1、临床外科基础练习试卷 34 及答案与解析1 一男孩，头面部、四肢及会阴部被烧伤 6 小时，烧伤总面积 60%BSA，深度30%， 度 30%。现烦躁不安，手足湿冷，心率 150 次/ 分，呼吸 30 次/分，伤后无尿。检查最可能发现( )（A）血白细胞总数增高（B）血电解质异常（C）血细胞比容增高（D）尿素氮增高（E）有血红蛋白尿2 一患者不慎左手中指创伤离断。其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在( )（A）酒精中（B）生理盐水中（C）新洁尔灭溶液中（D）与冰块直接接触的冰箱中（E）干燥冷藏容器中3 一患者因塌方被埋 8 小时。查体：血压正常，脉搏 120 次/分，神清，面色苍白，双臀及大
2、腿明显肿胀，诊断为损伤性休克，哪项指标发生变化最有意义( )（A）血压（B） CVP（C）尿量（D）出血量（E）神志变化4 一青年男性不慎跌入开水池内，池水淹没臀部，初步估计烫伤面积为( )（A）35% 40%（B） 40%45%（C） 45%50%（D）50% 55%（E）60%5 一患者甲亢次全切术后第二天，发生饮水时误咽，继出现声调降低，但无声音嘶哑，其出现哪种并发症( )（A）喉上神经内外支损伤（B）双侧喉上神经内侧支损伤（C）双侧喉上神经外支损伤（D）喉返神经损伤（E）气管痰液栓塞6 一患者因外伤引起急性出血约 2000ml，经手术治疗后止血彻底，应用晶体液补足血容量，血压平衡，现宜
3、给予什么血制品( )（A）成分输血（B）库存全血（C）洗涤红细胞（D）新鲜冷冻血浆（E）新鲜全血7 一患者患疖，最常见的可能感染细菌是( )（A）链球菌（B）大肠杆菌（C）铜绿假单胞菌（D）金黄色葡萄球菌（E）变形杆菌8 一患者面部患疖肿，挤压后突然出现寒战、高热。查体：T39.8 ；局部肿胀明显，全身皮肤散在淤血点。WBC 18109/L ，中性粒细胞 0.9，应诊为( )（A）面部蜂窝织炎（B）败血症（C）脓血症（D）毒血症（E）血栓性海绵窦状炎9 一年轻男性患者，被烧伤 4 小时，烧伤总面积 90%BSA，其中深度50%BSA，度 40% BSA，伤后无尿，心率 160 次/分，呼吸 3
4、2 次/ 分，伤后前 7小时输液 4500ml 后仍无尿。针对无尿症状，首先应采取的措施为( )（A）速尿（B）大量补液（C）输血（D）查血电解质、肾功能（E）检查膀胱区及导尿管10 等渗性缺水患者补充液体首选( )（A）0.9%NaCl（B）平衡盐溶液（C） 10%葡萄糖（D）5% 葡萄糖（E）5%NaHCO 311 若低钾血症患者经补钾治疗后仍无改善时，应考虑合并有( )（A）低钙血症（B）低镁血症（C）低钠血症（D）代谢性碱中毒（E）低氯血症12 易导致低渗性脱水的为( )（A）大量出汗（B）高热（C）弥漫性腹膜炎（D）大量腹水（E）应用大量噻嗪类利尿药、利尿酸或速尿13 手术后早期离床
5、活动的目的不包括( )（A）预防肺部感染（B）预防下肢静脉血栓形成（C）减少肠胀气（D）减少感染扩散（E）促进伤口愈合14 预防手术后肺不张的措施中正确的是( )（A）术前锻炼浅呼吸（B）手术前控制呼吸道炎症，禁烟 23 周（C）术前学会抑制咳嗽（D）随时用镇静剂解除切口疼痛（E）随时协助患者排出气管分泌物15 引起全身性感染的局部因素中不正确的是( )（A）未及时切开脓肿引流（B）伤口清创不彻底（C）伤口内留有异物（D）局部感染灶内留有死腔（E）伤口内抗生素用量不足16 特异性感染为( )（A）金黄色葡萄球菌感染（B）铜绿假单胞菌感染（C）厌氧菌感染（D）大肠杆菌感染（E）破伤风杆菌感染17
