1、临床执业助理医师（B1 型题）型题模拟试卷 3 及答案与解析0 A.舒必利B.氯氮平C.利培酮D.奥氮平E.喹硫平1 不属于第二代抗精神病药物的是2 在第二代抗精神病药物中最易出现锥体外系副作用的药物是2 A.饮食治疗B.正规胰岛素C.长效胰岛素(精蛋白锌胰岛素)D.口服降血糖药E.口服降血糖药加小剂量胰岛素3 型糖尿病治疗选择4 型糖尿病并发急性感染时治疗选择4 A.空腹静脉血糖B.空腹指尖血血糖C.糖化血红蛋白(HbAlc)D.葡萄糖耐量试验E.胰岛素释放试验5 调整胰岛素剂量最简便的检查是6 判断糖尿病控制程度的指标是6 A.抗核抗体B.抗双链 DNA 抗体C.抗磷脂抗体D.抗 Sm 抗
2、体E.抗血小板抗体7 与习惯性流产相关的是8 与 SLE 病情活动相关的是8 A.单股正链 RNAB.单股线状 RNAC.单股环状闭合负链 RNAD.单股负链 RNAE.环状双链 DNA9 甲肝病毒基因组是10 乙肝病毒基因组是10 A.影响妄想B.关系妄想C.钟情妄想D.嫉妒妄想E.被害妄想11 患者认为自己的思想、情感和行为均受雷达的控制，因而终日坐卧不安，这种表现是12 患者认为同事之间聊天是在议论他，别人咳嗽是在唾骂他，这种表现属于13 患者坚信配偶对自己不忠贞，另有新欢，因而经常跟踪监视配偶的日常活动。这种表现属于13 A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.铜绿假单胞菌D.大肠杆菌E
3、.类杆菌14 脓液恶臭带血发黑15 脓液黏稠、黄色16 脓液稀薄、量多、粉红色16 A.阵发性绞痛B.持续性疼痛C.持续性疼痛阵发性加剧D.持续闷胀痛E.“钻顶样”绞痛17 肝内胆管结石的疼痛是18 急性胆囊炎疼痛是19 胆道蛔虫症的疼痛是19 A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.脐疝E.切口疝20 多见于老年人的是21 多见于中年女性的是22 多见于儿童及青壮年的是22 A.中国B.美国C.荷兰D.英国E.法国23 上列各国中，在世界上首创临终关怀的国家是24 上列各国中，在世界上首先提出脑死亡标准的国家是25 上列各国中，在世界上第一个安乐死合法化的国家是25 A.5碳酸氢钠B.50葡
4、萄糖C.10葡萄糖酸钙D.7氯化钠E.09氯化钠26 能使 K+转移人细胞内或尿中排出的是27 能使扩容与纠正低渗性缺水的是28 能使糖尿病酮症酸中毒缓解的是28 A.去枕平卧位B.高半卧位C.头高脚低斜卧位D.高半坐卧位E.俯卧位29 蛛网膜下腔麻醉患者术后一般多用30 颈、胸部手术后患者一般多用31 昏迷患者术后一般多用临床执业助理医师（B1 型题）型题模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 此试题是标准的配伍题，考察考生对抗精神病药物知识的记忆。目前常用抗精神病药物分为传统抗精神病药物和非典型抗精神病药物两大类。分别又称第一代抗精神病药物和第二代抗精神病药物。第一代抗精
5、神病药物根据其化学结构的不同可分为吩噻嗪类(如氯丙嗪、奋乃静等)、丁酰苯类(如氟哌啶醇)、苯甲酰胺类(如舒必利) 和硫杂蒽类(如泰尔登等) 。第二代抗精神病药物主要包括利培酮、奥氮平、喹硫平、氯氮平、阿立哌唑、齐拉西酮等。故正确答案应为 A。2 【正确答案】 C【试题解析】 第二代抗精神病药物相对于第一代抗精神病药物而言，该类药物除能够拮抗中枢神经系统多巴胺 D2 受体外，还同时拮抗中枢 5 一羟色胺 2(5 一 HT2)受体而发挥药理作用。该类药物的主要特点是能够有效地改善精神分裂症的阳性、阴性症状。该类药物中绝大多数药物副作用相对较少，特别是所产生的锥体外系副作用、过度的镇静作用等均明显轻
6、于第一代抗精神病药物。但在第二代抗精神病药物中，利培酮仍然表现出相对比较常见的轻中度锥体外系副作用，而且这种副作用具有剂量关联性，在高剂量时表现尤为明显。奥氮平、喹硫平、氯氮平在引起锥体外系副作用方面很少见。故正确答案应为 C。3 【正确答案】 B【试题解析】 本题虽是糖尿病治疗方案的选择，还是概念题。需要在了解 l 型和2 型糖尿病特点、降血糖药物的特点和治疗适应证的基础上，分析患者所处实际情况，从备选答案挑选出最适当的答案。是问 1 型糖尿病治疗选择哪一种方法。1 型糖尿病患者胰岛 8 细胞破坏，因而胰岛素绝对缺乏，这些患者必须注射胰岛素才能维持生命，否则很快发生糖尿病酮症酸中毒。患者血糖
