1、临床内科基础练习试卷 41 及答案与解析1 一年轻患者，近 5 年来反复出现咳嗽、咳脓痰，以晨起或卧床转动体位时明显，严重时可伴发热，抗感染治疗可控制症状。1 诊断应为( )（A）脓胸（B）慢支（C）肺炎（D）支气管扩张（E）肺癌2 X 线检查表现( )（A）肺纹理增多（B）双肺透光度减弱，肺纹理增多（C）粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影（D）浓密的炎性阴影中有空腔、液平（E）肺部肿块阴影伴肺门淋巴结肿大3 为进一步明确诊断，尚需做( )（A）肺 CT（B）纤维支气管镜检查加活检（C）支气管造影检查（D）肺功能检查（E）以上均不正确4 经抗感染治疗后患者症状逐渐改
2、善，但患者突然咳痰减少伴高热，可能为( )（A）加用抗真菌药物（B）加用甲硝唑（C）痰栓阻塞，行排痰治疗（D）手术治疗（E）加抗结核药物5 稽留热常见于( )（A）大叶性肺炎（B）败血症（C）疟疾（D）布鲁菌病（E）霍奇金病6 于什么部位听诊到支气管呼吸音有病理意义( )（A）胸骨上窝（B）锁骨上窝（C）于背部第 1、2 胸椎附近（D）于正常肺泡呼吸音的部位（E）于背部第 6、7 颈椎附近7 大叶性肺炎一般不会发生( )（A）感染性休克（B）肺脓肿（C）脓胸（D）脓气胸（E）败血症8 关于阻塞性肺气肿患者最早出现的变化叙述不正确的是( )（A）下肺动脉干略增宽（B）最大呼气中期流量降低（C）通
3、气功能障碍（D）第一秒用力容积降低（E）最大通气量降低9 克雷伯杆菌肺炎治疗首选药物为( )（A）阿奇霉素（B）红霉素（C）氯霉素（D）氨基糖苷类（E）阿莫西林10 急性血行播散性肺结核临床表现包括( )（A）病变不侵及两肺（B）均有呼吸困难（C）半数以上患者合并结核性脑膜炎（D）局部浅淋巴结肿大（E）肝脾无肿大11 肺结核原发综合征是指( )（A）肺结核合并肺不张（B）结核球（C）肺部的原发结核病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎（D）原发型肺结核伴有血行播散（E）原发型肺结核伴空洞形成12 关于心房颤动叙述正确的是( )（A）第二心音消失（B）早搏（C） P 波消失，代之以 f 波（D）可闻及第四
4、心音（E）心律绝对整齐13 治疗室性心律失常的药物是( )（A）胺碘酮（B）普罗帕酮（C）美多心安（D）莫雷西嗪（E）利多卡因14 洋地黄中毒所致室性心动过速，治疗不宜采用( )（A）电复律（B）苯妥英钠（C）利多卡因（D）氯化钾（E）补充镁15 室性心动过速最常见于( )（A）正常人（B）疟疾（C）甲亢（D）代谢性碱中毒（E）严重心肌损害16 亚急性细菌性心内膜炎感染最常见的病原体为( )（A）葡萄球菌（B）草绿色链球菌（C） 溶血性链球菌（D）肠球菌（E）铜绿假单胞菌17 心脏性猝死指由于心脏原因导致的急性症状开始后多长时间内发生的死亡( )（A）20 分钟（B）半小时（C） 1 小时（D
5、）1 个半小时（E）2 个小时18 主动脉狭窄引起心脏( )（A）左心室肥厚（B）左心室扩大明显（C）全心扩大（D）右心室扩大明显（E）右心室肥厚19 心包积液的体征不包括( )（A）心浊音界向两侧增大（B）脉压增大（C）心音遥远（D）颈静脉怒张（E）奇脉20 关于感染性心内膜炎叙述不正确的是( )（A）多见于青年患者（B）心内赘生物多附着于右心耳内（C）血培养阴性不能排除该病（D）心脏杂音的性质和强度可发生突变（E）引起弥漫性脑膜脑炎21 治疗肺心病心衰的首选措施是( )（A）卧床休息（B）低盐饮食（C）使用利尿剂（D）应用血管扩张剂（E）积极控制感染和改善呼吸功能22 萎缩性胃炎病检示中度
