1、临床执业助理医师（A1 型题）模拟试卷 4 及答案与解析1 以下符合下尿路感染的临床表现有（A）寒战、高热（B）血白细胞明显升高、核左移（C）腰痛，肾区叩痛阳性（D）尿频、尿急、尿痛（E）败血症，感染中毒性休克2 慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于（A）幼儿（B）儿童（C）青年女性（D）壮年男性（E）老年人3 最容易引起再生障碍性贫血的药物是（A）氯霉素（B）磺胺嘧啶（C）环磷酰胺（D）保泰松（E）甲巯咪唑( 他巴唑)4 贫血伴黄疸最可能的诊断是（A）溶血性贫血（B）急性失血性贫血（C）缺铁性贫血（D）再生障碍性贫血（E）营养不良性贫血5 治疗慢性再生障碍性贫血的首选药物是（A）肾上腺糖皮质激
2、素（B）雄激素（C）碳酸锂（D）环磷酰胺（E）抗胸腺细胞球蛋白6 符合过敏性紫癜的实验室检查是（A）血小板减少（B）出血时间延长（C）凝血时间延长（D）血块收缩不良（E）毛细血管脆性试验可阳性7 下列属于正常细胞性贫血的是（A）急性失血性贫血（B）骨髓增生异常综合征（C）缺铁性贫血（D）慢性失血性贫血（E）铁粒幼细胞性贫血8 有关铁的描述，正确的是（A）食物中的铁以二价铁为主（B）肠黏膜吸收的铁为二价铁（C）转铁蛋白结合的铁为二价铁（D）体内铁蛋白中结合的铁为二价铁（E）血红蛋白中的铁为三价铁9 下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血的是（A）网织红细胞增高（B）外周血淋巴细胞比例减低（C）
3、中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低（D）骨髓中巨核细胞减低（E）骨髓中非造血细胞减低10 符合中枢性瘫痪的临床特征是（A）肌群瘫痪为主（B）有肌萎缩（C）肌张力增高（D）腱反射消失（E）无病理反射11 以下属于精神运动性癫痫发作特征的是（A）持续存在的精神异常（B）持续存在的昏睡（C）抑郁、幻觉、自制力低下（D）发作性抽搐伴意识障碍（E）发作性精神异常和自动症12 以下治疗蛛网膜下腔出血的措施不妥的是（A）卧床休息 46 周（B）应用止血药物（C）低分子肝素注射（D）静滴 20甘露醇（E）口服尼莫地平13 以下不属于急性感染性多发性神经炎的常用治疗措施的是（A）糖皮质激素（B）甲状腺激素（C）血浆交
4、换（D）B 族维生素（E）肢体功能训练14 急性起病的神经系统疾病有（A）肿瘤（B）老年性痴呆（C）神经系统变性（D）遗传疾病（E）血管病变15 急性感染性多发性神经炎中疾病累及的部位有（A）神经末梢、脊神经根、颅神经（B）神经末梢、脊神经根、脑干（C）神经末梢、脊神经根、脊髓（D）神经末梢、颅神经、脊髓（E）脊神经、颅神经、脑干16 皮质运动中枢损害后的肢体瘫痪表现为（A）对侧肢体的中枢性瘫痪（B）对侧单个肢体的中枢性瘫痪（C）对侧单个肢体的周围性瘫痪（D）四肢的中枢性瘫痪（E）对侧肢体几个肌群的周围性瘫痪17 患者将地上的草绳看成是一条大蛇，这种表现是（A）感觉过敏（B）象征性思维（C）关
5、系妄想（D）幻觉（E）错觉18 临床上，把患者对自己的精神疾病认识和判断能力称为（A）观察力（B）理解力（C）想象力（D）自制力（E）自知力19 下列精神分裂症症状中，属于阳性症状的是（A）思维贫乏（B）病理性象征性思维（C）情感淡漠（D）意志减退（E）情感平淡20 硫脲类抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的主要作用是（A）降低靶细胞对 T3、T 4 的敏感性（B）抑制碘的吸收（C）抑制甲状腺激素的释放（D）抑制促甲状腺激素的合成（E）抑制甲状腺激素的合成21 甲状腺功能亢进症患者，停用他巴唑的指征是（A）全身酸痛、出汗（B）突眼加重、流泪（C）胃肠道症状、肝大（D）白细胞数 9L（E）心悸、头
6、昏、抽搐22 甲亢患者合并妊娠 8 个月宜采用的治疗措施是（A）大剂量硫脲类药物（B）手术治疗（C）大剂量 受体阻滞剂（D）小剂量丙硫氧嘧啶（E）放射性核素治疗23 抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是（A）出现低钾血症（B）常规应用（C）二氧化碳结合力59mmolL 或血 pH71（D）出现严重心律失常（E）合并严重感染24 以下不符合甲亢临床表现的是（A）易发生房性心律失常（B）可发生低钾性麻痹（C）老年患者可不出现高代谢症候群（D）可伴有肌病（E）活动时心率加快，休息则心率正常25 目前诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查方法是（A）基础代谢率测定（B）甲状腺吸 131I 率测定（C）甲
