性，22 岁，多饮、多尿 3 年，不规则胰岛素治疗，近 2 天出现纳差、呕吐。查体：T36.5，呼吸深大有异味，血糖 17.1mmol/L，尿糖(+ + +)，尿酮体(+ +)。最可能的诊断是（A）急性胃肠炎并酸中毒（B）急性胃肠炎并碱中毒（C）糖尿病酮症酸中
13、毒（D）高渗性非酮症性糖尿病昏迷（E）乳酸酸中毒29 女性，25 岁，反复牙龈出血、月经过多 2 年。查体：轻度贫血，肝脾末及，Hb80g/L 白细胞正常，血小板 50 乘以十的九次方 /L，骨髓增生活跃，巨核细胞明显增多，骨髓内外铁均减少。最可能的诊断是（A）慢性再生障碍性贫血（B）溶血性贫血（C）缺铁性贫血（D）慢性特发性血小板减少性紫癜（E）慢性特发性血小板减少性紫癜并缺铁性贫血30 男性，25 岁，右下肺炎球菌患者，用青霉素治疗后热退，4 天后又发热，且白细胞明显增高。应首先考虑（A）青霉素用量不足（B）致病菌对青霉素不敏感（C）加用糖皮质激素（D）出现并发症（E）加用退热药临床内科基
14、础练习试卷 16 答案与解析1 【正确答案】 C2 【正确答案】 D3 【正确答案】 D4 【正确答案】 A5 【正确答案】 B6 【正确答案】 D7 【正确答案】 C8 【正确答案】 B9 【正确答案】 B10 【正确答案】 B11 【正确答案】 C12 【正确答案】 E13 【正确答案】 D14 【正确答案】 C15 【正确答案】 C16 【正确答案】 D17 【正确答案】 A18 【正确答案】 B19 【正确答案】 C20 【正确答案】 D21 【正确答案】 E22 【正确答案】 B23 【正确答案】 A24 【正确答案】 C25 【正确答案】 B26 【正确答案】 A27 【正确答案】 B28 【正确答案】 C29 【正确答案】 E30 【正确答案】 D