7、波动大，病情变化快。正规胰岛素是短效胰岛素，降血糖作用起效快、持续时间短、消失也快，便于调整用药，按病情需要的剂量在餐前 1530 分钟皮下注射，每日 34 次，能较好地与餐后血糖升高相适应。有些口服降糖药可用为辅助性用药，但不可能替代胰岛素。长效胰岛素注射后降血糖作用起效很慢，而后降血糖作用最强的时间可达 1420 小时，作用持续时间可达 2426 小时，不能适应 1 型糖尿病患者血糖波动大的特点。有些病情比较稳定、血糖波动较小的病例可用混合胰岛素即正规与长效胰岛素按一定比例混合后注射，目前已有已预混的胰岛素市售(长效胰岛素已很少使用，现预混的胰岛素均为短效与中效胰岛素混合的制剂)，所以 1
8、 型糖尿病患者治疗应选择正规胰岛素治疗。此题选择正确备选答案的占 289，答案比较分散，几乎同样多的考生选择饮食治疗。选用口服降血糖药物和长效胰岛素治疗的分别为 18和133左右。饮食治疗是 1 型糖尿病的基础治疗，即在规则饮食下用胰岛素治疗的方法。口服降血糖药磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂均是用于 2 型糖尿病，即患者自身有一定量的胰岛素分泌的才有效。可能是一些考生因时间紧张没有能充分审题，选了所有 l 及 2 型糖尿病患者都需做到的基础治疗即饮食治疗，有的是对 1 型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命和血糖波动很大的特点认识不够。4 【正确答案】 B【试题解析】 是 2 型糖尿病病例
9、并发急性感染这样特殊情况下选择什么治疗。2型糖尿病如无特殊情况，通常是在饮食治疗与运动锻炼基础上采用口服降血糖药治疗。一部分患者需用胰岛素治疗，这些患者主要是对口服降血糖药效果不好(例如原发或继发的磺脲类降血糖药失效)，有慢性或急性并发症、并发症(包括择期手术等应激情况)，有口服降血糖药禁忌(如过敏反应、肝肾功能不良等)等情况下。本题是 2 型糖尿病患者有急性感染的并发症，患者处于应激情况，日常生活规律被打乱，例如三餐饮食不规则、有发热、需加用其他抗感染治疗、可能需要输液等，这时会出现血糖增高和发生酮症倾向。所以在发生急性并发症、并发症时应及时使用胰岛素治疗。由于此时病情变化大、变化快，胰岛素
10、要起效快、作用消失快、容易调节剂量的剂型，即正规胰岛素。当患者需输液时，可把短效胰岛素加入输入液中静脉点滴、随时根据血糖水平调整胰岛素剂量，是最安全、有效的方法。因此本题的正确选项是 B，正规胰岛素。本题回答正确的只有仅 15 考生，而约 54选择了口服降血糖药加小剂量胰岛素。这主要是缺乏经验，也是对口服降血糖药适应证掌握不够。2 型糖尿病患者在没有急性并发症和严重慢性并发症时病情稳定、饮食和起居规律，可用口服降血糖药治疗；急性感染时，规则饮食等日常生活规律打破，严重感染时发热，酮症倾向，服药可能呕吐，生命体征异常、尿少等情况下更不允许口服降血糖药治疗。5 【正确答案】 B【试题解析】 考查考
11、生对糖尿病相关检查在糖尿病治疗中的应用。指尖血糖可快速出结果，能够准确反映患者的血糖情况，适用于患者在家中或医院测定，调整胰岛素剂量。6 【正确答案】 C【试题解析】 考查考生对 HbAlc 的认识，HbAlc 能够反映出患者 3 个月内平均血糖水平，是目前衡量长期血糖控制的金标准。7 【正确答案】 C【试题解析】 抗磷脂抗体与抗磷脂综合征关系密切，后者表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少等。8 【正确答案】 B【试题解析】 多种风湿性疾病 ANA 均可阳性，与 SLE 病情活动不一定相关，抗sm 抗体是 SLE 的标记性抗体，抗双链 DNA 抗体与 SLE 病情活动相关。9 【正确答案】