7、状腺激素浓度测定（D）TSAb 测定（E）抗甲状腺抗体测定26 反映糖尿病病情控制的指标是（A）空腹血糖及餐后 2 小时血糖（B）尿糖定性（C）血清胰岛素水平（D）口服葡萄糖耐量试验（E）血清胰岛素细胞抗体27 关于 2 型糖尿病，正确的说法是（A）应有“三多一少 ”症状（B）尿糖阳性（C）胰岛素水平低于正常（D）空腹血糖应升高（E）糖耐量试验有助于可疑病例的诊断28 垂体泌乳素瘤(微腺瘤)首选的治疗措施是（A）经蝶窦手术（B）开颅手术（C）放射治疗（D）奥曲肽治疗（E）溴隐亭29 口服葡萄糖耐量试验判断糖尿病标准为（A）葡萄糖负荷后 1 小时血糖78mmolL（B）葡萄糖负荷后 1 小时血糖
8、111mmolL（C）葡萄糖负荷后 2 小时血糖78mmolL（D）葡萄糖负荷后 2 小时血糖111mmolL（E）葡萄糖负荷后 3 小时血糖78mmolL30 促进胰岛素分泌的药物是（A）二甲双胍（B）罗格列酮（C）格列齐特（D）吡格列酮（E）阿卡波糖31 系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为（A）环形红斑（B）结节性红斑（C）面部蝶形红斑（D）多形性红斑（E）网状青斑32 类风湿关节炎的主要表现是（A）游走性大关节肿痛（B）全身关节肿痛伴发热、皮疹（C）对称性小关节肿痛伴晨僵（D）多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍（E）腰骶痛伴晨僵33 下列不属于弥漫性结缔组织病的是（A）类风湿关节炎（B）皮肌炎
9、（C）系统性硬化病（D）Reiter 综合征（E）干燥综合征34 关于类风湿因子(RF)叙述错误的是（A）以 IgG-RF 为主要类型（B）高滴度提示病情活动、预后不良（C）阳性可见于肝炎、结核、感染性心内膜炎患者（D）RF 阳性是类风湿关节炎诊断标准之一（E）干燥综合征患者可以出现 RF、阳性35 除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎诊断最有意义的临床表现是（A）肘膝部肌腱附着端痛与足跟、脚掌痛（B）关节隆起与受压部位的无痛性皮下结节（C）小腿发现紫红色痛性皮下结节（D）弥漫性肺间质改变伴肺内结节（E）手部可见 Heberden 结节和 Bou-chard 结节36 流行性脑脊髓膜炎的主要病变部
10、位在（A）脊髓（B）脑实质（C）软脑膜（D）蛛网膜（E）软脑膜和蛛网膜37 感染过程中不属于潜伏性感染特点的是（A）病原体侵人人体后，潜伏在某些部位（B）不引起显性感染（C）病原体不断排出体外（D）一旦免疫功能下降可引起显性感染（E）不是每种感染性疾病均有潜伏性感染38 下列各组血清学检查结果提示乙型肝炎有较大传染性的是（A）抗-HBe 阳性，抗-HBc 阳性（B） HBsAg 阳性，抗 HBc 阳性（C）抗 -HBs 阳性，抗-HBe 阳性，抗-HBc 阳性（D）HBsAg 阳性，HBeAg 阳性，抗 HBc 阳性（E）抗-HBc 阳性39 不属于患者营养状况依据的指标为（A）血清转铁蛋白（
11、B）血红蛋白（C）血浆白蛋白（D）血小板计数（E）周围血液淋巴细胞计数40 输血早期非溶血性发热反应最常见原因是（A）致敏物（B）白细胞凝集素（C）致热原（D）肝炎病毒（E）ABO 血型不合41 很少化脓的软组织感染是（A）疖（B）痈（C）急性蜂窝组织炎（D）丹毒（E）急性淋巴结炎42 颈淋巴结结核肿块特征不包括（A）无红热，有波动感（B）融合成团，不易推动（C）质硬，无痛，可推动（D）形成窦道或溃疡（E）破溃后流出稀薄粪臭味脓液43 代谢性酸中毒患者的呼吸变化是（A）浅而快（B）浅而慢（C）深而快（D）深而慢（E）不规则44 嵌顿疝内容物是小肠憩室称为（A）闭孔疝（B） Richter 疝（
12、C） Littre 疝（D）腹股沟滑动性疝（E）股疝45 腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是（A）发病年龄（B）突出途径（C）疝块外形（D）疝内容物是否进入阴囊（E）还纳疝内容物后，压迫深环，疝内容物是否再突出46 甲状旁腺素作用的主要靶器官是（A）胃和肠（B）肾和肝（C）骨和胰（D）骨和肾（E）肾和肺47 甲亢患者甲状腺手术后发生甲状腺危象的主要原因是（A）患者精神紧张（B）术后创口出血（C）术后创口感染（D）围手术期补液不足（E）术前药物准备不充分48 代谢性酸中毒时最突出的临床表现：是（A）呼吸浅而慢（B）呼吸深而快（C）神志欠清楚（D）腱反射亢进（E）心率加快49 一般患者手术前 12