6、 预防破伤风最可靠的治疗方法为( )（A）注射 TAT（B）使用抗生素（C）手术治疗（D）注射破伤风类毒素（E）注射免疫球蛋白18 关于气性坏疽的叙述正确的是( )（A）不发热（B）血象不高（C）局部红、肿、热、痛不明显，肿胀不明显（D）很早发生休克（E）局部肌肉坏死，有大量气体分泌物恶臭19 气性坏疽的早期诊断正确的是( )（A）脂肪丰富部位严重的损伤（B）伤后 3 天左右局部出现异乎寻常的疼痛，红、热不明显，而肿胀发展迅速（C）伤口流出暗红色恶臭血性液体，周围皮肤有捻发音（D）伤口内渗出液涂片发现大量白细胞，革兰阳性粗大杆菌很少（E）X 线摄片显示肌群间不存在气体20 感染灶近侧出现“ 红
7、线 ”应诊断为( )（A）深部静脉炎（B）浅部静脉炎（C）浅层淋巴管炎（D）深部淋巴管炎（E）淋巴结炎21 若不及时治疗脓性指头炎，可能会发生( )（A）甲沟炎（B）化脓性腱鞘炎（C）化脓性滑囊炎（D）败血性休克（E）指骨缺血性坏死22 若腹部创伤后行腹腔穿刺，可抽得不凝固血液，拟诊为( )（A）空腔脏器破裂（B）实质性脏器破裂出血（C）误入血管（D）腹膜后血肿（E）以上均不正确23 腹部外伤合并出血性休克，主要的处理原则是( )（A）立即手术（B）若抗休克治疗无效，不能手术（C）积极抗休克同时手术治疗（D）给予抗生素治疗（E）空腔脏器破裂无需用大量抗生素24 休克病人宜采取何种体位( )（A
8、）头低足高位（B）平卧位（C）头高脚低位（D）侧卧位（E）头、躯干抬高 2030，下肢抬高 152025 输血的适应证不正确的是( )（A）大出血时补充血容量（B）凝血机制障碍时补充凝血因子（C）增加营养素，供应能量（D）贫血时纠正贫血（E）感染严重时输入补体、抗体，增强抵抗力26 烧伤后患者休克，不宜采取的治疗措施( )（A）立即转往有条件的医院治疗（B）镇静（C）输液（D）保护创面（E）注意合并伤的诊断及处理27 若休克患者 CVP3cmH2O，血压 50/30mmHg，提示( )（A）血容量严重不足（B）肾功能不全（C）心功能不全（D）心力衰竭（E）以上均不正确28 早期休克的尿量可能为
9、每小时( )（A）10ml（B） 20ml（C） 30ml（D）3040ml（E）5060ml29 休克的本质为( )（A）组织细胞缺氧（B）低血压（C）肺功能不全（D）心功能不全（E）肾功能不全30 循环灌流状态是否良好取决于( )（A）血容量、心功能、脉压差（B）心功能、脉压差、营养状况（C）周围血管张力、血容量、心功能（D）心功能、周围血管张力、血压（E）是否贫血、脉压差、周围血管张力31 术中预防心跳骤停的原则中不正确的是( )（A）严密而全面术前准备（B）术中避免麻醉药过量（C）术中保持呼吸道通畅（D）术中补足失血、失液量（E）术中应用强心药、升压药32 口对口人工呼吸的操作正确的是
10、( )（A）抬起头（B）心脏按压频率 100 次/分（C）每次吹气量 400ml 左右（D）吹气时捏闭鼻孔（E）吹气频率 20 次/分左右33 要分秒必争处理心肺脑复苏，因为要( )（A）使心跳迅速恢复（B）尽早恢复自主呼吸（C）恢复脑功能（D）迅速恢复循环容量（E）以上均不正确34 一旦确定为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环( )（A）46 分钟（B） 68 分钟（C） 10 分钟（D）15 分钟（E）20 分钟35 心跳骤停紧急处理原则中不正确的是( )（A）立即人工呼吸（B）立即静脉输液（C）待确诊后再心脏按摩（D）准备电击除颤（E）心内注射强心药物36 浅度烧伤的临床表现(