6、不典型增生，最好的措施是( )（A）手术治疗（B）积极治疗病因（C）药物治疗（D）防止并发症（E）定期胃镜追踪观察23 易并发大量出血的溃疡部位为( )（A）胃小弯（B）胃大弯（C）幽门部位（D）十二指肠球后（E）十二指肠24 关于溃疡性肠结核叙述正确的是( )（A）主要表现为便秘（B）腹痛位于左下腹，为隐痛，钝痛（C）结核毒血症明显（D）X 线钡影连续征（E）病变多位于直肠25 结核性腹膜炎最佳治疗方法是( )（A）抽腹水（B）手术治疗（C）卧床休息（D）规则、全程全身抗结核加局部抗结核（E）糖皮质激素治疗26 肝性脑病用乳果糖治疗的机制是( )（A）促进胃肠运动（B）乳果糖呈酸性，增加氨排
7、出（C）减少氨的形成和吸收（D）乳果糖与 NH3 结合（E）分解为乳糖、果糖，NH3 生成减少27 诊断门脉高压最有价值的体征是( )（A）大量腹水（B）脾大（C）下肢浮肿（D）黄疸（E）食管吞钡 X 线检查28 关于急性胰腺炎的腹痛特点叙述正确的是( )（A）为继发症状（B）多位于中下腹（C）进食后可减轻腹痛（D）呕吐后减轻（E）出血坏死型胰腺炎可引起全腹痛29 再障与阵发性睡眠性血红蛋白尿鉴别点最主要是( )（A）再障全血细胞减少（B）再障骨髓增生低下（C）再障为正细胞性贫血（D）再障无肝脾肿大（E）以上均不正确30 哪种白血病的表现为齿龈肿胀( )（A）慢性淋巴细胞白血病（B）急性粒细胞
8、白血病（C）急性单核细胞白血病（D）急性早幼粒细胞白血病（E）急性淋巴细胞白血病31 诊断甲亢复发最有意义的检测是( )（A）基础代谢率测定（B）甲状腺摄 131率测定（C） TRH 兴奋试验（D）T4 测定（E）T3 测定32 甲亢浸润性突眼的原因为( )（A）上眼睑肌痉挛回缩（B）眼球后组织的浸润水肿（C）眼球浸润水肿（D）神经兴奋紧张（E）眼球后形成新生物33 糖尿病眼部并发症不包括( )（A）白内障（B）视网膜病变（C）屈光不正（D）眼球突出（E）青光眼34 2 型糖尿病最常见的致死并发症为( )（A）酮症酸中毒昏迷（B）高渗性非酮症性昏迷（C）败血症（D）心心血管病变（E）肾脏改变3
9、5 酮症酸中毒时不宜过早、过快补充碱是为( )（A）防止脑水肿（B）防止心脏负荷过重（C）防止补钾过多（D）防止腹水出现（E）以上均不正确36 鉴别中枢性与周围性瘫痪最有意义的体征是( )（A）瘫痪分级程度（B）有无肌肉萎缩（C）有无肌张力减低（D）有无腱反射消失（E）有无病理反射37 脊髓休克多见于( )（A）脊髓胶质瘤（B）脊髓蛛网膜粘连（C）急性、横贯性脊髓炎（D）脊髓空洞症（E）以上均不正确38 脑出血和蛛网膜下腔出血最主要鉴别点是( )（A）患者年龄（B）起病缓急（C）昏迷时间（D）发病时血压高低（E）有无局灶性定位体征39 治疗癫痫的用药原则是( )（A）大量、突击用药（B）按发作
10、类型短期用药，根据病情随时改变方案（C）按发作类型长期、规则用药（D）长期、规则、联合治疗（E）大剂量、短期、联合用药40 一中年患者，患慢支 20 年。突发呼吸困难加重 3 天，伴左侧胸痛。查体：发绀，桶状胸，左肺呼吸音减低，右肺散在干哕音，心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动，诊断可能为( )（A）慢支，肺气肿，肺部感染（B）慢支，肺气肿，早期肺心病，左侧气胸（C）慢支，肺气肿，左侧气胸（D）慢支，肺气肿，早期肺心病，左侧胸腔积液（E）慢支，肺气肿，左侧胸腔积液41 一老年患者反复咳嗽、咳痰 20 年，心悸、气急 4 年。体检：双肺叩诊呈过清音。呼吸音减弱，肺底部有湿啰音。剑突下心尖搏动明