13、 小时开始禁食，4 小时开始禁水，主要理由是利于手术操作（A）利于手术操作（B）防止术中、术后呕吐（C）防止患者腹胀（D）减少胃肠道污染（E）减少术后排便50 肠内营养应在 34 天后达到全量，即一天的营养液总量，应是（A）500ml（B） 1000ml（C） 1500ml（D）2000ml（E）2500ml临床执业助理医师（A1 型题）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 考点为泌尿系感染，上下尿路感染的鉴别。除 D 选项外均是上尿路感染、急性肾盂肾炎的临床表现。2 【正确答案】 C【试题解析】 慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于青年女性，应选答案 C。有相当部分考生选答
14、案 B，这是记忆的错误，因儿童易患急性 ITP。3 【正确答案】 A【试题解析】 本题为记忆性题。最容易引起再生障碍性贫血的药物应是氯霉素，即应选答 A。其他干扰答案中的药物，引起再障的可能性相对较少。4 【正确答案】 A【试题解析】 本题提供主要的临床表现为贫血伴黄疸，在本题的五项答案中，应首选 A，溶血性贫血。其他干扰答案的贫血，均不应伴有黄疸，故答B、C、D、E 干扰答案，均是错误的。5 【正确答案】 B【试题解析】 本题主要测试考生对慢性再生障碍性贫血的首选治疗药物。答案应是 B，雄激素。其治疗机制可能是直接刺激骨髓造血及增加 EPO 的作用。其他干扰答案都是不可取的。6 【正确答案】
15、 E【试题解析】 本试题为发病机制与实验室检查相结合的试题。由于本病发病机制为血管变态反应性出血性疾病，血管的损伤是主要病变。血管内有形成分(血小板、凝血因子等)无明显异常，故在实验室检查中，毛细血管脆性试验可阳性，而血小板的数量及功能检查均属正常，凝血时间亦属正常，应答 E。有较少的考生错答A，认为机制为“血小板减少”，是对本病的发病机制不够清楚所致。7 【正确答案】 A【试题解析】 贫血可按红细胞的形态(即指血常规化验时 MCV、MCH 和 MCHC的大小)进行分类，正常细胞性贫血是指血常规化验时 MCV、MCH 和 MCHC 均在正常范围，即为正常细胞(MCV 、MCH 正常)正色素(M
16、CHC 正常)性贫血，因而只有急性失血性贫血时为正常细胞性贫血。慢性失血性贫血、缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血均为小细胞低色素性贫血，骨髓增生异常综合征常为大细胞性贫血。8 【正确答案】 B【试题解析】 本题是一道关于铁代谢的试题，有关铁的代谢是一个比较复杂的问题，食物中的铁以三价铁为主，转铁蛋白结合的铁及体内铁蛋白中结合的铁均为三价铁，而肠黏膜吸收的铁和血红蛋白中的铁为二价铁，因此答案是 B。9 【正确答案】 D【试题解析】 本题是测试考生对再生障碍性贫血实验室检查结果的掌握情况。再生障碍性贫血是骨髓造血功能障碍甚至衰竭引起的贫血，骨髓中巨核细胞的减低(除骨髓穿刺技术未抽的原因)代表骨髓造血功
17、能障碍或衰竭，所以支持再生障碍性贫血的是骨髓中巨核细胞减低。其余均不支持再生障碍性贫血，再生障碍性贫血时网织红细胞不会增高，而网织红细胞增高常见于溶血性贫血；另外再生障碍性贫血时外周血淋巴细胞比例、中性粒细胞碱性磷酸酶积分和骨髓中非造血细胞应增高，而不是减低。10 【正确答案】 C【试题解析】 本试题知识点为定位诊断中上下运动神经元性瘫痪的鉴别。答错的考生除了对上下运动神经元性瘫痪各自的特点缺乏充分的理解和牢固的记忆以外，题中所给备选答案的混淆性较大也增加了实际答题时的难度。中枢性瘫痪即指上运动神经元性瘫痪，是脊髓前角细胞以上锥体束损害所导致的瘫痪。脊髓以上高级中枢对脊髓的支配优势是抑制控制，
18、因此当这种抑制控制减弱或消失时，脊髓低级中枢的独立功能就表现过度现象，临床上出现肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。故本题正确答案为 C：肌张力增高。此外，上运动神经元性损害并不影响所支配肌肉的滋养神经，所以肌萎缩不明显；瘫痪为病变节段以下神经所支配的所有肌肉的瘫痪，而不像前角细胞、神经根或神经干等周围性损害只支配几块肌肉或几个肌群，因而以导致肌群瘫痪为主。11 【正确答案】 E【试题解析】 本试题知识点为癫痫发作的概念和临床表现。教科书里明确且详细地描述了精神运动性癫痫发作的特征。精神运动性癫痫发作亦即复杂部分性癫痫发作的同义词，常由单纯部分性发作转化而来，且以精神症状为首发者易转化为精神运