11、)（A）局部红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高（B）水疱较饱满，有剧痛和感觉过敏，皮温增高（C）局部留瘢痕（D）不管是否合并感染，约 2 周可自愈（E）以上均不正确37 烧伤创面清创方法不正确的是( )（A）剃除创周毛发（B）肥皂水清洗正常皮肤（C）剔除一切水疱（D）水疱已破且有明显污染者则需剪除（E）以 1:1000 新洁尔灭溶液拭擦创面38 大面积烧伤患者休克期口渴时可给予( )（A）少量多次冷开水（B）少量多次盐开水（C）大量橘子水（D）50% 葡萄糖（E）大量温水39 成人烧伤后要求每小时尿量为( )（A）80ml（B） 60ml（C） 30ml（D）10ml（E）70ml40 甲状腺大
12、部切除术后，呼吸困难和窒息的可能原因不包括( )（A）手术创伤的应激诱发危象（B）切口内积血（C）气管塌陷（D）黏痰阻塞（E）喉返神经受损伤41 手术中甲状旁腺被误切致手足抽搐，宜( )（A）限制含磷高的食品（B）静脉注射 10%葡萄糖酸钙（C）安定镇静（D）硫酸镁解痉（E）口服二氢速变固醇(AT10)42 ACVP 很低，尿量增多 BCVP 偏低，尿量减少 CCVP 偏高，尿量减少 DCVP 偏高，尿量增多 E以上均不正确42 血容量不足时表现为( )43 液体量已补足( )44 A利血平 B安定 C普萘洛尔 D甲状腺片 E复方碘溶液44 甲状腺危象病人首选( )45 甲亢伴严重支气管哮喘者
13、禁用的药物为( )46 A10% B30% C60% D90% E100%46 成人甲状腺癌中乳头状癌约占( )47 儿童甲状腺癌中乳头状癌约占( )48 A低渗性脱水 B高渗性脱水 C等渗性脱水 D低钾血症 E代谢性酸中毒48 一患者腹泻 10 天，出现极度烦渴、高热、尿少、尿比重高，血清钠160mmol/L，诊断为( )49 一患者腹泻 10 天，出现皮肤弹性差、尿少、四肢冰凉、血压低，血清钠125mmol/L，诊断为( )临床外科基础练习试卷 34 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 烧伤丧失的主要是血浆成分，即球蛋白含量稍低于血浆，血液的细胞成分丧失少，特别在烧伤休克期，所以伤
14、后在未补液的情况下血液处于浓缩状态，检查最可能的发现是血细胞比容增高。【知识模块】 临床综合(外科基础)2 【正确答案】 E【试题解析】 生理盐水、新洁尔灭液易损伤断指，冰箱易冻伤断指，断指保存不宜用任何液体浸泡。【知识模块】 临床综合(外科基础)3 【正确答案】 B【试题解析】 CVP 代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力变化，在反映全身血容量变化及心功能状态方面比动脉早。【知识模块】 临床综合(外科基础)4 【正确答案】 C【试题解析】 新九分法计算：59+1=46。【知识模块】 临床综合(外科基础)5 【正确答案】 A【试题解析】 术后第二天出现误咽提示支配喉黏膜的喉上神经内支损伤，声调降低
15、示支配声肌的喉上神经外支损伤，无声音嘶哑示喉返神经无损伤。【知识模块】 临床综合(外科基础)6 【正确答案】 A【试题解析】 患者血容量已补足，选用血液成分输血，疗效好，不良反应少。【知识模块】 临床综合(外科基础)7 【正确答案】 D【试题解析】 疖致病菌多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。【知识模块】 临床综合(外科基础)8 【正确答案】 B【试题解析】 患病原因为细菌经挤压进入血液，在血液中生长繁殖，产生大量毒素，导致败血症。【知识模块】 临床综合(外科基础)9 【正确答案】 E【试题解析】 烧伤休克期无尿原因首先考虑液体量是否够，该患者输液量已够。再检查膀胱区及导尿管，再考虑是否合并肾衰