11、显，该处可闻及 3/6 级收缩期杂音。肺动脉瓣区第二音亢进。最可能的诊断为( )（A）慢性气管炎（B）慢性支气管炎、阻塞性肺气肿（C）慢性气管炎、肺气肿、肺心病（D）慢性气管炎、二尖瓣狭窄（E）慢性气管炎、心梗42 一中年患者，有高血压病史。阵发性心悸 6 天。体检：BP 正常，心率 160 次/分，律齐，心音正常。30 秒后心率降至 70 次/分，律齐。 20 秒后又回复至 160 次/分。最可能的诊断为( )（A）窦性心动过速（B）心房颤动（C）阵发性室上性心动过速（D）心房扑动（E）房室传导阻滞43 一老年患者，近 1 年来自觉心前区阵发性疼痛，于休息或清晨发作，持续时间一般为半小时左右
12、，含服硝酸甘油后可缓解。发作时心电图胸前导联 ST 段抬高，运动负荷试验阴性。诊断为( )（A）心肌梗死（B）卧位型心绞痛（C）稳定型心绞痛（D）变异型心绞痛（E）以上均不正确44 一老年患者，近年来常感气促，查体血压 110/80mmHg，肝大、腹水，心尖区有心包叩击音，最可能的诊断是( )（A）肺心病（B）心力衰竭（C）缩窄性心包炎（D）肝硬化（E）风心病45 一年轻患者，头晕、乏力 2 年，牙龈出血 3 周。体检：皮肤黏膜苍白，有出血点及淤斑，胸骨无压痛，肝脾无肿大。血象：WBC 2.0109/L，Hb 50g/L，PLT 20109/L。骨髓象：增生减低，淋巴细胞比例偏高，未见巨核细胞
13、。最可能的诊断是( )（A）缺铁性贫血（B）巨幼细胞性贫血（C）慢性白血病（D）再生障碍性贫（E）以上均不正确46 一中年男性，胃病史 8 年余，近 3 个月腹痛加剧。胃镜检查示胃角溃疡，幽门螺杆菌检查阳性。该病人最具诊断价值的病史是( )（A）上腹痛无规律（B）饥饿痛为主，进食后缓解（C）午夜痛为主（D）发作性剧痛（E）餐后 0.51 小时腹痛47 A原发性肺结核 B粟粒性肺结核 C结核性脑膜炎 D结核性胸膜炎 E肺门淋巴结结核47 主要由淋巴管道播散引起( )48 主要由血行播散引起( )49 A胰岛素释放试验 B血糖 C葡萄糖耐量试验 D尿糖 E糖化血红蛋白 A49 鉴别 1 型和 2
14、型糖尿病的检查是( )50 判断糖尿病控制程度的指标是( )临床内科基础练习试卷 41 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 临床综合(内科基础)2 【正确答案】 C【知识模块】 临床综合(内科基础)3 【正确答案】 A【知识模块】 临床综合(内科基础)4 【正确答案】 C【试题解析】 患者支气管扩张诊断较明确，X 线检查有可能出现典型表现，进一步确诊需做肺 CT 检查。痰栓堵塞支气管可导致痰量减少。【知识模块】 临床综合(内科基础)5 【正确答案】 A【试题解析】 弛张热见于败血症，间歇热见于疟疾，波状热见于布鲁菌病，回归热见于霍奇金病。【知识模块】 临床综合(内科基础)6 【正确答案
15、】 D【试题解析】 胸骨上窝是支气管呼吸音正常发生部位。【知识模块】 临床综合(内科基础)7 【正确答案】 B【试题解析】 在病原菌毒力强大或机体抵抗力低下时，金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌混合感染的患者，易并发肺脓肿。【知识模块】 临床综合(内科基础)8 【正确答案】 A【试题解析】 早期阻塞性肺气肿病变侵犯大小气道，造成通气功能障碍，使第一秒用力呼气容积、最大呼气中期流量、最大通气量均降低。【知识模块】 临床综合(内科基础)9 【正确答案】 D【试题解析】 克雷伯杆菌肺炎的治疗首选氨基糖苷类抗生素。【知识模块】 临床综合(内科基础)10 【正确答案】 C【试题解析】 急性者病变侵及两肺，但极少