19、动性发作。自动症为发作时的特点，如吸吮、咀嚼、摸索、走动或自言自语等。本题正确答案应为 E：发作性精神异常和自动症。一些描述为持续性异常的干扰答案容易被除外，使人产生误解的主要为答案 D：发作性抽搐伴意识障碍。虽然精神运动性发作可以发展为全面性发作，表现为意识障碍和抽搐，但它们并不是精神运动 l 生发作的临床特征。12 【正确答案】 C【试题解析】 本试题知识点为蛛网膜下腔出血的治疗原则。蛛网膜下腔出血最常见的原因为动脉瘤破裂出血，因此出血处形成的血凝块由于酶的作用分解自溶而可能导致再出血，所以一般都主张用止血药物治疗。抗凝治疗是明显不妥的，故本题正确答案为 C：低分子肝素注射。口服尼莫地平虽
20、不足以作为常规有效治疗，但因为符合临床防止血管痉挛的原则，不应被视为不妥，是本题的干扰答案。13 【正确答案】 B【试题解析】 本试题知识点为急性感染性多发性神经根神经炎的治疗。在常用治疗措施中，尽管目前糖皮质激素的应用与否意见不一，但争执的焦点主要为它是否能起到缩短病程和改善预后的作用，并不能将其视为不妥；血浆置换则因其明确能起到缩短病程的作用，已成为越来越被接受的治疗措施；B 族维生素和早期肢体功能训练都是应该被鼓励的。甲状腺素对于急性感染性多发性神经根神经炎的治疗作用并无资料证实，故明显为干扰答案。14 【正确答案】 E【试题解析】 神经系统常见病因中，造成神经系统急性或亚急性损害的病因
21、为外伤、血管病变、感染、中毒；缓慢起病造成的神经损害的病因为肿瘤、退行性变(老年性痴呆、神经系统变性)、遗传代谢病，所以本题的标准答案为 E。15 【正确答案】 A【试题解析】 急性感染性多发性神经炎是一种急性发病的累及多数脊神经根和神经末梢，也可累及颅神经的炎症。所以正解答案为 A。凡是答案中有脑干和脊髓同时损害者均为迷惑性答案。16 【正确答案】 B【试题解析】 皮质运动中枢的局限性病变表现为单个肢体(或面部)的中枢性瘫痪，称为单瘫。所以正确答案为 B。凡是有周围性瘫痪、四肢瘫、偏瘫者均为迷惑性答案。17 【正确答案】 E【试题解析】 这是一道精神病症状学的试题。患者将地上的草绳看成是一条
22、大蛇，是视觉的错误，也就是属于知觉的障碍，而不是思维的障碍，因此答案 B 与 C 首先应该排除。患者将实际存在的草绳看成形状近似的大蛇，也绝不会是幻觉(客观上确有草绳)，也不是感觉过敏，正确答案只有 E 错觉。18 【正确答案】 E【试题解析】 此试题是理解判断题，考查考生对自知力概念的理解。观察力、理解力、想象力是描述智力在某一方面的能力，是构成智力不可分割的关键要素。自制力更多反映了一个人心理成熟的水平，心理成熟水平高，自制力强，心理成熟水平低，自制力弱。前面提及的四个概念并不涉及对自身精神状态和能力的分析、评价的内容，只有自知力在精神病学中专指患者对精神疾病的认识和判断能力。所以，答案应
23、为 E。19 【正确答案】 B【试题解析】 此试题是理解判断题，考查考生对精神分裂症阳性症状的理解。精神分裂症阳性症状是指正常心理功能的偏移，涉及感知、思维、情感、意志和行为等方面。阴性症状是指正常心理功能的缺失所表现出来的各种障碍。思维贫乏、情感平淡、情感淡漠和意志减退分别是正常思维、情感和意志活动的减弱或缺乏，属于精神分裂症的阴性症状。只有病理性象征性思维是正常人的象征性思维的偏移，患者的象征性思维偏离了正常人的思维逻辑和习惯，使正常人很难理解患者的象征性思维的含义，成为病理性象征性思维，属于精神分裂症的阳性症状，故答案是B。20 【正确答案】 E【试题解析】 本题是记忆为主的概念题。甲状
24、腺功能亢进症用硫脲类抗甲状腺药物治疗是国内最普遍使用的治疗方法。甲巯咪唑(他巴唑)和卡比马唑(甲亢平)、丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶都属硫脲类，目前使用最多的是丙硫氧嘧啶和他巴唑，它们的抗甲状腺作用是通过抑制甲状腺激素合成过程中的一些酶活性而抑制甲状腺激素的合成，丙硫氧嘧啶还有抑制外周组织中 T4 转化为 T3 的作用。抗甲状腺药物是临床常用的药物，许多考生对常用治疗药物的主要药理作用不重视，一些概念不清。也反映出对甲状腺功能亢进症时垂体一甲状腺轴激素水平的变化和相互关系没有了解清楚，在回答这个问题时随机性很大。促甲状腺激素是垂体前叶(腺垂体)合成和分泌的 TSH，不是甲状腺分泌的，在甲状腺功能亢进