16、。【知识模块】 临床综合(外科基础)10 【正确答案】 B【试题解析】 平衡盐溶液的电解质含量和血浆相似，可以避免输入过多的 Cl-，可纠正酸中毒。【知识模块】 临床综合(外科基础)11 【正确答案】 B【试题解析】 缺镁常和缺钾、缺钙同时存在。【知识模块】 临床综合(外科基础)12 【正确答案】 E【试题解析】 噻嗪类利尿剂、利尿酸和速尿，抑制肾小管髓袢升支粗段对Na+、 Cl-的重吸收，使之随尿液排出体外，体内细胞外液 Na+、Cl-减少，渗透压低，水排出过多而脱水，造成低渗性脱水。【知识模块】 临床综合(外科基础)13 【正确答案】 D【试题解析】 如有严重感染，不应强调早期离床活动。【
17、知识模块】 临床综合(外科基础)14 【正确答案】 D【试题解析】 镇静剂镇痛的同时，伴有呼吸抑制的副作用，反而促成肺不张。因此术后镇静剂可恰当地使用，不应随时使用。【知识模块】 临床综合(外科基础)15 【正确答案】 E【试题解析】 术后抗感染主要全身使用抗生素。【知识模块】 临床综合(外科基础)16 【正确答案】 E【试题解析】 破伤风杆菌感染导致破伤风；梭状芽胞杆菌感染导致气性坏疽；炭疽杆菌感染导致炭疽。【知识模块】 临床综合(外科基础)17 【正确答案】 D【试题解析】 注射破伤风类毒素人体内产生了抗体，获得自动免疫，中和体内的破伤风毒素，不致发病。【知识模块】 临床综合(外科基础)1
18、8 【正确答案】 E【试题解析】 气性坏疽由梭状芽胞杆菌所引起的化脓性感染。细菌在肌肉内繁殖，产生毒素，导致肌组织坏死；糖类被分解，产生大量气体；蛋白质分解，产生硫化氢，伤口分泌物恶臭。【知识模块】 临床综合(外科基础)19 【正确答案】 B【试题解析】 肌肉丰富部位损伤严重。X 线检查示肌群间存在气体。伤口内渗出液涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌、白细胞很少。【知识模块】 临床综合(外科基础)20 【正确答案】 C【试题解析】 四肢浅层淋巴管炎可在伤口近侧出现一条或多条“红线”，硬，压痛。深层淋巴管炎不出现“红线”，患肢肿胀、压痛。【知识模块】 临床综合(外科基础)21 【正确答案】 E【试题解
19、析】 脓性指头炎晚期组织缺血、坏死，不及时治疗，可能导致指骨缺血坏死，形成慢性骨髓炎。【知识模块】 临床综合(外科基础)22 【正确答案】 B【试题解析】 腹腔穿刺若抽出血性液体迅速凝固，表明针头误入血管。若不凝固，提示实质性脏器破裂出血。【知识模块】 临床综合(外科基础)23 【正确答案】 C【试题解析】 处理时应先抗休克，使收缩压上升，积极手术治疗。【知识模块】 临床综合(外科基础)24 【正确答案】 E【试题解析】 此体位可增加回心静脉血量和减轻呼吸负担。【知识模块】 临床综合(外科基础)25 【正确答案】 C【试题解析】 不能通过输血增加营养和供应能量。【知识模块】 临床综合(外科基础
20、)26 【正确答案】 A【试题解析】 烧伤休克为低血容量性休克，宜立即补充血容量，转院途中的搬动、液体量的不足易使休克加重。因此应就地积极、正确地抗休克治疗，待休克平稳渡过后转院。【知识模块】 临床综合(外科基础)27 【正确答案】 A【试题解析】 CVP5cmH 2O 提示血容量不足，CVP15cmH 2O 提示心功能不全。【知识模块】 临床综合(外科基础)28 【正确答案】 C【试题解析】 由于机体的代偿功能，早期休克尿量不至太少，趋向于每小时30ml。【知识模块】 临床综合(外科基础)29 【正确答案】 A【试题解析】 各种类型休克都是有效循环血量的急剧减少，全身组织、器官氧和血液灌流不