16、有呼吸困难。约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。【知识模块】 临床综合(内科基础)11 【正确答案】 C【试题解析】 肺结核原发综合征指肺原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎。【知识模块】 临床综合(内科基础)12 【正确答案】 C【试题解析】 心房颤动时第一心音消失；脉搏短绌；心房有效收缩消失，不能闻及第四心音；心律绝对不整。【知识模块】 临床综合(内科基础)13 【正确答案】 E【试题解析】 利多卡因主要用于室性心律失常。【知识模块】 临床综合(内科基础)14 【正确答案】 A【试题解析】 洋地黄中毒所致室性心动过速，不宜电复律，因为容易导致室颤。应补充钾盐和镁，选用苯妥英钠治疗。【知识模
17、块】 临床综合(内科基础)15 【正确答案】 E【试题解析】 室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者，最常见为冠心病心肌损害。【知识模块】 临床综合(内科基础)16 【正确答案】 B【试题解析】 草绿色链球菌为口腔、咽部的正常菌丛，在拔牙、扁桃体腺摘除术时可从感染灶侵入血流。【知识模块】 临床综合(内科基础)17 【正确答案】 C【试题解析】 心脏性猝死是指急性症状开始后的 1 小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。【知识模块】 临床综合(内科基础)18 【正确答案】 A【试题解析】 主动脉狭窄时，左心室后负荷增加，最先引起左室肥厚，左室扩大不明显。【知识模块】 临床
18、综合(内科基础)19 【正确答案】 B【试题解析】 心包积液时收缩压降低而舒张压变化不大，脉压减小。【知识模块】 临床综合(内科基础)20 【正确答案】 B【试题解析】 感染性心内膜炎多见于青年人，各瓣膜均可累及，侵犯脑膜引起弥漫性脑膜脑炎。【知识模块】 临床综合(内科基础)21 【正确答案】 E【试题解析】 肺心病心衰主要由肺部感染使肺血管收缩，导致肺动脉压升高，右心负荷加重，通气功能下降，因此要积极控制感染和改善呼吸功能。【知识模块】 临床综合(内科基础)22 【正确答案】 E【试题解析】 中度不典型增生属癌前病变，应定期胃镜追踪观察，如有变化可及时行手术治疗。【知识模块】 临床综合(内科
19、基础)23 【正确答案】 D【试题解析】 十二指肠球后溃疡较易发生出血。【知识模块】 临床综合(内科基础)24 【正确答案】 C【试题解析】 溃疡性肠结核病变主要侵犯回盲部，腹泻、便秘交替，钡影呈连续征。【知识模块】 临床综合(内科基础)25 【正确答案】 D【试题解析】 结核性腹膜炎治疗的关键是尽早给予规则、全程抗结核化学药物治疗。【知识模块】 临床综合(内科基础)26 【正确答案】 C【试题解析】 口服乳果糖使肠内呈酸性，减少氨的形成和吸收。【知识模块】 临床综合(内科基础)27 【正确答案】 E【试题解析】 食管静脉曲张时食管吞钡 X 线显示侧支循环的建立。【知识模块】 临床综合(内科基
20、础)28 【正确答案】 E【试题解析】 急性胰腺炎的腹痛为首发症状，位于中上腹，进食可加剧疼痛；呕吐后不能减轻疼痛。【知识模块】 临床综合(内科基础)29 【正确答案】 B【试题解析】 二者均可引起全血细胞减少，均表现为正细胞性贫血，但前者骨髓增生低下；后者属于溶血性贫血，骨髓是代偿性增生的。【知识模块】 临床综合(内科基础)30 【正确答案】 C【试题解析】 急性单核细胞白血病可多见牙龈肿胀和口炎。【知识模块】 临床综合(内科基础)31 【正确答案】 E【试题解析】 甲亢复发的诊断指标为测定血中 T3 含量，若 T3 含量增高，预示复发的可能。T4 一般都要转化为 T3 发挥生物学作用。【知