25、症时，甲状腺分泌人血的T3、T 4 增多，通过负反馈调节，抑制垂体 TSH 分泌，因而甲亢时 TSH 的合成和分泌极低，即使用促甲状腺素释放激素(TRH)行兴奋试验，也不能使 TSH 分泌兴奋，所以抑制促甲状腺素的合成是错误的。降低靶细胞对 T3、T 4 的敏感性也是错误的，如果是这样，甲状腺合成和分泌 T3、T 4 不减少，甚至还会增加。而抗甲状腺药物治疗后血中 T3、T 4 水平是渐渐降低的，说明 T3、T 4 的合成分泌是减少的。21 【正确答案】 D【试题解析】 这是一道临床概念题，考查考生对他巴唑这种最常用的抗甲状腺药物最重要副反应是否了解、掌握。他巴唑等硫脲类抗甲状腺药物是治疗甲状
26、腺功能亢进症的最主要药物，药物的副反应主要是血象白细胞减少、粒细胞缺乏、药疹和肝损害。其中以粒细胞缺乏症最严重。因而在用药时应定期查血象，白细胞数9L 或粒细胞 9L 为停药指征，应酌情处理，一旦发现粒细胞缺乏症，必须立即停用他巴唑等硫脲类药物，进行积极治疗。Graves 病大多伴有不同程度的眼征，在甲亢治疗不规则、病情长期反复、甲亢控制长期不满意的患者，Graves 眼病(甲状腺眼病)更多见且严重，在眼病不稳定时，甲亢的治疗不宜采用手术或核素 131I，只能应用抗甲状腺药物治疗。用抗甲状腺药物治疗、保持甲状腺功能正常是Graves 眼病的治疗基础。“心悸、头昏”是甲亢常见症状，消瘦、肌无力、
27、双手(少数全身)颤抖也是甲亢的表现，这些情况更表明需坚持抗甲状腺药物治疗而不应停药。甲亢患者一般不发生抽搐，个别女性患者精神紧张，受到精神刺激下过度换气可有抽搐或癔症性发作。22 【正确答案】 D【试题解析】 本题是考查临床知识的概念题。患者为甲状腺功能亢进，但同时又合并妊娠 8 个月的特殊情况而使甲亢的处理复杂化，这就需要运用对甲亢的各种治疗方法适应证和禁忌证、抗甲状腺药物的使用等知识，针对妊娠 8 个月的特殊情况进行分析，选择最安全适当的治疗方案，并密切观察。甲亢合并妊娠时，甲亢不可用核素 131I 治疗，因这种治疗的放射量较大，碘可以通过胎盘进人胎儿体内，而胎儿甲状腺有吸碘功能，会把核素
28、 131I 浓聚到甲状腺而损伤胎儿甲状腺；手术治疗需在抗甲状腺药物控制甲亢后才可实施，而且妊娠后的后 3 个月也不宜手术； 受体阻滞剂不减少甲状腺激素的合成，可减慢心率、减轻紧张和手颤等症状，然而 受体阻滞剂对胎儿(新生儿)致畸作用虽无报道，但大剂量时可能使新生儿发生心衰、心动过缓，呼吸困难及低血糖，因而不宜使用。硫脲类抗甲状腺药物可透过胎盘进入胎儿体内抑制胎儿甲状腺功能，引起胎儿甲状腺肿，可能会出现胎儿甲状腺功能减低，也可影响脑发育而发生呆小症，因而常规的或大剂量硫脲类抗甲状腺药物治疗也不宜采用。这时唯一可用的是小剂量硫脲类药物，尤以丙硫氧嘧啶为首选。因此本题的答案是 D，小剂量丙硫氧嘧啶。
29、23 【正确答案】 C【试题解析】 这是一道临床用药的概念题。在抢救糖尿病酮症酸中毒时，酸中毒严重到什么程度时需加用碳酸氢钠帮助纠正酸中毒?临床经常遇到这种情况，这道题的备选答案干扰性不太大，正确答案是 C，二氧化碳结合力 59mmolL 或血pH71 时。酮症酸中毒是糖尿病控制不好，在感染等诱因促发下发生的糖尿病急性危重并发症，及时正确地抢救效果很好。抢救治疗措施包括输液纠正失水，胰岛素治疗降低血糖，抑制酮体产生，纠正酸中毒，纠正电解质紊乱，以及抗感染、抗休克，防治心力衰竭、脑水肿、保护肾功能等。通常在失水得到纠正，低血容量和循环恢复，电解质紊乱纠正和胰岛素治疗过程中酸中毒也逐渐纠正，常不需
30、补充碱性溶液。只有在严重酸中毒时才需要静脉滴注碳酸氢钠。补碱液过多、过快的不良反应是可加重细胞缺氧、诱发脑水肿。答错的考生对糖尿病酮症酸中毒的治疗原则估计还未掌握，对碱性溶液的使用“心中无数”，猜测既然是酸中毒就常规用碱性溶液来治疗。24 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺功能亢进症是全身性疾病，除了甲状腺肿大外，甲状腺激素分泌过多，累及心血管、胃肠、神经、肌肉等系统，能量和物质代谢及其他内分泌腺功能改变等，免疫的异常还引起甲状腺眼病、胫前黏液性水肿等。甲亢使心血管功能紊乱，一方面是代谢亢进，外周组织耗氧量增加，产热和散热作用增强而加重了循环系统负担，另一方面甲状腺激素对心脏的直接作用或加强
31、了心肌对儿茶酚胺的敏感性，表现为心动过速、心搏增强、脉压增大、循环加速甚至发生甲亢性心脏病。心动过速在甲状腺激素分泌过多得到纠正前持久存在，即使在休息情况下，心率仍然过快，不能恢复到正常，在活动时就更快了。因此，此题的正确选择是“活动时心率加快，休息则心率正常”不符合甲亢的临床表现。老年人甲亢大多还有甲亢常见的高代谢表现，但临床上有少数老年人患病时不仅没有典型甲亢高代谢，精神兴奋表现，而表现为神经抑制，表情淡漠、迟钝、嗜睡、眼神呆滞，并无眼球突出，皮肤干冷松弛，称为“淡漠型甲亢”，这种患者的病情往往很严重，易发生甲状腺危象。25 【正确答案】 C【试题解析】 本题是关于甲状腺疾病诊断性辅助检查