21、足，细胞缺氧和一系列的代谢障碍。【知识模块】 临床综合(外科基础)30 【正确答案】 C【试题解析】 其中任何一个正常因素发生改变超过机体代偿限度时，均可影响组织细胞的营养、代谢和功能导致休克。【知识模块】 临床综合(外科基础)31 【正确答案】 D【试题解析】 术中应及时补充液体及血液，避免水、电解质失衡。【知识模块】 临床综合(外科基础)32 【正确答案】 D【试题解析】 口对口人工呼吸时，开始时可连续吹入 34 次，然后以每 5 次按压吹一口气的频率进行(1216 次/分)。单人按压每 15 次口对口人工呼吸 2 次，按压频率 6080 次/分。【知识模块】 临床综合(外科基础)33 【
22、正确答案】 C【试题解析】 心脏停搏后脑细胞坏死的时间最短，维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点。【知识模块】 临床综合(外科基础)34 【正确答案】 A【试题解析】 大脑对缺氧最敏感，停止 34 分钟以内的供血一般不致引起严重缺氧性损伤，但时间过长，可因严重缺氧、缺血而导致脑组织肿胀、水肿和坏死。【知识模块】 临床综合(外科基础)35 【正确答案】 C【试题解析】 心跳骤停 46 分钟后脑细胞经受长时间的缺血、缺氧，即可发生不可逆损伤。应积极采取急救措施。【知识模块】 临床综合(外科基础)36 【正确答案】 B【试题解析】 浅度烧伤仅伤及真皮浅层，一部分生发层健在。【知识模块】 临床综合(外科基
23、础)37 【正确答案】 C【试题解析】 水疱型烧伤，小水疱让其自行吸收；水疱大而完整者，可用无菌注射器将水抽尽，或在水疱低位剪一小孔，将水压出。水疱已破但清洁者，不必移除，原位覆盖；水疱已破且有明显污染者则需剪除。【知识模块】 临床综合(外科基础)38 【正确答案】 B【试题解析】 大面积烧伤患者，引起血容量减少造成低血容量性休克。口渴时，应饮适量烧伤饮料。【知识模块】 临床综合(外科基础)39 【正确答案】 C【试题解析】 若每小时尿量低于 20ml，常示血容量不足。【知识模块】 临床综合(外科基础)40 【正确答案】 A【试题解析】 应紧急处理：拆除缝线、敞开切口、清除血肿；手术中做气管悬
24、吊或气管切开；吸痰无效时行气管切开。【知识模块】 临床综合(外科基础)41 【正确答案】 E【试题解析】 双氢速变固醇促进骨脱钙，血钙升高，但其促进肠道对钙吸收和骨质钙化的作用较维生素 D 为弱。【知识模块】 临床综合(外科基础)42 【正确答案】 B【试题解析】 血容量不足时静脉回流速度减慢，使 CVP 偏低。且抗利尿激素分泌增加，促进远曲肾小管和集合管对水的重吸收，尿量减少。【知识模块】 临床综合(外科基础)43 【正确答案】 D【知识模块】 临床综合(外科基础)44 【正确答案】 E【试题解析】 复方碘溶液减少甲状腺充血，甲状腺危象病人首选丙硫氧嘧啶，在服用后 12 小时再加用复方碘口服
25、液，以抑制 TH 的释放。【知识模块】 临床综合(外科基础)45 【正确答案】 C【试题解析】 普萘洛尔为 受体阻滞剂，但加重气管平滑肌的痉挛，增加小气道阻力，所以严重支气管哮喘者禁用。【知识模块】 临床综合(外科基础)46 【正确答案】 C【知识模块】 临床综合(外科基础)47 【正确答案】 E【试题解析】 成人甲状腺癌中乳头状癌占 60%，儿童 100%为乳头状癌。【知识模块】 临床综合(外科基础)48 【正确答案】 B【知识模块】 临床综合(外科基础)49 【正确答案】 A【试题解析】 腹泻病出现脱水分为：等渗性脱水，血清钠135150mmol/L；高渗性脱水，表现为患儿极度烦渴、高热、尿少、尿比重高，血清钠150mmol/L；低渗性脱水，血钠 130mmol/L，常伴有严重末梢循环障碍，表现为皮肤弹性差、尿少、四肢冰凉、血压低。【知识模块】 临床综合(外科基础)