21、识模块】 临床综合(内科基础)32 【正确答案】 B【试题解析】 甲亢浸润性突眼由于眼球后软组织水肿和浸润所致。【知识模块】 临床综合(内科基础)33 【正确答案】 D【试题解析】 糖尿病并发眼部病变有视网膜出血和渗出、视网膜剥离、白内障、青光眼等。【知识模块】 临床综合(内科基础)34 【正确答案】 D【试题解析】 1 型糖尿病病人死亡的首位原因是肾脏改变，即肾小球硬化症，2型糖尿病冠心病和脑血管病变占相似的主要地位。【知识模块】 临床综合(内科基础)35 【正确答案】 A【试题解析】 如过早或过快补碱可能诱发和加重脑水肿，加重组织缺氧。【知识模块】 临床综合(内科基础)36 【正确答案】
22、E【试题解析】 中枢性瘫痪有病理反射，周围性瘫痪无病理反射。【知识模块】 临床综合(内科基础)37 【正确答案】 C【试题解析】 A、B、D 均起病缓慢，不会发生脊髓休克。【知识模块】 临床综合(内科基础)38 【正确答案】 E【试题解析】 有无局灶性定位体征是两者区别之处。【知识模块】 临床综合(内科基础)39 【正确答案】 C【试题解析】 按发作类型长期、规则用药，尽量单药治疗。【知识模块】 临床综合(内科基础)40 【正确答案】 B【试题解析】 桶状胸、心浊音界缩小示肺气肿。呼吸困难、发绀、剑突下可触及收缩期搏动表明示肺心病。左侧的胸痛，呼吸困难突然加重 3 天，左肺散在干啰音，左肺呼吸
23、音减低，示左侧气胸。【知识模块】 临床综合(内科基础)41 【正确答案】 C【试题解析】 病史符合慢性气管炎的诊断，体征示肺气肿、肺心病。【知识模块】 临床综合(内科基础)42 【正确答案】 C【试题解析】 阵发性室上性心动过速表现为心率 150250 次/分，律齐，心音正常。【知识模块】 临床综合(内科基础)43 【正确答案】 D【试题解析】 变异型心绞痛发作时 ST 段抬高，运动负荷试验阴性。【知识模块】 临床综合(内科基础)44 【正确答案】 C【试题解析】 缩窄性心包炎表现为腹胀、咳嗽、乏力等；体征有颈静脉怒张，心尖搏动消失，心尖区有心包叩击音，可出现奇脉，肝大。【知识模块】 临床综合
24、(内科基础)45 【正确答案】 D【试题解析】 有贫血、出血表现，全血细胞减少，骨髓增生减低，无胸骨压痛、肝脾淋巴结肿大，再生障碍性贫血可能性大。【知识模块】 临床综合(内科基础)46 【正确答案】 E【试题解析】 多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性疼痛的特点。十二指肠溃疡病人多表现为饥饿痛。胃溃疡病人疼痛时间为进食后 0.51 小时，至下次进餐前消失，较少发生夜间痛。【知识模块】 临床综合(内科基础)47 【正确答案】 E【知识模块】 临床综合(内科基础)48 【正确答案】 B【试题解析】 原发性肺结核结核杆菌侵入淋巴管，循淋巴流到所属肺门淋巴结，引起肺门淋巴结结核；肺原发灶中的干酪样坏死灶扩大，大量结核杆菌播散到全身各器官，形成粟粒性结核。【知识模块】 临床综合(内科基础)49 【正确答案】 A【试题解析】 胰岛素释放试验，2 型糖尿病较高的血糖会引起胰岛素释放更多，会有更高的血浆，胰岛素水平。1 型糖尿病无此反应。【知识模块】 临床综合(内科基础)50 【正确答案】 E【试题解析】 糖尿病病情控制不良时，糖化血红蛋白较正常人高，且与病情控制不良的程度相关。【知识模块】 临床综合(内科基础)