32、基本概念试题。反映甲状腺功能的辅助检查方法很多，除了备选答案列出的几项外，还有一些临床有时采用的检查，主要有： 测定血中甲状腺分泌的激素浓度，例如TT3、TT 4、FT 3、FT 4、rT 3(反 T3)以及甲状腺球蛋白等等； 直接测定甲状腺的某一项功能，如甲状腺吸 131I 率； 测定甲状腺激素对末梢组织的作用，例如基础代谢率(BMR)测定； 检查下丘脑一垂体一甲状腺辅助功能状态，例如 TRH或 TSH 试验，T 3(或甲状腺片)抑制甲状腺吸 131I 率试验，血中 TSH 浓度测定等。在诊断甲状腺功能亢进症时，这些实验室辅助检查的价值不尽相同。例如基础代谢率测定，除个别极少见的老年人淡漠型
33、甲亢外，有甲亢症状的甲亢患者基础代谢率全升高。这项检查影响结果的因素很多，敏感性低；吸 131I 率测定是利用甲状腺具有把流经甲状腺的血液中的碘浓聚在甲状腺，在甲亢时常浓聚碘更多、更快的特点来帮助诊断甲亢。吸 131I 率影响因素很多，例如缺碘地区人群吸 131I 率极高、极快，食物中含碘又使吸 131I 率降低甚至测不出，甲状腺炎时吸 131I 率也降低等，这种用吸 131I 率间接反映甲状腺功能的方法也渐少用。甲状腺分泌的激素多少可以最直接地反映甲状腺功能、甲状腺激素半衰期、血中浓度的稳定程度，较简便、快速，测定血中甲状腺激素水平不仅能用于甲亢或甲减的诊断，也用于治疗效果的观察。需要指出的
34、是放射免疫方法中测定血中甲状腺激素浓度的方法近几年正在被淘汰，快速、高灵敏度、全自动的第 3 代免疫方法如化学发光方法已在普及，这些方法测定血中 TSH 浓度变化在甲亢或甲减时比 TT3、TT 4、FT 3 及 FT4 更敏感，因此目前临床上都是将 TSH 与 TT3、 TT4 及 FT3、FT 4 一起测定来裣查甲状腺功能。因此，本题的答案应是甲状腺激素浓度测定。此外，在甲亢时，例如 Graves 病时，血中抗甲状腺抗体、甲状腺刺激抗体等也增高，甲亢缓解后有不同程度降低，这些抗体变化不直接反映甲状腺功能，临床用于甲状腺功能异常时病因、预后判断等。甲亢是临床最常见的疾病之一，甲状腺激素测定临床
35、都已普遍采用，答错的原因，一方面是许多考生对各种甲状腺功能检查在临床使用情况、意义还了解不够，也缺少实践；另一方面，甲状腺激素测定进展很快，在不能测定甲状腺激素以前，甲状腺吸 131I率普遍用于甲状腺功能检查，教科书上仍用很大篇幅介绍，使一些人的印象中吸131I 率测定在反映甲亢上是最重要的检查。26 【正确答案】 A【试题解析】 这是一道临床概念题，对糖尿病的诊断和治疗有基本概念和实践的考生很容易正确回答。血糖水平是糖尿病控制情况最直接的指标，反映了取血当时即刻的血糖水平，一天中血糖的变化很大，每次进餐后血糖会升高，食物的量和构成不同血糖水平也不同，运动、情绪天气变化、感冒等各种其他疾病均使
36、血糖波动，经常检查空腹和餐后 2 小时血糖能反映糖尿病控制是否满意，偶尔随机查一次血糖很难代表糖尿病控制水平。本题的其他几项是干扰性答案，稍加思考、分析，就可以排除。尿糖只有在血糖水平超过肾糖阈(160mglL 或 89mmol L)时才开始出现，血糖越高，尿糖越多，尿糖水平是留取本次尿标本前一段时间内不同血糖浓度时尿糖的平均水平。影响尿糖结果的因素很多，例如血糖在肾糖阈以下时尿糖不反映出来，肾功能减退、肾糖阈增高时尿糖减少，饮水多时尿糖被稀释，膀胱中残余尿多时受残余尿糖量多少的影响等，因此尿糖虽在一定程度上反映血糖水平但不敏感，波动大。血胰岛素水平及胰岛细胞抗体用于糖尿病的诊断、分型和降血糖
37、药物的选择、是否用胰岛素治疗等，不反映血糖控制是否满意；口服糖耐量试验主要用于糖尿病确诊试验，同时测定血胰岛素和 C 肽等有利于了解胰岛素贮备情况，为治疗提供参考。虽然糖尿病患者，尤其是 2 型糖尿病患者，经降血糖治疗后，重复糖耐量试验时血糖水平可有一定程度下降，这时在服糖水后的血糖水平不能代表日常自然饮食下的血糖水平，况且血糖水平经常要监测，糖尿病患者经常服糖水测定血糖也是不合适的，所以经常测定空腹血糖与餐后血糖是简便、有效的了解糖尿病控制的指标，许多糖尿病患者已采用血糖仪自我监测血糖而使病情控制更满意。选择 B 和 D 的考生主要是对这两项检查的临床意义缺少了解。27 【正确答案】 E【试
38、题解析】 这是道临床概念题，答案的正确选择，要应用掌握的糖尿病有关知识理解，分析各备选答案的含义，对部分正确的答案要仔细推敲，选出最佳答案。糖尿病的典型临床表现常常被概括为“三多一少”，这种典型表现只是在糖尿病患者血糖长期处在较高水平，尿糖排出量多时方才出现的较晚的症状，更多的早期、轻症糖尿病患者并无多食、多饮、多尿和消瘦的“三多一少”，而且许多 2 型糖尿病患者是肥胖、超重，在有“三多一少”表现的患者，血糖控制后这些症状可消失。尿糖阳性，是糖尿病患者血糖超过肾糖阈后才出现的，血糖越高，尿糖越多，尿糖阳性只在一定程度上反映血糖水平相当高。尿糖阴性也是常见的，尤其轻症患者及治疗后病情得到控制后。