12、A10 【正确答案】 E【试题解析】 甲肝病毒基因组是单股正链 RNA。乙肝病毒基因组是环状双股DNA。11 【正确答案】 A【试题解析】 本题是一道精神症状学题目。患者认为自己的思想、情感和行为均受雷达控制，以致终日坐卧不安。上述病态表现，患者体会到的是其思想、情感、行为受雷达控制了，没有钟情、嫉妒及被害的内容，也不是客观上存在的雷达与他有什么关系，更不是雷达加害于他。因此，患者的体验不是钟情妄想，不是嫉妒妄想，不是关系妄想，也不是被害妄想。正因为患者误以为他的精神活动受到雷达影响和控制，所以正确答案是 A 影响妄想(又称被控制感)。12 【正确答案】 B【试题解析】 本试题考查考生对几种妄
13、想的区别。试题是：“患者认为同事之间聊天是议论他，咳嗽是唾骂他”。患者是把客观上确实存在的、与他无关的情景事物(聊天、咳嗽) ，病态认为与他有关系，是针对他的。并没有肯定这些情景是加害于他，因此，这不是被害妄想，没有钟情与嫉妒的内容，也不是对他产生了某种影响。因此，正确答案是 B 一关系妄想。而不是影响妄想、钟情妄想、嫉妒妄想和被害妄想。13 【正确答案】 D【试题解析】 患者坚信配偶对自己不忠贞，进而产生跟踪监视配偶的日常活动。并非认为某异性对自己钟情，这一病态的思维内容障碍不属于钟情妄想，而应该是D 嫉妒妄想。14 【正确答案】 E15 【正确答案】 A16 【正确答案】 B【试题解析】
14、如果熟悉各种细菌感染后脓液的特点，答题即容易。本题答案应是溶血性链球菌。其特点是产生溶血素和多种酶，能溶解细胞间质的透明质酸、纤维蛋白，脓液稀薄、量多、粉红色。17 【正确答案】 D18 【正确答案】 C【试题解析】 此题测试考生对急性胆囊炎腹痛特征的掌握。由于胆囊炎是炎性疼痛故应为持续性痛，同时胆囊的肌层发达受炎症刺激会引起肌肉痉挛，因此出现疼痛阵发性加剧，故本题应选 C。19 【正确答案】 E20 【正确答案】 B21 【正确答案】 C22 【正确答案】 A【试题解析】 由于直疝是从直疝三角处疝出腹内容而形成，常发生于年老体弱者，故本题应选 B。84 题：由于股疝是经股环、股管、由股部卵圆
15、窝处突出的疝，而女性在解剖上骨盆较宽广，联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，致股管上口较宽大松弛，尤其中年女性当妊娠期腹内压增高时更易发生。故本题应选 C。23 【正确答案】 D【试题解析】 1967 年英国的桑德斯博士创建了世界上第一个临终关怀机构，即“圣克里斯多弗临终关怀机构”。从此临终关怀受到世人的关注与支持，并使之迅速发展。因此，D 是正确答案。24 【正确答案】 B【试题解析】 在 1968 年召开的世界第 22 届医学大会上，美国哈佛大学医学院死亡定义审查委员会提出了“脑功能不可逆丧失”作为新的死亡标准，即将脑死亡作为判断人体死亡的标准，这也是世界上第一个脑死亡标准，所以 B 是正确答案。继
16、美国之后，国际医学科学组织理事会、北欧、一些其他国家也先后提出一些脑死亡标准。25 【正确答案】 C【试题解析】 2000 年荷兰议会下议院通过了安乐死法案，2001 年上议院也通过了该法案，这标志着荷兰成为世界上第一个安乐死合法化的国家。因此，C 是正确答案。26 【正确答案】 A【试题解析】 5碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒时使细胞内 H+转出，同时 K+转入细胞内或从尿中排出，故为治疗高血钾常用药。27 【正确答案】 D【试题解析】 7氯化钠溶液是高渗液，钠离子浓度高，可提高渗透压，故既可较迅速地扩充血容量、抗休克，又可迅速地提高血钠浓度，用来纠正低渗透性缺水。28 【正确答案】 E【试题解析
17、】 糖尿病常并发酮症酸中毒，其治疗是用生理盐水静脉滴注进行稀释，逐渐纠正酮症酸中毒。临床上不必用碱性药物：来处理此类酸中毒。29 【正确答案】 A30 【正确答案】 D31 【正确答案】 C【试题解析】 患者手术后的体位选择应根据麻醉方法、病情和手术方法不同而异。正确的体位可以预防一些可避免的并发症发生，从而有利于患者的疾病的治疗与恢复。最常用的术后体位选择是：全麻未清醒者取平卧位，头转向一侧以防异物吸人气管；蛛网膜下腔麻醉者取去枕平卧位，以防术后头痛；颅脑手术后与昏迷患者术后取 1530头高脚低斜坡卧位，以避免加重颅内压力；颈、胸手术后取高半坐卧位以便于患者呼吸；腹部手术后取低半卧位以减轻腹壁的张力和利于腹内液体引流等。任何卧位都应使患者舒适、利于内脏生理活动和便于患者作适当活动。