39、2 型糖尿病患者血胰岛素水平低于正常，见于一部分患者，新发现的早期患者，肥胖患者常常血胰岛素水平不低，甚至高胰岛素血症，在轻症患者，或糖尿病控制后，空腹血糖可以正常。2 型糖尿病患者早期，轻症患者，在自然饮食下，血糖水平尤其空腹血糖可能不增高或仅轻微升高，或餐后血糖有升高、波动。这些患者的糖耐量是减低的，给予标准量的糖负荷(例 75g 无水葡萄糖口服)后，可显现出对糖的不耐受而血糖水平过高，血糖曲线表现为糖尿病曲线而得以确诊为糖尿病。本题的正确答案是 E，糖耐量试验有助于可疑(糖尿病)病例的诊断。考生选择 A、C，即有“三多一少”的症状和胰岛素水平低于正常，主要反映出部分考生对糖尿病这样的常见
40、病的临床表现、实验室检查和诊断性试验虽有一定了解，但深度不够，当有的备选答案有部分正确性时，似是而非时把握不住。28 【正确答案】 E【试题解析】 此题考查考生对垂体瘤治疗的认识，溴隐亭治疗对垂体泌乳素瘤有效，是其首选的治疗措施，如果效果不佳，可以采取其他的治疗手段。29 【正确答案】 D【试题解析】 此题考查考生对口服葡萄糖耐量试验判断标准的掌握，按照规定应是餐后 2 小时111mmolL。30 【正确答案】 C【试题解析】 此题考查考生对 2 型糖尿病常用药物作用机制的了解。格列齐特为磺脲类药物，主要机制是促进胰岛素分泌，罗格列酮和吡格列酮为胰岛素增敏剂，二甲双胍具有改善胰岛素的作用，抑制
41、肝糖生成，阿卡波糖的主要作用是延缓葡萄糖在肠道的吸收。31 【正确答案】 C【试题解析】 此题属基本知识试题，考核对系统性红斑狼疮特征性皮疹的了解。系统性红斑狼疮有诊断意义的皮疹为：面部蝶形红斑，其次为盘形红斑，均被列入诊断标准之中。A、B、D 和 E 所列的皮肤表现不是系统性红斑狼疮的特异性皮疹，对其他疾病诊断也不特异。答错的考生是未准确掌握系统性红斑狼疮特征性皮损的特点。32 【正确答案】 C【试题解析】 此题属基本知识试题，考核对类风湿关节炎临床特征的了解。类风湿关节炎可累及全身各个关节，但以对称性小关节较为多见，同时伴有晨僵。游走性大关节肿痛是急性风湿热的特点；全身关节肿痛伴发热、皮疹
42、和多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍在类风湿关节炎中均不多见；腰骶痛伴晨僵则是强直性脊柱炎的特征。选择 A 的主要原因是对类风湿关节炎关节受累的基本特点不清。其他选择分别为 17，这是考生在没有正确掌握类风湿关节炎临床特点的情况下的随意选择。33 【正确答案】 D【试题解析】 弥漫性结缔组织病以多系统受累为表现。如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化病、多发性肌炎皮肌炎等。风湿性疾病的另一大类称为血清阴性脊柱关节病，以脊柱关节病变为主要临床表现，包括 Reiter 综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等。34 【正确答案】 A【试题解析】 类风湿因子是一种以变性 IgG 分子的 Fc 段为靶抗原的自
43、身抗体。按免疫球蛋白类型分为 IgM、IgG、IgA、IgE、IgD 五类，其中 IgM-RF 为主要类型。其滴度与病情活动、预后相关。RF 阳性是类风湿关节炎诊断标准之一，其阳性还可见于系统性红斑斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化病等风湿性疾病和部分感染性疾病，如肝炎、结核、感染性心内膜炎等。35 【正确答案】 B【试题解析】 类风湿关节炎诊断标准除关节症状、体征外，还有一项为皮下结节，常见于关节隆起与受压部位的无痛性皮下结节。肘膝部肌腱附着端痛与足跟、脚掌痛为强直性脊柱炎特征。手部可见 Heberden 结节和 Bou-charld 结节是骨关节炎的特有体征。小腿发现紫红色痛性皮下结节多见于脂
44、膜炎。肺间质病变伴肺内结节可以是类风湿关节炎的并发症，但由于缺乏特异性，对诊断的意义不大。36 【正确答案】 E【试题解析】 流行性脑脊髓膜炎的主要病变部位在软脑膜和蛛网膜。37 【正确答案】 C【试题解析】 潜伏性感染患者不排出病原体到体外。38 【正确答案】 D【试题解析】 HBsAg 本身无传染性，抗 -HBs 为保护抗体； HBeAg 为 HBV 活动性复制和传染性强的标志，抗-HBe 紧接着 HBeAg 的消失而出现于血液中，一般表示 HBV 复制减少和传染性减低；抗-HBcIgG，可持续多年，是 HBV 既往感染的标志。39 【正确答案】 D【试题解析】 本题目为记忆题，判断患者营
45、养状况，包括转铁蛋白(具有运铁功能)，血红蛋白、血浆白蛋白、周围血液淋巴细胞总数。而血小板计数只反映患者体内血小板数量，其功能与出凝血机制有关，不能作为判定营养状况的指标。40 【正确答案】 C【试题解析】 本题需理解和记忆，用排除法解析，致敏物多引起过敏反应，肝炎病毒引起肝炎，ABO 血型不合引起急性溶血。致热原与白细胞凝集素，均可发生非溶血性发热反应，二者的区别在于：致热原在输血后，立即发生反应，寒战，高热；白细胞凝集素引起的发热反应，属于免疫反应，主要出现在反复输血和经产妇患者中。所以早期非溶血性发热反应最常见的原因是致热原。41 【正确答案】 D【试题解析】 首先要熟悉常见致病菌的特点
46、：金黄色葡萄球菌感染特点是局限性组织坏死；溶血性链球菌产生溶血素和多种酶，感染易扩散，缺乏局限化的倾向。疖、痈主要致病菌为金黄色葡萄球菌。葡萄球菌也可引起蜂窝组织炎。丹毒为皮肤及黏膜下网状淋巴管的急性炎症，多由溶血性链球菌引起，蔓延很快而很少有组织坏死和化脓。急性淋巴结炎，是由淋巴管感染后发展至淋巴结，常常有淋巴结融合并发展成脓肿。所以，丹毒为软组织感染后很少化脓者。42 【正确答案】 E【试题解析】 这道题是考哪项不是颈淋巴结核的临床特征。颈淋巴结结核的初期表现为质硬、无痛，可推动(答案 C)，病情发展至出现淋巴结周围炎时便可表现为融合成团，不易推动的结节性肿块(答案 B)，在晚期可形成窦道
47、或溃疡(答案 D)，因此只剩下 A 和 E 可供选择，由于结核性脓肿属寒性脓肿，故 A 也是正确的，E便成为本题的答案，另外，颈部结核脓肿破溃后即使混合感染也不应流出粪臭味脓液，后者是肠道菌感染的表现，所以，E 很容易被辨认出不是颈淋巴结结核肿块的特征。43 【正确答案】 C【试题解析】 回答这个问题首先必须清楚机体正常情况下，酸与碱处于相对稳定状态，机体内HCO 3-与 H2CO3 的比例为 20：l 时， pH 在正常范围。当 H2CO3 增多时或HCO 3-减少时，pH 值变小，发生酸中毒。H 2CO3H 2O+CO2，血中PCO2 升高，刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，以多排出 CO2，
48、使 PCO2 降低，维持HCO 3-与 H2CO3 比例。所以代谢性酸中毒时，呼吸的变化是深而快。44 【正确答案】 C【试题解析】 此题是个记忆性认知题目，目的在于使考生把发生于不同部位或由不同疝内容物构成的疝区别开。A 和 E 是分别发生于闭孔和股管的疝， B 指疝内容物是部分肠壁的疝，D 是指由盲肠、乙状结肠、膀胱作为疝囊壁一部分的疝，只有 Littre 疝是指嵌顿疝的内容物是小肠憩室的疝，故应当选 C。45 【正确答案】 E【试题解析】 此题是个临床关于腹股沟直、斜疝的鉴别诊断题。根据二者各自从不同的腹壁薄弱处疝出，因而形成不同的临床表现，但是最根本的区别是疝出部位的绝对不同，所以，最
49、有意义的鉴别点是还纳疝内容物后压迫深环，疝内容物不再突出者为斜疝，继续突出者为直疝，所以正确答案是 E。46 【正确答案】 D【试题解析】 甲状旁腺是较小的内分泌器官，分泌甲状旁腺素，甲状旁腺素的生理功能是调节体内钙的代谢，并维持其平衡，主要使骨钙释出人血，再由肾排出进行调节血钙平衡，故甲状旁腺素的靶器官是骨与肾，与胃、肝、胰、肺均无直接关系。47 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺功能亢进症若需行手术治疗，其围手术期准备与处理十分重要，特别应行常规的药物准备，目前主要是用抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶等控制甲亢症状，使 T3、T 4 值达正常范围以内，脉搏在 90 次分以下；此后再服用碘剂 2 周使甲状腺血流减少、缩小，并抑制甲状腺激素的释放，这样才可进行择期手术。如果术前准备不充分，甲亢症状仍存在，脉搏在 90 次分以上，或碘剂服用不足，甲状腺血流未减少，则术后极易发生甲状腺危象，患者仍代谢旺盛，脉搏快，并发高热，则十分危险。术前药物准备不充分是术后发生危险的主要原因。所以甲亢术前准备充分对手术安全极为重要。48 【正确答案】 B【试题解析】 代谢性酸中毒是体内酸性物质特别是碳酸过多，此时机体内缓冲系统通过肺排出过多 CO2 来降低血的酸度，是体内一种代偿性机制，故呼吸要深而
